Ang Glomerulonephritis sa mga bata ay isang sindrom ng mga magkakaibang sakit na nakakaapekto sa glomeruli ng mga bato, o mga nephron, na siyang pangunahing gusali ng organ na ito. Ipinakikita ng hematuria, proteinuria, pamamaga ng mukha at mga problema sa pag-ihi. Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak o talamak na anyo. Isaalang-alang kung ano ang glomerulonephritis, mga sintomas at paggamot sa mga bata.
Ano ang glomerulonephritis sa mga bata?
Ang mga bato ay isang magkapares na organ na responsable sa pag-alis ng dumi, tubig at electrolytes (potassium, sodium, calcium) mula sa katawan sa ihi. Ang kanilang talamak o talamak na pinsala ay humahantong sa isang pansamantala o permanenteng pagkasira ng aktibidad.
Ang pangunahing link ng mga bato na responsable para sa aktibidad ng pagsasala (paglilinis) ay glomeruli (glomeruli ng mga bato). Ang pangunahing bahagi ng glomeruli ay ang kanilang lamad, na idinisenyo upang i-filter ang dugo at alisin ang mga naipon na sangkap attubig sa ihi. Sa kaso ng normal na paggana ng bato, pinapanatili ng filter membrane ang lahat ng kinakailangang sangkap sa dugo ng tao, kabilang ang protina, kaya hindi nakikita ang normal na protina sa pagsusuri sa ihi.
Ang Glomerulonephritis ay isang pangkat ng mga sakit na nakabatay sa pinsala sa glomerular filtration membrane, na nagsisimulang mag-leak ng protina at mga pulang selula ng dugo sa ihi. Ito ay maaaring dahil sa mga impeksyon sa viral o bacterial. Ang sakit ay maaari ding may genetic na background. Maaari itong mangyari sa isang talamak, panandaliang paraan, kadalasang nauugnay sa mga impeksyon (hal., pagkatapos ng strep throat), o sa talamak na paraan, sa ilang mga kaso na humahantong sa permanenteng pinsala sa bato.
Mga uri ng glomerulonephritis
Ang mga sumusunod na uri ng sakit na ito ay nakikilala:
- hematuric - mayroong hematuria at arterial hypertension;
- nephrotic - lumilitaw ang hydrothorax, binibigkas na edema;
- hypertensive - mataas na presyon ng dugo;
- pinagsama - pinagsasama ang lahat ng sintomas ng mga form sa itaas;
- nakatago (latent) - walang sintomas.
Ang nakatagong anyo ng sakit ay mas mapanganib, dahil ang asymptomatic course nito ay maaaring tumagal ng 10-15 taon. Ang pagtuklas nito ay posible alinman sa aksidente sa pagsusuri ng ihi, o sa pag-unlad ng mga komplikasyon. May kanais-nais na pagbabala na may napapanahong paggamot. Ang hematuric glomerulonephritis sa mga bata, pati na rin ang nephrotic na uri ng sakit, ay may medyo hindi kanais-nais na kinalabasan. Sa isang talamak na anyo at maagang pagsusuri at sapat na therapy, kumpletopagbawi. Kung walang mga medikal na hakbang ang ginawa sa loob ng anim na buwan o ang maling regimen ng paggamot ay inilapat, ang proseso ay nagiging talamak. Ang mga pamantayan para sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay naiiba sa mga pamamaraan ng therapy na ginagamit sa talamak na anyo ng sakit. Sa huling kaso, ang therapy ay magiging mas mahaba, mas masalimuot at magastos, at ang pagbabala ay hindi gaanong nakaaaliw.
Ano ang acute glomerulonephritis at ano ang mga sanhi nito?
Ang mga bata ay mas malamang na magdusa mula sa talamak na glomerulonephritis kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang patolohiya ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae. Ang peak incidence ay nangyayari sa edad ng paaralan (7-10 taon), ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay bihirang magkasakit. Ang talamak na glomerulonephritis ay bumubuo ng humigit-kumulang 10-15% ng lahat ng uri ng glomerulonephritis at nangyayari sa 2-5 kaso bawat 100,000 bata bawat taon.
Ang pinakakaraniwang talamak na glomerulonephritis ay nauunahan ng upper respiratory o impeksyon sa balat. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng talamak na anyo ng sakit ay nilalaro ng mga immune complex (tugon ng katawan sa impeksyon), na pumipinsala sa filtration membrane ng glomeruli, na humahantong sa paglitaw ng protina at pulang selula ng dugo sa ihi.
