Ang prinsipyo ng "huwag saktan" ang natutunan ng mga doktor sa kanilang unang aralin. At hindi nakakagulat - hindi nila dapat gawin itong mas masahol pa sa unang lugar. Ito ang sinasabi ng pagsasalin mula sa orihinal na wika na "primum non nocere" - "una sa lahat, huwag kang makapinsala." Kadalasan ang may-akda ng prinsipyo ay iniuugnay kay Hippocrates. Ito ang pinakalumang prinsipyo ng medikal na etika. Ngunit bukod sa kanya, marami pang mga development sa lugar na ito.
Introduction
Sa una, alamin natin kung saan ka makakakuha ng de-kalidad na impormasyon tungkol sa paksa ng artikulo. Ang pag-aaral sa loob ng balangkas ng mga kurso ng estado ay ang pinaka-kanais-nais, dahil sa kasong ito ang pagsasanay ng mga doktor ay isinasagawa batay sa mga medikal na paaralan at unibersidad. Dito maaari kang palaging makahanap ng mga espesyalista na intelligible at propesyonal na ihahatid ang materyal sa mga mag-aaral. Sumang-ayon na ang mga doktor na may malawak na karanasan at pagsasanay sa mga karamdaman ng taonaiintindihan nang mabuti, pati na rin sa mga proseso ng kanilang pagpapagaling. Ang paksa ng artikulong ito ay ang isyu ng bioethics. Ito ang pangalan ng lugar ng problema. Bukod dito, hindi lamang sila nagbibigay-malay (iyon ay, ang mga nangangailangan ng pagmuni-muni), ngunit hindi nila magagawa nang walang seryosong mga aksyon at desisyon. Ang agarang pinagmumulan ng mga problemang isinasaalang-alang ng bioethics ay ang mabilis na pag-unlad ng mga biomedical na agham at teknolohiya, na naging napaka katangian ng huling ikatlong bahagi ng ikadalawampu siglo. Sa unang tingin, ang pahayag na ito ay maaaring mukhang katawa-tawa. Pagkatapos ng lahat, ito ay eksaktong nakakaapekto sa kung ano ang ipinaglihi at ginagawa ngayon na may walang alinlangan na magagandang layunin - pagpapagaan ng pagdurusa ng tao, pagpapabuti ng kalidad at tagal ng kanyang buhay. At ito ang pinagmulan ng problema. At malaki - nagdudulot sila ng mga seryosong talakayan at maraming hindi pagkakasundo. Pagdating sa paglutas sa mga ito, ang mga responsableng espesyalista ay kailangang magabayan hindi lamang ng mga tradisyonal na argumento, kundi pati na rin ng mga pagpapahalaga, tinatanggap na mga pattern ng pag-uugali at mga emosyon.
Ngayon ay maaari nang pagtalunan na ang bioethics bilang isang larangan ng pananaliksik, moral na mga desisyon at pampublikong debate ay nagsasagawa pa lamang ng mga unang hakbang nito. Dapat pansinin na mayroong isang malawak na pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga teoryang etikal. Ang konsepto na binuo ng mga Amerikanong espesyalista na sina James Childress at Tom Beechamp ay nakatanggap ng pinakamalaking pagkilala. Naglalaan ito ng pagsusulong ng apat na pangunahing prinsipyo. Kung pinagsama-sama, ito ay compact, sistematiko, madaling basahin at maunawaan.
Unang prinsipyo: huwag saktan
Ito ang pinakamahalagang sandali sa trabaho ng isang doktor. Tulad ng naunang tinalakay sa buong bersyon ng kasabihan - "una sa lahat, huwag kang makapinsala." Ibig sabihin, ito ang pinakamahalagang bagay. Ngunit sa kasong ito, ang sumusunod na tanong ay dumating sa unahan: ano ang ibig sabihin ng pinsala? Sa kaso ng biomedicine, nalalapat ito sa mga aktibidad ng isang doktor at pagbuo ng kanyang relasyon sa mga pasyente. Pagkatapos ay maaaring makilala ang mga sumusunod na anyo ng pinsala:
- Dahilan ng hindi pagkilos, kabiguan na tumulong sa mga talagang nangangailangan nito.
- Dahilan ng makasarili at malisyosong layunin, masamang pananampalataya.
