Connective tissues - maluwag ang endothelial at underlying, lining the joint capsule mula sa loob - isa itong synovial membrane na nabubuo sa lateral flanks, sa upper inversion at sa anterior section ng fold at villus. Kapag isinagawa ang arthroscopy, sinusuri ang edema, kulay at vascular pattern, pati na rin ang lahat ng mga pathological inclusions sa kapal ng synovium at sa ibabaw, ang laki, hugis, istraktura ng synovial folds at villi ay sinusuri. Ang lahat ng ito ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng mga magkasanib na sakit. Ang synovium ay maaaring mamaga. Ang synovitis ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng mga malalang sakit. Ang talamak na synovitis sa loob ng lamad ay nagpapahiwatig ng pangunahing pamamaga sa arthritis at pangalawa sa arthrosis na nagpapa-deform sa joint.
Synovitis
Ayon sa pinakabagong impormasyon, ang pangunahing link sa pagbuo ng talamak na arthritis ay isang proseso ng autoimmune, kapag ang isang hindi kilalang pathogenic factor ay kinikilala sa tulong ng isang antigen-presenting cell. Ang pangalawang synovitis ng deforming arthrosis ay nauugnay sa akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng kartilago sa kasukasuan - mga fragment ng mga molekula ng collagen at proteoglycans, lamadchondrocytes at iba pa. Sa normal na estado, wala ni isang cell ng immune system ang nakikipag-ugnayan sa mga antigen na ito, at samakatuwid ay kinikilala sila bilang ganap na dayuhang materyal. Ito ang humahantong sa isang malupit na tugon sa immune, at samakatuwid ay sinamahan ng gayong talamak na pamamaga, kung saan nagdurusa ang synovial membrane. Ang ganitong mga pagbabago sa kasukasuan ng tuhod ay pangkaraniwan. Maraming systemic na sakit ng synovial membrane, at mayroong tiyak na klasipikasyon para sa mga ito.
1. Ang mga sakit na may articular syndrome ay isang sugat ng connective tissue ng rheumatoid arthritis, kapag nakararami ang maliliit na joints ay apektado. Ito ay isang uri ng erosive-destructive polyarthritis, habang ang etiology ay hindi masyadong malinaw, at ang autoimmune pathogenesis ay kumplikado.
2. Nakakahawang sakit sa buto, na nauugnay sa pagkakaroon ng mga impeksyon, kabilang ang mga nakatago. Halimbawa, ang synovial membrane ng joint ay apektado ng mga impeksiyon tulad ng mycoplasma, chlamydia, bacteroids, ureplasma, at marami pang iba. Kabilang dito ang septic (bacterial) arthritis.
3. Mga sakit mula sa metabolic disorder, tulad ng gout, ochronosis (ito ay resulta ng congenital disease - alkaptonuria), pyrophosphate arthropathy.
4. Ang synovial membrane ng joint ay madaling kapitan ng neoplasms - mga tumor at mga sakit na tulad ng tumor. Ito ay ang villezonodular synovitis, synovial chondromatosis, synovioma at hemangioma, synovial ganglion.
5. Ang pagkatalo ng synovial membrane ng joint ayon sa degenerative-dystrophic type at deforming arthrosis ay itinuturing na napakakaraniwang sakit. Halimbawa, maraming tao na higit sa apatnapu't limang taong gulang ang dumaranas ng degenerative-dystrophic joint disease, at maaaring iba ang antas ng sugat na ito.
Tungkol sa sakit
Ang Synovitis ay isang laganap na sakit na kahit na ang gamot ng militar ng US ay nababahala tungkol dito, kamakailan ay nag-uudyok sa Russia sa isang tender para sa koleksyon ng RNA at ang synovial membrane ng mga Russian. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang patuloy na paghahanap para sa mga solusyon sa paglaban sa magkasanib na mga sakit sa mundo. Ang katotohanan ay ang proseso ng pamamaga ay sinamahan ng isang akumulasyon ng pagbubuhos (likido) sa magkasanib na lukab mismo, at ang mga kasukasuan ng tuhod ay kadalasang nagdurusa, bagaman ang sugat ay maaaring maabutan ang bukung-bukong, siko, pulso, at anumang iba pang kasukasuan. Ang mga sakit ng synovial membrane ay bubuo, bilang isang panuntunan, sa isa lamang sa kanila; maraming mga kasukasuan ang medyo bihirang apektado. Ang synovitis ay nabubuo mula sa isang impeksiyon, pagkatapos ng pinsala, mula sa mga allergy at ilang sakit sa dugo, na may mga metabolic disorder at endocrine disease. Ang magkasanib na pagtaas sa dami, ang synovial membrane ay lumapot, lumilitaw ang sakit, ang pakiramdam ng tao ay hindi maganda at mahina. Kung sumama ang purulent infection, mas lumalakas ang sakit, maaaring mangyari ang pangkalahatang pagkalasing.
