Ang Tracheoesophageal fistula ay isang congenital o nakuhang pathological na kondisyon kung saan nabubuo ang koneksyon sa pagitan ng lumen ng esophageal tube at ng trachea. Ang ganitong depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang partikular na sintomas at nangangailangan ng kinakailangang interbensyon sa operasyon, anuman ang anyo ng sugat at ang kalubhaan nito.
Paglalarawan ng pagkatalo
Ang channel na nabuo sa kundisyong ito ay kinabibilangan ng epithelium at granulation tissue. Ang sugat ay nasuri sa pamamagitan ng radiography, pati na rin ang endoscopic na pagsusuri. ICD tracheoesophageal fistula code - congenital tracheoesophageal fistula na walang atresia Q39.2.
Ang sakit ay maaaring may dalawang anyo: congenital at acquired. Ang congenital tracheoesophageal fistula ay nakita sa 1 sa 3000 bata kaagad pagkatapos ng kanilang kapanganakan. Sa lahat ng mga uri ng mga anomalya, sa karamihan ng mga kaso sila ay nasuri na may isang nakahiwalay na fistula sa antas ng ika-7 thoracic at unang cervical vertebrae. Ang sakit sa mga sanggol ay kadalasang nalulutaslaban sa background ng atresia.
Ang nakuhang sakit ay isang medyo bihirang pangyayari, at sa halos lahat ng mga kaso, nalulutas ito sa background ng stenosis ng lumen ng esophagus na may karagdagang pagkakapilat.
Mga sanhi ng sakit
Ang congenital form ng tracheoesophageal fistula sa mga bagong silang ay bubuo sa yugto ng paghihiwalay ng esophageal tube at trachea, na sa unang yugto ay nabuo mula sa iisang mikrobyo. Ang pinangalanang proseso ay nagsisimula mula 4 hanggang 12 linggo ng pagbuo ng embryo sa matris ng babae. Ang ganitong anomalya ay maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng ultrasound scan - mahinang visualization ng tiyan o underdevelopment ng embryo mismo.
Ang sanhi ng nakuhang tracheoesophageal fistula ay kadalasang ang pagbuo ng oncological formation. Ang tumor ay aktibong bubuo mula sa mga tisyu ng esophagus, na humahantong sa isang pathological narrowing ng lumen nito. Ang mga risk factor sa kasong ito ay esophagoscopy na may pinsala sa organ, bougienage ng esophagus o stenting ng esophageal tube na may kasunod na pagbutas nito.
Mga hindi karaniwang sanhi
Esophageal-tracheal fistula ay maaari ding bumuo dahil sa isang kemikal o thermal burn na natanggap sa panahon ng operasyon o pinsala sa dibdib at leeg. Ang iba pang hindi gaanong karaniwang sanhi ng patolohiya ay kinabibilangan ng:
- pinsala sa esophageal diverticulum;
- natalo ng bacterial infection;
- abscess sa baga;
- mediastinitis;
- tuberculosis ng mga lymph node;
- pormasyonbedsores;
- iba't ibang aktibong nagkakaroon ng pamamaga sa katawan;
- mediastinitis.
Mga pangunahing uri ng fistula
Tracheoesophageal fistula sa mga bagong silang at matatandang tao ay hinati ng mga doktor sa mga sumusunod na uri:
- I type - ang proximal section ng esophageal tube ay konektado sa trachea, ang magkabilang dulo ng organ ay bulag nang sabay.
- II type - pagbuo ng fistula sa pagitan ng posterior wall ng trachea at ng anterior segment ng esophagus tube.
- III type A - bulag ang magkabilang dulo ng organ, nabubuo ang fistula sa pagitan ng ibabang bahagi ng trachea at ng proximal na dulo ng esophagus.
- III type B - nabubuo ang fistula sa pagitan ng distal na bahagi ng esophagus at sa ibabang bahagi ng trachea, nangyayari ang esophageal atresia.
- Ang III type C ay ang kumbinasyon ng distal at proximal na segment ng esophageal tube na may trachea sa iba't ibang antas na may atresia.
Gayundin, tinutukoy ng mga eksperto ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakuhang fistula na may traumatic at tumor, na nabuo sa panahon ng isang partikular o hindi partikular na proseso ng pamamaga.
Posibleng Komplikasyon
Kapag nagkakaroon ng tracheoesophageal fistula, ang pasyente ay magsisimula din ng malubhang purulent-inflammatory process, bilang resulta kung saan ang mga sumusunod na sakit ay nagkakaroon:
- tracheobronchitis;
- bacterial pneumonia;
- gangrene;
- pleurisy;
- mediastinitis.
