Ang Odontogenic infections (OIs) ang pangunahing dahilan ng mga konsultasyon sa dental practice. Nakakaapekto ang mga ito sa mga tao sa lahat ng edad at karamihan ay tumutugon nang maayos sa kasalukuyang mga medikal at surgical na paggamot. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay maaaring kumalat sa mahahalagang at malalalim na istruktura, ma-override ang immune system ng host, lalo na sa mga pasyenteng may diabetes, immunocompromised, at maging nakamamatay. Ang phlegmon ng sahig ng bibig sa ICD - 10 ay nakalista sa ilalim ng code K12.2. Ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral ng higit pa tungkol sa sakit na ito. Pagkatapos ng lahat, nagdadala ito ng maraming panganib, at sa ilang mga kaso, maaari itong nakamamatay.
Angina Ludwig
Ang Ludwig's angina ay isang matinding anyo ng diffuse cellulitis na maaaring magkaroon ng talamak na simula at kumalat nang napakabilis, bilateral na nakakaapekto sa ulo at leeg, at maaari ding maging banta sa buhay. Ang isang kaso ng malubhang impeksyon sa ngipin ay ipinakita na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pagpapanatili ng daanan ng hangin na sinusundan ng surgical decompression na may sapat na saklaw.antibiotics.
Ano ang impeksyong ito?
Ang Odontogenic infections (OIs) ay medyo karaniwan at kadalasang malulutas sa pamamagitan ng lokal na medikal-surgical na paraan, bagama't sa ilang mga kaso maaari silang maging kumplikado at humantong sa kamatayan. Ang mga odontogenic na phlegmon sa sahig ng bibig ay kadalasang pangalawa sa pulp necrosis, periodontal disease, perikoronitis, apical lesions, o mga komplikasyon ng ilang partikular na dental procedure.
Kailan nagkakaroon ng impeksyon?
Ang pagkalat ng impeksyon ay depende sa balanse sa pagitan ng kondisyon ng pasyente at microbial factor. Ang microbial virulence, kasama ang mga lokal at systemic na kondisyon ng pasyente, ay tumutukoy sa resistensya ng host. Ang mga sistematikong pagbabago na nagsusulong ng pagkalat ng impeksiyon ay maaaring maobserbahan sa mga sitwasyon tulad ng HIV/AIDS, decompensated diabetes mellitus, immune depression, alkoholismo, o mga kondisyong panghina.
Mortal risk
Angina ng Ludwig ay isang impeksyon sa ulo at leeg na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad, pamamaga at nekrosis ng malambot na mga tisyu ng leeg at sahig ng bibig at nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Ang sakit ay nagsasangkot ng progresibong soft tissue friction at sabay-sabay na pagbabago ng sublingual, submandibular, at submental spaces, na may elevation at kasunod na displacement ng dila, na maaaring humadlang at makasira sa daanan ng hangin. Bago uminom ng antibioticAng dami ng namamatay sa mga pasyente na may Ludwig's angina ay higit sa 50%. Sa pagpapakilala ng mga antibiotic at mga pagpapahusay sa imaging at surgical management, ang dami ng namamatay ay bumaba sa humigit-kumulang 8%.
Gayunpaman, sa nakalipas na 10-15 taon, nagkaroon muli ng mga kahirapan sa paggamot sa mga naturang kaso, marahil bilang resulta ng resistensya sa antibiotic na dulot ng walang pinipiling paggamit at progresibong pagtanda ng populasyon na nauugnay sa mga malalang sakit tulad ng diabetes.
Tindi ng impeksyon
Ang lokasyon ng nakakahawang proseso sa anatomical space ng climatofacial region ay tumutukoy sa panganib na makompromiso ang respiratory tract at maapektuhan ang mahahalagang istruktura at organo. Mayroong matagal nang pinasimple na pag-uuri ng kalubhaan ng OI, na nagtatalaga ng marka na 1 hanggang 4 (katamtaman, katamtaman-katamtaman, malubha, lubhang malala) sa mga anatomical na espasyo depende sa antas ng pagkasira ng mga daanan ng hangin at/o mahahalagang istruktura tulad ng mediastinum ng puso o ang mga nilalaman ng cranial cavity..