Pagkatapos ng pagtuklas ng mga sintomas, pagkatapos ng mga pagsusuri at pag-aaral ng synovial fluid, isang diagnosis ang ginawa. Ito ay, halimbawa, pamamaga ng synovial membrane ng joint. Ang paggamot ay inireseta: punctures, immobilization, kung kinakailangan - operasyon o paagusan. Dahil sa kurso ng sakit, ang talamak na synovitis at talamak na synovitis ay maaaring makilala. Ang talamak ay palaging sinamahan ng edema, plethora at pampalapot ng synovial membrane. Ang magkasanib na lukab ay puno ng pagbubuhos - isang translucent na likido na may mga fibrin flakes. Ang talamak na synovitis ay nagpapakita ng pag-unlad ng mga fibrous na pagbabago sa joint capsule. Kapag lumalaki ang villi, lumilitaw ang mga fibrinous overlay, na direktang bumababa sa magkasanib na lukab. Sa lalong madaling panahon, ang mga overlay ay naghihiwalay at nagiging "katawan ng bigas", na malayang lumulutang sa likido ng magkasanib na lukab at bukod pa rito ay nakakapinsala sa lamad. Ayon sa mga uri ng pamamaga ng synovial membrane at ang likas na katangian ng effusion, maaaring makilala ang serous synovitis o hemorrhagic, purulent o serous-fibrinous.
Mga sanhi ng paglitaw
Kung ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa joint cavity, ang nakakahawang synovitis ay nangyayari. Ang pathogen ay maaaring tumagos sa shell na may matalim na mga sugat ng joint - mula sa panlabas na kapaligiran, pati na rin mula sa mga tisyu na nakapalibot sa sinoidal membrane, kung mayroong purulent na mga sugat o abscesses malapit sa joint. Kahit na mula sa malayong foci, ang impeksyon ay maaaring tumagos sa lugar ng magkasanib na lukab, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga synovial membrane ng isang tao, dahil ang mga daluyan ng dugo at lymphatic ay dumadaan sa lahat ng dako. Ang nakakahawang nonspecific synovitis ay sanhi ng staphylococci, pneumococci, streptococci at mga katulad na pathogens. Ang nakakahawang tiyak na synovitis ay sanhi ng mga pathogens ng mga tiyak na impeksiyon: may syphilis - maputlang treponema, may tuberculosis - tubercle bacillus, at iba pa.katulad.
Sa aseptic synovitis, hindi nakikita ang mga pathogenic microorganism sa joint cavity, at nagiging reaktibo ang pamamaga. Nangyayari ito kung nangyari ang mga pinsala sa makina - mga pasa ng joint, intra-articular fractures, pinsala sa meniscus, kapag ang synovial membrane ng joint ng tuhod ay naghihirap, ligament ruptures at marami pang dahilan. Sa parehong paraan, ang aseptic synovitis ay nangyayari kapag inis sa pamamagitan ng mga libreng articular na katawan, pati na rin ang mga dating nasira na istraktura - isang punit na meniskus, napinsalang kartilago, at iba pa. Ang iba pang mga sanhi ng aseptic synovitis ay maaaring mga endocrine disease, hemophilia at may kapansanan sa metabolismo. Kapag ang isang taong may alerdyi ay nakipag-ugnayan sa isang allergen, nangyayari ang allergic synovitis. Ang paggamot sa synovial membrane sa kasong ito ay inaasahan pagkatapos ng pagbubukod ng epekto ng allergen sa katawan ng pasyente.
