Ang Fulminant hepatitis, na tinatawag ding malignant, ay nailalarawan sa matinding kurso at nangyayari bilang resulta ng pagkamatay ng malaking bilang ng mga hepatocytes. Ang mabilis na kurso ng patolohiya ay ang sanhi ng kamatayan sa loob ng 10 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay napakabilis na ang mga sintomas ay hindi na nagsisimulang lumitaw.
Mga sanhi ng patolohiyang ito
Bilang panuntunan, ang fulminant hepatitis ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa katawan ng mga virus na negatibong nakakaapekto sa mga selula ng atay. Kadalasan, ang malawak na nekrosis ay naoobserbahan laban sa background ng isang autoimmune o nagpapaalab na sakit.
Sa pagkabata, ang pagbuo ng fulminant form ng hepatitis ay maaaring ma-trigger ng hepatitis virus na mga uri 1, 2, 3, 4 at 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, tigdas pathogens, atbp. Ayon sa istatistika, bawat isaang pangalawang pasyente na may ganitong uri ng hepatitis ay nasuri na may viral na uri ng patolohiya A, E, B at D sa iba't ibang kumbinasyon. Ang fulminant hepatitis B ay kadalasang nagkakaroon ng sabay-sabay sa hepatitis D.
Type B hepatitis, na nauuna sa pagbuo ng malignant form, ay natutukoy sa 1% lamang ng mga bagong silang na wala pang anim na buwang gulang.
Tinatawag ng mga eksperto ang mga sumusunod na dahilan para sa pagbuo ng fulminant hepatitis na hindi nakakahawa:
- Ang nakapipinsalang epekto sa mga hepatocytes ng phosphorus, ethyl alcohol, mga lason sa kabute at iba pang nakakalason na sangkap.
- Systematic at walang kontrol na paggamit ng mga gamot na may hepatotoxic effect. Ang mga ito ay maaaring paracetamol, tetracycline antibiotic, anti-TB na gamot, NSAID, inhalational anesthetics, steroid, atbp.
- Pinsala sa tissue ng atay. Maaari rin itong mangyari sa panahon ng operasyon sa tiyan sa iba pang mga organo.
- Hypocooling o sobrang init ng katawan.
- May kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa atay bilang resulta ng mga pathologies ng vascular system.
- Acute heart failure.
- Pagkagambala sa sistema ng depensa ng katawan.
Mga pagpapakita ng sakit sa mga bagong silang
Malignant hepatitis sa mga bagong silang ay maaaring mangyari laban sa background ng isang paglabag sa metabolic proseso sa katawan ng bata. Ang mga karamdamang ito ay maaaring humantong sa:
- Fructosemia, o hereditary fructose intolerance.
- Tyrosinemia kapag naabala ang metabolismo ng tyrosine.
- Sa mas matandang edad, ang hindi nakokontrol na paggamit ng paracetamol ay maaaring magdulot ng hepatitis.
Ano ang iba pang anyo ng viral hepatitis na naroroon? Ang hepatitis ay nakahiwalay din sa isang cryptogenic form, kapag hindi posible na malaman ang pinagmulan ng patolohiya. Ginagawa ang isang katulad na diagnosis sa 30% ng mga kaso.
Walang nerve endings sa atay, kaya ang mga pathologies nito ay kadalasang nagkakaroon ng latent form. Upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, dapat na regular na suriin ang organ para sa pag-unlad ng iba't ibang sakit, kabilang ang hepatitis. Ang napapanahong interbensyon ng isang espesyalista ay makakatulong upang maiwasan ang mas kumplikado at malalang mga anyo ng patolohiya.
Mga sintomas ng sakit na ito
Sa mga unang palatandaan ng dysfunction ng atay, dapat kang humingi ng medikal na tulong. Ang fulminant hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas, na kadalasang mabilis:
- Ang matinding pagkalasing ng katawan ay nailalarawan sa pamumula ng balat, pananakit ng ulo, panghihina at pananakit ng mga kasukasuan at buto. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng patolohiya, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 39 degrees. Sa halip mahirap para sa gayong pasyente na kumilos, siya ay nagiging matamlay at patuloy na nakakaranas ng pag-aantok. Sa ilang mga kaso, mayroong panandaliang pagkamayamutin.
