Ang haba ng maliit na bituka sa isang malusog na tao ay humigit-kumulang 6 na metro. Ang kabuuang lugar sa ibabaw ng maliit na bituka mucosa ay napakalaki - mga 500 m2, na katumbas ng lugar ng tennis court; colon - 4 m2 - katumbas ng lugar ng isang table tennis table. Kapag ang isang malaking bahagi ng bituka ay inalis, ang pag-andar nito ay makabuluhang nabawasan, na humahantong sa pagkabigo sa bituka at ang hitsura ng short bowel syndrome. Ang paggaling ay lalong mahirap kung wala pang 2 metrong bituka ang napanatili.
Mga pangunahing dahilan para sa malaking pagtanggal ng bituka:
- trombosis at embolism ng mga daluyan ng bituka (30-90%);
- Crohn's disease (50%);
- Gardner syndrome (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- mga bukol sa bituka (1-16%);
- postradiation enteritis (10%);
- Intestinal angiomatosis (4%).
Intestinal Anatomy
Papasok ang pagkain mula sa tiyanmaliit na bituka, na binubuo ng tatlong mga seksyon, na naiiba sa kanilang mga pag-andar. Susunod, ang isang bukol ng natutunaw na pagkain - chyme - ay pumapasok sa malaking bituka, na binubuo din ng tatlong mga seksyon. Sa pagitan ng mga ito ay ang ileocecal valve, na nagsisilbing damper. Ang ibabang bahagi ng malaking bituka - ang tumbong - ay nagsisilbi para sa akumulasyon ng mga dumi, nagtatapos sa anus.
Mga opsyon sa pagpapatakbo
Depende sa lokalisasyon ng patolohiya dahil sa kung saan isinasagawa ang operasyon, maaaring alisin ang bahagi o lahat ng maliit na bituka, bahagi ng colon o tumbong. May tatlong uri ng pagputol.
- Pag-alis ng bahagi ng maliit na bituka, habang pinapanatili ang bahagi ng ileum, ileocecal valve at malaking bituka. Ang mga pasyenteng ito ay bihirang makaranas ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
- Pag-alis ng bahagi ng jejunum, ang buong ileum at ileocecal valve na may paglikha ng koneksyon (anastomosis). Ang mga naturang pasyente ay magkakaroon ng steatorrhea, mga kakulangan sa nutrisyon, at iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, makakaangkop ang katawan sa mga bagong kondisyon.
- Pagputol ng malaking bituka (colectomy) sa paglikha ng isang artipisyal na fistula mula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy) sa pamamagitan ng dingding ng tiyan hanggang sa labas. Sa pamamagitan ng nilikhang butas, ang mga dumi ay aalisin, kaya ito ay tinatawag na hindi natural na anus. Sa mga pasyenteng ito, ang pagbagay sa bituka ay hindi sinusunod. Posibleng patuloy na paggamit ng asin, glucose, mga gamot na antidiarrheal, sa ilang mga pasyente - parenteralpagkain.
Mga tampok ng postoperative disorder depende sa lugar ng resection
Depende sa kung aling bahagi ng organ ang inalis, nangingibabaw ang ilang sintomas.
Ang pagtunaw ng lahat ng uri ng nutritional compound ay nangyayari sa maliit na bituka, at ang karamihan sa mga hydrolyzed substance, bitamina, microelement at tubig ay sinisipsip dito. Ang pagputol ng maliit na bituka ay nagreresulta sa:
- kakulangan ng lahat ng uri ng nutrients sa katawan kapag pumapasok sila sa digestive tract nang normal;
- pagtatae dahil sa matinding pagbaba ng pagsipsip ng tubig.
Ang bawat bahagi ng maliit na bituka ay gumagawa ng kanyang trabaho, kaya ang pagputol ng iba't ibang bahagi ng bituka ay ipinapakita ng iba't ibang mga sintomas.