- Nagmula sa mali, pabaya o hindi kwalipikadong mga aksyon.
- Dahilan ng mga talagang kinakailangang aksyon sa isang partikular na sitwasyon.
Sa unang sitwasyon, ang problema ay hindi lamang moral, kundi pati na rin ang legal/administratibo. Pagkatapos ng lahat, ang kabiguan na magbigay ng tulong ay nauugnay sa hindi pagtupad sa mga obligasyon na ibinigay ng batas o dokumentasyon ng regulasyon. Ipagpalagay na ang isang doktor sa tungkulin ay hindi nagsasagawa ng ilang mga aksyon na kailangan ng isang partikular na pasyente. Sa kasong ito, responsable muna siya para sa kabiguan na tuparin ang kanyang mga tungkulin, at pagkatapos ay para sa mga kahihinatnan na lumitaw dahil sa hindi pagkilos. Ang sitwasyong ito ay bahagyang nailigtas sa pamamagitan ng katotohanan na sa tamang oras ang doktor ay tumulong lamang, na ginugugol ang kanyang oras at lakas, sa ibang tao. Iba rin talaga ang usapan kung walang duty ang doktor. Sa kasong ito, madali niyang maalis ang kanyang sarili. Ngunit mula sa isang moral na pananaw, ang gayong hindi pagkilosay pasaway. Halimbawa, sa United States, minsan binabawi ng isang propesyonal na asosasyon ang isang lisensya na nagbibigay ng karapatang magsanay ng medisina para sa mga naturang aksyon.
Pagpapatuloy sa unang prinsipyo
At ngayon ay lumipat tayo sa susunod na punto, pag-usapan ang tungkol sa pinsalang dulot ng masamang pananampalataya. Ito rin ay mas kawili-wili mula sa isang administratibo-legal na pananaw kaysa sa isang etikal na pananaw. Bagaman ang ganitong paraan ay tiyak na nararapat sa moral na pagkondena. Ang isang halimbawa ay isang sitwasyon kung saan ang isang doktor ay sobrang tamad na gawin ang kinakailangang pamamaraan. O kung abala siya sa kanya, hindi sapat ang kanyang ginagawa.
Ang susunod na anyo ng pinsala ay ang idinulot dahil sa hindi sapat na mga kwalipikasyon. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga sumusunod na salita ay magiging kapaki-pakinabang sa lahat na, marahil, balang araw ay makakatulong sa ibang tao. Tandaan ang panuntunang "huwag saktan"! Kung mayroong isang nasugatan na tao sa malapit, ito ay kinakailangan upang bigyan siya ng tulong sa loob ng balangkas kung saan may kumpiyansa na ito ay gagaling. Ang paggawa ng isang bagay na may pangkalahatang ideya lamang, at kahit na walang sapat na mga kwalipikasyon, ay upang gawing kumplikado ang sitwasyon. Mas mainam na iwanan ang tao sa mga kamay ng mga espesyalista. Ipadala sa mas kwalipikadong kawani para sa inspeksyon. Ito ay isang napakahalagang punto, na kinabibilangan ng prinsipyo ng "huwag makapinsala." Isinasaalang-alang din ng Bioethics na ang isang taong kuwalipikado bilang isang doktor, ngunit hindi alam kung paano gawin ang mga tamang bagay, ay karapat-dapat sa moral na pagkondena.
At ang ikaapat na anyo ay talagang kinakailangang pinsala. Halimbawa, sa panahon ng ospital, ito ay isang limitasyon ng mga pagkakataon. Ang mga iniresetang pamamaraan ay maaaring masakit, halimbawa, kung kailangan mong baliin muli ang isang buto, dahil sa huling pagkakataon na ito ay gumaling nang hindi kasiya-siya. Lahat ng ito ay ginagawa para sa kabutihan. Sa kasong ito, ang prinsipyo ng "huwag gumawa ng pinsala" ay dapat isaalang-alang bilang isang panawagan upang mabawasan ang pinsala. Ang kailangan lang ang pinapayagan.
