Ang Pseudomembranous colitis ay isang pamamaga ng colon na nangyayari sa panahon ng antibiotic therapy. Ang mga antibacterial na gamot ay kadalasang humahantong sa isang paglabag sa microflora ng gastrointestinal tract. Dahil sa dysbacteriosis, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa kaliwang bahagi ng malaking bituka. Ito ay sinamahan ng paglitaw ng mga fibrin films (pseudomembranes). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, pagkawala ng likido dahil sa matinding pagtatae at kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin. Sa mga advanced na kaso, kumplikado ang patolohiya sa pamamagitan ng pagbubutas ng dingding ng bituka.
Mga sanhi ng patolohiya
Ang etiology ng pseudomembranous colitis ay nauugnay sa aktibong pagpaparami ng bacterium na Clostridium difficile. Ang mikroorganismo na ito ay matatagpuan sa 3% ng mga matatanda at halos kalahati ng mga bata.
Ang bacterium ay itinuturing na oportunista, kung gayonnagdudulot lamang ito ng sakit sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na mga kondisyon. Ang pag-inom ng mga antibiotic ay maaaring maging sanhi ng Clostridium difficile na pumalit sa bituka. Ang mikroorganismo ay naglalabas ng mga nakakalason na sangkap na may mapanirang epekto sa gastrointestinal tract. Ang resulta ay pseudomembranous colitis. Ang pamamaga ng colon pagkatapos ng mga antibiotic ay kadalasang lumilitaw sa oral na gamot. Gayunpaman, ang mga kaso ng sakit ay paminsan-minsan ay napapansin pagkatapos ng mahabang kurso ng mga iniksyon.
Kadalasan, ang pangmatagalang paggamit ng "Lincomycin" at "Clindamycin" ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya. Sa mas bihirang mga kaso, ang sanhi ng sakit ay ang paggamit ng "Ampicillin", "Penicillin", "Tetracycline", "Levomycetin", "Erythromycin", pati na rin ang mga gamot mula sa grupong cephalosporin.
Ang mga gamot na ito ay hindi lamang maaaring makagambala sa microflora, ngunit lubos ding mapahusay ang mga epekto ng Clostridium difficile toxins. May ebidensya na ang pseudomembranous colitis ay maaari ding mangyari sa matagal na paggamit ng cytostatics at madalas na paggamit ng laxatives.
Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay nagkakaroon ng matinding dysbacteriosis sa panahon ng paggamot na may mga antibacterial na gamot. Para sa paglitaw ng sakit, kinakailangan ang karagdagang mga kadahilanan na nakakapukaw. Ang pamamaga ng colon ay madalas na nakikita sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:
- nakatatandang tao (mahigit 65);
- kakulangan sa bato;
- mga pasyente ng cancer;
- mga pasyenteng sumasailalim sa major surgery.
Ang mga taong ito ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon pagkatapos ng antibiotic therapy.
Nakakahawa ba ang sakit?
Bacteria Clostridium difficile tumagos sa katawan sa pamamagitan ng contact-household na paraan. Nakapasok sila sa loob ng isang tao mula sa mga kontaminadong bagay sa pamamagitan ng hindi naghugas ng mga kamay. Gayunpaman, ang pagtagos ng mga microorganism sa bituka ay hindi palaging humahantong sa sakit. Kadalasan, ang isang tao ay nagiging asymptomatic carrier ng bacteria. At sa pang-aabuso o matagal na paggamot na may mga antibiotic, nagiging aktibo at nagiging pathogenic ang mga mikrobyo.
Symptomatics
Ang mga sintomas at paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda at bata ay nakadepende sa kalubhaan ng sakit. Maaaring mangyari ang patolohiya sa banayad, katamtaman at malubhang anyo.
Ang banayad na banayad na pagtatae ay nangyayari habang umiinom ng antibiotic. Matapos ihinto ang gamot, babalik sa normal ang dumi, at humupa ang mga palatandaan ng sakit.