Ang tubig at mga sustansya ay pangunahing sinisipsip sa itaas na bituka (jejunum). Ang mga lihim na ginawa sa digestive tract, apdo, enzymes, ay hinihigop pangunahin sa ibabang bahagi (ileum), bahagi ng tubig ay sinisipsip din dito. Samakatuwid:
- Ang pagputol ng jejunum ay hindi nagiging sanhi ng pagtatae habang ang natitirang ileum ay tumatagal sa pagsipsip ng likido.
- Ang pag-alis ng ileum ay nagdudulot ng matinding pagtatae, dahil ang mga lihim na ginawa sa mga naunang seksyon ng tract ay walang lugar na maa-absorb, nilalabnaw nila ang chyme, na nagiging sanhi ng madalas na matubig na dumi. Bilang karagdagan, ang kawalan ng ileum ay pumipigil sa pagsipsip ng apdo at fatty acid, na pumapasok sa malaking bituka, kung saan umaakit ang mga ito ng tubig, na nagpapalala ng pagtatae.
Ileocecal valve na nagsasara sa daanan sa pagitan ng manipis atmalaking bituka, ay may malaking kahalagahan sa panunaw. Pag-alis ng flap na ito para sa malawakang pagputol ng bituka:
- pinabilis ang pagdaan ng chyme, na nagreresulta sa pagbawas ng pagsipsip ng mga electrolyte, nutrients at likido;
- itinataguyod ang pagtagos ng microflora mula sa malaking bituka patungo sa maliit na bituka, na humahantong sa labis na paglaki ng bakterya.
Ang malaking bituka ay sumisipsip ng ilan sa tubig at mga electrolyte, na bumubuo ng mga dumi. Ang microflora ng bahaging ito ng katawan ay nagsi-synthesize ng mga bitamina ng grupo B at bitamina K. Dito nagaganap ang panghuling pagbuburo ng mga taba sa maiikling fatty acid, na mahalagang mga substrate ng enerhiya at mayroon ding antimicrobial effect.
Ang pagputol ng malaking bituka ay humahantong sa pagkawala ng tubig at mineral, sa kakulangan ng bitamina. Ang mga fecal mass ay walang oras upang mabuo. Ang pag-iingat ng colon ay lubos na nagbabayad para sa malabsorption ng carbohydrates at taba, pati na rin ang mga likido.
Ang kabuuan ng lahat ng mga karamdaman na nagreresulta mula sa pagputol ng bituka ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan - short bowel syndrome. Ang lahat ng mga karamdamang lumitaw ay dahil sa:
- digestion disorder;
- malabsorption;
- trophological deficiency;
- paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological.
Pagbawi pagkatapos alisin ang bituka
Ang mga pagbabago sa katawan pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng bituka ay nagaganap sa tatlong yugto.
- Pagkatapos ng operasyon –tumatagal mula sa isang linggo hanggang ilang buwan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtatae ng tubig (hanggang sa 6 na litro bawat araw), na sinamahan ng pagkawala ng sodium, potassium, chlorides, magnesium, bicarbonates. Nagdudulot ito ng dehydration at matinding kakulangan sa electrolyte, pag-unlad ng malubhang metabolic disorder, isang paglabag sa protina, tubig, electrolyte at metabolismo ng bitamina.
- Subcompensation phase - nagpapatuloy sa loob ng isang taon pagkatapos ng bituka. Mayroong unti-unting pagbagay ng sistema ng pagtunaw: ang dalas ng dumi ay bumababa, ang mga proseso ng metabolic ay normalize. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng mga sustansya ay hindi naibalik. Samakatuwid, ang kakulangan sa bitamina at anemia ay nabanggit, na ipinakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, dermatitis, mga sakit sa sensitivity (pamamanhid, goosebumps, tingling), tuyong balat, malutong na mga kuko. Halos lahat ng pasyente ay kulang sa timbang.
