Ayon sa mga istatistika, bawat ikasampung bagong panganak na bata ay tumatanggap ng pangangalagang medikal sa silid ng paghahatid, at 1% ng lahat ng ipinanganak ay nangangailangan ng buong hanay ng resuscitation. Ang isang mataas na antas ng pagsasanay ng mga medikal na tauhan ay maaaring mapataas ang mga pagkakataon ng buhay at mabawasan ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang sapat at napapanahong resuscitation ng mga bagong silang ay ang unang hakbang tungo sa pagbabawas ng bilang ng mga namamatay at pag-unlad ng mga sakit.
Mga pangunahing konsepto
Ano ang neonatal resuscitation? Ito ay isang serye ng mga aktibidad na naglalayong pasiglahin ang katawan ng bata at ibalik ang gawain ng mga nawalang function. Kabilang dito ang:
- cardiopulmonary resuscitation;
- intensive care;
- application ng mechanical ventilation;
- pag-install ng pacemaker, atbp.
Ang mga may edad na sanggol ay hindi nangangailangan ng resuscitation. Sila ay ipinanganak na aktibo, sumisigaw nang malakas, ang pulso at tibok ng puso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang balat ay may kulay rosas na kulay, ang bata ay tumutugon nang maayos sa panlabas na stimuli. Ang mga naturang bata ay agad na inilalagay sa tiyan ng ina.at takpan ng tuyong mainit na lampin. Ang mga mucous content ay hinihigop mula sa respiratory tract upang maibalik ang kanilang patency.
Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay itinuturing na isang emergency. Isinasagawa ito sa kaso ng respiratory at cardiac arrest. Pagkatapos ng naturang interbensyon, sa kaso ng isang kanais-nais na resulta, ang mga pangunahing kaalaman sa intensive care ay inilalapat. Ang ganitong paggamot ay naglalayong alisin ang mga posibleng komplikasyon ng pagpapahinto sa gawain ng mahahalagang organ.
Kung hindi mapanatili ng pasyente ang homeostasis sa kanilang sarili, ang resuscitation ng bagong panganak ay kinabibilangan ng mechanical ventilation (ALV) o paglalagay ng pacemaker.
Ano ang kailangan mo para sa resuscitation sa delivery room?
Kung maliit ang pangangailangan para sa mga ganitong kaganapan, kakailanganin ng isang tao na isagawa ang mga ito. Kung sakaling magkaroon ng malubhang pagbubuntis at naghihintay ng buong hanay ng resuscitation, mayroong dalawang espesyalista sa maternity.
Ang resuscitation ng isang bagong panganak sa delivery room ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Bago ang proseso ng panganganak, dapat mong suriin kung nasa iyo ang lahat ng kailangan mo at tiyaking gumagana ang kagamitan.
- Kinakailangan na ikonekta ang pinagmumulan ng init upang ang resuscitation table at mga diaper ay uminit, igulong ang isang lampin sa isang roller.
- Tingnan kung maayos na naka-install ang supply ng oxygen. Dapat may sapat na oxygen, maayos na na-adjust na presyon at bilis ng paghahatid.
- Dapat mong suriin ang kahandaan ng kagamitan nakinakailangan upang huminga ng mga nilalaman ng daanan ng hangin.
- Maghanda ng mga instrumento upang maalis ang mga nilalaman ng sikmura kung sakaling magkaroon ng aspirasyon (tubo, hiringgilya, gunting, materyal sa pag-aayos), meconium aspirator.
- Ihanda at suriin ang integridad ng resuscitation bag at mask, pati na rin ang intubation kit.
Ang intubation kit ay binubuo ng mga endotracheal tube na may mga wire, laryngoscope na may iba't ibang blades at ekstrang baterya, gunting at guwantes.
Ano ang nagiging matagumpay sa mga kaganapan?
Ang bagong panganak na resuscitation sa delivery room ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo ng tagumpay:
- availability ng resuscitation team - dapat na naroroon ang mga resuscitator sa lahat ng panganganak;
- coordinated work - dapat gumana nang maayos ang team, na umaakma sa isa't isa bilang isang malaking mekanismo;
- kwalipikadong kawani - ang bawat resuscitator ay dapat magkaroon ng mataas na antas ng kaalaman at praktikal na kasanayan;
- trabaho na isinasaalang-alang ang reaksyon ng pasyente - ang mga pagkilos ng resuscitation ay dapat magsimula kaagad kapag kinakailangan, ang mga karagdagang hakbang ay isinasagawa depende sa reaksyon ng katawan ng pasyente;
- kakayahang magamit ng kagamitan - ang kagamitan sa resuscitation ay dapat na magagamit at magagamit sa lahat ng oras.