Kung ang sakit ay katamtaman o malala, ang pagtatae ay malala. Ang dumi ay puno ng tubig, ang mga dumi ay kahawig ng isang sabaw ng bigas sa hitsura. Ang pagtatae ay paulit-ulit ng maraming beses sa araw, ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng likido. Nagkakaroon ng dehydration, naaabala ang balanse ng tubig at mga asing-gamot sa katawan. Sinamahan ito ng mga sumusunod na sintomas ng pseudomembranous colitis:
- palpitations;
- sense of crawling "goosebumps" sa katawan;
- convulsions;
- mahinatono ng kalamnan.
Kapag napinsala nang husto ang colon, lumalabas ang madugong dumi sa dumi. Nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan:
- pagtaas ng temperatura sa +38 degrees;
- kahinaan;
- sakit sa ibabang kaliwang bahagi ng tiyan;
- nawalan ng gana;
- sakit ng ulo.
Sa malalang anyo ng patolohiya, ang mga sintomas ay hindi nawawala kahit na matapos ang kumpletong pag-withdraw ng mga antibiotic.
May mga malignant na anyo ng sakit kung saan nagkakaroon ng mga sintomas ng pseudomembranous colitis sa bilis ng kidlat. Ang paggamot sa ganitong mga kaso ay madalas na naantala, dahil ang mga palatandaan ng patolohiya ay mabilis na lumalaki. Ang ganitong mga anyo ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente dahil sa pagbubutas ng bituka. Sa isang fulminant course, ang mga palatandaan ng sakit ay kahawig ng kolera. Mayroong isang malakas na paulit-ulit na pagtatae, na humahantong sa isang matalim na pag-aalis ng tubig at isang pagtaas sa antas ng potasa sa dugo. Maaari rin itong maging sanhi ng pag-aresto sa puso at pagkamatay ng pasyente.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Ang mga pangunahing sintomas ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda ay inilarawan sa itaas. Ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata ay may sariling mga katangian. Humigit-kumulang kalahati ng mga bagong silang na sanggol at maliliit na bata na wala pang isang taon ay mga carrier ng Clostridium difficile bacteria. Gayunpaman, sa parehong oras, bihira silang magkaroon ng mga pagpapakita ng sakit, kahit na may mahabang kurso ng antibiotic therapy. Ito ay dahil sa katotohanan na ang mga espesyal na antibodies mula sa gatas ng ina ay nagpoprotekta sa maliliit na bata mula sa mga sakit.
Gayunpaman, ang pseudomembranous colitis ay bihira, ngunit gayon pa mannapapansin sa pagkabata. Kadalasan, ang patolohiya ay sinusunod sa mga sumusunod na grupo ng maliliit na pasyente:
- pagdurusa sa mga nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract na pinagmulan ng autoimmune;
- mga pasyente ng leukemia;
- mga bata na may congenital defect sa istruktura ng large intestine (Hirschsprung's disease).
Ang mga malubhang anyo ng sakit ay bihira sa pagkabata. Karaniwan ang colitis ay nangyayari sa katamtamang pagtatae, nang walang mga palatandaan ng pagkalasing. Sa ilang kaso, may mga sintomas ng dehydration.
Posibleng Komplikasyon
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pseudomembranous colitis ay ang pagpapalawak ng bituka, na kadalasang humahantong sa pagbubutas ng dingding nito.
Ang pathological na kondisyon ay lumilitaw bilang isang resulta ng pagkilos ng mga lason na inilabas ng bakterya, pati na rin ang pag-aalis ng tubig. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- bloating dahil sa naipon na gas;
- mataas na temperatura hanggang +39…40 degrees;
- pagbabawas ng pagtatae;
- isang matinding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.
Ang pagpapalawak ng bituka ay maaaring humantong sa isang paglabag sa integridad ng mga pader nito. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay bubuo: tumaas na pananakit sa tiyan, pagpigil ng gas at pagdumi, matinding panghihina.
Ang paggamot sa mga komplikasyon ng pseudomembranous colitis ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Sa ganitong mga kaso, kailangang alisin ang apektadong bahagi ng bituka.