Ikalawang prinsipyo: gumawa ng mabuti
Ito ay isang pagpapatuloy ng nauna at pinalawak ang nilalaman nito. Ang "Gumawa ng mabuti" (sa ibang pagsasalin, "gumawa ng mabuti") ay hindi na isang pagbabawal, ngunit ang pagtatatag ng isang uri ng pamantayan, na ang pagkamit nito ay nangangailangan ng pagganap ng ilang mga positibong aksyon. Ang prinsipyo ay nagbibigay para sa paggamit ng hindi gaanong makatwirang mga pagsasaalang-alang bilang mga damdamin at emosyon, tulad ng awa, pakikiramay. Sa kasong ito, ang atensyon ay nakatuon hindi sa pangangailangan na maiwasan ang pinsala, ngunit sa mga aktibong aksyon upang maiwasan o maitama ito. Ngunit dahil labis na problemado ang paghingi ng pagsasakripisyo sa sarili at matinding altruismo mula sa isang tao, ang prinsipyong ito ay itinuturing na isang uri ng moral na ideal, at hindi isang obligasyon. Bagama't hindi natin dapat kalimutan na ang layunin ng pangangalagang pangkalusugan ay tiyakin ang kalusugan at buhay ng mga pasyente. Halimbawa, kapag naunawaan ng sangkatauhan kung paano dapat maiwasan ang mga sakit tulad ng salot at yellow fever, natural lang na gumawa ng positibong aksyon. Binubuo sila sa pag-ampon ng mga espesyal na programa sa pag-iwas na nagpapaliit o kahit na nagkansela (tulad ng bulutong) ang sirkulasyon ng mga sakit na ito. Samantalang kung ang mga kinakailangang hakbang ay hinditanggapin na ito ay magiging iresponsable sa moral.
Ang isa pang aspeto ng prinsipyong isinasaalang-alang ay ang nilalaman ng mabuting nilikha. Ang medikal na paternalismo ay nagbibigay na ang doktor ay maaaring umasa lamang sa kanyang sariling mga paghuhusga tungkol sa mga pangangailangan ng pasyente para sa pagpapayo, impormasyon at paggamot. Ito (ang posisyong ito) ay nagbibigay-katwiran sa pamimilit, pagtatago ng impormasyon at panlilinlang, kung ito ay ginawa para sa kabutihan.
Ikatlong prinsipyo: paggalang sa awtonomiya ng pasyente
Sa biomedical ethics ito ay kasalukuyang isa sa mga pangunahing. Ang prinsipyong ito ay nagtatanong sa eksklusibo at walang kondisyong kakayahan ng doktor sa pagtukoy ng mabuti para sa pasyente. Ipinapalagay na ang isang autonomous na tao lamang ang dapat pumili. Ngunit kung saan lamang ito naroroon. Sa kasong ito, kinakailangan ding tandaan ang tungkol sa responsibilidad. Ngunit sa parehong oras, magiging kapaki-pakinabang na malaman kung anong uri ng aksyon ang maaaring ituring na nagsasarili. Kung sino man ang magpapatupad nito ay dapat kumilos ng kusa. Sa madaling salita, dapat siyang magkaroon ng isang tiyak na plano, isang pag-unawa sa kanyang ginagawa, ang kawalan ng mga panlabas na impluwensya na maaaring makaapekto sa huling resulta. Halimbawa, kapag ang isang doktor ay nagmungkahi sa kanyang pasyente ng isang tiyak na operasyon, ang pangalawa ay hindi kailangang magkaroon ng lahat ng kaalaman na kinakailangan para dito upang makagawa ng isang autonomous na pagpipilian. Sapat lang para makarating sa dulo ng usapin. Sa huli, maaaring sumang-ayon o hindi ang pasyente sa natanggap na panukala. Sa unang kaso, tinatanggap niya ang mga intensyon ng doktor, na ginagawa ang mga ito ng kanyang sariling desisyon. AngAng prinsipyo ng code ng medikal na etika ay batay sa ideya na ang tao ay mahalaga sa kanyang sarili, anuman ang mga pangyayari. Dapat tandaan na ang paggalang sa awtonomiya ng pasyente ay wala sa tanong pagdating sa mga espesyal na kategorya. Ito ay mga bata, mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip, mga taong nasa ilalim ng impluwensya ng droga o alkohol, at mga katulad nito.