Kapag nag-aalis ng tracheoesophageal fistula, hindi isinasama sa operasyon ang pag-ulit ng sakit. At sa kasong ito, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa pangalawang interbensyon sa operasyon. May panganib ng kamatayan kapagpagsasagawa ng isang operasyon laban sa background ng isang kumplikadong kondisyon ng pasyente dahil sa isang malubhang anyo ng pag-unlad ng sakit. Gayundin, ang pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng isang radikal na pagtanggal ng fistula ay maaaring magresulta sa kamatayan. Kasabay nito, sa karamihan ng mga kaso, ang purulent na komplikasyon ay aktibong umuunlad, na sadyang hindi tugma sa buhay ng tao.
Clinical na larawan
Ang mga sintomas ng tracheoesophageal fistula ay magdedepende sa lokasyon, uri at mga komorbididad nito. Bilang isang patakaran, sa lahat ng mga pasyente na may ganitong kondisyon, ang isang malakas na pag-atake ng pag-ubo ay nagsisimula sa pagpapalabas ng mga maliliit na particle ng pagkain, may mga problema sa aktibidad ng paghinga at iba pang mga palatandaan ng pagsisimula ng pagkalat ng pamamaga. Ang tracheoesophageal fistula ay nalulutas sa mga sumusunod na sintomas:
- paroxysmal na ubo habang kumakain;
- paos na boses;
- pakiramdam ng inis dahil sa kakulangan ng oxygen na pumapasok sa katawan;
- pakiramdam ng banyagang katawan sa lalamunan.
Sa talamak na anyo ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon din ng mga sintomas ng pagkalasing sa katawan na may lagnat, pakiramdam na hindi maganda, at kumpleto o bahagyang kawalan ng gana. Kadalasan ang anomalya ay kumplikado sa pamamagitan ng aspirasyon o purulent pneumonia, na nagdaragdag ng mga tipikal na senyales ng pulmonya sa mga umiiral na sintomas na pagpapakita.
Ang sanggol ay nagsimulang magkaroon ng matinding pagkabulol at pag-ubo kapag nagpapakain, ang kulay ng kanyang balat ay nagiging mala-bughaw o nagiging maputla. Bilang karagdagan, ang sanggol ay may malaking halaga ng labis na laway at mga problema sapaglunok.
Diagnostics
Kapag nag-diagnose ng tracheoesophageal fistula, nagrereseta ang doktor ng contrast radiography o esophagography sa pasyente sa pamamagitan ng pagpasok ng catheter sa oral cavity ng pasyente.
Sa pamamagitan ng isang panlabas na fistula, ang pasyente ay inaalok na uminom ng isang contrast agent, at sa kasong ito, ang diagnosis ay makukumpirma kapag ang isang likido na may ibang kulay ay inilabas mula sa fistula o sa panahon ng pag-ubo. Kung laganap ang disorder, isasagawa rin ang mga diagnostic measure gamit ang contrast agent, na, sa unang paghigop, ay makakatulong upang matukoy ang disorder.
Kung naitatag ng doktor ang lahat ng mga klinikal na palatandaan ng isang fistula, ang radiography ay papalitan ng isang endoscopic na pagsusuri na may pagpapakilala ng isang contrast agent. Nakakatulong ito na subaybayan ang kurso ng fistula, matukoy ang lugar ng koneksyon, at, batay sa impormasyong natanggap, bumuo ng pinakamainam na taktika sa paggamot at isang plano sa operasyon.
Kung ang endoscopy ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta, ang radiography na may contrast ay isasagawa, na tumutulong upang tumpak na tingnan ang depekto at kahit na ilarawan ang sakit nang detalyado. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa mga doktor na lumikha ng mabisa at komprehensibong paggamot. Bukod pa rito, ang biological material ng pasyente ay kinukuha para sa tracheobronchoscopy.
Ang esophageal fistula ay isang mapanganib na kondisyon, na mahalagang harapin kaagad sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.
Pagbibigay ng paggamot
Ang pangunahing paggamot para sa tracheoesophagealang isang fistula ay itinuturing na isang interbensyon sa kirurhiko. Ang doktor ay nagrereseta lamang ng mga gamot para sa mga pasyenteng may kaakibat na sakit - ang gayong paggamot ay nakakatulong upang mapanatili ang kondisyon ng pasyente at mapawi ang mga sintomas.
