Ang sakit na ito ay may ilang mga pangalan - rayuma, Sokolsky-Buyo disease, rheumatic fever. Ang proseso ng pathological ay nagpapatuloy nang talamak, na may posibilidad na paulit-ulit na mga kondisyon, na sinusunod sa karamihan ng mga kaso sa taglagas at tagsibol. Ang bahagi ng mga rheumatic lesyon ng mga daluyan ng dugo at ang puso ay bumubuo ng humigit-kumulang 80% ng mga nakuhang anomalya sa puso. Ang proseso ng rayuma ay kadalasang kinasasangkutan ng mga kasukasuan, balat, serous membrane, at central nervous system. Ang rate ng insidente ay humigit-kumulang 0.3%-3%. Karaniwang nagkakaroon ng rayuma sa kabataan at pagkabata (7-15 taon). Ang mga nasa hustong gulang at mga batang preschool ay mas madalas magkasakit, at ang mga batang babae ay dumaranas ng patolohiya na ito nang 3 beses na mas madalas.
Sa artikulo, isasaalang-alang natin ang mga paraan ng paggamot at mga tampok ng pag-iwas sa rayuma.
Mekanismo at mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Ang pag-atake ng rayuma ay kadalasang nauuna sa impeksyon ng streptococcal na dulot ngβ-hemolytic streptococcus group A. Ito ay mga sakit tulad ng tonsilitis, scarlet fever, puerperal fever, pharyngitis, acute otitis media, erysipelas. Sa 97% ng mga pasyente na dati ay nagkaroon ng impeksyon sa streptococcal, ang malakas na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa nakakahawang ahente na ito. Sa natitirang bahagi ng populasyon, hindi nagkakaroon ng paulit-ulit na immune response, at ang pangalawang impeksiyon na may β-hemolytic streptococcus ay nagdudulot ng kumplikadong inflammatory autoimmune reaction.
Ang pag-unlad ng pathological na kondisyong ito ay pinadali ng: murang edad, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, malalaking grupo (mga boarding school, paaralan, hostel), hindi kasiya-siyang pamumuhay at kondisyon ng nutrisyon, matinding hypothermia, pinalala na anamnesis sa pamilya.
Bilang tugon sa pagtagos ng β-hemolytic streptococcus, sinisimulan ng isang tao ang proseso ng paggawa ng antistreptococcal antibodies (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoxyribonuclease B), na, kasama ng streptococcal antigens at mga bahagi ng system, bumuo ng mga immune complex.
Mga Yugto
Ang proseso ng disorganisasyon ng mga connective tissue sa panahon ng rayuma ay nagaganap sa ilang yugto:
- mucoid swelling;
- mga pagbabago sa likas na fibrinoid;
- granulomatosis;
- sclerosis.
Na may maagang, nababaligtad, antas ng mucoid swelling, nangyayari ang edema, pamamaga at unti-unting paghahati ng collagen fibers. Kung sa yugtong ito ang pinsala ay hindi naalis, pagkatapos ay lilitaw ang hindi maibabalik na fibrinoid disorder, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinoid necrosis.mga hibla ng collagen at mga selula. Sa garnulomatous stage ng rheumatic process, ang mga partikular na rheumatic granuloma ay nabubuo sa paligid ng mga lugar ng nekrosis. Ang huling yugto ng sclerosis ay itinuturing na resulta ng granulomatous inflammatory process.
Tagal ng patolohiya
Ang tagal ng bawat yugto ng rheumatic lesion ay humigit-kumulang 1-2 buwan, at ang buong cycle ay humigit-kumulang 6 na buwan. Ang mga relapses ng mga pag-atake ng rayuma ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng paulit-ulit na mga sugat sa tissue sa mga lugar ng mga umiiral na peklat. Sa mga balbula ng puso, kung saan sinusunod ang rayuma, nangyayari ang pagpapapangit ng mga balbula, ang kanilang pagsasanib sa isa't isa, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga depekto sa puso, at ang pangalawang pag-atake ng rayuma ay nagpapalala ng mga mapanirang karamdaman.
Mga sintomas ng sakit
Ang mga sintomas ng rayuma ay sobrang polymorphic at nakasalalay sa kalubhaan at aktibidad ng proseso ng pathological, pati na rin ang paglahok ng iba't ibang mga organo dito. Ang isang tipikal na klinika ng sakit ay may direktang kaugnayan sa streptococcal infection (tonsilitis, scarlet fever, pharyngitis) at bubuo 1-2 linggo pagkatapos ng talamak na panahon. Ang rayuma ay nagsisimula sa subfebrile temperature (38-39 ° C), matinding panghihina, pananakit ng ulo, pagkapagod, labis na pagpapawis.
