Ang "L-thyroxine" ay isang sintetikong hormone na sumusuporta sa paggana ng thyroid gland. Ang gamot, na pumapasok sa mga bato at atay, ay bahagyang na-convert sa triiodothyronine, nagtataguyod ng pag-unlad ng mga tisyu at ang kanilang paglaki, nagpapabuti ng metabolismo.
Form ng paglabas ng gamot, mga bahagi nito
Ang gamot ay ginawa batay sa levothyroxine sodium, ang dosis nito ay maaaring iba - 50, 75, 100, 125 at 150 mcg. Magagamit sa mga pakete ng 25, 50 at 100 na mga tablet. Ang mga excipient ay kinakatawan ng dextrin, microcrystalline cellulose, sodium starch glycolate type A, calcium hydrogen phosphate dihydrate, partial long chain glycerides.
Pharmacodynamics ng gamot na "L-Thyroxine"
Ang komposisyon ng gamot ay naglalaman ng sintetikong levothyroxine, na may parehong epekto sa natural na thyroid hormone, ang produksyon nito ay pangunahing isinasagawa ng thyroid gland.
Dahil sa bahagyang conversion ng gamot sa hormone T3 at pamamahagi sa mga selula ng katawan, may epektosa mga proseso ng pag-unlad at paglaki, gayundin sa mga metabolic na proseso.
Ang pagpapalit ng mga thyroid hormone ay ang batayan para sa normalisasyon ng metabolismo. Ang pagkilos ng gamot ay maaaring magpababa ng mga antas ng kolesterol sa hypothyroidism.
Mga pharmacokinetics ng gamot na "L-Thyroxine"
Ang pagsipsip ay hindi hihigit sa 80% pagkatapos uminom ng L-Thyroxine nang walang laman ang tiyan. Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapakita na ang rate ng pagsipsip ay tinutukoy ng galenic form ng gamot. Ang prosesong ito ay nangyayari pangunahin sa maliit na bituka. Malaking binabawasan ng pagkain ang pagsipsip ng mga bahagi.
Sa plasma ng dugo, ang pinakamataas na antas ng pangunahing bahagi ay naaabot sa loob ng humigit-kumulang tatlong oras. Ang therapeutic effect ay bubuo sa ikatlo o ikalimang araw pagkatapos ng unang oral administration. Ang komunikasyon sa mga protina ng plasma ay halos kumpleto (higit sa 99%), hindi ito isang covalent na pakikipag-ugnayan, samakatuwid, ang isang mabilis na palitan ay nangyayari sa pagitan ng mga hormone (nakatali at libre), na pare-pareho. Ang hemoperfusion at hemodialysis ay hindi nakakaapekto sa nilalaman ng mga sangkap ng gamot na "Thyroxine" sa katawan, ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagsasabi na ito ay dahil sa mahusay na pagbubuklod ng protina.
Ang bahagyang pag-aalis ng gamot ay nangyayari sa humigit-kumulang pitong araw, sa hypothyroidism ang prosesong ito ay maaaring tumagal ng sampung araw. Sa hyperthyroidism, ang bahagyang pag-alis ng gamot mula sa katawan ay nangyayari nang mabilis - sa tatlo hanggang apat na araw. Ang ilan sa mga aktibong sangkap ay naipon sa atay. Ang mga metabolic na proseso ay pangunahing nagaganap sakalamnan, tisyu ng utak, atay at bato, na nagtatapos sa pagbuo ng mga metabolite na nasa dumi at ihi.
Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na "L-Thyroxine"
Nakadepende ang mga indikasyon sa dami ng aktibong sangkap sa produktong panggamot.
Para sa mga tablet na "Thyroxin 50" at "Thyroxin 100" ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapakita ng mga sumusunod na indikasyon:
- hypothyroidism (replacement therapy);
- benign thyroid disease;
- hyperthyroidism (ginagamit ang gamot sa pagpapatupad ng thyreostatic therapy bilang adjuvant kapag nakamit ang functional euthyroid state);
- goiter (ginagamit ang gamot para sa mga layuning pang-iwas, upang hindi na maulit ang patolohiya tulad ng goiter pagkatapos nitong putulin).
