Ang trauma sa ulo, na ang mga kahihinatnan nito ay maaaring ganap na naiiba (hanggang sa kamatayan), ay isa sa mga karaniwang sanhi ng kapansanan sa gitna at murang edad. Halos kalahati ng lahat ng kaso ay TBI. Ayon sa istatistika, halos 25-30% ng lahat ng pinsala ay pinsala sa utak. Ang mga kasong ito ay nagkakahalaga ng higit sa kalahati ng mga pagkamatay. Dagdag pa sa artikulo, ipapakita ang klasipikasyon ng mga pinsala, ibibigay ang paglalarawan ng ilan sa mga ito.
Pangkalahatang impormasyon
Ang traumatikong pinsala sa utak ay tinatawag na pinsala sa mga buto ng bungo o malambot na mga tisyu. Ang huli, halimbawa, ay kinabibilangan ng meninges, nerves, blood vessels, at iba pa. Ang mga pinsala sa ulo ay nahahati sa ilang grupo. Tingnan natin ang ilan sa mga ito.
Pag-uuri ng pinsala
Maaaring bukas ang mga pinsala. Sa kasong ito, ang aponeurosis at balat ay nasugatan. Ang ilalim ng sugat ay isang buto o mga tisyu na mas malalim. Ang penetrating trauma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa dura mater ng utak. Bilang isang espesyal na kaso, ang oliquorrhea ay maaaring isaalang-alang,sanhi ng bali ng mga buto sa base ng bungo. Maaari ding mangyari ang closed head trauma. Sa kasong ito, ang balat ay maaaring mapinsala, at ang aponeurosis ay nagpapanatili ng integridad nito. Ang mga sumusunod na grupo ay nakikilala rin:
- Concussions. Ito ay mga pinsala sa ulo na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga kaguluhan sa paggana ng utak. Ang lahat ng mga pagpapakita ng kondisyon pagkatapos ng ilang sandali (karaniwang ilang araw) ay nawawala sa kanilang sarili. Sa isang mas patuloy na pagtitiyaga ng mga sintomas, mayroong isang mas matinding pinsala sa ulo na may posibleng pinsala sa utak. Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ay ang tagal ng concussion (mula sa mga segundo hanggang ilang oras) at ang kasunod na lalim ng estado ng amnesia at pagkawala ng kamalayan. Sa mga hindi partikular na sintomas, dapat tandaan ang pagsusuka, pagduduwal, pagkagambala sa aktibidad ng puso, pamumula ng balat.
- Compression ng utak sa pamamagitan ng focus ng contusion, hangin, foreign body, hematoma.
- Subarachnoid hemorrhage.
- Diffuse axonal lesion.
Sa pagsasagawa, medyo maraming pinagsamang kaso ang nairehistro. Halimbawa, ang compression ng hematoma at contusion, contusion na may subarachnoid hemorrhage at compression, diffuse injury at contusion, at iba pa ay maaaring pagsamahin. Kadalasang nangyayari ang mga pinsala dahil sa trauma sa mukha.
Bruised brain
Ito ay nangyayari sa background ng isang pinsala sa ulo. Ang isang pasa ay isang paglabag sa integridad ng sangkap ng utak sa isang partikular na limitadong lugar. Bilang isang patakaran, ang naturang rehiyon ay nangyayari sa punto ng aplikasyon ng puwersa. Gayunpaman, may mga kasokapag lumitaw ang isang pasa sa kabilang panig (mula sa isang counterblow). Laban sa background ng kondisyong ito, ang bahagi ng tisyu ng utak, mga daluyan ng dugo, mga koneksyon sa histological cellular ay nawasak, na sinusundan ng pagbuo ng traumatic edema. Ang lugar ng naturang mga sugat ay naiiba. Ang partikular na panganib ay ang ganitong pinsala sa ulo sa isang bata.