Paano ang talamak na glomerulonephritis ay nagpapakita mismo
Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng edema na matatagpuan sa mukha (namamagang mata pagkatapos matulog) o sa paligid ng mga bukung-bukong sa mga binti, pati na rin ang hematuria. Ang ihi ay maaaring pula o maitim na kayumanggi. Karaniwang walang temperatura ang mga bata sa panahong ito. Lumilitaw ang mga pagbabagong ito 5-21 araw pagkatapos ng pamamaga ng lalamunan at upper respiratory tract.o 3-4 na linggo pagkatapos ng dermatitis. Ang edema ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente. Maaari itong magpatuloy hanggang dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at nauugnay sa pagpapanatili ng tubig at sodium sa katawan. Ang bata ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, sakit ng ulo, lumilitaw ang kawalang-interes, lumalala ang gana. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang sinasamahan ng hypertension.
Sa mga bihirang kaso, na may makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo, maaaring mangyari ang tinatawag na hypertensive crisis na may mga kombulsyon. Sa ilang mga kaso, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng ihi, hanggang sa paglitaw ng talamak na pagkabigo sa bato, kabilang ang anuria. Kung nagbago ang kulay ng ihi, lumalabas ang pamamaga ng mukha o bukung-bukong, kumunsulta kaagad sa doktor para sa tamang diagnosis at paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata.
Paano gumagawa ng diagnosis ang isang doktor?
Mga pagsubok sa lab:
Ang pangunahing pagsusuri sa laboratoryo ay isang urinalysis, na dapat palaging gawin kapag pinaghihinalaan ang talamak na glomerulonephritis. Mga katangiang paglihis sa pag-aaral na ito:
- microscopic bleeding (iyon ay, ang pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi sa dami na hindi nakikita ng mata, ngunit nakikita ng mikroskopiko na pagsusuri), na isang palaging sintomas ng sakit;
- proteinuria - ang dami ng protinang nawawala sa ihi sa araw, karaniwang hindi lalampas sa 3 g;
- presensya ng mga white blood cell (bihirang).
Mga palabas sa pagsusuri sa dugo:
- pagbaba ng complement component C3 at hemolyticpandagdag na aktibidad (CH50);
- pagtaas ng ASO titer (antistreptolysin O) sa itaas ng 200 IU;
- moderately severe anemia;
- sa kalahati ng mga kaso, isang pagtaas sa konsentrasyon ng immunoglobulin IgG.
Kapag sinusunod ang mga paglihis sa itaas sa mga pag-aaral sa mga batang may glomerulonephritis, ang paggamot at klinikal na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang nephrologist.
Kung pinaghihinalaan mo ang talamak na glomerulonephritis sa isang ospital, dapat mong sukatin ang presyon ng dugo, at pagkatapos ay ulitin ang pagmamasid sa mga pagtalon nito 3-4 beses sa isang araw. Ang pag-scan sa ultratunog ng mga bato ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian. Sa karamihan ng mga kaso, hindi na kailangan ng biopsy sa bato. Ang biopsy ay ginagawa lamang sa matagal na paglabas ng kaunting ihi mula sa katawan upang maiba mula sa acute renal failure o mabilis na progresibong glomerulonephritis.
Paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata
Ang paggamot sa talamak na anyo ng sakit ay nagpapakilala at kadalasang isinasagawa sa isang ospital. Ito ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng kapayapaan at kapahingahan. Ang paggamot sa glomerulonephritis sa mga bata ay binubuo rin ng pag-alis ng arterial hypertension at diuretic hypertension.
Ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa pagbuo ng talamak na glomerulonephritis na may pharyngitis, tonsilitis, mga sugat sa balat, lalo na sa mga positibong resulta ng mga kultura mula sa lalamunan o may mataas na titer ng antistreptococcal antibodies sa dugo.
Ang paggamot sa talamak na post-streptococcal glomerulonephritis sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga antibiotic mula sa grupopenicillins, cephalosporins sa loob ng 10 araw.
Kung mataas ang proteinuria, bibigyan ang bata ng 20% na solusyon ng albumin ng tao. Kapag ang isang bata ay hindi umihi ng mahabang panahon at ang pamamaga ay tumaas, ang mga doktor ay maaaring isaalang-alang ang paggamot sa pagpapalit ng bato (dialysis). Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, isang panaka-nakang pagsusuri sa ihi ay dapat gawin (isang beses bawat dalawang linggo). Sa kaso ng pangmatagalang pagmamasid sa mga pagbabago sa ihi (hematuria, proteinuria), kinakailangang makipag-ugnayan sa pediatric nephrologist.
Posible bang ganap na mabawi?
