Ang Cardiac glycosides ay mga gamot para sa puso at antiarrhythmic na pinagmulan ng halaman. Sa kabila ng natural na komposisyon, dapat itong gamitin nang may matinding pag-iingat. Ayon sa istatistika, ang pagkalasing sa glycoside ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente na gumamit ng mga gamot na naglalaman ng digoxin bilang aktibong sangkap. Ang ganitong mataas na porsyento ay dahil sa mga kakaibang istraktura ng kemikal at ang pharmacological action ng mga gamot. Ilalarawan ng artikulo ang mga sintomas, pagsusuri at pag-iwas sa pagkalasing sa glycoside. Isasaalang-alang din ang pagwawasto ng mga ritmo ng puso at iba pang abnormalidad.
Glycosides
Ang mga organikong compound na binubuo ng carbohydrate residue at aglycone ay glycosides (heterosides). Karaniwan, ang mga ito ay mala-kristal o condensed substance na may mahusay na solubility sa alkohol at tubig.
Ang mga sangkap ay malawak na ipinamamahagi sa kalikasan, pangunahin samundo ng halaman. Ang mga ito ay nakuha din sa synthetically. Maraming heterosides ang nakakalason, na nagdudulot ng pagtaas o pagbaba sa ilang function ng katawan. Sa glycoside molecules, ang furanoside at pyranoside residues ay naka-link sa pharmacologically active na bahagi ng substance sa pamamagitan ng aglycone sa pamamagitan ng O, N, S, at C atoms.
- Ang O-glycosides ay mga sugar derivatives kung saan ang hydrogen atom ay pinapalitan ng mga carbocyclic compound radical na hindi naglalaman ng mga aromatic bond o heterocyclic compound. Ayon sa likas na katangian ng pharmacological substance, ang mga substance ay nahahati sa cerebrosides, cardiac glycosides, nitrogen-containing, glycoalkoloids.
- Ang N-glycosides ay mga derivatives ng pangunahing glycosylamine.
- Ang S-glycosides ay mga thioglycosides, mga derivatives ng I-thiosaccharins. Sa kalikasan, matatagpuan ang mga ito sa maraming dami sa black mustard.
- С-glycosides – demethylated glucose oxide. Ito ay may malakas na immunomodulatory effect. Hindi tulad ng ibang mga grupo, ang C-glycosides ay walang kakayahang mag-hydrolysis.
Pag-uuri ng mga panggamot na glycoside
Systematize ang mga substance na ito ayon sa chemical structure ng aglycones.
- Cyanogenic - mga glycoside ng ilang partikular na cyanogenic na alkohol at ketone na naglalabas ng hydrocyanic acid sa panahon ng hydrolysis. Natagpuan sa mga aprikot, peach, almond.
- Ang Saponin ay nitrogen-free organic compounds na may surface-active properties. Ginagamit ang mga ito bilang expectorant, tonics, sedatives.
- Ang Anthraglycosides ay mga natural na compound na mayroong bilang aglyconeanthracene derivatives.
- Ang Cardiac glycosides ay mga gamot na may mga katangian ng cardiotonic at antiarrhythmic. Sa malalaking dosis, ang mga sangkap ay nagiging mga lason at nag-aambag sa pagkalasing sa glycoside. Ang mga sintomas ng pagkalason ay depende sa mekanismo ng pagkilos ng substance sa myocardium.
Cardiac glycosides: pangkalahatang paglalarawan
Ang mga cardiotonic na gamot ay tinatawag na cardiac glycosides. Sa kalikasan, ang mga sangkap na ito ay matatagpuan sa mga halaman ng buttercup, kutra, munggo, pamilya ng lily, gayundin sa lason sa balat ng ilang uri ng palaka.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na paghahanda ay foxglove ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Ang cardiac glycosides ay may pumipiling epekto sa myocardium, nagdudulot ng pagtaas sa mga contraction ng puso, at nagpapababa ng tibok ng puso.
Positibong inotropic effect dahil sa pagtaas ng calcium content sa cardiomyocytes. Ito ay humahantong sa pagsugpo sa metabolismo ng sodium-calcium, kung saan ang isang calcium ion ay excreted mula sa cardiomyocyte bilang kapalit ng tatlong sodium ions. Bilang resulta, ang nilalaman ng calcium sa cytosol ng karamihan sa myocardium ay tumataas, at ang kahusayan ng mga contraction ay tumataas.
Kapag sinusunod ang mga therapeutic dose, lumilitaw ang mga epektong ito. Nabawasan ang conductivity (dromotropic effect) at nadagdagan ang excitability ng mga elemento ng sistema ng puso, maliban sa sinus node (batmotropic effect). ay mga palatandaan ng pagkalasing sa glycoside. Ang mga sintomas ng pagkalason ay depende sa konsentrasyon ng gamot, sa uriaglycone.
