Ang malusog na bato ay ang filter ng dugo. Ang buong volume nito ay dumadaan sa renal filter ng higit sa 1000 beses sa isang araw. Ang 1 litro ng dugo ay nalinis sa loob ng 1 minuto. Sa maikling panahon, ang mga bato, ang ating natural na pansala, ay kumukuha ng mga molekula ng mga sangkap na nakakalason sa katawan at labis na tubig mula sa dugo na pumapasok sa daanan ng ihi at lumalabas sa katawan. Ang mga kapaki-pakinabang na sangkap na umiikot sa dugo ay ibinabalik sa daluyan ng dugo.
Sa kasamaang palad, sa iba't ibang mga kadahilanan, ang mga bato ay maaaring masira at mawala ang kanilang mga function, na humahantong sa pagpapanatili ng mga nakakalason na sangkap sa katawan. Kung hindi mo linisin ang dugo ng mga lason, ang isang tao ay mamamatay mula sa pagkalason sa sarili. Mga 50 taon na ang nakalilipas, ang mga taong may kidney failure ay namatay sa murang edad. Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa hemodialysis sa kasalukuyang panahon ay nakasalalay sa pagkakaroon ng wastong kagamitan, ang propesyonalismo ng mga medikal na kawani, mga kaakibat na sakit, ngunit sa mas malaking lawak sa tao mismo, sa kanyang pamumuhay at isang sapat na saloobin sa kanyang kalusugan.
Artipisyal na batofilter
Noong kalagitnaan ng ika-18 siglo, ang paglalapat ng mga batas ng pisika, isang scientist mula sa Scotland ang bumuo ng isang sistema ng paglilinis ng dugo. Pinag-aralan niya ito sa mga asong pinagkaitan ng bato. Hindi naabot ng device ang mga inaasahan dahil sa pagbuo ng maraming komplikasyon.
Ang unang pamamaraan ng dialysis ng tao ay isinagawa ng isang Aleman na doktor noong unang bahagi ng ika-19 na siglo. 15 mga pamamaraan ang isinagawa sa iba't ibang tao, na hindi nabuhay nang matagal pagkatapos noon. Ito ay dahil sa pag-unlad ng thromboembolism. Gumamit sila ng linta hirudin, isang protina na nagpapanipis ng dugo, na mabilis na na-neutralize ng immune system ng mga pasyente at ang dugo ay lumapot sa pagbuo ng mga namuong dugo. Isang positibong resulta ang nakamit noong 1927 sa pamamagitan ng heparin procedure, ngunit namatay pa rin ang pasyente.
Noong taglagas ng 1945, pinahusay ng isang Dutch na doktor ang apparatus na ginamit noong panahong iyon at matagumpay na nailabas ang pasyente sa uremic state, na sa wakas ay pinatunayan ang bisa ng hemodialysis. Noong 1946, naglathala ang doktor ng manwal sa paggamot sa mga pasyente ng uremia na may hemodialysis.
Magic filter mechanism
Ang Hemodialysis ay isang sistema ng paglilinis ng dugo nang hindi kinasasangkutan ng mga bato. Ang pamamaraan ay nangangailangan ng access sa isang ugat at arterya. Ang mga sistema ay ipinakilala sa mga sisidlan na ito at bumubuo ng mga shunt, na nakakabit sa hemodialyzer. Mula sa arterial shunt, ang dugo ay pumapasok sa apparatus, kung saan may mga capillary na may mga semipermeable na lamad. Ang capillary ay napapalibutan ng isang lukab na may dialysis fluid, kung saan, ayon sa batas ng osmosis, ang mga mapanganib na molekula ay umaalis sa dugo. Ang mga sangkap na kailangan para sa buhay ay nagmumula sa dialysate papunta sa capillaryat pumasok sa daluyan ng dugo ng pasyente. Upang maiwasan ang trombosis, isang anticoagulant ang ipinakilala sa system. Ang naprosesong dialysate ay tinanggal at ang nalinis na dugo ay ibabalik sa pasyente. Sa mga tuntunin ng oras, ang pamamaraan ay tumatagal mula 4 hanggang 12 oras at inuulit 3 beses sa isang linggo, at sa ilang mga kaso araw-araw.
Ilan ang nabubuhay sa hemodialysis? Ipinapakita ng mga istatistika - isang average ng 15 taon, ngunit may katibayan sa kasaysayan na may mga pasyente na nabuhay ng 40 taon. Inilalarawan ng Russian book of records ang isang babae na gumugol ng 30 taon sa dialysis.