Ang talamak na glomerulonephritis ay isang malubhang sakit, ngunit may magandang pagbabala. Karamihan sa mga sintomas ay ganap na nawawala sa loob ng ilang linggo o buwan. Sa wastong paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ang mga relapses ng sakit ay bihira. Gayunpaman, dapat mong malaman ang mga panaka-nakang pagsusuri sa ihi (isang beses sa isang quarter) at mga pagsukat ng presyon ng dugo. Para sa hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng talamak na glomerulonephritis, ang bata ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang nephrologist.
Ano ang talamak na glomerulonephritis at ano ang mga sanhi nito
Ang sanhi ng mga talamak na anyo ng glomerulonephritis ay mga paglabag sa immune mechanism ng bata. Bilang resulta ng reaksyon ng katawan sa impeksyon, ang mga antibodies ay nabuo laban sa mga glomerular antigens at immunological deposit na naipon sa mga sisidlan o bato at pumipinsala sa lamad. Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring pangunahin (ang mga bato lamang) o pangalawa sa mga sugat sa ibang lugar (hal., viral hepatitis, systemic disease, cancer). Sa pagkabatanangingibabaw ang talamak na glomerulonephritis. Sa mga bata, ang mga sintomas, sanhi, paggamot ng sakit ay napaka-magkakaibang at depende sa uri ng glomerular na pamamaga. Karamihan sa mga pasyente ay may proteinuria, hematuria, at edema. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang pag-ulit ng sakit, halimbawa, sanhi ng impeksyon sa upper respiratory tract.
Ang diagnosis ng ilang uri ng glomerulonephritis ay nakadepende lamang sa isang kidney biopsy. Mahalaga ito dahil ang iba't ibang uri ng sakit ay maaaring magpakita ng magkatulad na sintomas, at ang partikular na paggamot para sa sakit ay depende sa anyo nito.
Paano nagpapakita ang talamak na glomerulonephritis?
Ang Glomerulonephritis ay kadalasang ipinapakita ng proteinuria at edema, kung minsan ay may hematuria. Ang simula ng sakit ay maaaring mapanlinlang nang walang anumang nakikitang klinikal na sintomas. Ang bata ay maaaring matamlay, magreklamo ng kawalan ng gana. Unti-unti, ang pamamaga ay maaaring lumitaw sa mukha malapit sa mga mata, lalo na pagkatapos matulog, sa mga binti sa paligid ng mga bukung-bukong, o pamamaga na nakikita sa buong katawan ng bata. Mabilis na tumaba ang bata, sa kabila ng mahinang gana. Maaaring matukoy ang pamamaga sa pamamagitan ng pagdiin sa paa ng bata sa paligid ng bukung-bukong. Kapag namamaga ito, nananatili ang "dimple" pagkatapos ng pressure - maliit na may bahagyang pamamaga at mas malalim na may matinding pamamaga.
Sa mga bata mula 1 hanggang 12 taong gulang, ang pinakakaraniwang uri ng sakit ay ang tinatawag na idiopathic nephrotic syndrome. Ito ay nangyayari na may dalas ng 2-7 kaso bawat 100,000 bata bawat taon. Sa maliliit na bata, ang mga lalaki ay 2-3 beses na mas malamang na magkaroon ng sakit kaysa sa mga babae. Karamihan sa mga kaso ay nakarehistro bago ang edad na anim. Ang isang tipikal na katangian ng idiopathic nephrotic syndrome ay ang pag-ulit nito. Kung ang edema ay nangyayari (halimbawa, kahirapan sa pagsuot ng sapatos, mabilis na pagtaas ng timbang), ito ay kagyat na kumunsulta sa isang doktor para sa tamang diagnosis, at kung ang glomerulonephritis ay nakumpirma sa mga bata, ang doktor ay dapat magreseta ng paggamot ayon sa uri ng sakit.
Diagnosis
Basic na pananaliksik - urinalysis. Kung ang protina ay natagpuan sa ihi, kinakailangan na ulitin ang pagsusuri pagkatapos ng 1-2 araw upang masuri kung ang pagkawala ng protina ay tumataas. Tulad ng itinuro ng iyong doktor, maaaring kailanganin ang pang-araw-araw na koleksyon ng ihi. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagkolekta ng bawat bahagi ng ihi 24 na oras sa isang araw at pagbuhos nito sa isang lalagyan upang tantiyahin kung gaano karaming protina ang nawawala sa sanggol. Kung ang paglabas ng protina ay natagpuan na higit sa 50 mg/kg/araw, ang nephrotic proteinuria ay sinusunod. Ang mga pagsusuri sa dugo ay dapat suriin ang konsentrasyon ng albumin, kabuuang protina, urea, creatinine, calcium, kolesterol. Dapat ding suriin ang blood coagulation system bilang ang simula ng nephrotic syndrome na predisposing sa thrombosis, na maaaring humantong sa embolism sa mga daluyan ng dugo.