Para sa isang gamot na naglalaman ng 100 mcg ng pangunahing substance, ang mga karagdagang indikasyon ay ang mga sumusunod:
- pagpapatupad ng diagnostic test;
- kanser sa thyroid (ginagawa ang replacement at suppressive therapy, sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng thyroidectomy).
Sa iba pang mga dosis ng aktibong sangkap na "L-Thyroxine", ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagrerekomenda ng pagrereseta sa mga sumusunod na kaso:
- euthyroid goiter;
- hypothyroidism;
- malignant thyroid tumor (ang gamot ay ginagamit para sa pagpapalit o thyrostatic therapy, kadalasan bilang resulta ng thyroidectomy);
- kailangan iwasan ang pagbabalik ng goiter.
Contraindications sa pag-inom ng gamot"L-Thyroxine"
Ang gamot ay hindi inireseta para sa hypersensitivity sa substance batay sa kung saan ito ginawa, o sa mga auxiliary na bahagi nito. Mayroong iba pang mga kontraindiksyon para sa pagkuha ng gamot na "Thyroxin" (mga tablet). Ang mga tagubilin sa paggamit ay sumangguni sa mga ito:
- nagpapakita ng talamak na myocardial infarction;
- thyrotoxicosis;
- IHD;
- acute pancarditis;
- deficiency decompensated pituitary o adrenal cortex;
- acute myocarditis;
- decompensated hyperthyroidism ng iba't ibang pinagmulan.
Hindi dapat gumamit ng "L-thyroxine" ang mga buntis na babae kasama ng mga thyreostatic na gamot - hindi katanggap-tanggap na pagsamahin ang mga naturang gamot.
Paggamot gamit ang Levothyroxine, dosing ng gamot
Ang mga tagubilin ay nagpapahiwatig ng inirerekomendang dosis ng gamot, dapat matukoy ng doktor ang kinakailangang dosis para sa mga pasyente. Una, inireseta ng espesyalista ang isang mababang dosis ng gamot at unti-unting pinapataas ito, na sinusunod ang pagitan ng 14-28 araw, hanggang sa makuha ang isang therapeutic effect. Ang tablet ay nilamon ng tubig, huwag ngumunguya. Ang gamot ay iniinom ng hindi bababa sa kalahating oras bago kumain. Kung hindi posible na inumin ang tableta sa oras, sa susunod na oras na ang gamot ay lasing gaya ng dati. Ang dosis ng aktibong sangkap sa inilarawang gamot, gaya ng nabanggit sa itaas, ay iba.
Pag-inom ng gamot sa dosis na 50, 100 mcg
Ang regimen ng paggamot ay depende sa edad ng pasyente.
Mga pasyenteng nasa hustong gulang
Para sa mga layunin ng pag-iwas,kapag ito ay kinakailangan upang ibukod ang panganib ng muling pag-unlad ng goiter, at sa kaso ng mga benign disorder, "L-Thyroxin 50" mga tagubilin para sa paggamit inirerekumenda prescribing sa isang halaga ng 75 hanggang 200 mcg / araw. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay pinapayuhan na kumuha ng mula 25 hanggang 50 mcg kapag nagrereseta ng replacement therapy, at mula sa 100 mcg, ngunit hindi hihigit sa 200, kapag nagrereseta ng maintenance na paggamot. Ang hyperthyroidism, kapag ang concomitant therapy ay binalak, ay ginagamot sa gamot sa isang dosis ng 50 hanggang 100 mcg. Sa cancer, kapag kailangan ng kapalit o suppressive therapy, mula 150 hanggang 300 mcg ang kinukuha bawat araw. Upang magsagawa ng diagnostic test, kinakailangang uminom ng 200 mcg ng gamot nang pasalita sa araw dalawang linggo bago ang pamamaraan.
Mga batang na-diagnose na may hypothyroidism (nakuha, congenital)
Sa kaso ng congenital disease, ang mga bata at sanggol sa panahon ng pagpapatupad ng replacement therapy ay unang inireseta mula sa 10 mcg bawat kilo ng timbang. Ang halagang ito ng gamot na "Thyroxin 50" na mga tagubilin para sa paggamit ay nagrerekomenda ng paggamit sa loob ng tatlong buwan. Sa hinaharap, babaguhin ang dosis pagkatapos ng mga kinakailangang pag-aaral.
