Ang Perforation, o sa halip ay pagkalagot ng esophagus, ay isang paglabag sa integridad ng esophagus na naganap laban sa background ng isang pinsala o kusang-loob. Sa ganitong estado, mayroon lamang isang tulong - isang ambulansya, dahil ang puwang ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay ng pasyente. Ang problema ay maaari lamang itama sa emergency na operasyon. Bilang huling paraan, kung ang pasyente ay nasa ospital at ang mga luha ay maliit, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay posible.
Statistics
Ang ganitong uri ng patolohiya ay napakabihirang, ito ay tungkol sa 1% ng lahat ng mga pasyente na pumapasok sa thoracic department. Ang pagbutas ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas sa mga pasyenteng lalaki. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong may edad na 50 taong gulang at mas matanda. Ang kusang pagkalagot ng esophagus, o Boerhaave's syndrome, ay bumubuo ng humigit-kumulang 15% ng lahat ng pasyenteng may pagbubutas.
Pag-uuri ng sakit
Ang patolohiya ay karaniwang nahahati ayon sa prinsipyo ng paglitaw:
- isang malayang sakit sa nosological, kabilang ang Boerhaave's syndrome;
- kumplikasyon pagkatapos ng isa pang sakit, pinsala o iatrogenic na sanhi.
Ayon sa lokasyon:
- kumpletong pagkalagot ng esophagus, ibig sabihin, ang pagbubutas ay naisalokal sa buong kapal ng dingding;
- hindi kumpletong pagbutas, ibig sabihin, naisalokal sa isa o higit pang mga layer ng mucosa ng esophagus;
- internal o closed rupture, localization ng perforation sa loob ng esophagus;
- external open perforation na may localization sa mga panlabas na dingding ng esophagus.
Bagaman para sa parehong uri ng rupture, ang mga sintomas ng pagpapakita ng sakit ay pareho.
Mallory-Weiss syndrome, o fissure ng esophagus
Ang pagkalagot ng esophagus ay may katulad na patolohiya gaya ng fissure ng tiyan o esophagus. Ang mga bitak ay maaaring iisa, at maaaring matatagpuan sa buong mucosa ng esophagus. Ang Mallory-Weiss syndrome ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga nag-uugnay na tisyu. Tulad ng pagluha, karaniwan ang mga bitak sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang, mga lalaki at mga umaabuso sa alkohol.
Mga Dahilan
Ang pagkalagot ng esophagus ay kadalasang nangyayari sa background ng:
- madalas na endoscopy;
- chemical burns;
- mga dayuhang katawan, lalo na ang matatalas;
- trauma at tumatagos na mga sugat;
- na walang ingat na pagsasagawa ng iba't ibang operasyon, at bilang resulta ng pinsala sa esophagus.
Sa mga bihirang kaso, ang madalas na pagsusuka o malakas at matagal na ubo ay maaaring humantong sa pagluha. Ang generic na aktibidad, o mas malakas na pagtatangka ay maaaring maging sanhi ng sakit. Laban sa background ng isang epileptic attack, maaaring magkaroon din ng gap.
Pangkat ng peligro
Ang grupong ito ay kinabibilangan ng mga taong may mga sumusunod na pathologies:
- esophagitis;
- esophageal ulcer na may matinding pagsusuka.
Ang mga taong may binge eating disorder ay nasa panganib din. Ang matinding pisikal na pagsusumikap o labis na pagkapagod sa panahon ng pagdumi ay maaaring humantong sa sakit. Nasa panganib din ang kalahating lalaki ng sangkatauhan mula 50 taong gulang.
Mga sintomas ng pagpapakita ng sakit
Sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na simula ng mga sintomas at nagpapakita ng sarili sa anyo ng:
- matalim na pananakit sa retrosternal at epigastric region;
- pamamanhid ng mga paa;
- sakit sa dibdib;
- putla ng balat sa buong katawan;
- tuyong ubo na nangyayari bigla;
- nadagdagang paglalaway;
- tachycardia, hirap sa paghinga;
- hindi mapigil na pagsusuka ng dugo, sa paglipas ng panahon ang suka ay maaaring magmukhang coffee ground;
- hirap at mabigat na paghinga;
- pagpapawis;
- shock sa background ng sakit;
- may mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan;
- maaaring maging asul ang mga paa at mukha at magkaroon ng cyanosis;
- pagkalagot sa thoracic region ay maaaring mailalarawan ng mediastinitis;
- kung ang rupture ay malapit sa tiyan, maaaring mangyari ang peritonitis;
- air-filled emphysema sa mukha, leeg.
Ang mga sintomas ng esophageal rupture ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Nakakalungkot, ngunit sa 50% ng mga kaso ng pagbutas, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa hindi napapanahong paghingi ng tulong.
Ang problema ay nakasalalay din sa katotohanan na ang mga sintomas ng isang puwangkatangian ng maraming iba pang sakit at maaaring magdulot ng pleurisy o atake sa puso. Bilang resulta, nang walang sapat na diagnosis at paggamot, ang isang tao ay maaaring mamatay na lamang.