Ang tumaas na kalubhaan ng impeksyon at mga komplikasyon ay nagpapahaba ng pananatili sa ospital, nagpapalubha ng surgical treatment at naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa mga nakalaang yunit ng pangangalaga. Kaugnay nito, ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pagtaas ng kalubhaan at mga komplikasyon ng phlegmon sa sahig ng bibig, ay maaaring mahalaga upang maitaguyod ang maagang pagsusuri at paggamot.
Inilalarawan namin ang isang kaso ng matinding impeksyon sa odontogenic at nagtatag ng mga ugnayansa pagitan ng sakit at systemic risk factor gaya ng diabetes mellitus at posibleng paglaban sa empiric antibiotic na paggamot.
Kaso history ng phlegmon sa sahig ng bibig
Maraming pasyente na may ganitong diagnosis ang kumunsulta dahil sa biglaang, progresibo at masakit na pagdurugo sa kaliwang submandibular region sa loob ng huling 48 oras.
Ang kasaysayan ng phlegmon sa sahig ng bibig ay nagpapahiwatig na maraming pasyente ang may type 2 diabetes na ginagamot ng glibenclamide (50 mg/araw) at arterial hypertension. Sa nakalipas na 12 buwan, ang parehong mga karamdaman ay hindi nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.
Ano ang inireseta para sa mga pasyente?
Sa una, ang pasyente ay dapat masuri at magamot ng dentista para sa mga sintomas ng pericoronitis na nakakaapekto sa ngipin 3.8, na may appointment ng oral antibiotics ("Amoxicillin" 500 mg + clavulanic acid 125 mg 3 beses sa isang araw) at oral non -steroidal anti-inflammatory drugs ("Ibuprofen" 400 mg 3 beses sa isang araw). Pagkatapos ng limitadong tugon sa paunang paggamot para sa floor phlegmon, nagpasya ang mga pasyente na kumonsulta sa Department of Maxillofacial Surgery.
Sa konsultasyon, ang mga pasyente ay madalas na masuri na may asthenia, dehydration, lagnat (38.5 °C), dysphagia, malubhang trismus, at submandibular adenopathy. Ang tachycardia at tachypnea (23 rpm) na nauugnay sa inspiratory stridor at SatO2 93% ay nagkakaroon din. Ang mga pasyente ay may malubhang facial asymmetry na may masakit na induration.
Mga karagdagang sakit
Sa kabila ng mga kahirapan sa pagsasagawa ng intraoralpagsusuri dahil sa trismus, maaaring matukoy ang masakit na retromolar thumefaction na may kaugnayan sa ikatlong molar 3, 8 na umaabot sa ipsilateral na palapag ng bibig.
Ang panoramic X-ray na pag-aaral ay nagpakita ng ikatlong molar na kalahating buhay sa malayong posisyon. Ang isang phlegmon sa sahig ng bibig (Ludwig's angina) na pangalawa sa talamak na purulent na pericorinitis ng ngipin ay nasuri. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa gamit ang phlegmon sa ilalim ng bibig. Ngunit kung ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala.
Paghina
Dahil sa tindi ng mga sintomas, ang mga pasyente ay naospital at nilagdaan ang may-kaalamang pahintulot para sa pagpaparehistro at paggamot sa operasyon. Empiric intravenous antibiotic therapy (Clindamycin 600 mg tuwing 8 oras at Ceftriaxone 2 g bawat 24 na oras). Pagkatapos ng pagpasok, ang isang pasyente na may putrefactive necrotic phlegmon ng sahig ng bibig, bilang panuntunan, ay may mga tagapagpahiwatig: leukocytosis (20,000 cells / mm3), C-reactive protein concentration 300 mg / l, glucose sa dugo 325 mg / l at glycosylated hemoglobin (HbA1c) 17, 6%. Sa kasong ito, inireseta ang paggamot sa insulin.
Kalusugan ng pasyente
Sa loob ng ilang oras, lumalala ang klinikal na kondisyon dahil sa malaking pamamaga na namumuo sa oral cavity at kahirapan sa paghinga. Ang pagsusuring isinagawa gamit ang direktang laryngoscopy at isang emergency na tracheotomy na ginawa dahil sa imposibilidad ng intubation at bentilasyon ay makapagpapatatag ng kondisyon ng pasyente.