- Adaptation phase - magsisimula ng humigit-kumulang dalawang taon pagkatapos ng bituka. Para sa simula nito, kinakailangan ang isang compensatory structural reorganization ng maliit na bituka. Kung ang bituka ay umaangkop, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Ang mga sintomas ng pagtatae ay bababa, ang timbang ng katawan ay maibabalik. Ngunit ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa anyo ng synthesis ng mga bato sa gallbladder at pantog, ang hitsura ng mga ulser sa tiyan. Maaaring magpatuloy ang anemia.
Pagkatapos ng bituka, ang pagpapanumbalik ng mga function ay posible kung ibibigay sa lalong madaling panahon:
- normalisasyon ng nilalaman ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina sa katawan;
- simulan ang digestion stimulation;
- simulan ang mga prosesohigop;
- pagpapanumbalik ng bituka microbiota.
Ang pinaka-epektibong paraan upang simulan ang mga proseso ng adaptasyon sa bituka ay upang gawin itong gumana. Kung walang supply ng nutrients, ang katawan ay hindi magsisimulang gumaling. Samakatuwid, mahalagang simulan ang enteral nutrition sa lalong madaling panahon. Ang pakikipag-ugnay sa mga nutrients na may mga enterocytes ay nagpapalitaw ng synthesis ng mga hormone at enzymes ng bituka at pancreas, na nagpapasigla sa mga proseso ng pagbagay. Malaki rin ang papel ng kalikasan ng nutrisyon. Ang diyeta ay dapat maglaman ng dietary fiber, glutamine, short fatty acids.
Mga prinsipyo ng nutrisyon sa postoperative period
Sa postoperative period ng bituka resection upang iligtas ang buhay ng pasyente, ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon ay pinakamahalaga: dehydration, hypovolemia, hypotension, electrolyte disturbances. Kapag ang mga kundisyong ito ay inalis, sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang nutrisyon ng parenteral (pag-bypass sa digestive tract) ay nagsisimula na maitatag sa pagpapakilala ng mga substrate ng enerhiya. Ang malalaking dami ng glucose, isotonic solution ng sodium chloride, calcium, potassium, magnesium s alts ay ibinibigay sa intravenously.
Kapag ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, ang pagtatae ay nasa ilalim ng kontrol, enteral (gamit ang digestive tract) nutrisyon ay inireseta. Pagkatapos ng isang maliit na pagputol ng bituka, ang nutrisyon ay inireseta para sa 3-5 araw, pagkatapos ng isang malawak na isa - sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat pagkatapos ng 2-4 na linggo. Maaaring tumaas ang pagtatae pagkatapos ng pagsisimula ng enteral nutrition. Gayunpaman, hindi ito mapipigilan, kailangang bawasan ang rate ng pangangasiwa ng gamot.
Unti-unti, habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, lumilipat sila sa normalpagkain sa bibig (sa pamamagitan ng bibig). Kadalasan, ang mga diet No. 0a, 1a, 1, 1b ay inireseta nang sunud-sunod.
Ang Diet 0a ay may mababang halaga ng enerhiya, kaya ang pasyente ay kulang sa nutrients. Ang kakulangan sa protina ay lalong mapanganib. Ang mga proseso ng catabolism ay nagsisimulang mangingibabaw sa mga proseso ng synthesis, ang mga mekanismo ng pagbawi ay inhibited, na puno ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, lalo na kung ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa na bago ang operasyon. Samakatuwid, ang pinagsamang nutrisyon na may parenteral at enteral na pangangasiwa ng mga sustansya ay inireseta. Ang kabuuang calorie na nilalaman ay makabuluhang tumaas at umaabot sa 3500 kcal bawat araw.
Sa kaso ng mahusay na pagpapaubaya ng zero diet, pagkatapos ng 2-3 araw ang pasyente ay inireseta ng diyeta No. 1a (isa pang pangalan ay 0b). Bilang isang tuntunin, ang pasyente ay nananatili sa opsyong ito sa diyeta pagkatapos ng pagtanggal ng bituka hanggang sa paglabas mula sa pasilidad na medikal.