Mga dahilan para sa mga kaganapan
Ang mga etiological na kadahilanan ng pang-aapi ng puso, baga at iba pang mahahalagang organo ng bagong panganak ay kinabibilangan ng pag-unlad ng asphyxia, trauma ng kapanganakan, pag-unlad ng congenital pathology, toxicosis ng isang nakakahawang genesis at iba pang mga kaso ng hindi maipaliwanag.etiology.
Ang resuscitation ng mga bata sa mga bagong silang at ang pangangailangan nito ay mahuhulaan kahit na sa panahon ng panganganak. Sa ganitong mga kaso, dapat na handa ang resuscitation team na tulungan kaagad ang sanggol.
Ang pangangailangan para sa mga naturang kaganapan ay maaaring lumitaw sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
- mataas o mababang tubig;
- overwearing;
- maternal diabetes;
- hypertension;
- nakakahawang sakit;
- fetal hypotrophy.
Mayroon ding ilang mga salik na lumitaw na sa panahon ng panganganak. Kung lumitaw ang mga ito, maaari mong asahan ang pangangailangan para sa resuscitation. Kabilang sa mga salik na ito ang bradycardia sa isang bata, caesarean section, napaaga at mabilis na panganganak, placenta previa o abruption, uterine hypertonicity.
Nonborn asphyxia
Ang pag-unlad ng mga respiratory disorder na may hypoxia ng katawan ay nagdudulot ng mga karamdaman sa circulatory system, metabolic process at microcirculation. Pagkatapos ay mayroong karamdaman sa gawain ng mga bato, puso, adrenal glandula, utak.
Ang Asphyxia ay nangangailangan ng agarang interbensyon upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Mga sanhi ng mga sakit sa paghinga:
- hypoxia;
- may kapansanan sa airway patency (aspirasyon ng dugo, mucus, meconium);
- organic na pinsala sa utak at CNS function;
- malformations;
- hindi sapat na surfactant.
Isinasagawa ang diagnosis ng pangangailangan para sa resuscitation pagkatapos masuri ang kondisyon ng bata sa Apgar scale.
| Ano ang tinasa | 0 puntos | 1 puntos | 2 puntos |
| Kalagayan ng paghinga | Nawawala | Pathological, irregular | Malakas na sigaw, maindayog |
| HR | Nawawala | Mababa sa 100 bpm | Higit sa 100 beats bawat minuto |
| Kulay ng balat | Cyanosis | Pink na balat, maasul na paa | Pink |
| Kondisyon ng tono ng kalamnan | Nawawala | Bahagyang baluktot ang mga paa, mahina ang tono | Mga aktibong galaw, magandang tono |
| Reaksyon sa stimuli | Nawawala | Mild | Mahusay na tinukoy |
Ang pagsusuri ng kondisyon hanggang sa 3 puntos ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding asphyxia, mula 4 hanggang 6 - asphyxia ng katamtamang kalubhaan. Ang resuscitation ng isang bagong panganak na may asphyxia ay isinasagawa kaagad pagkatapos masuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon.
Sequence of condition assessment
- Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init, ang kanyang balat ay pinatuyo ng isang mainit na lampin. Ang mga nilalaman ay hinihigop mula sa lukab ng ilong at bibig. Nagbibigay ng tactile stimulation.
- Ang paghinga ay tinasa. Sa kaso ng isang normal na ritmo at ang pagkakaroon ng isang malakas na sigaw, magpatuloy sa susunod na yugto. Sa hindi regular na paghinga, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang oxygen para sa 15-20min.
-
Tinusuri ang tibok ng puso. Kung ang pulso ay higit sa 100 beats bawat minuto, pumunta sa susunod na yugto ng pagsusuri. Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 beats, ang IVL ay isinasagawa. Pagkatapos ay sinusuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang.
- Pulse below 60 - chest compression+IVL.
- Pulse mula 60 hanggang 100 - IVL.
- Pulse above 100 - IVL kung sakaling magkaroon ng iregular na paghinga.