Ang paraan ng extracorporeal na paglilinis ng dugo ay nagdadala ng maraming gastos. Higit sa isang milyong rubles ang ginugugol bawat taon bawat tao. Sa kasalukuyan, mayroong isang programa ng estado, salamat sa kung saan ang mga gastos ay binabayaran ng estado. Sinisikap ng mga siyentipiko na pagbutihin ang mga aparato mismo, upang sa malapit na hinaharap ang pamamaraang ito ay magagamit sa lahat ng nagdurusa sa pagkabigo sa bato. Isaalang-alang kung anong mga uri ng hemodialysis machine ang umiiral.
Ayon sa functionality
- Classic - apparatus na may maliit na bahagi ng lamad. Maliit na molekula lamang ang dumadaan sa filter. Ang daloy ng dugo hanggang sa 300 ml/min. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 4 na oras.
- Lubos na mahusay. Ang lugar ng semi-permeable membrane ay 1.5 - 2.2 sq.m. Pinabilis ang daloy ng dugo sa 500 ml / min., na binabawasan ang tagal ng pamamaraan sa 3 oras. Ang dialysate ay gumagalaw sa kabilang direksyon ng dugo, bilis ng hanggang 800 ml/min.
- Mataas na daloy. Pinapayagan kang linisin ang dugo ng anumang bagay, laktawan kahit namalalaking molekula.
Ayon sa uri ng mga dialyzer
- Capillary. Pinakamalapit sa pisyolohiya ng isang malusog na bato.
- Disc (lamellar).
Mga portable na device
May mga portable blood purifier. Karaniwan ang mga ito sa mga bansa sa Kanluran. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ng CKD ang gumagamit ng mga device na ito. Mahal ang kagamitan, tinatayang nasa $20,000. May mga pakinabang ang mga portable na device:
- walang pila;
- ibinukod ang posibilidad na magkaroon ng mga impeksyon sa dugo (hepatitis, HIV);
- malaya kang makakagalaw sa kanila habang isinasagawa ang procedure.
Ang kawalan ng mga naturang device ay maaaring magkaroon ng hindi inaasahang reaksyon at kailangan ng emergency na tulong.
Peritoneal Dialysis
Ang fluid (dialysate) ay tinuturok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan. Ang dami ay halos 2 litro. Ang isang dulo ng tubo ay nasa tiyan, at ang isa ay sarado. Hindi kailangan ng dialyzer. Ang lamad sa kasong ito ay ang peritoneum, kung saan ang mga nakakalason na sangkap ay pumasa sa solusyon ng dialysate. Ang pagkakalantad ng likido ay 4-5 na oras, pagkatapos nito ay tinanggal ang likido sa pamamagitan ng catheter, at ang dalisay na solusyon ay ibinuhos muli sa parehong dami. May panganib ng pamamaga ng peritoneum, na maaaring humantong sa mga karagdagang pamamaraan ng paggamot, hanggang sa isang emergency na operasyon. Kapag nagsasagawa ng anumang uri ng hemodialysis, ito ay kinakailangansundin ang mga patakaran ng sterility. Ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga taong sobra sa timbang (uri ng labis na katabaan sa tiyan) at mga taong may malagkit na sakit.
Ano ang mga dahilan ng dialysis
Ang pamamaraang ito ay naging ang tanging kaligtasan para sa libu-libong mga pasyente na ang mga bato ay nabigong gampanan ang kanilang mga function.
Ang hemodialysis ay inireseta para sa mga taong may mga sumusunod na problema sa kalusugan:
1. Talamak at talamak na pagkabigo sa bato (ARF at CRF). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na pang-araw-araw na output ng ihi, isang kinumpirma ng laboratoryo na pagbaba sa glomerular filtration rate (SLE). Gaano katagal sila nakatira sa hemodialysis ng bato ay depende sa tolerability ng pamamaraan at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ng pasyente. Isinasagawa ang dialysis upang mapalitan ang ganap na nawawalang function ng bato at alisin ang mga nitrogenous waste sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang hemodialysis ay isinasagawa upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa bato at upang maglabas ng labis na likido.
2. diabetic nephropathy. Ito ay isang late vascular complication ng diabetes mellitus. Ang mga capillary ng renal filter ay nagiging sclerosed dahil sa patuloy na pagtaas ng glucose level. Ang renal threshold para sa glucose sa dugo ay 10 mmol/l. Kapag ang antas ng asukal ay nasa itaas ng tagapagpahiwatig na ito, ang glucose ay nagsisimulang mai-filter sa ihi. Ang mga molekula ay malaki at sinisira ang mga maselang pader ng mga capillary. Gaano katagal maaari kang mabuhay sa hemodialysis na may diabetes mellitus ay depende sa antas ng kabayaran para sa patolohiya, ang antas ng glycated hemoglobin, at ang pagkakaroon ng iba pang malubhang komplikasyon. Para sa mga diabetic na higit sa 70 taong gulang, kontraindikado ang hemodialysis.