Mga bata na nakuha ang hypothyroidism, ang gamot ay inireseta sa halagang 12.5 hanggang 50 mcg na dapat inumin bago mag-almusal. Unti-unting tumataas ang dosis, dinadala ito sa pinakamabuting kalagayan para sa pagpapatupad ng replacement therapy. Ang mga batang wala pang tatlong taong gulang ay dapat dagdagan ang dosis ng hindi bababa sa 30 minuto bago ang unang pagkain sa araw. Ang mga tablet ay natunaw sa 10-15 ML ng tubig, pagkatapos ay idinagdag ng kaunti pang tubig, humigit-kumulang 5-10 ML. Ang sukatAng pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ay tumutugma sa 100-150 mcg bawat 1 m22 bahagi ng katawan.
Mga matatandang pasyente
"L-Thyroxine 50" na mga tagubilin para sa paggamit sa mga naturang pasyente ay pinapayuhan na dalhin ito nang may pag-iingat kapag ang paggamot ay nasa maagang yugto, lalo na sa pagkakaroon ng coronary artery disease, isang pangmatagalang pagbaba sa thyroid function o ang matinding hypofunction nito. Ang isang minimum na pang-araw-araw na dosis ng gamot ay kinakailangan, na tumutugma sa 12.5 mcg. Dagdagan ang dosis sa mahabang panahon, unti-unti. Sa pagpapanatili ng therapy, magdagdag ng 12.5 μg ng gamot, na sumunod sa pagitan ng 14 na araw. Bilang karagdagan sa "Thyroxin", ang mga pasyente ay inireseta ng iba pang mga gamot. Ang mga matatandang tao ay dapat na ipasuri ang kanilang dugo para sa TSH nang mas madalas. Dapat tandaan na ang isang dosis na hindi pinakamainam ay hindi hahantong sa kinakailangang pagwawasto ng antas ng TSH. Ang pinakamababang dosis ay sapat sa pagkakaroon ng nodular goiter, na malaki, at may mababang timbang sa katawan.
Pag-inom ng gamot na may dosis ng aktibong sangkap 75, 125 at 150 mcg
Isaalang-alang pa natin ang pamamaraan ng paggamot sa mga bata at matatanda sa gamot na "L-Thyroxine", depende sa konsentrasyon ng aktibong sangkap dito.
Matanda
Sa kaso ng hypothyroidism, sa unang magreseta mula sa 25 mcg ng gamot, hindi hihigit sa 50. Sa sakit na ito, ang isang dosis ng pagpapanatili ay isinasaalang-alang mula 100 mcg hanggang 200, ang pagtaas ay ginawa sa pagitan ng 14-28 araw sa pamamagitan ng 25-50 mcg. Ang mga tagubilin ng "L-Thyroxine Berlin-Chemie" para sa paggamit, kung kinakailangan, upang ibukod ang pag-ulit ng goiter ay inirerekomenda ang paggamit sa isang dosis na 75 hanggang 200 mcg. Sa goiterbenign at euthyroid state, pareho ang inirerekomendang dosis. Kung ang hyperthyroidism ay ginagamot sa thyreostatics at ito ay binalak na magsagawa ng kasabay na paggamot sa paggamit ng "Thyroxine", kinakailangan na sumunod sa isang dosis na 50 hanggang 100 mcg.
Mga batang higit sa tatlong taong gulang
Kung nakuha ang hypothyroidism, kumuha muna mula 12.5 mcg hanggang 50, unti-unting taasan ang dosis tuwing dalawa hanggang apat na linggo, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pagsusuri.
Mga matatanda
Ang mga tagubilin ng "Thyroxin" para sa paggamit sa edad na ito ay nagpapayo na gamitin nang may pag-iingat, simula sa pinakamababang dosis na 12.5 mcg. Ang dami ng gamot na kailangang inumin ay dahan-dahang nadaragdagan.
Gaano katagal ang paggamot sa L-Thyroxine?