Bago ang operasyon, maaaring magreseta ang isang espesyalista ng isang hanay ng mga gamot na makakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga at mapupuksa ang purulent na impeksiyon. Ang ganitong pagkakalantad ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng maagang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Ang interbensyon sa kirurhiko ay bubuo sa paghahati ng fistula at pagtanggal nito. Ang pag-access ay pipiliin depende sa lokasyon ng pagbuo - sa pamamagitan ng dibdib, leeg o tiyan. Pagkatapos ng pagtanggal ng fistula, ang pinsala sa mga dingding ng bawat organ ay sutured sa turn. Ang mga tahi ay karagdagang pinalalakas ng mga kalapit na tisyu: omentum, diaphragm, pleura o pericardium.
Iba pang anyo ng pagkatalo
Kung, bilang karagdagan sa fistula, ang mga stricture ay matatagpuan sa pasyente, ang pasyente ay inireseta ng esophageal plasty gamit ang colon tissues. Sa kaso ng anomalya na may kasamang hernia ng POD, inireseta ang Nissen fundoplacion.
Pagkatapos ng operasyon, niresetahan ang pasyente ng gamot para mabilis na gumaling at maiwasan ang pagbuo ng isang nagpapasiklab o nakakahawang proseso. Sa kaso ng matinding purulent na komplikasyon sa baga, kakailanganing i-excise ang mga segment o ganap na alisin ang organ (pulmonectomy).
Pagbawi pagkataposmga operasyon
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng probe, na kadalasang iniiwan sa loob ng 10 araw. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pagpapakain ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng intravenous infusion.
Ang ganitong operasyon ay karaniwang tinutukoy bilang isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon, ngunit ang tama at komprehensibong pagsusuri, pati na rin ang mahusay na paghahanda ay makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pagbabala para sa tracheoesophageal fistula na may napapanahong pagtanggal at plastic surgery ng mga doktor ay kadalasang paborable.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang doktor, ito ay makakatulong upang matukoy ang mga komplikasyon sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad at gumawa din ng isang komprehensibong paggamot.
Detalyadong paglalarawan ng paggamot
Upang maalis ang gayong anomalya, sa kasamaang palad para sa marami, ay posible lamang sa pamamagitan ng surgical intervention. Ang pag-inom ng mga gamot at iba pang physiotherapy saglit lamang ay nakakatulong upang maibsan ang kondisyon at maalis ang mga komplikasyon. Sa panahon ng operasyon, ang fistula ay nahahati at may benda. Sa kaganapan na ang paglipat ay masyadong mahaba, ito ay hinila sa maraming mga ligature, pagkatapos nito ay tumawid sa bawat isa. Sa isang malawak at maikling kurso, ang isang dissection ng esophagus at trachea ay ginaganap, pati na rin ang pagtahi sa nagresultang butas. Kung ang operasyon upang i-excise ang fistula ay hindi naisagawa sa oras, pagkatapos ay sa lalong madaling panahon ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki at maging ang kamatayan ay maaaring mangyari. Para sa isang bagong panganak na bata, ang operasyon ay isinasagawa saunang araw pagkatapos ng kapanganakan.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng kurso ng paggamot para sa pulmonya. Ang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring isang pag-ulit ng fistula, kung saan ang operasyon ay kailangang isagawa muli. Imposibleng tanggihan ito, dahil ang gayong saloobin ay maaaring makapukaw ng pagkamatay ng pasyente.
Kapag pinagsama ang isang tracheoesophageal fistula sa esophageal atresia o tracheal stenosis, ang doktor ay nagsasagawa ng paghihiwalay ng formation na may sabay-sabay na circular resection, organ plastic o sabay-sabay na esophageal plasty. Kung mayroong isang malaking diastasis sa pagitan ng distal at proximal na mga segment ng esophagus, na hindi pinapayagan ang isang end-to-end anastomosis, pagkatapos ay ang itaas na bahagi ng esophagus ay dinadala sa leeg, ang fistula ay pinaghihiwalay at ang operasyon ay tumigil..
Kung ang tracheoesophageal fistula ay lumitaw dahil sa pagbagsak ng tumor, ang espesyalista ay lumikha ng isang espesyal na artipisyal na pasukan sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang pakainin ang pasyente kapag hindi siya makakain sa kanyang bibig sa kanyang sarili.
Posible ba ang pag-iwas
Ang problema sa pag-iwas sa tracheoesophageal fistula ay nananatiling may kaugnayan sa maraming doktor. Ang mga nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng operasyon para sa tracheoesophageal fistula ay nagkakahalaga ng 10-15 porsiyento ng lahat ng mga kaso, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa isang malubhang paunang kondisyon ng pasyente. Upang maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan, mahalagang maingat na isaalang-alang ang iyong estado ng kalusugan at, kung saan, agad na humingi ng tulong sa isang doktor.