Mga Sintomas
Sa nonspecific acute serous synovitis, ang synovial membrane ay lumapot, ang joint ay pinalaki sa volume. Ang mga contour nito ay makinis, kahit na ang isang sumasabog na pakiramdam ay lumilitaw. Ang sakit na sindrom ay hindi masyadong binibigkas, o wala. Gayunpaman, ang mga paggalaw ng kasukasuan ay limitado, na may palpation, banayad o katamtamang sakit ang nararamdaman. Posible ang karamdaman, bahagyang tumataas ang lokal at pangkalahatang temperatura. Ang palpation ay nagpapakita ng pagbabagu-bago. Ang siruhano ay kinakailangang magsagawa ng mga sumusunod na pagsusuri: sumasaklaw sa magkabilang bahagi ng kasukasuan gamit ang mga daliri ng magkabilang kamay at dahan-dahang pinindot ang magkabilang panig. Kung ang kabilang kamay ay nakakaramdam ng pag-alog, kung gayon ang kasukasuan ay naglalaman ng likido. Synovialang shell ng joint ng tuhod ay sinusuri sa pamamagitan ng pagboto sa patella. Kapag pinindot, ito ay bumulusok sa buto hanggang sa huminto, pagkatapos, kapag ang presyon ay tumigil, ito ay lumulutang. Hindi tulad ng purulent acute synovitis, walang malinaw na clinical manifestations dito.
At ang talamak na purulent synovitis ay palaging nakikita, dahil ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing: isang matalim na panginginig, kahinaan, lagnat, kahit na delirium ay posible. Ang sakit na sindrom ay binibigkas, ang joint na may edema sa dami ay lubhang pinalaki, na may hyperemic na balat sa itaas nito. Ang lahat ng mga paggalaw ay lubhang masakit, sa ilang mga kaso ay nagkakaroon ng contracture ng kasukasuan, at posible rin ang rehiyonal na lymphadenitis (tumaas ang mga kalapit na lymph node). Ang talamak na synovitis ay maaaring maging serous, ngunit ang anyo ay madalas na sinusunod: vilenohemorrhagic, serofibrinoid, at iba pa. Sa mga kasong ito, ang mga klinikal na sintomas ay mahirap, lalo na sa mga pinakaunang yugto: masakit na sakit, ang kasukasuan ay mabilis na napapagod. Sa talamak at talamak na aseptic synovitis, ang pagbubuhos ay maaaring mahawa, na sinusundan ng isang mas matinding nakakahawang synovitis. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng pag-aaral ng RNA at ng synovial membrane.
Mga Komplikasyon
Ang mga nakakahawang proseso ay maaaring kumalat nang malayo sa kasukasuan at sa lamad nito, na lumilipat sa fibrous membrane, na humahantong sa pagsisimula ng purulent arthritis. Ang magkasanib na kadaliang mapakilos ay tiyak na ibinibigay ng estado ng synovial membrane at ribonucleic acid, na nagpapatupad ng geneticimpormasyon tungkol sa tao. Ang proseso ay kumakalat pa: ang phlegmon o periarthritis ay bubuo sa nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng nakakahawang synovitis ay panarthritis, kapag ang purulent na proseso ay sumasaklaw sa lahat ng mga istruktura na kasangkot sa pagbuo ng kasukasuan - lahat ng mga buto, ligaments at kartilago. May mga kaso kung saan ang sepsis ay nagiging resulta ng naturang purulent na proseso. Kung ang talamak na aseptic synovitis ay umiiral sa magkasanib na istraktura sa mahabang panahon, maraming hindi kasiya-siyang komplikasyon ang lilitaw.
Ang kasukasuan ay unti-unti, ngunit patuloy, ay tumataas ang volume nito, dahil ang synovial membrane ng hip joint, tuhod o balikat ay walang oras upang sumipsip ng labis na likido pabalik. Kung walang paggamot para sa mga ganitong malalang sakit, maaaring umunlad ang dropsy ng joint (hydrarthrosis). At kung may dropsy sa kasukasuan sa loob ng mahabang panahon, ang kasukasuan ay nagiging maluwag, ang mga ligaments ay huminto upang matupad ang kanilang pag-andar, habang sila ay humina. Sa mga kasong ito, madalas na nangyayari hindi lamang ang subluxation ng joint, kundi pati na rin ang kumpletong dislokasyon.
Diagnosis
Pagkatapos suriin ang mga klinikal na senyales na nakuha pagkatapos ng pananaliksik at diagnostic na pagbutas, isang diagnosis ang ginawa. Kinukumpirma nito hindi lamang ang pagkakaroon ng synovitis, ngunit ang mga sanhi ng hitsura nito ay dapat makilala, at ito ay isang mas mahirap na gawain. Upang linawin ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit sa talamak at talamak na synovitis, inireseta ang artropneumography at arthroscopy. Maaaring kailanganin din ang isang biopsy at cytology. Kung may hinala ng hemophilia, metabolic o endocrine disorder, ito ay kinakailanganpaghirang ng mga angkop na pagsusulit. Kung ang isang allergic na kalikasan ng pamamaga ng synovial membrane ay pinaghihinalaang, dapat na isagawa ang mga allergic test. Ang pinaka-kaalaman ay ang pag-aaral ng likido na nakuha sa tulong ng isang diagnostic puncture - punctate. Sa talamak na aseptic form ng synovitis na nakuha bilang resulta ng trauma, ang pag-aaral ay magpapakita ng malaking halaga ng protina, na katibayan ng mataas na vascular permeability.