Sa kaso ng hypothyroidism, inirerekomenda ng mga tagubilin para sa paggamit ang paggamit ng "L-Thyroxine-Acre" sa lahat ng oras. Kapag nagsasagawa ng prophylaxis na naglalayong ibukod ang pag-ulit ng goiter, ang minimum na tagal nito ay ilang buwan at maaaring tumaas sa ilang taon, sa ilang mga kaso, ang mga tablet ay kinuha para sa isang prophylactic na layunin para sa buhay. Ang therapy para sa banayad na euthyroid goiter ay tumatagal ng anim na buwan, ngunit hindi hihigit sa dalawang taon, kung walang ninanais na resulta, isa pang opsyon sa paggamot ang pipiliin. Sa malubhang anyo, ang gamot ay iniinom ng ilang buwan o ilang taon, kung minsan ang ganoong pangangailangan ay umiiral sa buong buhay. Kapag ang isang tao na na-diagnose na may tumormalignant, nagkaroon ng thyroidectomy, kadalasan ang gamot ay dapat gamitin habang buhay. Kung ang "Thyroxine" ay ginagamit bilang pantulong na gamot para sa hyperthyroidism, ipinapayo ng mga tagubilin para sa paggamit na inumin ito sa parehong paraan tulad ng kapag gumagamit ng mga tablet sa panahon ng thyrostatic therapy.
Pagbubuntis, pagpapasuso
Sa oras na ito, napakahalaga na magsagawa ng replacement therapy sa paggamit ng mga thyroid hormone, hindi ito dapat magambala. Kahit na may masinsinang paggamit ng gamot, walang panganib sa fetus, ngunit hindi ka dapat lumampas sa dosis na inirerekomenda ng iyong doktor. Napakakaunting gamot ang pumapasok sa gatas ng ina, kaya walang panganib.
Dahil ang antas ng estrogen sa katawan ay tumaas sa panahon ng pagdadala ng isang bata, ang pangangailangan para sa paggamit ng L-thyroxine ay tumataas din. Ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapakita na may hypofunction kinakailangan upang suriin ang estado ng thyroid gland kapwa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng pagtatapos ng panahong ito. Bilang karagdagan, kung kinakailangan, kailangan mong ayusin ang dosis ng gamot depende sa mga pangangailangan ng katawan.
Kung ang isang buntis ay gumagamit ng thyreostatics upang gamutin ang hyperthyroidism, ang kanilang dosis ay dapat na minimal. Hindi binibigyan ng thyroid suppression test ang mga buntis na pasyente.
Pagpapayat gamit ang "L-Thyroxine"
Upang mabawasan ang timbang ng katawan, 1.8 mcg ng gamot ang iniinom bawat 1 kg ng timbang. Ang dosis ng gamot sa ilang mga kaso ay maaaring mag-iba. Dami ng produktong ginamitInirerekomenda ng mga tagubilin sa paggamit ng "thyroxine" na bawasan kung ang isang tao ay may sakit sa puso o vascular. Sa ganitong mga kaso, ang dosis ng gamot bawat kilo ay 0.9 mcg. Sa kaso ng labis na katabaan, sa kabaligtaran, ito ay nadagdagan, inirerekumenda na gumamit ng 2 mcg ng gamot bawat kilo ng timbang.
Sa simula pa lang, kapag pumapayat, walang dapat uminom ng higit sa 100 mcg bawat araw. Kung ang lunas ay kinuha sa loob ng isang linggo, habang walang napansin na mga negatibong reaksyon ng katawan, pinapayagan na taasan ang dosis sa 300 mcg. Parehong para sa paggamot at upang mabawasan ang timbang, ipinagbabawal na kumuha ng mas malaking halaga ng L-Thyroxin na paraan para magamit. Para sa pagbaba ng timbang, ginagamit ang isang gamot na naglalaman ng 50 mcg ng aktibong sangkap o 100. Kapag gumagamit ng mga tablet na naglalaman ng 50 mcg ng pangunahing sangkap, uminom ng isang tablet kalahating oras bago mag-almusal sa loob ng apat na araw, mula ikalima hanggang ikapitong araw - dalawa mga tableta. Sa hinaharap, maaari kang uminom ng hanggang apat na tablet bawat araw, hindi na. Ang kurso ay nakumpleto pagkatapos ng 21 araw sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis ng gamot.
