Maraming interbensyon at operasyon sa loob ng matris ay halos bulag na ginagawa ng isang espesyalista. Ang pagbutas ng matris ay maaaring mangyari sa isang porsyento lamang ng lahat ng kaso. Ito ay nauunawaan bilang isang sugat sa dingding ng matris na may instrumento ng siruhano.
Mga Dahilan
Anuman ang mga direktang sanhi, ang pagbutas ng matris (ayon sa ICD-10 code - O71.5) ay palaging sanhi ng mga paglabag sa panahon ng mga surgical intervention sa gynecological field: abortion, diagnostic curettage, pag-install ng spiral, pagtanggal ng fetal egg sa panahon ng hindi nakuhang pagbubuntis, paghihiwalay ng synechiae sa loob ng matris, diagnostic hysteroscopy, laser reconstruction ng uterine cavity, hysteroresectoscopy.
Mas madalas, ayon sa mga istatistika, ang pagbubutas ng pader ng matris ay lumilitaw sa panahon ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis. Ang pagbutas sa kasong ito ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng interbensyon sa kirurhiko: sa panahon ng probing ng cavity ng matris (mula 2 hanggang5%), pag-alis ng fetal egg na may curette o abortion collet (mula 80 hanggang 90%), pagpapalawak ng cervical canal (mula 5 hanggang 15%). Kung ang pagbubutas ng matris sa panahon ng curettage na may conventional probe ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng matinding panloob na pagdurugo at pinsala sa pelvic organs, kung gayon dahil sa gross dilation ng cervical canal ng Hegar dilators, maaari itong maging sanhi ng mga luha ng panloob na pharynx. Madalas ding mayroong pagbubutas sa ibabang bahagi at isthmus ng matris. Ang partikular na mapanganib ay ang pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag na may isang abortion collet at isang curette - sa kasong ito, ang butas ng pagbubutas ay maaaring matatagpuan sa lugar ng mga dingding ng matris o sa ilalim, at malaki. Ang ganitong pagbutas ay kadalasang sinasamahan ng matinding pagkawala ng dugo at trauma sa tiyan.
Predisposing factor
Predisposing factors na nagpapataas ng posibilidad ng uterine perforation ay ang matinding retroflexion ng matris, talamak at talamak na endometritis, uterine hypoplasia, endometrial cancer, organ involution sa edad, ang pagkakaroon ng peklat sa uterine wall pagkatapos ng operasyon.
Sa karagdagan, ang posibilidad ng pagbubutas ay tumataas nang malaki kapag ang sapilitan na pagpapalaglag ay isinagawa sa labas ng ospital, sa loob ng higit sa 12 linggo, ang mga aksyon ng gynecologist sa panahon ng operasyon ay nagmamadali at magaspang, ang mga instrumento ay ipinasok sa lukab ng matris. walang sapat na endoscopic, ultrasound o visual control body.
Posibleng pagbutas ng matris mula sa IUD.
Uterine coil injury
Ang intrauterine device ay ipinasok nang bulag, ang katumpakan ng pamamaraan ay direktadepende sa tactile sensations ng doktor at sa kanyang technique.
Ang dahilan ng pagbubutas ng matris ay batay sa katotohanan na ang lukab ng organ ay hindi palaging tumutugma sa cervical canal sa kahabaan ng axis.
Minsan ang pader ng matris ay napakanipis sa ibabang bahagi, na isang risk factor. Gayundin, lumilitaw ang karagdagang panganib kapag nag-i-install ng spiral nang mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng panganganak, at kaagad pagkatapos ng sapilitan na pagpapalaglag.
Pagkatapos ng spiral, ang pagbubutas ng matris ay sinusunod kaagad pagkatapos ng pamamaraan, at bilang kusang mga kahihinatnan pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng pagpapakilala. Sa ilang mga kaso, ito ay napansin kapag kinukuha ang spiral. Sa ganoong sitwasyon, mawawala ang mga thread o magiging mahirap ang pagtanggal ng spiral.