- Ang mga dyspeptic disorder ay sinamahan ng pagduduwal at madalas na pagsusuka pagkatapos uminom ng mga gamot, pati na rin ang mabibigat at matatabang pagkain. Sa hinaharap, ang pagnanasang sumuka ay kusang lumilitaw, nang walang maliwanag na dahilan. Sa suka, makikita ang mga namuong dugo, na kahawigcoffee grounds.
- Sakit sa kanang hypochondrium.
- Ang hitsura ng mabahong hininga, na parang dumi.
Kung hindi ka humingi ng medikal na tulong kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ang fulminant course ng hepatitis ay magsisimulang umunlad nang mabilis. Sa hinaharap, nangyayari ang icteric syndrome, na nailalarawan sa kulay ng mauhog na lamad at balat sa dilaw. Ito ang pangunahing ebidensya ng paglipat ng hepatitis sa isang malignant na anyo.
Iba pang palatandaan ng patolohiya
Umuunlad ang fulminant hepatitis at lumalabas ang mga bagong sintomas:
- Pinapabagal ang pagsasalita ng pasyente, slurred nature ng binibigkas na mga salita.
- Pagbaba sa bilis ng mga reaksyon ng psychomotor, pagsugpo sa mga aksyon o pag-iisip.
- Ang paglitaw ng kawalang-interes at kawalang-interes sa mga nangyayari sa paligid.
- Nagiging monotonous ang boses ng pasyente, wala ang emosyonal na tono ng pananalita.
- Disfunctional bowel disorder, na ipinakikita ng pagtatae.
- Pag-unlad ng ischuria kapag ang pasyente ay hindi makapag-alis ng ihi sa pantog nang mag-isa.
Sa pamamagitan ng palpation, matutukoy ng doktor ang pagbaba sa laki ng atay laban sa background ng fulminant form ng viral hepatitis. Ang pagkakapare-pareho ng organ ay nagiging mas malambot. Sa yugtong ito, ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang may panibagong sigla, lalo na tungkol sa pagkalasing.
Mga yugto ng pag-unlad ng isang malignant na anyo ng sakit
May ilang mga yugto sa pagbuo ng isang malignant na anyohepatitis:
- Initial, dumadaloy sa latent form.
- Ang ikalawang yugto, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pre-coma state ng atay bilang resulta ng aktibong pagkamatay ng mga hepatocytes.
- Liver coma. Ang kundisyong ito ay bubuo bilang isang resulta ng pagsugpo sa mga pag-andar ng organ. Maaaring mawalan ng malay ang pasyente, makaranas ng mga problema sa paghinga at circulatory system.
Fulminant viral hepatitis ay maaaring nakamamatay kung hindi magagamot.
Diagnosis ng sakit na ito
Ang diagnosis ay ginawa batay sa ilang pamantayan, kabilang ang mga palatandaan ng hepatic coma at napakalaking pagkamatay ng hepatocyte. Ang icteric syndrome sa kasong ito ay hindi isang pangunahing sintomas, dahil hindi ito umuunlad sa ganitong uri ng acute viral hepatitis.
Tinatawag ng mga hepatologist ang mga sumusunod na sintomas ng patolohiya na ito, na nagpapahiwatig ng paglipat ng sakit sa isang malignant na anyo:
- Malubhang kondisyon ng pasyente, madaling umunlad.
- Mga biglaang pagbabago sa psycho-emotional na estado ng pasyente, kapag ang pagkahilo ay napalitan ng biglaang euphoria, at ang tuwa ay napalitan ng pagkamayamutin.
- Dahil ang laki ng mga glandula ay patuloy na nagbabago, ang pain syndrome ay may posibilidad na tumaas o bumaba ang intensity.
- Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas ng hanggang 40 degrees.
- Telangiectasia o spider veins ay nagpapahiwatig ng hemorrhagic syndrome.
- Masama, livery breath.
- Kapos sa paghinga, pamamagaang utak ay nagdudulot ng biglaang pagbaba ng presyon sa mga ugat.
- Nabawasan ang diuresis.
Ang diagnosis ng fulminant type hepatitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente kapwa sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan at sa pamamagitan ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang sakit ay nasuri batay sa mga resulta ng mga sumusunod na pagsusuri:
- Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Nagsasaad ng abnormal na antas ng neutrophils sa dugo.