Mga Prinsipyo sa Nutrisyon Pagkatapos ng Pagdiskarga
Ang pagtatatag ng tamang diyeta at mahigpit na pagsunod dito ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagbawi.
Dalawang linggo pagkatapos ng pagtanggal ng bituka, binago ang diyeta mula No. 1a patungong 1 surgical. Ngunit sa loob ng 3-4 na linggo inirerekomenda na punasan ang lahat ng pagkain. Ang prinsipyo ng thermal at mechanical sparing ay dapat sundin. Ang mga pinggan ay steamed o pinakuluan, ang lahat ng pagkain ay lubusan na durog sa isang likido o malambot na pare-pareho, ang mga prutas ay hadhad, halaya at compotes ay inihanda mula sa kanila. Ibukod ang mga produktong nagpapataas ng pagkabulok at pagbuburo - de-latang pagkain, pinausukang karne, pampalasa.
Kung ang diyeta na ito ay mahusay na disimulado,maaari kang unti-unting lumipat sa non-mashed na bersyon ng diet No. 1 surgical. Nangangahulugan ito ng pang-araw-araw na pagbawas sa mga pagkain na may pinakamataas na mekanikal at thermal processing. Ang mabuting pagpapaubaya ng bagong ulam ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga compensatory na reaksyon ng digestive tract, ang normalisasyon ng mga pag-andar nito, na nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang diyeta. Ang ganitong paglipat ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo, at kung minsan ay umaabot ng hanggang 5-6.
Sa non-mashed na bersyon ng diyeta, ang pagkain ay maaaring pakuluan, pagkatapos kumukulo maaari itong i-bake sa isang piraso. Ang isang mas malawak na pagpipilian ng mga puree ng gulay at prutas, pinapayagan ang mga compotes. Dapat na fractional ang mga pagkain - hindi bababa sa 6 na beses sa isang araw.
Ang mga kahihinatnan ng pagtanggal ng bituka ay kinabibilangan ng pagtaas ng sensitivity ng digestive tract sa ilang partikular na pagkain. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang buong gatas, pati na rin ang mga mataba na pagkain, kabilang ang langis ng gulay, malakas na sabaw, decoctions, sariwang gulay at prutas, acidic na pagkain. Ang intolerance ng gatas ay nabanggit sa 65% ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng bituka, sa kasong ito, dapat baguhin ang nutrisyon, hindi na kailangang magsanay ng "pagsasanay" ng isang marupok na organ na may mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang buong gatas ay dapat palitan ng soy o iba pang gatas na nakabatay sa halaman sa loob ng ilang buwan o kahit na taon hanggang sa mawala ang lactose intolerance.
Mga diyeta sa unang buwan pagkatapos ng operasyon
Sa unang buwan pagkatapos ng resection, parehong inireseta ang maliit at malaking bituka ng parehong nutrisyon.
Diet 0a.
Itinalaga para sa dalawa o tatlong araw. Ang pagkain ay likido o mala-jelly. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay 750-800 kcal. Maaari kang uminom ng humigit-kumulang 2 litro ng libreng likido.
Pinapayagan: mahinang sabaw ng karne na walang taba, sabaw ng bigas na may mantikilya, pilit na compote, likidong halaya, sabaw ng rosehip na may asukal, hindi hihigit sa 50 ML ng sariwang ginawang juice mula sa mga prutas o berry, diluted 2 beses sa tubig. Sa ikatlo o ikaapat na araw, kapag naging matatag ang kondisyon, maaari kang magdagdag ng malambot na itlog, mantikilya o cream.
Hindi kasama: mga solidong pagkain, buong gatas at cream, sour cream, vegetable juice, carbonated na inumin.
Diet 1a surgical.