Mild degree
Ang ganitong mga pinsala sa ulo ay nailalarawan sa pagkawala ng malay sa maikling panahon - hanggang ilang sampu-sampung minuto. Matapos itong makumpleto, ang mga reklamo ng pagduduwal ay tipikal. Ang pasyente ay mayroon ding pananakit ng ulo at pagkahilo. Maaaring mangyari ang pagsusuka, sa ilang mga kaso ay paulit-ulit. Sa ilang mga kaso, ang katamtamang bradycardia ay sinusunod - isang pagbawas sa dalas ng mga contraction ng puso sa 60 o mas kaunti bawat minuto. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng con-, retro- at anterograde amnesia - isang kapansanan sa memorya sa anyo ng pagkawala ng kakayahang mapanatili at magparami ng dating nakuhang kaalaman. Pagkatapos ng banayad na pinsala sa ulo, ang tachycardia ay nabanggit (isang pagtaas sa rate ng puso hanggang 90 bpm). Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mataas na presyon ng dugo. Kasabay nito, ang temperatura ng katawan at paghinga, bilang panuntunan, ay nananatiling hindi nagbabago. Tungkol sa mga sintomas ng neurological, ang mga pagpapakita ay kadalasang banayad. Kaya, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kahinaan, pag-aantok, clonic nystagmus (two-phase rhythmic involuntary eye movements). Mayroon ding bahagyang anisocoria, sintomas ng meningeal, kakulangan ng pyramidal. Karaniwang bumabalik ang mga pagpapakitang ito 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala sa ulo.
Katangianmga paglabag
Laban sa background ng isang pasa, ang hindi magaspang na pinsala sa medulla ay makikita sa mikroskopiko. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga lugar ng lokal na pamamaga, cortical pinpoint bruising, marahil kasama ng limitadong subarachnoid hemorrhage. Ito naman ay dahil sa pagkalagot ng mga sisidlan ng pial. Ang dugo na may subarachnoid hemorrhage ay tumagos sa ilalim ng arachnoid membrane at kumakalat sa basal cisterns, crevices at furrows ng utak. Maaari itong maging lokal o punan ang buong espasyo sa pagbuo ng mga kumpol. Ang kondisyon ay umuunlad nang husto. Ang pasyente ay biglang nakaramdam ng "suntok sa ulo", photophobia, pagsusuka, at isang napakalubhang sakit ng ulo ay mabilis na lumitaw. Ang mga paulit-ulit na pangkalahatang kombulsyon ay malamang. Kadalasan ang kondisyon ay hindi sinamahan ng paralisis. Gayunpaman, ang mga sintomas ng meningeal ay malamang. Sa partikular, maaaring mayroong paninigas ng mga kalamnan sa leeg (kapag ang ulo ay nakatagilid, hindi posibleng hawakan ang sternum sa baba ng pasyente) at ang sintomas ni Kerning (hindi posibleng i-unbend ang binti na nakabaluktot dito at ang hip joint. sa tuhod). Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, mayroong pangangati ng meninges sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo.
Katamtamang pasa
Ang pinsala sa ulo na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang blackout (hanggang sa ilang oras). Ang pasyente ay may malubhang amnesia. Ang mga sumusunod na palatandaan ng pinsala sa ulo ay sinusunod din: matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, mga sakit sa pag-iisip. Ang mga lumilipas na kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ay malamang. Sa partikular, maaaring mayroong tachycardiao bradycardia, tumaas na presyon, tachypnea (mababaw na mabilis na paghinga nang hindi nakakagambala sa ritmo at patency ng mga paraan), kondisyon ng subfebrile (ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37-37.9 degrees). Ang mga sintomas ng stem at sheath, dissociation ng tendon reflexes at muscle tone, at bilateral pathological manifestations ay karaniwan. Sapat na malinaw ang focal symptomatology. Ang kalikasan nito ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pasa. Ang mga sakit sa oculomotor at pupillary, mga karamdaman sa pagsasalita, sensitivity, paresis ng mga limbs at iba pa ay matatagpuan. Ang mga sintomas na ito ay unti-unting humupa sa loob ng tatlo hanggang limang linggo, bilang panuntunan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang inilarawan na klinikal na larawan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa katamtamang kalubhaan ng pasa, mga bali sa mga buto ng base at vault ng bungo, madalas na matatagpuan ang malawak na subarachnoid hemorrhage. Sa CT, ang mga pagbabago sa focal ay nakita sa anyo ng maliit na high-density inclusions o isang homogenous na katamtamang pagtaas ng density. Ito ay tumutugma sa maliliit na pagdurugo sa lugar ng pinsala o hemorrhagic impregnation ng tissue ng utak nang walang matinding pagkasira.