- Ang Coprogram o fecal examination ay maaaring magpakita ng tumaas na nilalaman ng stercobilin, na isang bile enzyme. Ang pagkawalan ng kulay ng fecal matter ay nagpapahiwatig ng paglabag sa metabolismo ng carbohydrates at fats sa katawan.
- Nakikita ng pagsusuri sa ihi ang mataas na antas ng urobilinogen, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng bilirubin.
- Biochemical blood test. Nagpapakita ng mas mataas na nilalaman ng bilirubin, pati na rin ang ferritin at iron. Ang pagsusuri na ito ay magpapakita din ng pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases sa atay, na magpapahintulot sa amin na tapusin na may mga paglabag sa gawain ng organ. Sa huling yugto ng malignant hepatitis, bumababa ang bilang ng mga transaminase. Bilang karagdagan, ang isang biochemical na pag-aaral ay magpapakita ng kakulangan sa dugo ng prothrombin at albumin.
- Ang pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga marker ng hepatitis na pinagmulan ng viral ay isinasagawa din sa pagsusuri ng fulminant hepatitis. Binibigyang-daan ka ng pag-aaral na ito na ibukod o kumpirmahin ang nakakahawang katangian ng proseso ng pathological.
Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan sa pagsusuri ng atay ay ginagawang posible upang masuriang antas ng pinsala sa organ, makuha ang visual na imahe nito. Upang gawin ito, ang pasyente ay inireseta ng ultrasound, computed at magnetic resonance imaging, sa ilang mga kaso, isang biopsy. Ang pinakabagong pag-aaral ay nagsasangkot ng pagkuha ng tissue ng atay para sa histological analysis. Ito ang pinakakaalaman na paraan ng diagnostic, dahil nagbibigay-daan ito sa iyong tumpak na matukoy ang likas na katangian ng patolohiya.
Kapag ang nekrosis ay lumawak, ang buong ibabaw ng atay ay nawasak. Ang pag-andar ay pinananatili sa ilang mga cell lamang. Ang submassive variety ng nekrosis ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng mga cell lamang sa gitnang bahagi ng hepatic lobule. Pinapataas nito ang paborableng prognosis ng kaligtasan ng buhay.
Ang palpation ay nagpapakita ng makabuluhang pagbaba sa laki ng atay, na nailalarawan bilang isang walang laman na hypochondrium. Ang organ ay nagiging malambot at malambot.
Mga komplikasyon ng patolohiyang ito
Ang pinakamalubhang komplikasyon ng fulminant hepatitis ay ang liver coma. Nangyayari ang kundisyong ito bilang resulta ng malawakang pagkamatay ng mga hepatocytes at nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto at hindi maibabalik na pagkawala ng functionality ng organ.
Sa karagdagan, ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay maaaring maging komplikasyon ng malignant na hepatitis:
- Pamamaga ng tissue ng utak, na nagpapakita ng sarili kasama ng respiratory depression at circulatory disorders. Ang dami ng oxygen sa dugo ay bumababa habang ang antas ng carbon dioxide ay tumataas. Ang isang katulad na kondisyon ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas tulad ng sakit sa ulo, pamumulabalat sa mukha, madalas na pagnanasang sumuka, pagkagambala sa ritmo ng puso, mabilis na paghinga.
- Pagdurugo mula sa digestive system bilang resulta ng disorder sa pagdurugo.
- Renal insufficiency ng parenchymal type. Dahil sa vasoconstriction, may paglabag sa transportasyon ng oxygen at iba't ibang nutrients sa mga bato. Ito ay maaaring humantong sa isang dysfunctional disorder sa paggana ng organ, na magdudulot ng pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi na inilalabas, tuyong bibig, pagtaas ng creatinine, urea at non-protein nitrogen sa dugo.
- Impeksyon sa tissue at organ na nagreresulta mula sa mahinang immune system.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat mong simulan ang paggamot sa oras, nang hindi inaantala ang pagpunta sa doktor.
Prognosis para sa sakit sa atay
Sa karamihan ng mga kaso, ang mabilis na pag-unlad ng fulminant na uri ng hepatitis ay humahantong sa kamatayan. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya at tamang paggamot ay magpapabagal sa rate ng pagkamatay ng mga selula ng atay, ngunit hindi posible na ganap na itigil ang sakit. Ang kumpletong pagbawi mula sa diagnosis na ito ay hindi malamang. Ang tanging pagkakataon na mapataas ang pag-asa sa buhay sa ilalim ng ilang partikular na sitwasyon ay maaaring isang liver transplant.