- Pagkalipas ng 30 segundo, kung hindi epektibo ang hindi direktang masahe na may mekanikal na bentilasyon, dapat isagawa ang drug therapy.
- Ang kulay ng balat ay sinusuri. Ang kulay rosas na kulay ay nagpapahiwatig ng normal na kalagayan ng bata. Sa kaso ng cyanosis o acrocyanosis, kinakailangang magbigay ng oxygen at subaybayan ang kalagayan ng sanggol.
Paano isinasagawa ang pangunahing resuscitation?
Siguraduhing hugasan at gamutin ang mga kamay gamit ang isang antiseptic, magsuot ng sterile gloves. Ang oras ng kapanganakan ng bata ay naitala, pagkatapos gawin ang mga kinakailangang hakbang, ito ay dokumentado. Ang bagong panganak ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init, na nakabalot sa isang tuyong mainit na lampin.
Para maibalik ang airway patency, maaari mong ibaba ang dulo ng ulo at ilagay ang bata sa kanyang kaliwang bahagi. Pipigilan nito ang proseso ng aspirasyon at hahayaan na maalis ang mga nilalaman ng bibig at ilong. Dahan-dahang i-aspirate ang mga nilalaman nang hindi gumagamit ng malalim na pagpasok ng aspirator.
Kung hindi tumulong ang mga hakbang na ito, magpapatuloy ang resuscitation ng bagong panganak sa pamamagitan ng paglilinis ng trachea gamit ang laryngoscope. Matapos ang hitsura ng paghinga, ngunit ang kawalan ng ritmo nito, ang bata ay inilipat sa isang ventilator.
Ang neonatal intensive care unit ay tumatanggap ng isang batapagkatapos ng paunang resuscitation para sa karagdagang tulong at pagpapanatili ng mahahalagang function.
Ventilation
Ang mga yugto ng neonatal resuscitation ay kinabibilangan ng artipisyal na bentilasyon. Indikasyon para sa bentilasyon:
- kakulangan sa paghinga o ang hitsura ng mga nanginginig na paggalaw sa paghinga;
- pulse na mas mababa sa 100 beses bawat minuto, anuman ang status ng paghinga;
- persistent cyanosis na may normal na paggana ng respiratory at cardiovascular system.
Ang hanay ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa gamit ang maskara o bag. Ang ulo ng bagong panganak ay itinatapon ng kaunti at inilapat ang isang maskara sa mukha. Hawak ito gamit ang hintuturo at hinlalaki ng mga daliri. Ilabas ng iba ang panga ng bata.
Ang maskara ay dapat nasa bahagi ng baba, ilong at bibig. Ito ay sapat na upang ma-ventilate ang mga baga na may dalas ng 30 hanggang 50 beses sa loob ng 1 minuto. Ang bentilasyon ng bag ay maaaring maging sanhi ng pagpasok ng hangin sa lukab ng tiyan. Maaari mo itong alisin mula doon gamit ang gastric tube.
Upang makontrol ang pagiging epektibo ng pagpapadaloy, kailangang bigyang pansin ang pagtaas ng dibdib at ang pagbabago sa tibok ng puso. Patuloy na sinusubaybayan ang bata hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng paghinga at tibok ng puso.
Bakit at paano isinasagawa ang intubation?
Ang pangunahing resuscitation ng mga bagong silang ay kinabibilangan din ng tracheal intubation, kung sakaling hindi epektibo ang mekanikal na bentilasyon sa loob ng 1 minuto. Ang tamang pagpili ng tubo para sa intubation ay isa sa mga mahahalagang punto. Ito ay ginawa sadepende sa bigat ng katawan ng sanggol at edad ng pagbubuntis.
Isinasagawa rin ang intubation sa mga sumusunod na kaso:
- kailangan alisin ang meconium aspiration mula sa trachea;
- mahabang bentilasyon;
- pagpapadali sa pamamahala ng resuscitation;
- pamamahala ng adrenaline;
- profound prematurity.
Sa laryngoscope, ang ilaw ay nakabukas at kinuha sa kaliwang kamay. Ang ulo ng bagong panganak ay hawak ng kanang kamay. Ang talim ay ipinasok sa bibig at nakahawak sa base ng dila. Itataas ang talim patungo sa hawakan ng laryngoscope, nakikita ng resuscitator ang glottis. Ang intubation tube ay ipinasok mula sa kanang bahagi sa oral cavity at dumaan sa vocal cords sa sandali ng kanilang pagbubukas. Nangyayari ito sa paglanghap. Nakahawak ang tubo sa nakaplanong marka.