Isa sa mga unang pagpapakita ng rayuma ay arthralgia - pananakit sa malaki o katamtamang mga kasukasuan (bukong, tuhod, siko, balikat, pulso). Ang Arthralgias ay simetriko, maramihan at pabagu-bago ng isip (ang mga pananakit ay dumadaan sa ilan at nangyayari saibang joints) character. Mayroong pamamaga, pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura at pamumula, isang malinaw na limitasyon ng mga paggalaw ng mga kasukasuan na ito. Ang rheumatic polyarthritis ay nagpapatuloy, bilang panuntunan, nang hindi maganda: ang kalubhaan ng mga pathological phenomena ay humihina pagkatapos ng ilang araw, ang mga articular na istruktura ay hindi nababago, at ang isang katamtamang sakit na sindrom ay nagpapatuloy kung minsan sa napakatagal na panahon.
Rheumatic heart disease
Pagkalipas ng 1-3 linggo, magsisimula ang rheumatic heart disease: sakit sa puso, palpitations, igsi ng paghinga; pagkatapos ay asthenic syndrome: pagkahilo, karamdaman, pagkapagod. Ang pagkabigo sa puso ay nangyayari sa 70-85% ng mga pasyente. Sa rheumatic heart disease, lahat o indibidwal na istruktura ng puso ay maaaring mamaga. Kadalasan, mayroong sabay-sabay na pinsala sa myocardium (endomyocarditis) at endocardium, kung minsan ay sabay-sabay sa pericardium (pancarditis), posible ring bumuo ng nakahiwalay na myocardial lesions (myocarditis). May igsi ng paghinga, mga pagkagambala sa ritmo at sakit sa puso, pagkabigo sa sirkulasyon, edema ng baga o hika sa puso. Ang pulso ay tachyarrhythmic.
CNS damage
Sa rayuma, maaaring maapektuhan ang central nervous system, tanda nito ay rheumatic chorea: lumilitaw ang hyperkinesis - involuntary muscle twitching, muscle at emotional weakness. Hindi gaanong karaniwan ang mga pagpapakita ng balat: erythema annulare at rheumatoid nodules.
Ang pagkakasangkot ng lukab ng tiyan, bato, baga at iba pang organ ay napakabihirang sa malalang anyo.
Sa ibaba, isaalang-alang ang paggamot at pag-iwas sa rayuma.
Paggamot
Aktibong yugto ng rayumanangangailangan ng ospital at pahinga sa kama. Ang Therapy ay isinasagawa ng isang cardiologist at isang rheumatologist. Ang mga anti-inflammatory at hyposensitizing na gamot, corticosteroid hormones, non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Indomethacin, Genilbutazone, Diclofenac, Ibuprofen), immunosuppressants (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprine, Chlorbutin) ay ginagamit.
Rehabilitasyon ng foci ng impeksyon
Ang rehabilitasyon ng foci ng impeksyon (karies, tonsilitis, sinusitis) ay kinabibilangan ng kanilang antibacterial at instrumental na paggamot. Ang paggamit ng mga antibiotic ng grupong penicillin ("Bicillin") sa paggamot ng rayuma ay dagdag sa likas na katangian at ipinahiwatig para sa isang nakakahawang pokus o halatang sintomas ng isang impeksiyong streptococcal.
Pag-iwas sa Rayuma
Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang mga rheumatic pathologies na nauugnay sa impeksyon sa streptococcal infection ay maaaring nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing papel ay dapat gampanan ng mga pangkalahatang aktibidad sa antas ng estado, tulad ng pagsulong ng tamang pamumuhay, palakasan, pagpapatigas. Bilang karagdagan, ang ilang mga hakbang ay dapat gawin laban sa pagsisiksikan sa mga kindergarten, paaralan, ospital at iba pang institusyon. Kinakailangang magsagawa ng napapanahong sanitization, lalo na sa mga lugar na mataas ang populasyon, upang turuan ang mga bata at matatanda sa pag-iwas sa rayuma.
Dapat na bigyan ng espesyal na pansin ang pagtuklas at pag-aalis ng mga nakakahawang foci. Lahat ng taong nagkaroon ng sakit na ito ay maaari lamang lumabas sa mga pampublikong lugarpagkatapos ng masusing pagsusuri. Ang mga taong may mga palatandaan ng mga sakit na streptococcal (tonsilitis, pharyngitis, sinusitis, cholangitis, karies) ay nangangailangan ng mandatory therapy. Kaya, ang ibig sabihin ng mga pangunahing hakbang ay:
- Mga aksyon na naglalayong pataasin ang resistensya ng katawan at pahusayin ang immunity.
