Ang ilang magkasanib na sakit ay nangangailangan hindi lamang ng gamot sa bibig, kundi pati na rin ng mga espesyal na iniksyon. Dito pinag-uusapan natin ang periarticular introduction. Ito ay ang pagpapakilala ng isang iniksyon ng mga gamot sa periarticular tissues. Iyon ay, sa ligaments at kalamnan na pumapalibot sa joint. Anong mga sakit ang ipinahiwatig para sa pamamaraan? Saan nga ba ibinibigay ang iniksyon? Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon? Paano nga ba ito isinasagawa? Magbibigay kami ng mga sagot sa mga ito at sa iba pang mahahalagang tanong sa artikulo.
Para sa anong mga sakit ang ipinahiwatig ng pamamaraan?
Ang Periarticular administration ay ang pag-iniksyon ng ilang mga gamot, na ipinahiwatig, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga pathology ng joint ng tuhod. Maaari silang ma-diagnose pareho sa ilang mga kondisyon ng rheumatic, at maging independent degenerative, nagpapaalab na proseso na nagmumula sa mga periarticular na istruktura.
Ang Periarticular insertion ay isang pamamaraang kinakailangan para sa ilang sakit,nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang foci ng pamamaga. Sa partikular, sa mga sumusunod na pathologies:
- Tendinitis at tendovaginitis. Sa mga kaso kung saan namamaga ang mga tendon o tendon sheath.
- Bursitis. Kapag namamaga ang bursa ng pasyente.
- Tendobursitis. Sabay-sabay na pamamaga ng litid at tendon bag.
- Ligamentitis. Pamamaga ng articular ligaments.
- Fibrositis. Sa patolohiya na ito, ang fascia at aponeurosis ay nagiging inflamed.
- Myotendinitis. Pamamaga ng bahagi ng tissue ng kalamnan na katabi ng litid.
- Aktibong arthritis. Lalo na sa pagbubuhos sa magkasanib na lukab, na nakikita sa rheumatoid form ng sakit, seronegative spondyloarthritis o nagpapaalab na proseso sa mga nag-uugnay na tisyu.
- Reactive synovitis ng iba't ibang pinagmulan. Nakikita sa osteoarthritis, trauma, o gouty arthritis.
Saan ibinibigay ang iniksyon?
Ang Periarticular injection ay, gaya ng nabanggit na natin, isang iniksyon sa periarticular soft tissues. Kabilang dito ang mga sumusunod:
- Mga tendon at synovial tendon sheath.
- Synovial bags - bursas.
- Entazis. Ibig sabihin, ang mga lokasyon kung saan magkokonekta ang ligaments, tendons at joint capsules sa buto.
- Mga Bundle.
- Mga kalamnan sa paligid ng kasukasuan.
- Ang aponeuroses ay malalawak na tendon plate.
- Fascia - mga lamad ng connective tissue na tumatakip sa mga kalamnan.
Kapag nagsasagawa ng intra-articular injection, dapat bigyang-pansin ng espesyalista ang sumusunod:
- Ang pamamaraan ay mas mainam na gamitin kapagang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa isang tiyak na lokasyon ng joint o periarticular tissues.
- Kung ang pamamaga ay nakaapekto sa malalaking lugar, ang gamot ay pangunahing itinuturok sa mga focal area.
- Ang ganitong paraan ng paggamot ay dapat gamitin sa mga pasyenteng may kontraindikasyon sa iba pang paraan ng therapy para sa pamamaga, pananakit ng mga kasukasuan at/o malambot na periarticular tissues. Sa partikular, sa mga sakit ng gastrointestinal tract, peptic ulcer sa yugto ng exacerbation, indibidwal na hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot.
- Intra-articular at periarticular injection ay ginagamit din sa kaso ng pagkabigo ng systemic anti-inflammatory treatment.
Kailan ginagamit ang paggamot na ito?
Periarticular na pangangasiwa ng mga gamot sa karamihan ng mga kaso ay nagsasangkot ng mga iniksyon ng corticosteroids - glucocorticosteroids. Ang mga naturang gamot ay may malakas na anti-inflammatory at analgesic effect. Ang ganitong paggamot ay epektibong ginagamit para sa mga nagpapaalab na sakit ng parehong mga joints at periarticular tissues sa loob ng humigit-kumulang 50 taon.