Calorie content 1500-1600 kcal, likido - hanggang 2 litro, mga pagkain - 6. Ang mga purong likidong cereal mula sa oatmeal, kanin, bakwit na niluto sa sabaw ng karne o tubig sa kalahati na may gatas ay idinagdag sa mga naipasok na pinggan; mauhog na sopas mula sa mga cereal sa sabaw ng gulay; steamed protein omelet, steamed mashed potato o soufflés mula sa karne o isda (walang fascia at fat), cream (hanggang 100 ml), jelly, mousses mula sa non-acidic berries.
Diet 1b surgical.
Ito ay isang mas advanced na bersyon ng nakaraang diyeta at nagsisilbing paghahanda sa digestive tract ng pasyente para sa paglipat sa mabuting nutrisyon. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay tumataas sa 2300, ang mga pagkain ay nananatiling 6. Ang mga pinggan ay hindi dapat mainit (hindi hihigit sa 50 ° C) at hindi malamig (hindi bababa sa 20 ° C).
Ang mga sopas ay idinaragdag sa anyo ng mashed patatas o cream, steamed dish mula sa minasa na pinakuluang karne, isda o manok; sariwang cottage cheese, minasa na may cream sa pagkakapare-pareho ng makapal na kulay-gatas, steamed dish mula sa cottage cheese, fermented milk products, inihurnong mansanas, minasa na gulay at prutas, puting crackers. Niluto ang lugawgatas, maaari ding magdagdag ng gatas sa tsaa.
Diet pagkatapos putulin ang maliit na bituka
Kapag natanggal ang bituka, inirerekomenda ang sumusunod na listahan ng mga pagkain at produkto:
- Tinapay na trigo kahapon.
- Mga sopas sa mahinang sabaw - karne o isda, na may mga bola-bola, vermicelli o pinakuluang cereal.
- Cutlets o meatballs mula sa beef, veal, rabbit, chicken, turkey. Lean fish, steamed o boiled.
- Patatas at karot bilang hiwalay na ulam o side dish - pinakuluan at minasa. Ibukod ang repolyo, beets, labanos, singkamas, kamatis, bawang, sorrel, mushroom.
- Mga lugaw (maliban sa barley at millet) sa tubig na may idinagdag na ikatlong bahagi ng gatas, mga pagkaing mula sa munggo, pasta.
- pinakuluang itlog o steam omelet mula sa dalawang protina.
- Pinapayagan sa isang maliit na halaga ng gatas (sa komposisyon lamang ng mga cereal), kulay-gatas at cream (bilang isang additive sa mga pinggan). Pinapayagan ang sariwang cottage cheese, baked o steamed cottage cheese puddings. Kapag lumitaw ang hindi pagpaparaan sa gatas, kakailanganin mong ihinto ang paggamit ng gatas sa loob ng mahabang panahon (minsan magpakailanman). Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay pinapalitan ng mga produktong soy, na isa ring saganang pinagmumulan ng protina.
- Kissels, pureed compotes, jelly, baked apples lang.
- Rosehip broth, tsaa, itim na kape.
Upang suportahan ang mga pasyente na may malawak na pagtanggal ng bituka sa panahon ng postoperative, kadalasang ginagamit ang mga nutrient mixture, na ginagamit bilang pandagdag sa diyeta o pangunahing pagkain. Ang mga katulad na halo na binuo sa ibang bansa at sa ating bansa ay malawak na kinakatawan sa mga parmasya at tindahan. Pinapayagan nilamakabuluhang pinapataas ang calorie na nilalaman ng diyeta, nagbibigay ng mga pangangailangan sa plastik at enerhiya, habang hindi nag-overload sa mga sistema ng enzyme ng digestive tract.
Diet pagkatapos ng colon resection
Ang espesyal na nutrisyon ay dapat sa mga pasyente pagkatapos putulin ang malaking bituka at alisin ang hindi natural na anus. Dapat sundin ng mga naturang pasyente ang tatlong pangunahing nutritional parameter:
- dami ng kinain;
- kalidad ng mga produkto na nagpapanipis o nagpapakapal ng dumi;
- oras ng pagkain.