Ikaapat na prinsipyo: pagiging patas
Ang prinsipyong ito ng etikang medikal ay marahil ang pinakakontrobersyal. Maaari itong bumalangkas tulad ng sumusunod: lahat ay maaaring asahan na makatanggap ng nararapat sa kanya. Ang proteksyon sa kalusugan ay maaaring kalkulahin kapwa para sa isang indibidwal at para sa isang grupo ng mga ito, na inilalaan sa isang batayan o iba pa. Para sa mga mamamayang mababa ang kita, ibinibigay ang mga benepisyong panlipunan. Ito ay naaayon sa hustisya. Kung ang suporta ay ibinibigay sa lahat ng mga grupo ng populasyon, kung gayon ang prinsipyong ito ay nilalabag. Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaiba nito mula sa mga itinuturing na mas maaga ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga pagtatasa, desisyon at aksyon ng mga doktor ay hindi nakakaapekto sa isang tiyak na tao, ngunit iba't ibang mga tao o kahit na buong mga grupo ng lipunan. Ang prinsipyo ng hustisya ay hindi ganap, ngunit relatibong lakas.
Pag-isipan natin ang isang halimbawa. Nagkaroon ng sitwasyon sa paglipat ng isang donor organ. Kasabay nito, mayroong isang pasyente na sumasakop sa isang mas malayong lugar sa listahan ng naghihintay, ngunit mayroon siyang isang kritikal na sitwasyon. Sa kasong ito, maaari mong isuko ang mga obligasyon na sumusunod mula sa prinsipyo ng katarungan at magabayan ng postulate na "huwag makapinsala." Pagkatapos ng lahat, ang pangunahing gawain ay protektahan ang kalusugan at buhay ng mga tao! Bagama't mula saAng pagsunod sa pila ay maaaring tanggihan sa ilalim ng impluwensya ng prinsipyo ng hustisya, kung saan bumaling sila sa pamantayan ng pangangailangan at magpatuloy mula sa kasalukuyang katalinuhan nito. Kapag sinusunod ang prinsipyong ito, kinakailangang isaalang-alang ang mga umiiral na relasyon na bumubuo sa social network sa pagitan ng mga doktor, nars, social worker, administrator at mga pasyente. Pagkatapos ng lahat, nakakaapekto ito sa mga interes ng indibidwal, grupo at estado, na kaakibat ng mga isyu sa kalusugan.
Truthfulness rule
Ang mga propesyonal na doktor ay nagtatayo ng kanilang mga aktibidad hindi lamang sa mga pangunahing prinsipyo ng etika. Dinadagdagan nila ang mga ito ng iba pang mga pamantayan. Kabilang sa mga ito, ang tinatawag na mga patakaran ay gumaganap ng isang espesyal na papel. Kasama sa edukasyon ng doktor ang mga ito pati na rin ang mga prinsipyo. At ang una sa kanila ay ang tuntunin ng pagiging totoo. Ito ay nagsasaad na ang kausap ay kailangang maghatid ng impormasyon na, sa pananaw ng nagsasalita, ay totoo. Minsan ito ay binibigyang kahulugan sa anyo ng pagbabawal sa pagsasabi ng mga kasinungalingan. Ang pagiging totoo ay isang kinakailangang kondisyon para sa normal na komunikasyon at pakikipag-ugnayan sa lipunan. Isinulat ng pilosopo na si Kant na tungkulin ng tao sa kanya bilang isang moral na nilalang. At ang pagsisinungaling sa iyong sarili ay katumbas ng pagkasira. Ang pagiging tapat (tapat) sa lahat ng sitwasyon ay kumakatawan sa sagradong utos ng katwiran, walang pasubali na nag-uutos at hindi nalilimitahan ng anumang panlabas na pangangailangan.
Dapat tandaan na ang balanse ng mga halaga ay hindi maaaring matukoy ng priori sa pamamagitan ng paglikha ng ilang uri ng panuntunan. Ngunit dapat laging tandaan na ang karapatang magsabi ng totoo ay hindi walang kondisyon. Ang pagkapribado ng ibang tao ang pinakamahalagang pamantayan at moral na halaga ng modernong sibilisadong komunidad. Ang isang posisyon na nag-aalok, kahit na mahirap, ngunit makatotohanang komunikasyon sa mga tao na ang kondisyon ay maaaring inilarawan bilang kritikal, ay itinuturing na mas kanais-nais. May dilemma din dito. Halimbawa, dapat bang ipagbawal ang paggamit ng mga placebo para sa kadalisayan ng mga prinsipyong moral at mga tuntunin ng medisina.