- Mga hakbang sa kalinisan at kalinisan.
- Napapanahong pagsusuri at paggamot ng streptococcal infection.
Ang mga hakbang na naglalayong pigilan ang iba't ibang exacerbations, relapses at kasunod na pag-unlad ng mga proseso ng rayuma ay pangalawang pag-iwas sa rayuma. Dapat itong isagawa ng mga lokal na therapist o rheumatologist. Dahil sa ang katunayan na ito ay isang talamak na patolohiya na may posibilidad na magbalik, ang pangalawang pag-iwas sa rayuma ay isinasagawa sa loob ng maraming taon. Kung ang pasyente ay hindi nagkaroon ng sakit sa puso, ang bicillin prophylaxis ay isinasagawa sa buong taon sa loob ng 3 taon, at pagkatapos ay pana-panahong prophylaxis sa loob ng 2 taon.
Ang pangalawang pag-iwas sa rayuma ay nagpapahiwatig ng:
- Dekalidad at masinsinang paggamot para sa mga pasyenteng may rayuma.
- Napapanahong pag-iwas at paggamot sa mga nasopharyngeal infectious disease.
- Bicillin prophylaxis, na nahahati sa 3 pangkat: buong taon, pana-panahon at kasalukuyan.
Ayon kay A. I. Nesterov, sa panahon ng pangunahing pag-iwas sa rayuma, apat na pangunahing gawain ang dapat lutasin:
- Pagkamit ng mataas na antas ng kaligtasan sa tao, lalo na sa mga bata atmga teenager.
- Pag-aalis o pagbabawas ng panganib na magkaroon ng impeksyong streptococcal sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga sanitary at hygienic na hakbang, pagsusuri at paggamot sa mga carrier ng impeksyong ito.
- Organisasyon at nakaplanong pagsasagawa ng kwalipikadong paggamot ng isang umiiral na impeksiyon na may kasamang mga reaksiyong alerhiya.
- Tinantyang pagpapatupad ng streptococcal prophylaxis.
outbreak, dinadala ang mga taong ito sa dispensaryo para maobserbahan.
Pangkat ng peligro
Kinakailangan na bigyang-pansin ang mga taong may banta ng rayuma, ibig sabihin, ang mga taong, kasama ng talamak na foci ng impeksiyon, ay may panaka-nakang o pare-parehong subfebrile na temperatura, pagkapagod, arthralgia, mga functional disorder sa cardiovascular system. Ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa seasonal prophylaxis ng rayuma gamit ang "Bicillin" sa loob ng 2-3 taon.
Paraan ng pag-iwas sa droga ng Bicillin
Sa ngayon, lahat ng tao na sumailalim sa mga aktibong anyo ng proseso ng rayuma sa susunod na 5 taon ay sumasailalim sa bicillin-drug prophylaxis, anuman angedad at pagkakaroon ng mga depekto sa puso (mga pasyenteng may sakit na higit sa limang taong gulang ay binibigyan ng preventive therapy ayon sa mga indikasyon).
Kaya, para sa pag-iwas sa rayuma, ginagamit ang gamot na "Bicillin."
Ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng pana-panahon, buong taon at kasalukuyang pag-iwas. Isinasagawa ang buong taon sa tulong ng bicillin-1 o bicillin-5 (hindi ginagamit ang bicillin-3 para sa mga ganoong layunin).
Para sa mga nasa hustong gulang at mag-aaral, ang antibiotic para sa pag-iwas sa rayuma bicillin-5 ay ibinibigay sa intramuscularly sa dosis na 1,500,000 IU isang beses sa isang buwan, para sa mga preschooler - isang beses bawat 2-3 linggo sa dosis na 750,000 IU. Ang Bicillin-1 ay ibinibigay sa intramuscularly sa mga nasa hustong gulang at mga batang nasa edad ng paaralan isang beses bawat 3 linggo sa dosis na 1,200,000 IU, sa mga preschooler - sa dosis na 600,000 IU isang beses bawat 2 linggo.
Ano pang gamot ang ginagamit para maiwasan ang rayuma?
Bilang karagdagan, 2 beses sa isang taon para sa 1-1.5 na buwan, ang mga kurso ng anti-relapse therapy na may paghahanda ng salicylic acid ay isinasagawa. Ang paggamit ng "Bicillin" ay isinasagawa kasama ng mga bitamina, lalo na ang ascorbic acid.
Isinasagawa ang seasonal prophylaxis sa mga buwan ng taglagas at tagsibol, at ang kasalukuyang pag-iwas sa rayuma ay para sa mga taong nasa panganib ng patolohiyang ito.