Mga diagnostic measure
Kung pinaghihinalaang isang rupture ng esophagus, ang mga diagnostic measure ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Upang magsimula, ang isang pisikal na pagsusuri ay ginaganap, ang isang anamnesis ay nilinaw. Pagkatapos ang dugo ay kinuha para sa biochemical at pangkalahatang pagsusuri. Ginagawa ang X-ray at ultrasound. Depende sa lokalisasyon ng sakit, ang isang X-ray na pagsusuri sa dibdib ay ginaganap. Kasama rin sa diagnosis ang mediastinoscopy at pharyngoscopy.
Ang X-ray na pagsusuri ay naglalayong tukuyin ang fluid at air capsule sa pleura at cavity ng tiyan. Upang matukoy ang lokasyon ng sakit, ang isang nalulusaw sa tubig na kaibahan ay unang ipinakilala sa esophagus, na, sa paglipat, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at laki ng pinsala sa esophagus.
Isinasagawa ang endoscopy gamit ang isang matibay na endoscope upang hindi mapuno ng hangin ang esophagus.
Mga hakbang sa paggamot
Ang paggamot sa isang punit sa esophagus ay kinabibilangan ng operasyon.
Napakabihirang, ngunit gumamit pa rin ng konserbatibong paggamot. Ang ganitong mga hakbang ay posible kung ang mucosa ay nasira ng hindi hihigit sa 1.5 cm. Ito ay maaaring pinsala sa esophagus na may buto ng isda o isang biopsy na karayom, ang pangunahing kondisyon ay ang kawalan ng pinsala sa mga organo ng mediastinal. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi dapat magkaroonmagkakasamang sintomas, na isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ginagamit ang aktibong antibiotic therapy. Ang pagkain at pag-inom sa panahon ng paggamot ay hindi kasama ang pagpapakilala ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa pasyente ng ilang beses sa isang araw at kumpletong pahinga sa kama. Kung ang lahat ng mga hakbang ay hindi nagbigay ng positibong epekto, ang operasyon ay kailangang isagawa.
Gayunpaman, kadalasan ay posible na "pagtagumpayan" ang sakit at maiwasan ang kamatayan lamang sa pakikilahok ng isang siruhano. Ang mga pangunahing aktibidad sa pagpapatakbo ay naglalayong:
- mabilis na pagsasara ng puwang;
- drainage of abscesses, kung mayroon man, upang maiwasan ang pagbuo ng peritonitis;
- pansamantalang pagbubukod ng esophagus mula sa pangkalahatang digestive system.
Pagkatapos ng operasyon, hindi bababa sa 2 araw na hindi ka makakain ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ang pagpapakain ay isinasagawa sa pamamagitan ng gastrostomy. Ang mga doktor ay nag-iniksyon ng espesyal na nutrient solution.
Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay sa ika-3 araw ang pagpapakilala ng pagkain ay magsisimula sa karaniwang paraan, ngunit ang isang talahanayan ng pandiyeta ay inilatag. Ang mga sumusunod na produkto ay pinapayagang ubusin:
- lutong gulay at prutas;
- sinigang;
- mashed soups;
- jelly at compotes;
- karne at isda, payat lang ang mga lahi, palaging iniluluto o sinisingawan;
- cottage cheese at meat puddings.
Hindi ka kakain ng mga produktong harina, kabilang ang tinapay. Ipinagbabawal na kumain ng pritong at mataba na pagkain, konserbasyon, acidic na pagkain na maaaring makairita sa mucous membrane. Mga produktong naglalaman ng mga tina.
Lahat ng mga produkto na maaaring kainin pagkatapos ng operasyon ay dapat na pureed o gadgad, dalhin sa isang mainit-init na estado bago ito inumin at ubusin sa maliliit na bahagi.
Posibleng Komplikasyon
Ang mga kahihinatnan ng isang ruptured esophagus ay maaaring nakapipinsala. Ang isang advanced na anyo ng sakit ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang purulent at nagpapasiklab na proseso, na hahantong sa pinsala sa hibla. Ang pagiging maagap ng paggamot ay isang garantiya ng pag-aalis ng panganib ng masamang kahihinatnan at kamatayan.
Pagtataya at pag-iwas
Tulad ng pagkakaroon ng rupture ng esophagus, Mallory-Weiss syndrome, ang pagbabala para sa paggaling ay higit na nakadepende sa pagitan ng oras sa pagitan ng pagsisimula ng paggamot at ang oras ng pinsala sa esophagus. Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan ng mga komplikasyon na kasama ng patolohiya, ang lokasyon at laki ng puwang, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mga malalang sakit.
Ang mga hakbang sa pag-iwas sa kasong ito ay gumaganap ng pangalawang papel. Gayunpaman, ang pagbubukod ng ilang mga kadahilanan ay maiiwasan ang pag-unlad ng sakit. Dapat mong iwasan ang mga iatrogenic na pinsala, pigilan ang iyong katawan na maging bulimic, at sumailalim sa medikal na pagsusuri sa isang napapanahong paraan.
Kailangan na sundin ang ilang panuntunan upang mabawasan ang panganib ng pagbutas. Turuan ang mga bata na laging kumain ng dahan-dahan at nguyain ito ng maigi. Kadalasan ang pagbubutas ay nangyayari laban sa background ng paglunok ng isang malaking piraso ng pagkain. Huwag kalimutan ang tungkol saang kasabihang "kapag kumain ako, ako ay bingi at pipi." Ang malakas na pisikal na pagsusumikap, mabigat na pag-aangat ay dapat iwanan. Dapat balanse at tama ang nutrisyon, hindi dapat abusuhin ang alak.