Ang pagbabawas sa kabuuang dami ng hyaluronic acid ay binabawasan din ang lagkit ng effusion, na nagpapakilala sa kawalan ng normal na estado ng synovial fluid. Ang mga talamak na proseso ng pamamaga ay nagpapakita ng isang pagtaas ng aktibidad ng hyaluronidases, chondroproteins, lysozyme at iba pang mga enzyme, kung saan nagsisimula ang disorganisasyon at pinabilis na pagkasira ng cartilage. Kung ang nana ay matatagpuan sa synovial fluid, ito ay nagpapahiwatig ng proseso ng purulent synovitis, na dapat suriin ng isang bacterioscopic o bacteriological na pamamaraan, na gagawing posible upang maitatag ang tiyak na uri ng mga pathogenic microorganism na nagdulot ng pamamaga, at pagkatapos ay piliin ang pinaka. mabisang antibiotic. Ang isang pagsusuri sa dugo ay kinakailangan upang makita ang isang pagtaas sa ESR, pati na rin ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at stab neutrophils. Kung pinaghihinalaan ang sepsis, kailangan ng mga karagdagang blood culture.
Paggamot
Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, maximum na paghihigpit sa mga paggalaw ng apektadong kasukasuan, lalo na sa panahon ng isang exacerbation. Panlabas at panloob na itinalagaanti-inflammatory drugs - "Nimesil", "Voltaren" at iba pa. Kung ang synovitis ay binibigkas, ang mga iniksyon ay inireseta, na pagkatapos ay nagiging mga tabletang paraan ng paggamot. Kung mayroong makabuluhang akumulasyon ng likido sa kasukasuan, ang isang pagbutas ay ipinahiwatig, na, bilang karagdagan sa diagnostic, ay may therapeutic value. Ang diagnosis ay ang mga sumusunod: ang purulent arthritis at hemarthrosis (dugo sa magkasanib na lukab) ay naiiba, ang isang cytological na pagsusuri (lalo na sa crystalline arthritis) ng joint fluid ay ginaganap. Sa panahon ng pagbutas, ang isang madilaw na likido ay nakuha sa isang medyo malaking halaga (lalo na sa pamamaga ng synovial lamad ng kasukasuan ng tuhod - higit sa isang daang milligrams). Pagkatapos alisin ang likido, ang mga anti-inflammatory na gamot ay tinuturok ng parehong karayom - kenalog o diprospan.
Kung ang sanhi ng sakit ay naitatag at ang dami ng likido sa kasukasuan ay hindi gaanong mahalaga, ang pasyente ay gagamutin sa isang outpatient na batayan. Kung ang pamamaga ng synovial membrane ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pinsala, ang pasyente ay ipinadala sa emergency room. Ang symptomatic synovitis ng pangalawang plano ay dapat tratuhin ng mga dalubhasang espesyalista - mga endocrinologist, hematologist, at iba pa. Kung ang dami ng effusion ay malaki, at ang sakit ay talamak, ito ay isang indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may traumatic synovitis ay ginagamot sa departamento ng traumatology, na may purulent synovitis - sa operasyon, at iba pa - ayon sa profile ng pinagbabatayan na sakit. Ang aseptic synovitis na may kaunting effusion ay nagsasangkot ng mahigpit na pagbenda ng joint, elevation, at immobilization ng buong paa. Ang mga pasyente ay tinutukoy para sa UHF, UV irradiation, electrophoresis na may novocaine. Ang malaking halaga ng likido sa kasukasuan ay nagmumungkahi ng mga therapeutic puncture, electrophoresis na may hyaluronidase, potassium iodide at phonophoresis na may hydrocortisone.
Therapy at Surgery
Acute purulent synovitis ay nangangailangan ng mandatory immobilization na may nakataas na posisyon ng paa. Kung ang kurso ng sakit ay hindi malubha, ang nana ay tinanggal mula sa magkasanib na lukab sa pamamagitan ng pagbutas. Kung ang isang purulent na proseso ng katamtamang kalubhaan ay nangyayari, ang tuluy-tuloy at pangmatagalang flow-aspiration lavage na may isang antibiotic na solusyon ng buong joint cavity ay kinakailangan. Kung ang sakit ay malubha, ang magkasanib na lukab ay binuksan at pinatuyo. Ang talamak na aseptic synovitis ay ginagamot sa pamamagitan ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang taktikal na paggamot ay itinakda nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang kawalan o pagkakaroon ng pangalawang pagbabago sa synovial membrane at ang joint, ang mga pagbutas ay isinasagawa at ang kapayapaan ay ibinigay.