Paglason
Bilang panuntunan, ang malubhang kondisyong ito ay sanhi ng mga nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Ang kurso ng pathological na kondisyon ay talamak, ang talamak na anyo ay halos hindi sinusunod. Ang pathogenesis ng pagkalasing sa glycoside ay maaaring dahil sa labis na dosis o abnormal na pagtugon ng katawan sa mga therapeutic dose dahil sa iba't ibang pathologies.
Ang katawan ay nag-iipon ng malaking halaga ng sodium at calcium. Sa mga maliliit na dosis, ang cardiac glycosides ay halos hindi nagbabago sa laki ng potensyal ng pahinga, at sa pagtaas ng mga dosis, makabuluhang binabawasan nila ito. Sa kaso ng pagkalason, ang automatism ng mga node, bundle at fibers ng puso ay tumataas, na nag-aambag sa pagpapakita ng ectopic na aktibidad.
Mga sintomas ng pagkalasing sa glycoside
Ang mga pagpapakita ng mga nakakalason na epekto ay maaaring maging cardiac at non-cardiac. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng mga gamot sa myocardium. Ang pangalawa - neurological at gastrointestinal disorder. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa glycoside ay kinabibilangan ng:
- Non-paroxysmal tachycardia.
- Polytopic ventricular tachycardia.
- Pagbaba sa rate ng puso (mas mababa sa 60 beats bawat minuto).
- Sinus arrhythmia.
- Komplikasyon ng pagpalya ng puso.
- Myocardial conduction failures.
- Ihinto ang sinus node.
- Ang pagkahilo na may kasamang sakit.
- May sakit sa paningin ng kulay.
- Insomnia.
- Delirious syndrome (delirium tremens, lagnat).
- Anorexia.
- Pagduduwal.
- Spastic pain sa tiyan.
- Stool disorder.
Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng:
- Ang Gynecomastia ay isang pathological na paglaki ng mammary gland na may pagtaas sa dami ng adipose tissue.
- Mga reaksiyong alerhiya na makikita sa balat.
- Immune thrombocytopenia.
Bakit nagsisimulang kumilos ang gamot na parang lason
Ang pangunahing sanhi ng pagkalasing sa glycoside ay isang pagbabago sa mga pharmacokinetics sa ilang mga pathological na kondisyon. Minsan mayroong sadyang pagtaas sa dosis ng mga gamot dahil sa mga tendensiyang magpakamatay. Ang pagbuo ng pagkalasing sa glycoside sa mga matatanda ay nag-aambag sa pagtaas ng pagiging sensitibo sa mga gamot sa puso.
Mga salik sa panganib na nag-aambag sa pagkalason:
- Ang paggamit ng mga gamot na nagpapahusay sa pharmacological action ng cardiac glycosides.
- Hypothyroidism.
- Cardiomyopathy.
- Paggutom sa oxygen ng myocardium.
- Hypokalemia.
- Hypercalcemia.
- Isang acid-base disorder na nailalarawan sa pagdami ng mga cations (alkalosis).
- Hypomagnesemia.
- Hemodialysis.
- Nakaraang operasyon sa puso.
First Aid
Tulad ng alam mo, ang pagiging epektibo ng therapy ay kadalasang nakadepende sa bilis ng pagkilos. Sa kaso ng pagkalason, kinakailangang tumawag kaagad ng emergency medical team para sa resuscitation ng mga doktor. Bago ang kanilang pagdating, kinakailangang magbigay ng tulong sa biktima nang mag-isa. Para ditokinakailangan:
- Ihinto ang paggamit ng cardiac glycosides.
- Tiyakin ang kumpletong natitirang bahagi ng biktima.
- Upang mapabagal ang pagsipsip at sirkulasyon ng mga nakakalason na substance, uminom ng vaseline oil nang pasalita.
- Upang mabawasan ang nakakalason na epekto, uminom ng mga sumisipsip na paghahanda (activated charcoal, "Smecta"). Sila ay sumisipsip ng natitirang glycosides. Kung hindi kayang lunukin ng biktima ang gamot nang mag-isa, ibibigay ito sa pamamagitan ng tubo.
Gastric lavage sa kaso ng pagkalasing sa glycoside sa pamamagitan ng artipisyal na sapilitan na pagsusuka ay lubos na hindi hinihikayat, dahil maaaring tumaas ang parasympathetic tone, na humahantong sa paglala ng kondisyon.