Sa isang dosis ng levothyroxine sodium 100 mcg hanggang sa ikapitong araw kasama, ang gamot ay iniinom sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang kaso. Mula sa ikawalong araw, patuloy silang umiinom ng tatlong tableta. Ang kurso ay dapat tumagal ng pitong linggo. Sa normal na estado ng thyroid gland, hindi inirerekomenda ng mga tagubilin para sa paggamit ang pag-inom ng "Thyroxin" nang mas matagal. Para sa pagbaba ng timbang, mas mainam na gamitin ang gamot sa kaunting dami upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa kalusugan. Ngunit kahit na sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang mga antas ng hormonal ay maaaring magambala. NagsisimulaAng pagbaba ng timbang, batay sa paggamit ng "Thyroxine", ay dapat isaalang-alang ang naturang panganib. Bilang karagdagan, dapat kang sumunod sa nutrisyon sa pandiyeta.
Karaniwang hindi sinasang-ayunan ng mga doktor ang paggamit ng mga gamot na wala sa label. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkuha ng "Thyroxin" sa normal na estado ng thyroid gland at nang walang pagkonsulta sa isang espesyalista ay maaaring mapanganib. Gayunpaman, kailangan mong magbawas ng timbang sa natural na paraan, gamit ang pisikal na aktibidad at diyeta, at hindi droga.
Mga side effect ng "L-Thyroxine"
Kapag gumagamit ng 50 at 100 mcg ng L-Thyroxin, ang mga tagubilin para sa paggamit ay kinabibilangan ng mga negatibong pagpapakita sa aktibidad ng puso, sa gawain ng nervous, digestive at reproductive system hangga't posibleng mga side effect. Maaaring may mga pangkalahatang kaguluhan sa estado ng katawan at mga pagbabago sa subcutaneous tissue, balat. Karaniwan, ang mga masamang reaksyon sa katawan ay nangyayari kapag ang iniresetang dosis ng gamot ay hindi angkop o ang isang labis na dosis ay naganap na nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa dami ng gamot na ginamit sa unang yugto ng therapy.
Sa kaso ng mga sintomas ng labis na dosis, ang iniresetang dosis ng gamot ay binabawasan o ang gamot ay hindi iniinom ng ilang araw. May mga kilalang kaso ng kamatayan na nangyayari bigla dahil sa isang paglabag sa puso. Naganap ang kamatayan sa mga taong umiinom ng mga tabletang naglalaman ng malalaking dosis ng aktibong sangkap sa loob ng mahabang panahon.
Kung ang mga negatibong pagbabago sa katawan ay nawala pagkatapos ng pag-alis ng gamot na "Thyroxin Berlin-Chemie", pinapayagan ka ng mga tagubilin para sa paggamit na maibalikpaggamot. Gayunpaman, ang dosis ay dapat mapili nang may pag-iingat. Kung napansin ang mga reaksiyong alerdyi, hindi na ginagamit ang gamot.
Para sa mga dosis ng aktibong sangkap na 75, 125 at 150 mcg, umiiral ang mga sumusunod na paglabag:
- problema sa cycle ng regla;
- karamdaman sa pagtulog;
- kahinaan;
- tachycardia;
- pagbabago sa normal na temperatura ng katawan;
- palpitations;
- sakit ng ulo;
- pagtatae;
- pagduduwal na may kasamang pagsusuka;
- pagkabalisa;
- convulsive states;
- init;
- pseudotumor ng utak;
- tremor;
- pagbaba ng timbang;
- angina;
- arrhythmia;
- sobrang pagpapawis;
- allergic reactions.
Kung sakaling ma-overdose, gawin ang katulad ng sa nakaraang kaso.
Mga espesyal na tagubilin para sa gamot na "L-Thyroxine"
Hindi iniuugnay ang paggamit ng "L-Thyroxine" sa pagbaba ng mga tagubilin sa timbang ng katawan para sa paggamit. Sa kabila nito, marami ang gumagamit ng gamot para sa pagbaba ng timbang, at ang ilan ay nag-uulat pa nga ng magagandang resulta.