Tungkol sa privacy at ang panuntunan ng may kaalamang pahintulot
Ang pagiging kumpidensyal ng gamot ay isa pang pag-unlad na aktibong isinusulong upang matiyak ang kaligtasan at kaginhawahan ng mga pasyente. Ang pagiging kompidensyal ay idinisenyo upang protektahan ang mga doktor at pasyente mula sa panghihimasok mula sa labas, na hindi pinahintulutan ng mga direktang kalahok. Sa bagay na ito, mahalaga ang isang punto. Namely: ang impormasyon na ipinadala ng pasyente sa doktor, pati na rin ang data ng pasyente mismo, na nakuha sa panahon ng pagsusuri, ay hindi dapat ipadala nang walang pahintulot ng tao na ang estado ng katawan ay nailalarawan nila. Bakit ito napakahalaga? Ang katotohanan ay ang pagsisiwalat ng kumpidensyal na impormasyong medikal ay maaaring makapagpalubha sa buhay ng isang tao. Naipapakita ito kaugnay ng mga nakapaligid sa kanila, ang mga desisyong ginagawa nila, at ilang iba pang mga kaso. Bukod dito, kadalasan ang mga tao ay nagiging alipin ng mga maling akala. Iyon ay, iniisip nila na ang isang bagay ay konektado sa isang tiyak na sakit, sa katunayan, ito ay walang kinalaman dito. Halimbawa, ito ang pahayag na ang immunodeficiency virus ay nakukuha sa pamamagitan ng mga pinggan. Pero sa totoo langito ay "naglalakbay" sa pamamagitan ng mga likido ng tao, at kung ang kalinisan ay pinananatili sa wastong antas, kung gayon walang nagbabanta.
Panuntunan sa may-kaalamang pahintulot na nauugnay sa privacy. Kinakailangang tiyakin na ang mga pasyente o paksa sa mga biomedical na eksperimento ay tinatrato nang may paggalang bilang mga indibidwal ng mga medikal na propesyonal. Nakakatulong din ito upang mabawasan ang banta sa kanilang kalusugan, mga pagpapahalagang moral, kanilang sosyo-sikolohikal na kagalingan dahil sa iresponsable o hindi tapat na mga aksyon sa bahagi ng mga espesyalista. Ang paglalapat ng panuntunang ito ay ginagawang posible upang matiyak ang aktibong partisipasyon ng pasyente sa pagpili ng paraan ng paggamot na pinakamainam hindi lamang sa mga tuntunin ng pagiging epektibong medikal, kundi pati na rin ang mga halaga ng buhay ng tao mismo.
Sa relasyon ng mga doktor at pasyente
Sa madaling salita, may apat na modelo ng pagpapagaling. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng nangungunang moral na prinsipyo na pinagtibay ng manggagawang medikal:
- modelo ng Paracelsus. Ito ay kaayon ng pangalawang prinsipyo na “gumawa ng mabuti.”
- Hippocratic na modelo. Ito ay kaayon ng unang prinsipyo ng “huwag gumawa ng masama.”
- Deontological na modelo. Itinayo sa ideya na kinakailangan para sa manggagamot na tuparin ang kanyang tungkulin.
- Bioethical na modelo. Iginagalang muna ang awtonomiya ng pasyente.
Dapat ding tandaan na ang relasyon sa pagitan ng isang partikular na doktor at pasyente ay napapailalim sa typification depende sa nabuong kalikasan ng moral at sikolohikal na ugnayan. Maaaring banggitin ang gawa ni Wich bilang isang kilalang halimbawa:
- Paternalistic na mga modelo. Nagbibigay para sa saloobin ng doktor sa pasyente bilang sa anak. Ang isang hiwalay na opsyon ay ang sagradong (sagradong) modelo. Ibinigay nito na ang tingin ng pasyente sa doktor ay isang diyos.