Diagnosis
Diagnosis at paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda ay ginagawa ng isang gastroenterologist. Maaaring maghinala ang espesyalista na ang sakit ay nasa yugto na ng pagkolekta ng anamnesis. Ang patolohiya na ito ay may mga katangiang sintomas: ang paglitaw ng pagtatae sa panahon ng paggamot sa antibiotic, na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig.
Upang ibahin ang sakit na ito sa iba pang anyo ng colitis, gayundin ang matinding pagkalason, inireseta ang mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan:
- Pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang pagtaas ng mga white blood cell at ESR ay nagpapahiwatig ng pamamaga.
- Pagsusuri ng dumi (pangkalahatan at bacteria). Sa sakit, ang dugo ay matatagpuan sa mga feces, pati na rin ang isang malaking halaga ng uhog at leukocytes. Tinutukoy ng pagsusuri sa bakterya ang sanhi ng ahente - Clostridium difficile. Gayunpaman, kung ang bakterya ay hindi nakita sa mga dumi, hindi ito palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng patolohiya na ito.
- Sigmoidoscopy. Nagbibigay-daan sa iyo ang endoscopic na pagsusuring ito na makita ang mga inflamed na bahagi ng bituka na natatakpan ng fibrinous films.
Drug therapy
Una sa lahat, kailangang alisin ang mismong sanhi ng pseudomembranous colitis. Ang mga antibiotic ay itinigil sa sandaling magkaroon ng pagtatae ang pasyente sa panahon ng antibiotic therapy.
Susunod, kinakailangang maimpluwensyahan ang pathogenic microflora - ang bacterium Clostridium difficile. Ang mikroorganismo ay pinaka-sensitibo sa gamot na "Metronidazole". Ito ang unang linyang gamot para sa paggamot ng pseudomembranous colitis. Kung ang pasyente ay may hindi pagpaparaan sa Metronidazole, pagkatapos ay inireseta ang Vancomycin. Ang gamot na ito ay dinepektibong nakakaapekto sa causative agent ng pseudomembranous colitis. Ang mga klinikal na alituntunin ay tumatawag para sa paggamit ng mga naturang gamot para sa paggamot sa katamtaman hanggang malalang mga anyo ng sakit.
Sa asymptomatic carriage ng bacteria, ang "Metronidazole" at "Vancomycin" ay hindi inireseta. Ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit sa banayad na anyo ng patolohiya. Sa ganitong mga kaso, upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, sapat na upang ihinto ang antibiotic at symptomatic therapy.
Kailangan ding gawing normal ang intestinal microflora. Para sa layuning ito, ang mga probiotics ay inireseta: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Dapat inumin ang mga gamot na ito pagkatapos ng paggamot sa antibiotic o pagkatapos mawala ang pagtatae.
Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng pseudomembranous colitis ay ginagampanan ng paglaban sa dehydration at detoxification therapy. Upang mabayaran ang kakulangan ng likido, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga dropper na may mga solusyon sa asin. Sa malaking pagkawala ng mga protina, ipinapahiwatig ang isang blood plasma transfusion.
Upang mapawi ang pagkalasing, nirereseta ang mga pasyente ng "Cholestyramine" sa mga tablet. Nine-neutralize ng gamot na ito ang mga lason na ginawa ng bacteria.
Mahalagang tandaan na sa sakit na ito ay hindi ka maaaring uminom ng mga gamot para sa pagtatae. Maaari itong humantong sa paglawak at pagbubutas ng bituka, gayundin sa paglala ng pagkalasing ng katawan.
Paggamot sa kirurhiko
KirurhikoAng interbensyon (colonectomy) ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng mga komplikasyon, pati na rin para sa malubhang sakit. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una, ang apektadong bahagi ng malaking bituka ay aalisin, at ang maliit na bituka ay dinadala sa dingding ng tiyan. Bilang resulta, ang paglabas mula sa gastrointestinal tract ay hindi lumalabas sa pamamagitan ng tumbong, ngunit sa pamamagitan ng butas sa tiyan (ileostomy).