Bago inumin ang gamot, hindi kasama ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon, posible ang paggamit nito pagkatapos ma-normalize ang kondisyon ng pasyente, ngunit hindi sa lahat ng kaso. Maaaring kailanganin ng ilang pasyente na ipasuri ang kanilang thyroid nang mas madalas, kung kinakailangan, magpapayo ang doktor.
Kung ang paggamot ay itinigil nang maaga, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring bumalik, kaya kailangan mong kumpletuhin ang buong kurso. Ang posibilidad ng pagsasama-sama ng gamot sa iba pang mga gamot ay dapat malaman mula sa doktor. Kung ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagbabawal sa paggamit ng "Thyroxin", ang mga analogue ("Bagotirox", "L-Tyrok", "Eutiroks", atbp.) ay isinasaalang-alang ng isang espesyalista at pinili na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, mga indikasyon, contraindications.
Mga review tungkol sa gamot na "L-Thyroxine"
Isinasaad ng mga pagsusuri na ang "L-Thyroxine" ay tumutulong sa thyroid gland na gumanap ng function nito. Marami ang nasiyahan sa presyo, sa bisa ng gamot. Napansin ng mga tao na ito ay maginhawang gamitin. Ang gamot ay nag-normalize sa antas ng mga thyroid hormone, nag-aalis ng goiter, maraming mga pasyente ang napansin ang mga makabuluhang pagpapabuti pagkatapos ng paggamot na may isang kurso, na kinumpirma ng mga resulta ng mga pagsusuri. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ang gamot ay nag-aambag sa mga pagpapabuti sa hypothyroidism, ang pagkakaroon ng goiter at sa iba pang mga kaso. Isinasaad ng mga tagubilin na kapag natukoy ang ilang partikular na kundisyon at pagkatapos magsagawa ng ilang operasyon, ang gamot ay iniinom habang buhay, ngunit hindi lahat ng tao ay itinuturing na ligtas ang naturang therapy batay sa paggamit ng L-Thyroxine. Ang mga tagubilin para sa paggamit, ang mga pagsusuri ay nagpapakita na ang gamot ay isang seryosong gamot at hindi ito nagkakahalaga ng paggamit nito nang walang naaangkop na mga indikasyon, halimbawa, para sa pagbaba ng timbang. Sa pangkalahatan, walang mga gamot ang dapat inumin kung ang layunin ng paggamit ng gamot ay hindi ipinahiwatig sa mga indikasyon at hindi ito inireseta ng doktor. Ang parehong pag-inom ng mga gamot ng malulusog na tao at pag-inom sa kanila sa pagkakaroon ng ilang mga problema nang hindi kumukunsulta sa isang espesyalista ay kadalasang hindi humahantong sa anumang mabuti. Sa anumang kaso, magiging kapaki-pakinabang ang pagbisita sa isang doktor.
Ipinapakita ng mga pagsusuri na sa karamihan ng mga kaso ang nais na epekto ay naroroon pagkatapos ng paggamot sa gamot na "Thyroxin". Ang mga tagubilin para sa paggamit, ang mga review ay nag-uulat na, dahil sa mga indibidwal na katangian ng bawat organismo, ang epekto ng paggamit ng gamot ay hindi palaging pareho, bilang karagdagan, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay may malaking impluwensya sa resulta na nakuha pagkatapos ng pagpapatupad ng therapy. Sa mga pagsusuri mayroong impormasyon tungkol sa mga epekto, na kung minsan ay marami. Ang "Thyroxin" ay maaaring kunin lamang pagkatapos na makapasa sa mga pagsusulit, at sa mga kaso lamang kung saan ito ay inireseta ng isang doktor. Mahalagang ibukod ang mga kontraindiksyon, pamilyar nang maaga sa komposisyon ng gamot, ang mga salungat na reaksyon kung saan maaari itong humantong. Dapat mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at unti-unting taasan ang dosis, hindi ka dapat biglang tumanggi sa mga tabletas.