Malubhang pinsala sa ulo
Sa kasong ito, ang mga intracerebral hematoma ay napapansin sa parehong frontal lobes sa anyo ng limitadong mga akumulasyon ng dugo na may iba't ibang pinsala na may vascular rupture. Ito ay bumubuo ng isang lukab na naglalaman ng namuong dugo o likido. Ang isang matinding pasa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagkawala ng kamalayan (hanggang sa ilang linggo). Madalas na minarkahan ang paggulo ng motor. Gayundin, may mga karamdaman ng mahahalagang tungkulin sakatawan. Gayunpaman, kung ihahambing sa average na antas, sa malubhang sila ay mas malinaw. Kaya, halimbawa, mayroong isang disorder ng respiratory function na may paglabag sa patency ng mga landas at ritmo. Ang pasyente ay may hyperthermia, pangingibabaw ng mga pangunahing sintomas ng neurological stem. Sa partikular, ang mga karamdaman sa paglunok, lumulutang na paggalaw ng mata, ptosis o mydriasis, paresis ng titig, decerebrate rigidity, nystagmus, nadagdagan o inhibited reflexes ng mauhog lamad, balat, tendon, at iba pa ay napansin. Ang mga sintomas ng neurological sa unang panahon (sa mga unang oras o araw) ay nangingibabaw sa mga focal hemispheric manifestations. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng paresis ng mga limbs, subcortical disorder ng tono ng kalamnan, at iba pa. Sa ilang mga kaso, ang mga focal o pangkalahatan na epileptic seizure ay malamang. Ang regression ng focal manifestations ay nangyayari sa medyo mabagal. Ano ang panganib ng naturang pinsala sa ulo? Ang mga kahihinatnan ay maaaring maging seryoso. Madalas may binibigkas na natitirang epekto, pangunahin sa mental at motor sphere.
CT indicators
Sa matinding trauma sa ikatlong bahagi ng mga kaso, may mga focal lesion sa utak sa anyo ng mga heterogenous na lugar na may tumaas na density. Sa kasong ito, ang isang kahalili ng mga zone ay sinusunod. Ang mga lugar na may mataas at mababang density ay nakikilala. Sa pinakamalubhang kurso ng kondisyon, ang pagkasira ng medulla ay lumalalim at maaaring maabot ang ventricular system at subcortical nuclei. Ang mga obserbasyon ng dynamics ay nagpapakita ng unti-unting pagbaba sa dami ng mga siksik na lugar, ang kanilang pagsasama at pagbabago.sa isang mas homogenous na masa. Nangyayari ito 8 o 10 araw pagkatapos ng insidente. Ang regression ng volumetric effect ng pathological substrate ay mas mabagal, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga hindi nalutas na clots at durog na tissue sa contusion focus. Sa oras na ito, sila ay nagiging pantay sa density na may kaugnayan sa nakapalibot na edematous medulla. Paglaho pagkatapos ng 30-40 araw. volume effect ay nagpapahiwatig ng resorption ng substrate at ang pagbuo sa halip na mga lugar ng atrophy o cystic cavity.
Pinsala sa mga istruktura ng posterior cranial fossa
Ang sugat na ito ay itinuturing na pinakamalubha sa lahat ng pinsala sa ulo. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: depresyon ng kamalayan at kumbinasyon ng mga sintomas ng stem, cerebellar, meningeal at cerebral na dulot ng mabilis na compression at may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF.
Mga panlunas para sa pinsala
Anuman ang lawak ng pinsala, dapat tumanggap ng medikal na atensyon ang pasyente. Sa kaso ng pinsala sa ulo, ang biktima ay dapat dalhin sa ospital sa lalong madaling panahon. Ang X-ray at CT ay ipinahiwatig para sa isang tumpak na diagnosis. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama. Ang tagal nito na may banayad na degree ay 7-10 araw, na may average na degree - hanggang 14 na araw. Sa kaso ng malubhang TBI, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat gawin. Nagsisimula sila sa panahon ng prehospital at nagpapatuloy sa mga nakatigil na kondisyon. Upang gawing normal ang paghinga, kinakailangan upang matiyak ang libreng patency sa itaas na respiratory tract - sila ay napalaya mula sa uhog, dugo, at suka. Ang air duct ay ipinasokang isang tracheostomy ay ginaganap (dissection ng mga tisyu ng trachea at pag-install ng isang cannula o ang pagbuo ng isang permanenteng pagbubukas - isang stoma). Ginagamit din ang paglanghap gamit ang oxygen-air mixture. Kung kinakailangan, maglapat ng mekanikal na bentilasyon.