Ang mga karagdagang pagkilos sa resuscitation ay ginagawa ng mga medikal na kawani:
- Glucose at bitamina B6 ay tinuturok sa ugat.
- Kung kinakailangan, ilapat ang paraan ng artipisyal na paglanghap ng mga baga.
- Ang mga anti-arrhythmia na gamot ay ginagamit para gawing normal ang ritmo ng puso.
- Sa malalang kondisyon, ginagamit ang pacing at defibrillation.
Paggamit ng antidote
Fab-fragment ng antibodies sa digoxin ("Antidigoxin") ay ginagamit bilang isang antidote. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng intravenous administration nito, ang ritmo ng puso ay naibalik sa loob ng isang oras. Ang "Antidigoxin" ay nagbubuklod hindi lamang sa digoxin, kundi pati na rin sa iba pang mga glycoside. Totoo, para ma-neutralize ang mga ito, kailangang dagdagan ang dosis ng antidote.
Kung ang kabuuang nilalaman ng digoxin sa katawan ay bahagyang tumaas, 1-2 bote ng antidote ang ibinibigay, at sa malalang kaso - 5-6mga vial. Kung kinakailangan, dagdagan ang dosis.
Posibleng Komplikasyon
Ang hindi napapanahong pagkilala sa pagkalasing sa glycoside ay maaaring magpalala ng mga umiiral na depekto sa puso (heart failure, ventricular fibrillation). Sa panahon ng pagkabigo ng mga contraction ng puso, ang utak ay hindi sapat na pinayaman ng oxygen na ibinibigay ng dugo sa pamamagitan ng mga cerebral vessel. Ang kakulangan ng nutrients ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga malubhang pathologies ng central nervous system (brain infarction, paralysis, parkinsonism).
Paggamot sa pagkalasing sa glycoside
Ang pangunahing paraan ng diagnostic sa pagtukoy ng mga komplikasyon ng pagkalason ay ang electrophysiological method para sa pag-aaral ng biopotentials ng puso. Ang mga gamot ay nagdudulot ng pagpapahinga ng myocardium at binabago ang direksyon ng repolarization. Ang pangunahing na-diagnose na mga palatandaan ng pagkalasing sa glycoside sa ECG ay sinus bradycardia, ventricular at supraventricular arrhythmias, at atrioventricular dissociation.
Therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga pathologies na natukoy sa panahon ng pagsusuri. Paggamot lamang sa isang ospital. Ginagawa ng mga doktor ang mga sumusunod na manipulasyon:
- Upang mabawasan ang nakakalason na epekto, ang "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 na beses sa isang araw, ay ibinibigay nang intramuscularly. Ang disodium s alt, na diluted sa isang 5% glucose solution, ay ginagamit din para mabawasan ang nakakalason na epekto, ito ay binibigyan ng drip sa unang 3-4 na oras.
- Upang bawasan ang myocardial excitability at alisin ang tachycardia, ang Anaprilin ay inireseta ng 20 mg tatlong beses sa isang araw.
- Ang pagpapakita ng bradycardia at pagduduwal ay huminto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng "Atropine sulfate" 0, 1%, 1 ml.
- Para sa dehydration, ibigay nang pasalitamga solusyon ng sodium chloride at glucose 5%.
- Excitation na pinigilan ng barbiturates.
- Cardiogenic collapse ay ginagamot ng potassium chloride.
Paano maiwasan ang pagkalason
Ang pangunahing panukala para sa pag-iwas sa pagkalasing sa glycoside ay ang pagwawasto ng dosis ng mga gamot. Dapat itong isagawa, na isinasaalang-alang ang iba pang mga pathologies ng pasyente, pati na rin ang kanyang edad. Mga hakbang sa pag-iwas:
- Ang paggamit ng cardiac glycosides ay isinasagawa ayon sa reseta ng isang cardiologist at sa ilalim ng kanyang mahigpit na kontrol.
- Kung may natukoy na ibang mga pathology sa panahon ng therapy, ang gamot ay inaayos na isinasaalang-alang ang iba pang mga iniresetang gamot.
- Pagbubukod ng mga produktong may labis na nilalaman ng glycosides (mga aprikot, peach, beans).
- Kapag gumagamit ng cardiac glycosides, regular na suriin ang nilalaman ng sodium, calcium, at potassium sa dugo. Kung kinakailangan, itama ang nilalaman ng mga elementong ito sa katawan.
- Dapat na maingat na gumamit ng heterosides ang mga matatandang pasyente, mas madalas na susuriin.
Sa mga unang pagpapakita ng pagkalasing, itigil ang pag-inom ng gamot at tumawag ng doktor.