Alisin ang laryngoscope, pagkatapos ay ang conductor. Ang tamang pagpasok ng tubo ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpisil sa bag ng paghinga. Ang hangin ay pumapasok sa mga baga at nagiging sanhi ng pagpapalawak ng dibdib. Susunod, nakakonekta ang oxygen supply system.
Card Compression
Ang resuscitation ng isang bagong panganak sa delivery room ay may kasamang chest compression, na ipinapahiwatig kapag ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto.
May dalawang paraan para magsagawa ng hindi direktang masahe. Kapag ginagamit ang una, ang presyon sa dibdib ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay. Sa isa pang bersyon, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, at ang natitirang mga daliri ay kasangkot sa pagsuporta sa likod. Nagsasagawa ng resuscitator-neonatologistpresyon sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum, upang ang dibdib ay lumubog nang 1.5 cm. Ang dalas ng pagpindot ay 90 bawat minuto.
Kinakailangang tiyakin na ang paglanghap at pag-compress sa dibdib ay hindi isinasagawa nang sabay. Sa isang pause sa pagitan ng mga pressure, hindi mo maaaring alisin ang iyong mga kamay mula sa ibabaw ng sternum. Ang pagpindot sa bag ay ginagawa pagkatapos ng bawat tatlong pagpindot. Bawat 2 segundo kailangan mong magsagawa ng 3 pagtulak at 1 bentilasyon.
Mga aksyon kung sakaling magkaroon ng meconium contamination ng tubig
Kabilang sa mga feature ng newborn resuscitation ang tulong sa paglamlam ng meconium ng amniotic fluid at Apgar score na mas mababa sa 6.
- Sa panahon ng panganganak, pagkatapos lumabas ang ulo mula sa birth canal, agad na i-aspirate ang laman ng ilong at bibig.
- Pagkatapos ng kapanganakan at paglalagay ng sanggol sa ilalim ng pinagmumulan ng init, bago ang unang hininga, ipinapayong i-intubate ang tubo na may pinakamalaking posibleng sukat upang makuha ang mga nilalaman ng bronchi at trachea.
- Kung posibleng kunin ang mga nilalaman at mayroon itong pinaghalong meconium, kinakailangan na muling i-intubate ang bagong panganak gamit ang isa pang tubo.
- Isinasaayos lamang ang bentilasyon pagkatapos maalis ang lahat ng nilalaman.
Drug Therapy
Ang resuscitation ng mga bata sa mga bagong silang ay nakabatay hindi lamang sa mga manual o hardware na interbensyon, kundi pati na rin sa paggamit ng mga gamot. Sa kaso ng mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe, kapag ang mga aktibidad ay hindi epektibo nang higit sa 30 segundo,gumamit ng droga.
Ang bagong panganak na resuscitation ay kinabibilangan ng paggamit ng adrenaline, volume resuscitators, sodium bicarbonate, naloxone, dopamine.
Ang Adrenaline ay tinuturok sa pamamagitan ng isang endotracheal tube sa trachea o sa isang ugat sa pamamagitan ng jet. Ang konsentrasyon ng gamot ay 1: 10,000. Ginagamit ang gamot upang mapataas ang puwersa ng pag-urong ng puso at mapabilis ang tibok ng puso. Pagkatapos ng endotracheal administration, ang mekanikal na bentilasyon ay nagpapatuloy upang ang gamot ay maipamahagi nang pantay-pantay. Kung kinakailangan, ang ahente ay pinangangasiwaan pagkatapos ng 5 minuto.
Kalkulahin ang dosis ng gamot depende sa bigat ng bata:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0.4-1.2 ml.
Kapag ang pagkawala ng dugo o ang pangangailangang palitan ang dami ng umiikot na dugo, ginamit ang albumin, saline sodium chloride solution o Ringer's solution. Ang mga gamot ay iniksyon sa ugat ng pusod sa isang jet (10 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata) nang dahan-dahan sa loob ng 10 minuto. Ang pagpapakilala ng mga suplemento ng BCC ay maaaring magpapataas ng presyon ng dugo, bawasan ang antas ng acidosis, gawing normal ang pulso at mapabuti ang metabolismo ng tissue.