Concussion Therapy
Kung natukoy na ang pasyente ay may pinsala sa ulo, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang neurosurgical na ospital. Sa isang concussion, ang isang limang araw na pahinga sa kama ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring ma-discharge sa loob ng 7-10 araw. Kasabay nito, siya ay inireseta ng outpatient na paggamot, ang tagal nito ay hanggang 14 na araw. Ang drug therapy para sa concussion ay naglalayong patatagin ang functional na estado ng utak, alisin ang sakit, hindi pagkakatulog, at pagkabalisa. Bilang isang patakaran, ang hanay ng mga iniresetang gamot ay kinabibilangan ng mga sleeping pills, sedatives at painkillers. Bilang analgesics, ang mga gamot tulad ng "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" at iba pa ay ginagamit. Sa kaso ng pagkahilo, ang lunas na "Cerukal" ay maaaring inireseta. Ang mga gamot na pampakalma ay kinabibilangan ng mga gamot tulad ng "Valocordin", " Corvalol" at iba pang naglalaman ng phenobarbital. Gumamit ng mga herbal infusions (motherwort, valerian).
Inirerekomenda din ang Tranquilizers. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng mga pondo tulad ng Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium at iba pa. Bilang karagdagan sa symptomatic therapy, ang kurso ng metabolic at vascular treatment ay inireseta. Mas mabilis itong nagpo-promote atganap na pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng utak, pinipigilan ang iba't ibang mga sintomas ng postconcussion. Ang appointment ng cerebrotropic at vasotropic therapy ay pinapayagan 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Maipapayo na pagsamahin ang nootropic (mga gamot na "Pikamilon", "Aminolone" at iba pa) at vasotropic (mga gamot na "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") ay nangangahulugan. Upang malampasan ang mga asthenic manifestations, ang mga pasyente ay inireseta ng mga bitamina complex: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "at iba pa. Inirerekomenda ang mga tonics: lemongrass fruit, eleutherococcus extract, ginseng root. Dapat sabihin na walang mga organikong sugat na lilitaw sa panahon ng concussion. Kung ang anumang mga pagbabago ay matatagpuan sa MRI o CT, pagkatapos ay dapat nating pag-usapan ang tungkol sa isang mas malubhang pinsala – bugbog sa utak.
Surgery
Ang mga pinsalang mekanikal ay nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Ang operasyon ay ipinahiwatig sa kaso ng isang pasa na may pagdurog ng tisyu ng utak. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pinsala sa makina ay nangyayari sa lugar ng mga pole ng temporal at frontal lobes. Ang Osteoplastic trepanation ay gumaganap bilang isang pagmamanipula sa kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo sa paggawa ng isang butas sa buto upang tumagos sa lukab at hugasan ang detritus na may solusyon ng sodium chloride (0.9%).
Pagtataya
Sa isang banayad na antas ng pinsala, bilang panuntunan, ang kinalabasan ay medyo paborable (kung sinusunod ng pasyente ang mga rekomendasyon tungkol sa regimen at therapy). Sa isang katamtamang kondisyon, kadalasan ay posible na makamit ang ganappagbawi at pagpapanumbalik ng aktibidad sa lipunan at paggawa ng mga biktima. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hydrocephalus at leptomeningitis, na nagiging sanhi ng asthenia, vegetative vascular dysfunction, pananakit, mga karamdaman sa koordinasyon, statics at iba pang mga sintomas ng neurological. Laban sa background ng isang malubhang pinsala, ang kamatayan ay nangyayari sa 30-50% ng mga kaso. Sa mga nakaligtas na pasyente, ang kapansanan ay napakakaraniwan, ang mga pangunahing sanhi nito ay mga sakit sa pag-iisip, malubhang sakit sa pagsasalita at paggalaw, at mga epileptic seizure. Sa bukas na mga pinsala sa ulo, malamang na magkaroon ng mga komplikasyon sa pamamaga. Sa partikular, may mataas na panganib na magkaroon ng mga abscess sa utak, ventriculitis, encephalitis, at meningitis. Ang liquorrhea ay malamang din, na kung saan ay ang pag-agos ng alak (cerebrospinal fluid) mula sa natural na mga butas o nabuo dahil sa iba't ibang mga kadahilanan sa mga buto ng gulugod at bungo. Kalahati ng pagkamatay ng TBI ay mula sa mga aksidente sa kalsada.