Sa mga appointment mayroong mga anti-inflammatory na gamot, glucocorticoids, salicylates, chymotrypsin at cartilage extract. Pagkatapos ng tatlo o apat na araw, ang pasyente ay ipinadala para sa paraffin, ozocerite, magnetotherapy, UHF, phonophoresis o iba pang mga physiotherapeutic procedure. Kung ang makabuluhang paglusot ay naroroon at ang mga relapses ay madalas, ang aprotinin ay tinuturok sa magkasanib na lukab. Ang talamak na synovitis na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa synovial membrane, ang mga matigas na umuulit na anyo nito ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko - kumpleto o bahagyang pagtanggal ng synovial membrane. Ang postoperative period ay nakatuonrehabilitation therapy, na kinabibilangan ng immobilization, anti-inflammatory drugs, antibiotic at physiotherapy.
Pagtataya
Ang pagbabala ay karaniwang mabuti para sa allergic at aseptic synovitis. Kung ang therapy ay isinasagawa nang sapat, ang lahat ng mga nagpapaalab na phenomena ay halos ganap na naalis, ang pagbubuhos ay nawawala sa kasukasuan, at ang pasyente ay maaari na ngayong lumipat sa anumang dami. Kung ang anyo ng sakit ay purulent, madalas na nabubuo ang mga komplikasyon, nabuo ang mga contracture. Baka may panganib pa sa buhay ng pasyente. Ang talamak na aseptic synovitis ay madalas na sinamahan ng paninigas, at sa ilang mga kaso, ang mga relapses ay nangyayari, ang mga contracture ay nabubuo pagkatapos ng synovectomy. Dapat tandaan na ang synovitis ay halos palaging sinasamahan ng anumang malalang sakit sa mga kasukasuan, at samakatuwid ay posible ang mga relapses.
Upang mabawasan ang nagpapasiklab na proseso na nangyayari sa synovial membrane, ang isang kurso ng mga anti-inflammatory injection ay isinasagawa, pati na rin ang pagpapakilala ng glucocorticosteroids sa nasirang joint kung walang congenital pathologies ng joint (minsan, kahit na may mga pagbabago sa pathological, isinasagawa ang diagnostic arthroscopy at naaangkop na paggamot). Pinapaginhawa nito ang sakit, at ang kasukasuan ay unti-unting nagsisimulang gumana nang mas mahusay. Ang pangunahing bagay ay alisin ang pangunahing sanhi ng synovitis, at kung aalisin mo ang apektadong bahagi ng synovial membrane, tiyak na hahantong ito sa isang positibong resulta. Ang pagbabala ay hindi masama para sa mga kahihinatnan ng operasyon.
Mga Bunga
Madalas na nangyayari ang mga sitwasyonkumpletong pagbawi sa pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang kumilos. Ang pagkawala ng pag-andar ay nangyayari lamang sa mga malubhang anyo ng purulent na uri ng synovitis, at ang mga kasong ito kung minsan ay humantong sa pagkamatay ng pasyente mula sa pagkalason sa dugo. Ang sakit na ito ay hindi dapat basta-basta. Ang mga bata ay karaniwang nagkakasakit sa loob ng isang linggo o dalawa, ang lahat ay nagtatapos nang walang anumang mapanganib na kahihinatnan. Sa mga matatanda, ito ay naiiba, dahil kadalasan ang pinagmulan ng sakit ay hindi traumatiko. Sa anumang kaso ay hindi makakaasa ang isang tao para sa pagpapagaling sa sarili, dahil maaaring mangyari ang sepsis at kamatayan.
Upang mawala ang sakit na ito, dapat mong palaging gamutin ang lahat ng mga nakakahawang sakit sa napapanahong paraan, at mag-ehersisyo nang katamtaman. Sa sandaling madama ang kakulangan sa ginhawa, agad na bigyan ang mga kasukasuan ng pahinga, kung ang kakulangan sa ginhawa ay hindi titigil, kumunsulta sa isang doktor. Ang mga running form ay humahantong sa pangangailangan para sa surgical intervention, bagama't ang mga ganitong kaso ng kapansanan ay hindi masyadong madalas.