Posibleng masugatan ang matris na may helix sa yugto ng pag-iiniksyon, kung mayroong mga aktibong contraction ng myometrium, iyon ay, pagpapatalsik, na nagpapatalsik sa lunas. Sa kasong ito, ang cervix ay butas-butas, dahil walang coincidence ng axis ng cervical canal sa axis ng organ.
Mga Palatandaan
Ang mga sintomas ng pagbubutas ng matris ay tinutukoy ng mga tampok nito (hindi kumplikado/kumplikado, hindi kumpleto/kumpleto) at lokasyon. Kung ang isang hindi kumpletong pagbutas ay naganap o ang butas na lumitaw ay sarado ng isang partikular na organ (halimbawa, isang omentum), ang mga palatandaan ay maaaring mahinang ipinahayag o wala nang buo. Posibleng maghinala ng pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag kapag, pagkatapos sumailalim sa pagmamanipula sa loob ng organ, ang isang babae ay nagreklamo ng malakas na paglabas ng dugo mula sa ari, matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, panghihina at pagkahilo. Para sa matinding panloob na pagdurugomayroong pag-igting sa dingding ng peritoneum, pamumutla ng balat, pagbaba ng presyon, tachycardia.
Mga kahihinatnan at komplikasyon
Ang hindi napapanahong pagsusuri ng pagbubutas ng matris ay maaaring magdulot ng nagbabanta sa buhay at malubhang kahihinatnan at komplikasyon. Kabilang dito ang mga pinsala sa bituka o mga pinsala sa pantog, malawak na hematoma, sepsis, peritonitis, pagdurugo. Ang pinsala sa panloob na os ng matris ay maaaring magdulot ng isthmic-cervical insufficiency, gayundin ang miscarriage sa panahon ng pagbubuntis sa hinaharap. Ang pagbubutas ng matris ay maaaring magkaroon ng makabuluhang reproductive na kahihinatnan at maging sanhi ng kawalan ng katabaan dahil sa pagbuo ng mga adhesion sa loob ng matris (Asherman's syndrome) o ang pangangailangang alisin ang organ nang buo.
Diagnosis
Direkta sa proseso ng interbensyon sa loob ng matris, posibleng maghinala ng isang pagbubutas na naganap lamang sa pamamagitan ng pakiramdam na ang instrumento sa pag-opera ay "nahuhulog" na lampas sa mga hangganan ng cavity ng matris. Sa mga kumplikadong kaso, ang pagbutas ay maaaring ipahiwatig sa pamamagitan ng pagkuha mula sa organ ng obaryo, omentum, o bituka loop. Ang isang sintomas ng pagbubutas kapag nag-install ng isang contraceptive sa loob ng matris ay ang kawalan ng mga thread sa lugar ng uterine os, na makikita kapag sinusuri ang puki, kung naroroon sila, ang kawalan ng kakayahan na kunin ang spiral sa pamamagitan ng mga "whiskers" nito. (matalim na sakit at pakiramdam ng pagtutol).
Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa ilalim ng hysteroscopic na pangangasiwa, maaaring tingnan ng endoscopist ang mga sumusunod na sintomas: sa cavity ng matris ay hindi posibleng suportahanmatatag na presyon; walang pag-agos ng likido na ibinibigay sa pasyente; sa monitor, nakikita ng doktor ang mga bituka na loop, peritoneum o iba pang mga panloob na organo. Kung ang espesyalista sa pagpapatakbo ay may dahilan upang ipagpalagay na naganap ang pagbubutas ng matris, dapat niyang agad na suspindihin ang anumang mga manipulasyon at subukang i-palpate ang dulo ng instrumento sa pamamagitan ng dingding ng tiyan upang matiyak ang lugar ng lokalisasyon nito.
Kung ang pagbubutas ng matris ay hindi nakita sa operating table, pagkatapos ay malapit na pansinin ang babae sa mga unang oras pagkatapos ng interbensyon ay nakakatulong na makakita ng mga komplikasyon na may napapanahong pagsusuri; pagsusuri ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at mga reklamo ng pasyente. Ang karagdagang impormasyon ay nakukuha sa pamamagitan ng transvaginal ultrasound, na nagpapahintulot sa iyo na makakita ng libreng likido sa pelvis. Sa karamihan ng mga kaso ng pagbubutas ng matris, ang diagnostic laparoscopy ay ginagawa upang ibukod ang mga paglabag sa mga organo ng peritoneal cavity.