Ngunit dapat tandaan na ang intra-articular na pangangasiwa ng mga gamot ay isang pantulong (mas madalas - ang pangunahing) therapy. Ito ay inireseta dahil sa ang katunayan na ito ay posible upang makakuha ng isang mabilis na epekto: bawasan o ganap na alisin ang pamamaga, at kasama nito ang sakit na sindrom, mapabuti o ibalik ang pag-andar ng parehong joint at ang paa sa kabuuan. Maaaring magreseta ng katulad na paggamot para sa mga sumusunod na kondisyon:
- Aktibong arthritis.
- Reactive synovitis.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- Tendinitis.
- Iba pang nagpapasiklab na periarticular na proseso ng iba't ibang pinagmulan, maliban sa mga nakakahawa.
Ang parehong periarticular at intra-articular injection ng mga gamot ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga arthrological na pasyente. Maaaring masuri ang mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon:
- Rheumatoid arthritis.
- Arthrosis na may synovitis.
- Peripheral arthritis.
- Gouty arthritis.
- Iba't ibang uri ng periarticular syndromes.
Ang ganitong paraan ng paggamot ay malawakang ginagamit kapwa sa mga kondisyon ng ospital at outpatient - mga kondisyon ng polyclinic. Nakakatulong ang therapy na bawasan ang mga tuntunin ng pang-industriya, domestic na kapansanan ng mga pasyente.
Kaligtasan ng pamamaraan
Ang mga komplikasyon sa intra-articular injection ay pangunahin nang dahil sa katotohanang inireseta ng mga generalist ang mga ito sa mga pasyente nang walang napatunayang pangangailangan. Iba't ibang gamot ang ibinibigay, maaaring masyadong marami ang bilang ng mga iniksyon.
Sa mga kaso kung saan ang mga session ay isinasagawa nang maraming beses, nang walang wastong mga indikasyon at contraindications, kapag ang pagpili ng gamot o dosis nito ay hindi makatwiran, ang mga seryosong kahihinatnan nito, sa katunayan, ligtas na minor surgical procedure, ay maaaring maobserbahan. Posible rin ang mga negatibong kahihinatnan kung nilalabag ng doktor ang pamamaraan ng intra-articular injection. At kung hindi nasunod ang mahahalagang tuntunin ng asepsis at antisepsis.
Ganap at kamag-anakcontraindications
Ang isang iniksyon ng hyaluronic acid sa isang joint ay ang pinakakaraniwang halimbawa ng intra-articular injection. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang kadaliang kumilos, kalayaan sa paggalaw. Ang katotohanan ay ang hyaluronic acid ay hindi lamang nagdadala ng kinakailangang likido sa tissue, ngunit nagagawa rin itong panatilihin ito nang mahabang panahon.
Ngunit ang parehong mga iniksyon ng hyaluronic acid sa joint at iba pang periarticular injection ay may ilang contraindications na dapat isaalang-alang ng doktor kapag nagrereseta ng naturang paggamot. Nahahati sila sa ganap at kamag-anak. Kasama sa unang pangkat ang sumusunod:
- Septic infectious inflammatory process sa magkasanib at katabing tissue. O pag-diagnose ng isang pasyente na may karaniwang nakakahawang sakit.
- Pathological na pagdurugo. Maaari itong maging endocrine o sanhi ng pag-inom ng mga gamot - anticoagulants.
- "Dry joint". Iyon ay, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga sa kasukasuan mismo. Ang hindi nagpapaalab na katangian ng pain syndrome, na maaari ding maobserbahan sa pasyente.
- Malubhang pagpapapangit ng buto, pagkasira ng kasukasuan. Sa partikular, ito ay isang matalim na pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang, ankylosis. O magkasanib na kawalang-tatag, na maaaring dahil sa arthritis.
- Aseptic necrosis ng epiphyses ng mga buto na bumubuo sa joint, pati na rin ang periarticular osteoporosis sa isang binibigkas na anyo, sa pamamagitan ng articular fracture ng mga buto.
Para sa mga intra-articular injection para sa arthrosis, mayroong ilang magkakaugnay na kontraindikasyon:
- Malubhang kalagayan ng pasyente.
- Short-term effect o kumpletohindi epektibo pagkatapos ng dalawang magkatulad na iniksyon.
Isinasagawa ang pamamaraan
Kung susuriin natin ang pamamaraan ng intra-articular injection, makikita natin na ang pamamaraan ay magsisimula sa masusing paghahanda:
- Pagkuha sa pasyente ng pangkalahatang diagnosis (kung hindi pa nagagawa).
- Pagsusuri ng lokal na katayuan - articular at periarticular.
- Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagpapakilala ng naturang mga iniksyon.
- Pagtukoy sa kawalan ng contraindications sa lokal na paggamit ng mga paghahanda ng glucocorticosteroid.
- Pagtukoy sa lokasyon kung saan iturok ang gamot.
- Mandatory na ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan, pagkuha ng nakasulat na pahintulot mula sa kanya para sa pagpapatupad nito.
- Ang pagpili ng gamot para sa paggamot sa isang indibidwal na kaso.
- Pagpapasiya ng dosis ng gamot.
- Pag-iiskedyul ng mga pamamaraan at pagtukoy sa dami ng mga ito.
- Actually, ang procedure.
Anong mga gamot ang ginagamit para sa iniksyon sa kasukasuan na may arthrosis ng kasukasuan ng tuhod? Inilista namin ang mga pinakakaraniwang gamot at indikasyon para sa kanilang paggamit.
Mga gamot para sa binibigkas na lokal na pamamaga
Kung ang pasyente ay nakapansin ng matinding pananakit sa isang partikular na kasukasuan, maaaring magpakita siya ng pangmatagalang glucocorticosteroid. Naaangkop din ang mga gamot sa mga pasyenteng may talamak na rheumatic pathologies.
Sa partikular, maaaring magreseta ng periarticular administration ng "Diprospan" (betamethasone). Ang gamot na ito ay may mga sumusunod na katangian:
- Naglalaman ito ng mabilis at mabagal na natutunaw na mga asin.
- Mayroon itong parehong mabilis at matagal na epekto sa inflamed area. Kaya nararamdaman ng pasyente ang unang epekto ng gamot sa loob ng 1-3 oras pagkatapos ng iniksyon. Ang anti-inflammatory at analgesic effect ng "Diprospan" ay nananatili hanggang 4-6 na linggo.
- Hindi nagiging sanhi ng mga lokal na reaksyong mala-kristal.
- Walang lokal na dystrophic na epekto sa mga katabing tissue.
Ang gamot ay maaaring gamitin para sa parehong intra-articular at periarticular na pangangasiwa. Sa partikular, ito ay inireseta para sa arthritis, bursitis, periarthritis, pangalawang synovitis, atbp.
Ang "Diprospan" ay mabuti din dahil maaari itong ireseta sa mga pasyente nang isang beses at, kung ipinahiwatig, muli.
Ang susunod na kategorya ng mga gamot na ginagamit para sa mga iniksyon sa mga kasukasuan at mga kalapit na tisyu para sa lokal na pananakit ay "Trikort", "Kenalog". Sa kanilang pagsasaalang-alang, mahalagang i-highlight ang mga sumusunod:
- Ang tagal ng analgesic at anti-inflammatory effect sa mga tissue ay umabot sa 3-6 na linggo.
- Nabanggit na 6-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, maaaring mangyari ang panandaliang pamamaga ng microcrystalline ng mga kasukasuan. Dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente tungkol sa ganitong side effect.
- Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na lokal na dystrophic na epekto. Maaari itong maabot ang localized atrophy ng balatintegument, tendon o nerve trunks na may paulit-ulit na paggamit ng gamot.
- Ang mga pondong ito ay magagamit lamang para sa iniksyon sa lukab ng bursa o joint. Maaaring ipahiwatig ito sa arthritis, bursitis at synovitis.
- Para sa periarticular administration sa malambot na periarticular tissues, ang mga gamot na ito ay hindi inilaan.
- Hindi inirerekomenda ng mga medik ang paggamit ng "Kenalog" at "Trikort" para sa muling pagpasok sa mga kasukasuan ng mga kamay. Ito ay puno ng hitsura ng isang cosmetic side effect - pagkasayang ng balat. Samakatuwid, sa kasong ito, ang mga gamot ay hindi inireseta sa mga bata at kababaihan.
Mga gamot para sa katamtamang lokal na pamamaga
Suriin natin kung aling mga iniksyon sa kasukasuan na may arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ang maaaring ireseta kung ang pasyente ay napapansin na hindi isang maliwanag, ngunit isang katamtamang sakit na sindrom. Ipapakita ang "Metipred". Ang tool ay may mga sumusunod na katangian:
- Ito ay may katamtamang analgesic at anti-inflammatory effect. Ang tagal ng epekto ng gamot sa kasong ito ay 1.5-2 linggo.