3. Pagkalason sa alkohol (methyl o ethyl). Ang mga metabolite ng ilang alkohol ay nagdudulot ng pagbuo ng mga kristal na pumipinsala sa tissue ng bato at nagdudulot ng talamak na pagkabigo sa bato. Gaano katagal sila nabubuhay sa hemodialysis pagkatapos ng pagkalason ay depende sa antas ng pinsala sa tissue ng bato. May posibilidad na maibalik ang function ng bato at hindi na kailanganin ang hemodialysis.
4. Mga nakakalason na epekto ng mga gamot at pagkalason sa mga lason. Mayroong direktang nakakapinsalang epekto sa mga bato. Ang hemodialysis ay ginagawa upang alisin ang lason at mga metabolite ng gamot sa katawan. Kung ang katawan ay nakayanan, pagkatapos ay isinasagawa ang hemodialysis hanggang sa maibalik ang function ng bato. Gaano katagal sila nabubuhay sa hemodialysis ng bato sa sitwasyong ito ay depende sa uri at dami ng nakakapinsalang ahente.
5. Isang estado ng overhydration, kapag ang katawan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng tubig ("pagkalason sa tubig") at may panganib na magkaroon ng cerebral at pulmonary edema. Ang layunin ng pamamaraan ay alisin ang labis na tubig, babaan ang presyon ng dugo at bawasan ang pamamaga.
6. Paglabag sa ratio ng electrolytes sa katawan. Nangyayari sa pagkawala ng likido na may madalas na pagsusuka, pagtatae, sagabal sa bituka, matagal na lagnat. Gumamit ng mga espesyal na dialysate na may mga kinakailangang electrolyte upang palitan o alisin ang mga ito. Isagawa hanggang sa maibalik ang balanse ng electrolytes.
7. Kidney transplant. Hanggang sa magsimula ang transplanted kidney, ito ay sinusuportahan. Gaano katagal sila nabubuhay pagkatapos ng pagtanggi sa bato sa hemodialysis?Hangga't mabubuhay sila nang walang transplant. Mga 20 taong gulang.
Mga indikasyon para sa pamamaraan
Ilang mga indicator kung saan ipinahiwatig ang isang "artipisyal na bato":
- Araw-araw na paglabas ng ihi na wala pang 500 ml. Normal - 1.5-2.0 l.
- Pagbawas ng glomerular filtration rate sa ibaba 15 ml/min. Ang normal na halaga ay 80-120 ml/min.
- Ang halaga ng creatinine ay higit sa 1 mmol/l.
- Antas ng urea - 35 mmol/l.
- Potassium na higit sa 6 mmol/l.
- Bicarbonate na mas mababa sa 20 mmol/l - metabolic acidosis.
- Pagtaas ng pamamaga ng utak, baga, puso, lumalaban sa karaniwang therapy.
Contraindications para sa hemodialysis
- Nakakahawang proseso. Ang mga mikroorganismo ay umiikot sa daluyan ng dugo. Ang pamamaraan ng hemodialysis ay nagpapahusay ng daloy ng dugo sa buong katawan at may malaking panganib ng pathogenic flora na pumapasok sa puso, na maaaring magdulot ng pamamaga. Mapanganib na pag-unlad ng sepsis.
- Malalang aksidente sa cerebrovascular. Ang pamamaraan ay maaaring magpapataas ng mga antas ng presyon ng dugo at magpalala ng sitwasyon.
- Mga sakit sa pag-iisip at epilepsy. Ang hemodialysis ay nakaka-stress para sa katawan. Ang bahagyang pagbabago sa presyon ng dugo ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo at pag-atake ng sakit sa isip o mga seizure. Para sa de-kalidad na therapy, kailangang kalmahin ang pasyente at tuparin ang mga medikal na kinakailangan ng nagtatrabaho na staff ng dialysis center sa panahon ng pamamaraan.
- Tuberculosis outbreaks inkatawan. Ang ganitong uri ng pasyente ay pinagmumulan ng impeksyon at hindi maaaring bumisita sa mga sentro ng hemodialysis. Kahit na gumawa ka ng espesyal na yunit ng dialysis, may panganib na mahawa ng Mycobacterium tuberculosis ang katawan.
- Malignant na mga tumor. Mapanganib na pagkalat ng metastases.
