Ngayon, ang gamot ay gumagamit ng ilang paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan ng pasyente. Ang isa sa mga ito ay intrathecal administration. Ang pangalawang pangalan para sa pagmamanipula na ito ay endolumbar infusion. Hindi tulad ng parenteral infusion, ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paghahatid ng gamot nang direkta sa intrathecal space ng utak. Ano ang intrathecal na pangangasiwa ng gamot? Ano ang kakaiba ng pamamaraang ito ng pagbubuhos ng mga gamot at paano ito isinasagawa sa mga ospital?
Bakit mag-iniksyon ng mga gamot na endolumbally
Ang mga gamot ay itinuturok sa subarachnoid space pagkatapos mabutas ang dura mater ng utak. Isang neurosurgeon lamang ang awtorisadong gawin ang pagmamanipulang ito. Sa una, ang intrathecal na pangangasiwa ng mga gamot ay sanhi ng pangangailangan para sa matagal na lunas sa sakit at epektibong hormonal therapy. Ang mga anesthetics at corticosteroid na gamot ay tinuturok din sa epiduralspace.
Mga pangunahing bentahe at disadvantage ng intrathecal na pamamaraan
Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ng pagbibigay ng mga gamot ay isinasaalang-alang ng mga neurosurgeon ang kakayahang magbigay ng pinakamataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa mga tisyu ng utak at cerebrospinal fluid. Bilang karagdagan, ang mga intrathecal na gamot ay maaaring ibigay na hindi tumagos sa septum ng dugo-utak. Sa pamamagitan ng direktang pagpasok ng gamot sa dulong tangke, posibleng bawasan ang dosis ng mga aktibong sangkap at bawasan ang kanilang mga systemic na hindi ligtas na epekto.
Kabilang sa mga pagkukulang ng pamamaraan, ang kumplikadong pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot, na mayroon lamang mga karanasan at mataas na kwalipikadong neurosurgeon, ay partikular na kahalagahan. Sa panahon ng pamamaraan, ang panganib ng isang posibleng pagbaba sa intracranial pressure ay isinasaalang-alang. Ang intrathecal na ruta ng pangangasiwa ay isang paraan upang direktang maghatid ng mga likidong solusyon sa utak. Ang mga emulsion at suspension ay hindi maaaring ipasok sa CSF sa pamamagitan ng pamamaraang ito. Ang isa pang disbentaha ay ang posibilidad ng pinsala sa utak, ngunit kung sinusunod ang mga panuntunan sa pagsasagawa ng lumbar puncture, ang panganib ay minimal.
Para sa meningitis
Ang pinakakaraniwang dahilan ng pagmamanipula ay bacterial meningitis. Ito ay isang mapanganib na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga meninges. Kung ang isang pasyente ay ipinahiwatig para sa intrathecal administration, ano ang ibig sabihin nito? Malamang, mayroong isang kagyat na pangangailangan para sa kagyat na paggamit ng mga antibacterial agent. Upang mapabilis ang pagkilos ng mga antibiotics at mapahusaytherapeutic effect, ang mga gamot ay direktang tinuturok sa cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagtusok sa lumbar space.
Inirerekomenda lamang ang pamamaraang ito kung higit sa 72 oras na ang lumipas mula nang ibigay ang parenteral infusion ng mga antibiotic, ngunit hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente. Kung sa panahong ito ay hindi pa nagkaroon ng sanitasyon ng cerebrospinal fluid laban sa background ng patuloy na therapy, ang intrathecal administration ng mga antimicrobial na gamot ay isang mandatoryong hakbang.
Anong mga antibiotic ang maaaring direktang iturok sa CSF
Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa endolumbar administration sa ilalim ng subarachnoid membrane ay batay sa uri ng pathogen, ang paglaban nito sa mga antibiotic ng grupong ito. Para sa bacterial meningitis, maraming mga antibacterial na gamot ang ginagamit sa anyo ng isang solusyon para sa intrathecal administration. Ano ang mga gamot na ito? Kasama sa listahan ng pinakaepektibo ang:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Ang isa sa mga gamot na ito ay maaaring inireseta hanggang sa makuha ang mga resulta ng bacteriological study. Sa kaso ng mga sintomas ng mga nakakalason na epekto at pagbaba ng antas ng protina sa cerebrospinal fluid, kinansela ang antibiotic at inireseta ang isa pa.