Fulminant Hepatitis Treatment
Ating alamin kung ano ang therapy ng sakit na ito.
Ang isang na-diagnose na pasyente ay dapat manatili sa kama. Siya ay naospital at nananatili sa intensive care unit. Bumangon ka napinapayagan lamang pagkatapos ng mga manipulasyon na naglalayong mapabuti ang mga resulta ng pagsubok at bawasan ang intensity ng mga sintomas. Naospital ang pasyente hanggang sa humupa ang mga sintomas ng icteric syndrome.
Ang pasyente ay pinapakitaan ng sintomas na paggamot ng fulminant hepatitis gamit ang parehong hepatoprotectors tulad ng "Essentiale" o "Gepabene" at mga detoxifying na gamot na naglalayong linisin ang dugo ng mga nakakapinsalang substance. Sa ilang mga kaso, ang immunomodulatory therapy ay inireseta din, na binubuo sa pagkuha ng mga interferon. Ang mga antiviral ay hindi palaging inirerekomenda at dapat magpasya ng isang manggagamot.
Mga agarang hakbang para sa karamdaman
Ang mga agarang hakbang sa paggamot ng mga malignant na anyo ng viral hepatitis ay:
- Mataas na dosis na paggamit ng steroid.
- Interferon therapy.
- Tracheal intubation ay ginagawa upang maibalik ang depressed respiratory function. Paminsan-minsan, maaaring kailanganin ang mekanikal na bentilasyon.
- Naglagay ng espesyal na catheter para kontrolin ang dami ng ihi na inilalabas bawat araw.
- Isinasagawa ang gastric lavage upang ihinto ang proseso ng pagkalasing ng katawan at ang pagtagos ng mga nakakapinsalang sangkap sa mga dingding ng digestive organ.
- Ang pag-inom ng mga pampakalma ay maaaring mapawi ang emosyonal na pagpukaw.
- Pagsubaybay sa pulso at presyon sa mga arterya ng pasyente.
- Pagbibigay ng pagbubuhos ng mga solusyon ng polyglucin, glucose, trisol, atbp.
- Pag-inom ng antibiotic.
- Diuretic na paggamot.
- Transfusion ng plasma at platelets.
- Pag-inom ng antacid.
Upang alisin ang mga senyales ng pagkalasing, inireseta ang hemosorption, na kinabibilangan ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng adsorption, at plasmapheresis, kapag ang dugo ng pasyente ay nalinis at dumadaloy pabalik sa daluyan ng dugo.
Sa kaso kapag ang paggamot sa droga ay hindi nagbibigay ng positibong dinamika, isang desisyon ang gagawin upang i-transplant ang atay. Ang operasyon ay medyo kumplikado at maraming komplikasyon. Bilang karagdagan, maaaring tanggihan ng katawan ng pasyente ang inilipat na materyal.
Kung ang kurso ng sakit ay nagiging talamak, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa parenteral ay inireseta, na nagbibigay-daan sa pagpunan ng mga gastos sa enerhiya. Kapag naayos na ang kondisyon ng pasyente, magsisimula siyang tumanggap ng pagkain sa pamamagitan ng tubo.
Sa hinaharap, ang pasyente ay pinapayagang kumain sa karaniwang paraan, ngunit may mahigpit na diyeta. Ang mga pritong at mataba na pagkain, alkohol, pampalasa, de-latang pagkain at semi-tapos na mga produkto ay napapailalim sa pagbubukod mula sa diyeta. Huwag kumain ng maaasim na gulay at prutas.
Ang Fulminant hepatitis sa mga bata at matatanda ay isang matinding patolohiya ng atay, na ang kurso nito ay mabilis at nagbabanta sa buhay. Kung mas maagang posibleng matukoy ang proseso ng pathological, mas mabisa at mas matagal na posibleng pigilan ang pag-unlad nito.
Ang mga bata ay nabakunahan laban sa hepatitis pagkatapos ng kapanganakan, na hindi dapat balewalain. Mahalagang sumailalim sa isang naka-iskedyul na medikal na pagsusuri bawat taon para sa layunin ng maagang pagsusuri ng mga pathologies.panloob na organo.