Basic na pagsusuri - biopsy sa bato
Ang biopsy ng bato ay kinabibilangan ng pag-alis ng maliit na bahagi ng apektadong bato. Sa mas matatandang mga bata (mula 6 hanggang 7 taong gulang), ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Dapat itong ipasa ng bata sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pamamaraan, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral sa pamumuo ng dugo. Ang biopsy ay maaari lamang gawinmga batang nabakunahan ng hepatitis B (pagkatapos ng antibody titration). Kung ang titer ng antibody ay mas mababa sa proteksyon, dapat bakunahan ng mga magulang ang bata laban sa hepatitis B. Sa kaso ng mga maliliit na bata (sa ilalim ng 6 na taon), dapat isagawa ang anesthesia upang matanggal ang isang piraso ng tissue mula sa bato.
Bago ang biopsy test, hinihiling sa mga magulang ng bata na sumang-ayon sa iminungkahing pagsusuri. Tulad ng anumang invasive na pamamaraan, ang isang maliit na porsyento ng mga biopsy sa bato ay nabibigatan ng mga komplikasyon, pangunahin ang pagdurugo at pagbuo ng hematoma sa paligid ng bato. Pagkatapos ng biopsy, ang bata ay dapat humiga sa kanilang likod sa susunod na 12 oras upang mabawasan ang panganib ng pasa.
Sa karamihan ng mga bata, ang unang pagpapakita ng nephrotic syndrome ay hindi nangangailangan ng biopsy sa bato. Nangangahulugan ito na sa ilalim ng mikroskopyo, maaaring magmukhang tama ang istraktura ng bato nang walang anumang abnormalidad.
Gayundin, may mga indikasyon para sa biopsy kapag:
- atypical na edad ng bata sa oras ng pagkakasakit (mas mababa sa 1 taon o mas matanda sa 12 taon);
- nephrotic syndrome na lumalaban sa paggamot;
Kailangang suriin kung may mga pagbabago sa parenchymal pagkatapos ng matagal na paggamot at kapag lumala ang function ng bato
Paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata
Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa isang ospital. Sa kaso ng nephrotic syndrome na may malaking edema, ang glucocorticosteroids (methylprednisolone) ay ibinibigay sa intravenously. Ang oral prednisone ay ginagamit kung ang pagkawala ng protina ay maliit at hindi sinamahan ng matinding edema.
MalawakAng kinikilalang pamantayan ng first-line na paggamot para sa nephrotic syndrome ay isang 6 na buwang kurso ng glucocorticoid therapy sa pagpapababa ng mga dosis. Ang mga regimen na ito ay binago sa kaso ng steroid dependence o resistensya. Tulad ng sa mga kaso ng pag-ulit, pag-asa sa steroid, at paglaban sa mga bata na may glomerulonephritis, sa paggamot, ang mga gamot ay binago sa iba, tulad ng Cyclophosphamide - hanggang 3 buwan, Chlorambucil - pinangangasiwaan ng hanggang 3 buwan, Cyclosporine-A ay ginagamit sa loob ng maraming taon o mycophenolate mofetil - hindi bababa sa isang taon.
Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot (glucocorticosteroids), isinasagawa ang symptomatic na paggamot upang maalis ang mga karamdaman na nagreresulta mula sa matinding proteinuria. Sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng protina na may pagbawas sa konsentrasyon ng albumin sa dugo, ang mga intravenous infusions ng isang 20% na solusyon ng albumin ay pinangangasiwaan ng diuretic therapy (furosemide). Ang diuretic na paggamot ay ibinibigay sa mga pasyenteng may edema na may blood calcium leveling, cholesterol lowering (statins), anticoagulant prophylaxis, at paggamot ng hypertension kung mayroon. Sa isang pinababang halaga ng calcium, ang calcium at bitamina D3 ay ipinakilala. Matapos mawala ang mga sintomas ng proteinuria, maaaring magsagawa ng karagdagang paggamot sa bahay.
Mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata:
Ang pagbabawas ng dosis ng isang gamot o paghinto nito nang tuluyan (nang walang paunang pag-apruba mula sa isang doktor) ay maaaring maging lubhang nakakapinsala. Ito ay maaaring humantong sa pagbabalik sa dati, rehospitalization, at intravenous na paggamot. Nalalapat ito pangunahin sa prednisolone,cyclosporine A o mycophenolate mofetil
Ang pangunahing tuntunin para sa paggamot ng mga batang may glomerulonephritis na nangangailangan ng pangmatagalang therapy ay ganap na pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor
Ang mga bata ay dapat makatanggap ng espesyal na pangangalaga sa nephrology na may panaka-nakang pagsubaybay sa isang outpatient na nephrology department. Sa panahon ng paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata sa bahay, kinakailangan ang isang panaka-nakang urinalysis (pangkalahatang pagsusuri). Kung magkakaroon ka ng bagong pamamaga, suriin kaagad ang iyong ihi, suriin kung may proteinuria, at makipag-ugnayan sa iyong doktor o pediatric treatment center. Dapat alalahanin na kahit na ang isang banal na impeksyon ay maaaring makapukaw ng pag-ulit ng nephrotic syndrome (kabilang ang hindi ginagamot na mga ngipin na may pamamaga), iyon ay, ang muling paglitaw ng edema at pagbaba sa dami ng ihi. Pagkatapos ay kailangan mong limitahan ang supply ng likido upang maiwasan ang pamamaga.
Dapat iwasan ng mga bata ang lahat ng uri ng impeksyon sa panahon ng paggamot na may mataas na dosis ng glucocorticoids at immunosuppressive therapy. Sa kaso ng mga pagbabakuna, huwag kalimutang gumamit ng mga paghahanda na naglalaman ng mga live microorganism. Ang paggamit ng mataas na dosis ng glucocorticoids at immunosuppressants ay maaaring mabawasan ang bisa ng bakuna, at ang pagbabakuna mismo ay maaaring magdulot ng pagbabalik. Ang pagpapatupad ng pangunahing kalendaryo ng pagbabakuna ay mahirap at sa bawat pagkakataon ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang nephrologist.
Karamihan sa mga komplikasyon na nagaganap sa panahon ng nephrotic syndrome ay nauugnay sa pangmatagalang paggamot sa glucocorticoid (maikling tangkad, labis na katabaan, diabetes, katarata, pagbabago sa density ng buto) o resulta ng malaking pagkawala ng protina sa ihi (hypercoagulability,hypocalcemia, hypercholesterolemia).
Mga pagpapatawad at pagbabalik
Sa 90% ng mga bata, ang pagpapatawad ng sakit (ihi na walang protina) ay sinusunod na may pangunahing nephrotic syndrome. 20% ng mga batang ito ay walang relapses, 40% ay may bihirang pag-ulit, at 30% ay may madalas na pagbabalik ng sakit (steroid dependence). 10% ng mga bata ay na-diagnose na may steroid resistance. Ang pagbabala para sa kurso ng nephrotic syndrome ay pangunahing nakasalalay sa tugon sa paggamot. Ang paglaban sa karaniwang paggamot at dosis ng mga gamot sa mga bata na may glomerulonephritis ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Sa mga malubhang kaso, mahalagang asahan na ang nephrotic syndrome ay sasamahan ang pasyente sa buong buhay. Ang ilang bata (depende sa uri ng sakit) ay maaaring magkaroon ng malalang sakit sa bato at hanggang 25% ay magkakaroon ng end-stage na kidney failure na nangangailangan ng dialysis o isang kidney transplant.
Ang glomerulonephritis ay isang genetically determined disease
Ang Glomerulonephritis ay maaari ding maging congenital disease. Minsan ito ay malubha at lumilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga bata ay karaniwang ipinanganak nang wala sa panahon, na may malaking tiyan at kalamnan. Bilang resulta ng napakalaking pagkawala ng protina sa ihi, ang pagtaas ng edema ay bubuo at ang panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic at mga impeksiyon ay tumataas. Kung hindi makontrol ang pagkawala ng protina, dapat tanggalin ang parehong bato at simulan ang paggamot sa dialysis (karaniwan ay peritoneal dialysis). Matapos maabot ang timbang na 7-8 kg, maaaring magsagawa ng kidney transplant. Sa ilangkaso ng genetically tinutukoy nephrotic syndromes, ang kurso ay hindi kaya dramatic. Maaaring lumitaw ang mga sintomas sa iba't ibang edad at katulad ng makikita sa iba pang uri ng glomerulonephritis, ibig sabihin, edema, proteinuria, atbp. Ang karaniwang katangian ng genetic nephrotic syndrome ay ang paglaban sa inilapat na causative treatment.
Ngayon alam mo na kung paano nagpapatuloy ang mga sintomas at paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata, at kung ano ang mga kahihinatnan ng hindi tamang therapy para sa pasyente.