Pagkatapos ng mga hakbang na ito, ang pasyenteinilagay sa ilalim ng proteksiyong mekanikal na bentilasyon at inilipat sa Intensive Care Unit (ICU) para sa patuloy na pamamahala at pagpapatatag ng medikal. Kinakailangang magsagawa ng CT scan ng ulo at leeg, at upang matiyak din na ang pasyente ay hindi nagkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato na may konsentrasyon ng creatinine sa plasma na 5.7 mg / dL.
Pagkatapos ng stabilization, ang sanhi ng ngipin ay dapat na bunutin at pinagsama, na sinusundan ng isang pinahabang cervicotomy. Maaaring positibo ang mga kultura para sa Acinetobacter baumannii (AB) at methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), kaya maaaring magreseta ang doktor ng paggamot na may Tigecycline (50mg bawat 12 oras sa loob ng 14 na araw).
Pagkatapos ng mga naturang hakbang, ang pasyente ay may bawat pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan na may pagbaba sa mga nagpapaalab na parameter at pagpapanumbalik ng paggana ng bato. Isinasagawa ang extubation pagkatapos ng dalawang linggo kung may magandang respiratory at hemodynamic function, na may Glasgow coma score na 15.
Bumubuti ang mga marka ng pamamaga habang humupa ang lagnat. Ang kusang bentilasyon ay mabilis na naibalik nang hindi nangangailangan ng karagdagang oxygen. Sa ika-22 araw ng pag-ospital, ang pasyente ay dapat na nasa mabuting pangkalahatang kondisyon, hemodynamically stable, na may surgical wound na walang mga palatandaan ng impeksyon at normalized na mga parameter ng pamamaga. Bilang panuntunan, pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa mga pagsusuri sa outpatient pagkatapos ng 7, 14 at 30 araw.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng OI ay ang airway obstruction. Samakatuwid, dapat suriin ng manggagamot ang aspetong itosa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente. Napakahalagang tukuyin ang ilang partikular na palatandaan at sintomas kapag nakompromiso ang mga anatomical space.
Bawasan ang Hole
Ang buccal opening na bumaba ng 20 mm o higit pa sa maikling panahon na may matinding pananakit ay itinuturing na nagpapahiwatig ng impeksyon sa anatomical space ng perimandible hanggang sa mapatunayang hindi (2, 8, 10). Gayunpaman, anuman ang triis, dapat na tasahin ng dumadating na manggagamot ang dysphagia at i-visualize ang oropharynx para sa posibleng impeksyon.
Sa kaso ng bahagyang bara sa daanan ng hangin, maririnig ang mga abnormal na tunog tulad ng paninigas at paghinga dahil sa magulong pagdaan ng hangin sa daanan ng hangin. Sa mga kasong ito, kadalasang inihilig ng pasyente ang ulo pasulong o inililipat ang leeg sa tapat ng balikat upang ituwid ang daanan ng hangin at sa gayon ay mapabuti ang bentilasyon.
Ang Oxygen saturation na mas mababa sa 94% sa isang dating malusog na pasyente ay isang senyales ng hindi sapat na tissue oxygenation. Kasama ng mga klinikal na senyales ng bahagyang o kumpletong obstruction, dapat isagawa ang operasyon at apurahang endotracheal intubation upang ma-secure ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng tracheotomy o cryocytotomy.
Mahalagang tandaan na sa mga pag-aaral na isinagawa sa paunang antas, ang bilang ng mga leukocyte ay isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa agarang pag-ospital.may sakit na ito. Ang leukocytosis na higit sa 12,000 cells/mm3 ay nagdudulot ng systemic inflammatory response syndrome (SIRS), na isang mahalagang salik sa pagtukoy ng ospital dahil sa OI (13).
Kung, halimbawa, ang mga leukocyte ng isang pasyente ay idinisenyo upang tumanggap ng 20,000 cell/mm3 na may lagnat (38.5°C), kung gayon ito ay magpapataas ng metabolic at cardiovascular na pangangailangan na higit sa reserbang kapasidad, kung saan ang pagkawala ng likido ay tataas at maging sanhi ng matinding dehydration.