Resuscitation ng mga bagong silang, na sinamahan ng epektibong bentilasyon ng mga baga, ay nangangailangan ng pagpasok ng sodium bikarbonate sa umbilical vein upang mabawasan ang mga senyales ng acidosis. Ang gamot ay hindi dapat gamitin hanggang ang bata ay sapat na maaliwalas.
Dopamine ay ginagamit upang taasan ang cardiac index at glomerular filtration. Ang gamot ay nagpapalawak ng mga sisidlan ng mga bato at nagpapataas ng clearancesodium kapag gumagamit ng infusion therapy. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng microfluidic sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso.
Ang Naloxone ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.1 ml ng gamot bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata. Ang lunas ay ginagamit kapag ang kulay ng balat at pulso ay normal, ngunit may mga palatandaan ng depresyon sa paghinga. Ang bagong panganak ay hindi dapat bigyan ng naloxone habang ang ina ay gumagamit ng narcotic na gamot o ginagamot ng narcotic analgesics.
Kailan ihihinto ang resuscitation?
Magpapatuloy ang VL hanggang makaiskor ang bata ng 6 Apgar na puntos. Ang pagtatasa na ito ay isinasagawa tuwing 5 minuto at tumatagal ng hanggang kalahating oras. Kung pagkatapos ng panahong ito ang bagong panganak ay may markang mas mababa sa 6, pagkatapos ay ililipat siya sa ICU ng maternity hospital, kung saan isinasagawa ang karagdagang resuscitation at intensive care ng mga bagong silang.
Kung ang bisa ng mga hakbang sa resuscitation ay ganap na wala at ang asystole at cyanosis ay naobserbahan, ang mga hakbang ay tatagal ng hanggang 20 minuto. Kapag lumilitaw kahit ang pinakamaliit na senyales ng pagiging epektibo, tataas ang tagal ng mga ito hangga't nagbibigay ng positibong resulta ang mga hakbang.
Newborn Intensive Care Unit
Pagkatapos ng matagumpay na paggaling ng mga baga at puso, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit. Doon, ang gawain ng mga doktor ay naglalayong pigilan ang mga posibleng komplikasyon.
Ang isang bagong panganak pagkatapos ng resuscitation ay kailangang maiwasan ang paglitaw ng pamamaga ng utak o iba pang mga karamdaman ng central nervous system, upang maibalik ang trabahokidney at excretory function ng katawan, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo.
Ang isang bata ay maaaring magkaroon ng mga metabolic disorder sa anyo ng acidosis, lactic acidosis, na dahil sa mga paglabag sa peripheral microcirculation. Sa bahagi ng utak, ang mga convulsive seizure, hemorrhage, cerebral infarction, edema, at ang pagbuo ng coma ay posible. Gayundin, maaaring lumitaw ang ventricular dysfunction, acute kidney failure, atony ng pantog, kakulangan ng adrenal glands at iba pang endocrine organ.
Depende sa kondisyon ng sanggol, inilalagay siya sa isang incubator o isang oxygen tent. Sinusubaybayan ng mga espesyalista ang gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Ang bata ay pinapayagang magpakain lamang pagkatapos ng 12 oras, sa karamihan ng mga kaso - sa pamamagitan ng nasogastric tube.
Hindi pinapayagan ang mga pagkakamali
Mahigpit na ipinagbabawal ang magsagawa ng mga aktibidad na hindi pa napatunayan ang kaligtasan:
- wisikan ang sanggol ng tubig;
- i-compress ang kanyang dibdib;
- strike buttocks;
- upang idirekta ang oxygen jet sa mukha at mga katulad nito.
Hindi dapat gamitin ang solusyon sa albumin upang mapataas ang paunang CBV dahil pinapataas nito ang panganib ng pagkamatay ng neonatal.
Ang pagsasagawa ng resuscitation ay hindi nangangahulugan na ang sanggol ay magkakaroon ng anumang abnormalidad o komplikasyon. Inaasahan ng maraming mga magulang ang mga pathological manifestations pagkatapos ang bagong panganak ay nasa intensive care. Ang mga pagsusuri sa mga ganitong kaso ay nagpapakita na sa hinaharap, ang mga bata ay may parehong pag-unlad sa kanilang mga kapantay.