Ang dami ng solidong pagkain na kinakain ay dapat palaging nasa parehong proporsyon sa likidong lasing. Halimbawa, para sa almusal, ang pasyente ay palaging kumakain ng isang mangkok ng lugaw at umiinom ng isang baso ng tsaa. Ang lugaw ay maaaring mula sa iba't ibang mga cereal, at ang tsaa ay maaaring may iba't ibang antas ng mga dahon ng tsaa. Ang tanghalian, hapunan, at iba pang mga pagkain ay dapat ding magsama ng matatag na dami ng solidong pagkain at likido. Kaya magiging posible na kontrolin ang density ng dumi.
Kung kinakailangan upang lumapot ang mga dumi, ang lugaw ay niluto nang mas makapal, mula sa bigas at bakwit, semolina at mga gisantes ay hindi kasama. Kanselahin ang lahat ng nagsusulong ng peristalsis at pagbuo ng gas: maasim na mga produkto ng gatas, sariwang prutas, kape na may gatas, plum compote.
Upang manipis ang dumi, dagdagan ang proporsyon ng likido sa diyeta, bawasan ang bahagi ng pagkain, bawasan ang dami ng asin, ipasok sa diyeta ang prun, prutas, yogurt, sopas ng gulay na walang karne.
Ang pangatlong kundisyon para sa isang normal na dumi ay ang pagkain sa mga tiyak, nakatakdang oras atpanoorin magpakailanman.
Rehabilitasyon ng pasyente
Pagkatapos ng bituka, kasama sa rehabilitasyon ang physiotherapy at kinesitherapy - exercise therapy.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga karamdamang nauugnay sa mismong sakit, operasyon, kawalan ng pakiramdam, kawalan ng paggalaw. Halimbawa, ang sakit sa lugar ng paghiwa ay humahantong sa pagbawas sa dami ng paglanghap, maaaring hindi gamitin ng pasyente ang diaphragm. Bilang karagdagan, ang pagwawalang-kilos at kawalan ng pakiramdam ay nagdudulot ng mga spasms ng maliit na bronchi, na humaharang sa kanila ng uhog. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, lalo na kung ang pasyente ay nasa bed rest nang mahabang panahon, kailangan ang mga ehersisyo sa paghinga na kinabibilangan ng buong volume ng baga, na nagpapahintulot sa mga baga na lumawak.
Sa postoperative period, ang ehersisyo ay nagbibigay-daan sa iyong:
- iwasan ang mga komplikasyon - congestive pneumonia, atelectasis, intestinal atony, thrombosis;
- pagbutihin ang aktibidad ng cardiovascular at respiratory system;
- improve psycho-emotional state,
- iwasan ang pagdirikit,
- upang bumuo ng nababanat, mobile na peklat.
Contraindications sa exercise therapy: seryosong kondisyon, talamak na cardiovascular failure, peritonitis.
Kung walang contraindications, magsisimula ang mga ehersisyo sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon - mga ehersisyo sa paghinga, warm-up para sa mga daliri, paa at kamay, massage sa dibdib.
Bed rest ay dapat sundin sa loob ng 1-6 na araw pagkatapos ng operasyon, depende sa kondisyon ng pasyente. Humirangmga pagsasanay sa paghinga, mga magaan na ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan, mga gawain para sa diaphragmatic na paghinga, pag-urong ng mga kalamnan ng perineum (pagbawas ng kasikipan sa mga pelvic organ), mga pag-ikot ng katawan.
Sa ika-6-12 na araw, maaari kang magsanay ng paghiga, pag-upo at pagtayo.
Sa ika-12 hanggang ika-14 na araw, ang pagpili ng mga uri ng pisikal na aktibidad ay lumalawak nang malaki, maaari kang gumamit ng kagamitan sa himnastiko, laging nakaupo, mga dosed na paglalakad ay pinapayagan.
Isang buwan pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang tonic exercises, mga gawain upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan upang maiwasan ang postoperative hernias. Inirerekomenda ang paglalakad, mga elemento ng sports games, kalapit na hiking, skiing.