- Sa ilang partikular na kaso, ang panandaliang microcrystalline na lokal na pamamaga ng kasukasuan ay napapansin 1-3 oras pagkatapos ng pag-iniksyon ng gamot.
- Ang gamot ay walang lokal na dystrophic na epekto sa mga kalapit na tissue.
Inirerekomenda na magreseta ng Metipred para sa parehong intraarticular at periarticular na pangangasiwa. Angkop para sa parehong solong at paulit-ulit na mga iniksyon. Ang pinakamalaking bisa ng gamotnabanggit na may katamtamang matinding mga proseso ng pamamaga (sinamahan ng parehong katamtamang sakit). Inirereseta ito para sa iba't ibang kondisyon ng rayuma, gayundin sa mga post-traumatic na reaksyon ng katawan.
Mga gamot para sa banayad na lokal na pamamaga
Ngayon isaalang-alang kung anong mga gamot ang ginagamit para sa intra-articular na mga iniksyon sa kasukasuan ng balikat, tuhod sa kaso kapag ang pasyente ay nakakaranas ng katamtaman o banayad na pananakit. Sa partikular, posible ito sa arthritis, bursitis, pangalawang synovitis, nagpapasiklab na proseso sa periarticular tissues. Sa mga kasong ito, ginagamit ang isang short-acting na gamot, hydrocortisone acetate. Inilista namin ang mga tampok na katangian nito:
- Ito ay may mas mahina, matipid na epekto kaysa sa mga pondo sa itaas.
- Ang tagal ng epekto ng gamot ay tumatagal ng hanggang 1-1.5 na linggo.
- Maaaring magdulot ng lokal na microcrystalline na pamamaga ng joint sa maikling panahon, na dapat bigyan ng babala ng doktor nang maaga ang kanyang pasyente.
- Lokal na dystrophic effect kapag tinutukoy ang gamot na ito ay hindi sanhi.
- Available para sa parehong paggamit at muling paggamit.
Kinakailangang dosis
Paano gumawa ng intra-articular injection? Matapos magpasya ang espesyalista sa gamot, dapat siyang magreseta ng indibidwal na dosis ng gamot para sa pasyente. Pangunahing nakasalalay ito sa lokasyon kung saan ibibigay ang iniksyon. Ang mga opsyon dito ay:
- Malalaking joint. Halimbawa, tuhod o balikat. Isang dosis ang ibinigaymga pasilidad. Kadalasan ito ang laman ng isang vial, ampoule.
- Hip joint. Mahalagang tandaan na ang mga iniksyon ng glucocorticosteroids sa lokasyong ito ay dapat ibigay lamang kung mayroong ganap na mga indikasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Maipapayo na ipagkatiwala ito sa isang bihasang espesyalista.
- Medium joints. Ito ay siko, pulso at bukung-bukong. Kung tungkol sa dosis, pinahihintulutang magbigay ng hindi hihigit sa 1/2 ng dosis ng gamot.
- Maliliit na dugtungan. Kasama sa kategorya ang interphalangeal, pati na rin ang metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Ito ay ibinibigay isang beses nang hindi hihigit sa 1/4-1/5 ng dosis ng gamot na pinili ng doktor.
Skema ng paggamot at dalas ng mga pamamaraan
Para sa isang pamamaraan, sa kasong ito, nangangahulugan ito ng pagpapakilala ng gamot:
- Sa isang malaking joint.
- Sa dalawang gitnang dugtungan.
- Tatlo hanggang limang maliliit na joint.
Ang multiplicity ay tinutukoy ng dumadating na doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa partikular, ang pagiging epektibo ng nakaraang pangangasiwa ng ahente ay sinusuri, at ang mga kinakailangang indikasyon para sa pag-uulit ng pamamaraan ay matatagpuan.
Ngunit dapat tandaan na ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids intra-articular o periarticular na paraan sa anyo ng isang kurso ay tiyak na hindi katanggap-tanggap. Kung pagkatapos ng unang iniksyon ang isang panandaliang o hindi sapat na epekto ay naobserbahan, pagkatapos ay ang paulit-ulit na pangangasiwa ay posible pagkatapos ng 4-5 araw. Kung ito ay naging hindi sapat na epektibo, kung gayon ang pagpapakilala ng gamot sa mga joints o periarticular tissues ay dapat na ganap na iwanan.
Tungkol saang agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pag-iniksyon, at ang pinakamababang haba nito ay depende sa tindi ng epekto ng ginamit na ahente:
- Mga malalakas na gamot: 1-2 buwan.