Uterine perforation treatment
Sa hinaharap, ang mga taktika ng therapy ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas ng mga paglabag, ang kanilang lokasyon, laki, mekanismo ng pinsala, pagsubaybay sa mga panloob na organo. Sa kaso ng hindi kumpletong pagbutas at isang maliit na butas, kung may kumpletong kumpiyansa na walang pinsala sa OBP, walang intraperitoneal bleeding at parametric hematoma, maaaring mapili ang mga konserbatibong taktika sa pagmamasid. Sa kasong ito, ang isang babae ay nangangailangan ng pahinga sa kama, nilagyan ng lamig ang kanyang tiyan, ginagamit ang mga antibiotic at uterotonic na gamot (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Kasalukuyang isinasagawa ang ultrasonic dynamic na pagsubok.
Iba pang mga kaso (kung dumarami ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo o pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal) ay nangangailangan ng laparotomy o laparoscopy, isang masusing pag-aaral ng OBP at OMT. Kung ang mga maliliit na paglabag ay napansin sa dingding ng matris, kung gayon ang lahat ay limitado sa pagtahi ng sugat. Kapag tinutukoy ang malaki o maramihang ruptures ng uterine wall, ang problema ay malulutas sa tulong ng supravaginal amputation (ang matris ay tinanggal nang walang leeg) o hysterectomy (ang matris ay ganap na tinanggal).
Sa kaso ng pagbubutas ng matris, kumplikado sa pamamagitan ng paglabag sa mga kalapit na organo, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dinadagdagan ng mga kinakailangang pamamaraan. Upang mabawi ang pagkawala ng dugo, ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa, ang mga bahagi nito ay inilipat. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan, isinasagawa ang antibacterial treatment.
Pag-iwas at pagbabala
Para sa buhay ng pasyente, ang pagbabala para sa napapanahong pagsusuri at pag-aalis ng pagbubutas ng matris ay kanais-nais, ngunit ang mga kahihinatnan para sa reproductive function ay maaaring maging napakaseryoso. Upang maiwasan ang pagbubutas ng organ, kinakailangan na obserbahan ang mga yugto at pamamaraan ng pagsasagawa ng iba't ibang uri ng intrauterine operations, upang maingat na ipasok ang mga instrumento sa cavity ng matris, pinakamaganda sa lahat sa ilalim ng visual na kontrol. Direkta, maaaring mabawasan ng isang babae ang posibilidad ng naturang patolohiya kung tumanggi siya sa pagpapalaglag at regular na bisitahin ang gynecologist. Kung ang mga pasyente ay nagdusa ng isang pagbutas ng pader ng matris, sila ay inilalagay sa isang talaan ng dispensaryo. ganyanPara sa mga kababaihan, ang pagbubuntis ay nagdadala ng maraming panganib, lalo na ang uterine rupture at miscarriage.
Mga Review
Ang mga kahihinatnan ng trauma ng matris ay depende sa dami ng pinsala, sa dami nito. Napansin ng mga pasyente na ang malalaking butas ay gumagaling, ngunit isang peklat ang bumubuo. Pagkatapos ng naturang pinsala, ang isang babae ay dapat na nakarehistro sa antenatal clinic.
Ang mga kahihinatnan ng pagbutas ay maaaring iba. Sinasabi ng mga pasyente na ang mga adhesion ay madalas na nabuo sa panahon ng interbensyon sa tiyan. Maiiwasan ang pinsala sa tamang pag-iwas.
Gayundin, tandaan ng mga kababaihan na kailangan nilang seryosong magplano ng pagbubuntis. Ang isang paunang pag-aaral ng peklat ay kinakailangan. Pinakamabuting mabuntis ng hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos ng pagbutas. Ang pangunahing bagay na nabanggit sa mga pagsusuri ay ang pangangailangan para sa isang matulungin na saloobin sa estado ng kalusugan at isang apela sa mga pinagkakatiwalaang doktor.