- Hindi paternalistic na mga modelo. Tatlong uri ang nakikilala dito. Ang unang modelo ay instrumental (technocratic). Sa kasong ito, ang moral at sikolohikal na relasyon ay nabawasan sa pinakamababa. Bilang isang patakaran, siya ang maaaring maobserbahan kapag bumibisita sa makitid na mga espesyalista. Ang susunod na modelo ay collegial. Sa kasong ito, inaasahang maaaring talakayin ng pasyente at ng doktor ang mga paksang isyu ng kalusugan at buhay bilang mga empleyado ng medisina. At ang huling modelo ay kontrata. Ito ay pinakasikat sa bayad na gamot. Nagbibigay ng mahigpit na pagsunod sa naunang natapos na kontrata.
Tungkol sa Hippocratic Oath
Paano nagsimula ang lahat? Malamang na interesado ang mga mambabasa na basahin kung ano ang Hippocratic Oath sa Russian:
Ako ay sumusumpa kay Apollo na doktor, Asclepius, Hygia at Panacea at lahat ng mga diyos at diyosa, na tinatanggap sila bilang mga saksi, upang tuparin nang tapat, ayon sa aking lakas at aking pang-unawa, ang sumusunod na panunumpa at nakasulat na obligasyon: isaalang-alang ang nagturo sa akin ng medikal na sining sa isang pantay na katayuan sa aking mga magulang, ibahagi sa kanya ang iyong kayamanan at, kung kinakailangan, tulungan siya sa kanyang mga pangangailangan; ituring ang kanyang mga supling bilang kanyang mga kapatid, at ito ay isang sining, kung nais nilang pag-aralan ito, upang turuan sila nang walang bayad at walang anumang kontrata; mga tagubilin, mga aralin sa bibig at lahat ng iba pa sa pagtuturo na makipag-usap sa iyong mga anak, mga anak ng iyong guro atmga mag-aaral na nakatali sa isang obligasyon at isang panunumpa sa ilalim ng batas medikal, ngunit wala nang iba.
Aking pamamahalaan ang regimen ng mga maysakit para sa kanilang kapakinabangan ayon sa aking kakayahan at aking pang-unawa, na umiiwas na magdulot ng anumang pinsala at kawalang-katarungan. Hindi ko ibibigay ang sinumang hiniling sa akin ng nakamamatay na ahente, o ipapakita ang paraan para sa gayong disenyo; gayundin, hindi ko ibibigay ang sinumang babae ng pessary ng pagpapalaglag. Wagas at walang dungis ang gagawin ko sa aking buhay at sining. Sa anumang kaso ay hindi ako gagawa ng mga dissection sa mga nagdurusa sa bato, na ipaubaya ito sa mga taong nasasangkot sa bagay na ito.
Anumang bahay ang aking pasukin, ako ay papasok doon para sa kapakanan ng mga maysakit, na malayo sa lahat ng bagay na sinadya, hindi matuwid at nakakapinsala, lalo na sa mga pag-iibigan sa babae at lalaki, malaya at alipin. Upang sa panahon ng paggamot, pati na rin nang walang paggamot, ay maaaring hindi ko makita o marinig ang tungkol sa buhay ng tao mula sa kung ano ang hindi dapat ibunyag, ako ay mananahimik tungkol doon, isinasaalang-alang ang gayong mga bagay na isang lihim. Sa akin, na walang-paglabag na tumupad sa panunumpa, nawa'y ibigay ang kaligayahan sa buhay at sa sining, at kaluwalhatian sa lahat ng tao sa buong kawalang-hanggan; ngunit sa lumabag at sumumpa ng huwad, maging kabaligtaran.
Konklusyon
Dito ay isinasaalang-alang kung ano ang bioethics sa pangkalahatang termino. Kung interesado ka sa mga detalye ng pagbuo ng naturang worldview, maaari mong bisitahin ang Museum of the History of Medicine. At sa loob nito ay makikita mo nang eksakto kung paano umunlad ang gamot mula noong sinaunang panahon.
Nga pala, alam mo ba kung kailan ang araw ng mga manggagawang medikal? Well, ito ay malapit na -ika-16 ng Hunyo. Dahil alam natin kung kailan ang araw ng manggagawang medikal, maaari nating pasalamatan ang mga doktor na kilala natin para sa lahat ng gawaing ginagawa nila, pagligtas at pagsuporta sa ating buhay.