- Average: 2-3 linggo.
- Mga panandaliang gamot: 5-7 araw.
Kung hindi matugunan ang mga agwat na ito, puno ito ng mga sumusunod na negatibong epekto:
- Pag-unlad at pagpapalakas ng mga dystrophic na proseso na nagaganap sa cartilage o buto.
- Pagbuo ng aseptic tissue necrosis.
Mga tampok ng pamamaraan
Ang pagpapakilala ng GCS sa joint o periarticular tissues ay isinasagawa lamang pagkatapos ng paghahanda sa itaas para sa pamamaraan. Dapat ding bigyang-pansin ng espesyalista ang sumusunod:
- Kung ang pasyente ay tumaas ang psycho-emotional na aktibidad, pagkatapos bago ang joint injection, ang Relanium ay karagdagang iniksyon sa ilalim ng balat.
- Ang mga iniksyon sa maliliit na kasukasuan ng mga paa ay medyo masakit, na dapat bigyan ng babala ng doktor ang pasyente.
- Kung kailangang magkaroon ng effusion, pagkatapos bago ang pagpapakilala ng isang glucocorticosteroid, dapat ilikas ng espesyalista ang nagpapaalab na likido mula sa joint cavity.
- Pagkatapos ng pamamaraan (lalo na kung ang iniksyon ay ginawa sa isang load joint), dapat tiyakin ng pasyente ang maximum na posibleng natitirang bahagi ng paa sa loob ng 3-4 na oras.
Ang pag-iniksyon ay dapat lamang maganap sa isang espesyal na gamit na silid ng paggamot na mayaseptically malinis na dressing room. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat magtanggal ng damit na nakakasagabal sa pagmamanipula, mangolekta ng mahabang buhok, magtanggal ng mga sapatos sa kalye bago pumasok sa opisina.
Ang mga syringe para sa intra-articular injection ay single-use, sterile. Ang kanilang kapasidad ay karaniwang - 5, 10, 20 ml. Tulad ng para sa diameter ng mga karayom, dalawang pagkakaiba-iba ang ginagamit dito: 0.5-16 mm at 0.8-40 mm. Ang mga atraumatic disposable needle ay maaari ding gamitin bilang opsyonal.
Dapat isagawa ng doktor ang pamamaraan sa mga disposable medical gloves. Pagkatapos ng bawat pasyente, maingat niyang tinatrato sila ng alkohol. Alinsunod dito, dapat na makabisado ng espesyalista ang pamamaraan ng intra-articular at peri-articular na pangangasiwa ng corticosteroids. Ang doktor ay sumasailalim sa naaangkop na pagsasanay, ang kanyang mga kwalipikasyon ay kinumpirma ng isang sertipiko.
Maaaring tulungan ng isang nars ang doktor sa pamamaraan. Nakasuot sila ng malinis na damit, maskara at sombrero. Tulad ng para sa pasyente, bago ang pamamaraan, dapat muna siyang maligo, magsuot ng malinis na damit na panloob. Kung kinakailangan, ang lugar ng iniksyon ay dapat na malinis na ahit.
Feedback sa procedure
Kung bumaling tayo sa mga review ng intra-articular injection, magiging heterogenous ang mga ito. Maaari itong tapusin na ang epekto ng parehong mga gamot na glucocorticosteroid sa kasong ito ay indibidwal. Napansin ng ilang pasyente ang kanilang pagiging epektibo, ang ilan ay umamin na hindi nila naramdaman ang tamang lunas.
Maraming kaso kapag ang mismong iniksyon ay nagdulot ng matinding sakit na epekto. Ang ilanAng pamamaraan ay hindi nagdulot ng mga komplikasyon sa mga pasyente. Kung babalik tayo sa mga medikal na istatistika, makikita natin na ang isang lokal na analgesic at anti-inflammatory effect ay maaaring makamit sa 85-90% ng mga kaso ng intra-articular at peri-articular injection. Kasabay nito, ganap na naibalik ng 50-70% ng mga pasyente ang kanilang kakayahang magtrabaho pagkatapos ng 1-2 na mga pag-iniksyon ng GCS.
Ang Periarticular injection ay kinabibilangan ng intra- at periarticular injection. Mahalagang tandaan na ang pamamaraan ay inireseta lamang para sa mga ganap na indikasyon. Dapat bigyang-pansin ng espesyalista ang pagpili ng isang partikular na uri ng gamot, ang appointment ng dosis nito at ang pagtatatag ng dalas ng paggamit.