- Chronic heart failure, acute myocardial infarction at sa unang araw pagkatapos nito. Naaapektuhan ng hemodialysis ang electrolyte ratio at anumang pagbabago dito ay maaaring humantong sa pagkagambala sa ritmo ng puso, hanggang sa paghinto ng puso. Sa talamak na sakit sa puso, ang dugo ay dumadaloy sa vascular bed sa mas mabagal na bilis at may mga bahagi ng pampalapot, at ang pamamaraan ng dialysis ay maaaring makapukaw ng paggalaw ng namuong dugo at pagbara ng isang arterya.
- Malubhang arterial hypertension. May panganib ng hypertensive crisis.
- Edad na higit sa 80 taong gulang. Ang dahilan ay ang cardiovascular system ng mga tumatandang pasyente ay sumasailalim sa involution. Ang mga ugat at arterya ay nagiging malutong, na nagpapahirap sa pag-access sa hemodialysate. Napansin na ang mga tao pagkatapos ng 60 taong gulang ay nabubuhay sa hemodialysis, hangga't pinapayagan ng mga kakayahan ng kanilang cardiovascular system.
- Mga sakit sa dugo. Ang pagpapakilala ng heparin ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa pagdurugo, at ang pamamaraan ng hemodialysis ay maaaring sirain ang ilan sa mga pulang selula ng dugo, na nagpapalala sa kurso ng anemia.
Mga komplikasyon sa hemodialysis
Lokal:
- Mga pamamaga at purulent na komplikasyon sa vascular access site.
- Sakit at kakulangan sa ginhawa sa kalamnan.
- Makipag-ugnayan sa dermatitis.
System:
- Paglabag sa pangkalahatang kondisyon sa anyo ng panghihina, pananakit ng ulo, karamdaman, pagduduwal, pananakit ng kalamnan.
- Generalized na allergic reaction sa mga bahagi ng lamad.
- May kapansanan sa mga antas ng presyon ng dugo (pagbaba o pagtaas).
- Air embolism.
- Sepsis. Sa kaso ng hindi pagsunod sa mga panuntunan ng asepsis laban sa background ng humina na kaligtasan sa sakit sa kategoryang ito ng mga pasyente.
- Iatrogeny - impeksyon sa viral hepatitis at HIV. Ang isang mataas na antas ng isterilisasyon ay kinakailangan. Sa mga kondisyon ng isang malaking daloy ng mga pasyente at isang maliit na halaga ng kagamitan, isang hindi sapat na antas ng pagpoproseso ng system ay posible. Ang lahat ay nakasalalay sa trabaho ng mga medikal na kawani.
Sino ang gumagawa nito
Ang pamamaraan ng hemodialysis sa ospital ay dapat lamang gawin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Sa mga nagdaang taon, lumaganap ang pagsasagawa ng hemodialysis sa bahay. Ito ay mas maginhawa para sa pasyente, dahil nananatili siya sa bilog ng kanyang mga kamag-anak. Sa bahay, ang pamamaraan ay maaaring gawin ng sinumang tao (hindi isang he alth worker) na sinanay. Gaano karaming mga tao ang nakatira sa hemodialysis sa karaniwan, sa kasong ito, ay depende sa kung gaano ka sterile ang taong nagsasagawa ng pamamaraan. Kung hindi siya naghuhugas ng kanyang mga kamay nang lubusan (dapat itong gawin muna gamit ang sabon, pagkatapos ng isang disinfectant solution, halimbawa, Betadine), ay hindi nagmamasid sa sterility kapag naglalagay ng bendahe sa lugar ng pag-iniksyon ng fistula sa katawan ng pasyente., ang isang impeksiyon na pumapasok sa katawan ng pasyente ay maaaring pumatay sa kanya sa loob ng ilang buwan. Kung gagawin nang tama ang lahat, mabubuhay ang pasyente hangga't isang taong walang problema sa bato.
Dietpara sa hemodialysis
Gaano katagal ka mabubuhay sa hemodialysis ay nakadepende nang malaki sa kung paano pinangangalagaan ng pasyente ang kanyang kalusugan. Hindi siya dapat uminom, manigarilyo, kumain ng pinausukang karne, atsara, marinade, matamis na harina, pritong pagkain. Ang menu ng gayong tao ay dapat na binubuo ng mga sariwang de-kalidad na produkto na naglalaman ng mga bitamina at protina (manok, kuneho, walang taba na karne ng baka, pinakuluang itlog). Limitahan ang iyong sarili sa mga pagkain tulad ng gatas, beans, mani, keso.