Pagkatapos bumuti ang kundisyon, magsisimula na ang ikalawang yugto ng operasyon. Ang butas ay sarado, at ang maliit na bituka ay konektado sa tumbong. Pagkatapos nito, natural na nangyayari ang pagdumi.
Mga Panuntunan sa Pagkain
Ang pagsunod sa diyeta sa pseudomembranous colitis ay may mahalagang papel sa paggamot. Nakakatulong ito upang maibalik ang mucosa ng bituka. Ang pagkain ay dapat banayad, madaling matunaw at hindi makairita sa digestive tract.
Kung mayroon kang matinding pagtatae, dapat mong sundin ang pagkain sa gutom sa unang dalawang araw. Sa panahong ito, maaari ka lamang uminom ng malinis na pinakuluang tubig, tsaa na walang tamis o sabaw ng rosehip. Dapat pansamantalang iwasan ang mga solidong pagkain.
Sa ikatlong araw, ang jelly ay maaaring ipasok sa diyeta nang hindi nagdaragdag ng asukal. Pinapayagan na uminom ng kefir, hindi ito dapat sariwa, ngunit mga tatlong araw na gulang. Maaari ka ring kumain ng purong cottage cheese.
Susunod, kailangan mong manatili sa diet number 4-a. Ang ganitong talahanayan ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may matinding pamamaga ng bituka, na sinamahan ng pagtatae. Ang mga sumusunod na pagkain ay pinapayagan:
- steam cutlet o meatballs na gawa sa poultry, lean beef o isda;
- sinigang mula sa bakwit o oats sa purong anyo;
- sopas na karne at isda na mababa ang taba;
- steam omelette (hindi hihigit sa 1 beses bawataraw);
- cottage cheese non-sour mashed;
- zucchini, pumpkin, grated carrots (bilang karagdagan lamang sa mga sopas);
- apple puree;
- rosehip broth;
- herbal tea;
- may tubig.
Sa kasong ito, dapat mong ganap na ibukod ang lahat ng mga pagkaing maaaring magdulot ng pagtatae. Kabilang sa mga ipinagbabawal na produkto ang:
- baked goods;
- sinigang mula sa mga cereal (maliban sa bakwit at oats);
- patatas;
- matamis;
- baking;
- pasta;
- confectionery;
- mataba na karne at isda;
- high-fat dairy products;
- keso;
- kvass at tubig na may gas;
- sariwang gulay;
- legumes;
- matamis na prutas;
- gatas.
Manatili sa diyeta na ito nang ilang panahon pagkatapos mawala ang mga sintomas hanggang sa ganap na maibalik ang mucosa ng bituka.
Pagtataya
Sa banayad na anyo ng sakit, ang pagbabala ay paborable. Matapos alisin ang mga antibacterial na gamot at ang kurso ng therapy, ang patolohiya ay ganap na gumaling.
Ang banayad na sakit ay maaaring maging talamak at madalas na umuulit.
Ang malalang anyo ng sakit, kahit na may tamang paggamot, ay maaaring mauwi sa pagkamatay ng pasyente dahil sa dehydration at metabolic disorder. Sa isang fulminant course, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa mga unang oras ng sakit.
Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon (dilation at perforation ng bituka), ang pagbabalalaging seryoso. Isang emergency na operasyon lang ang makakapagligtas sa pasyente.
Pag-iwas
Kailangan mong maging maingat kapag umiinom ng antibiotic. Kinakailangang mahigpit na sumunod sa iniresetang dosis ng mga antibacterial na gamot. Hindi katanggap-tanggap ang pagpapagamot sa sarili. Sa panahon ng antibiotic therapy, dapat uminom ng probiotics para protektahan ang bituka microflora at maiwasan ang dysbacteriosis.
Ang mga matatanda, gayundin ang mga pasyenteng may sakit sa bato at mga tumor, ay dapat na iwasan ang pag-inom ng mga antibiotic na maaaring magdulot ng pamamaga ng colon. Gayundin, hindi ka dapat hindi makontrol na uminom ng mga laxative para sa paninigas ng dumi. Kung nagkaroon ng pagtatae pagkatapos uminom ng mga antibacterial na gamot, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