Mga solusyon na hindi dapat iturok sa subarachnoid space
Hindi lahat ng antibacterial na gamot ay pinapayagang iturok sa cerebrospinal fluidspace kasabay ng iba pang mga gamot. Halimbawa, ang kumbinasyon ng mga penicillin na gamot at Polymyxin ay maaaring humantong sa isang napakabilis na kamatayan.
Sa karagdagan, ang endolumbar administration ng mga antibiotic ay hindi nag-aalis ng pangangailangan para sa etiotropic na paggamot, na natatanggap ng pasyente sa intravenously o intramuscularly. Kapag pumipili ng mga gamot, ang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi, ang mga katangian ng mga partikular na gamot, ay dapat isaalang-alang.
Bago magsagawa ng lumbar puncture, dapat tasahin ng neurosurgeon ang antas ng cerebral edema sa isang pasyente batay sa mga resulta ng isang ophthalmoscopy. Kung malinaw na ipinahayag ang pamamaga, ang intrathecal na pagpapakilala sa terminal tank ay hindi magdadala ng makabuluhang resulta. Bukod dito, pinapataas ng pamamaga ang panganib ng pinsala sa tissue ng utak.
Introduction of cytostatics sa brain tumor
Sa cerebrospinal fluid, pinapayagan ang endolumbar administration ng mga chemotherapy na gamot kung ang mga pasyente ay may ilang oncological na sakit. Kabilang dito ang meningeal carcinomatosis, meningeal lymphoma, neuroleukemia, at distant organ metastases.
Hindi dapat kalimutan na minsan ay humahantong sa mga komplikasyon ang intrathecal administration ng chemotherapy. Ang ilang mga cytostatics, minsan sa puwang ng subarachnoid, ay maaaring makapukaw ng reaksyon ng meningeal na may iba't ibang kalubhaan. Ang kumpirmasyon nito ay itinuturing na tumaas na nilalaman ng protina na may normal na halaga ng glucose. Ang paglabag na ito ay mabilis na pumasa, ngunit sa ilang mga kaso ay humahantong saarachnoiditis o myelitis. Walang eksaktong impormasyon sa dalas ng mga komplikasyon.
Chemotherapy na may Methotrexate
Ang gamot na ito ay ginagamit sa paggamot ng ilang mga sakit na neurooncological. Ang intrathecal na pangangasiwa ng "Methotrexate" sa isang dosis na 0.25 mg ng aktibong sangkap bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente ay nagsisimula sa isang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang gamot na ito, tulad ng iba pang cytostatic, ay may mga side effect.
Ang kawalan ng "Methotrexate" ay ang pagtaas ng toxicity nito. Pagkatapos ng endolumbar injection, ang mga pasyente ay may pagtaas ng edema sa site ng surgical treatment at intracranial hypertension. Bilang karagdagan sa Methotrexate, ang isa pang gamot ay ginagamit na maaaring direktang iturok sa puwang ng subarachnoid - ito ay Cytosar, na may katulad na komposisyon at prinsipyo ng pagkilos. Ang mga analogue ng mga gamot na ito ay nagkakamali na itinuturing na "Velcade", "Bortezomib". Ang mga gamot na ito sa chemotherapy ay hindi dapat iturok sa CSF. Sa mga tagubilin para sa paggamit ng antitumor agent na ito, ang panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit kung ito ay pinangangasiwaan nang intrathecally. Ang chemotherapy sa ahente na ito ay maaari lamang isagawa sa pamamagitan ng parenteral route.
Paghahanda para sa pamamaraan
Bago mag-inject ng mga gamot sa endolumbally, dapat tasahin ng doktor ang patency ng CSF space pagkatapos mabutas ang hard shell. Para sa layuning ito, ang mga neurosurgeon ay nagsasagawa ng mga pagsubok sa liquorodynamic. Ang yugto ng paghahanda na ito ay partikular na kahalagahan kung ang pasyente ay masuri na may tumor o metastatic lesyon.mga lamad ng gulugod. Kung ang mga daanan ng cerebrospinal fluid ay naharang, ang mga gamot ay hindi makakarating sa mga sugat sa pamamagitan ng endolumbar route. Bilang karagdagan, ang myelotoxic effect ng gamot ay maaaring tumaas dahil sa imposibilidad ng pare-parehong pamamahagi sa cerebrospinal fluid.
Paano magbigay ng mga gamot sa intrathecally?
Ang paraan ng paggamit ng mga gamot sa pamamagitan ng pagpasok ng mga ito sa subarachnoid space ay binubuo ng ilang hakbang:
- Ang dosis ng pangunahing aktibong gamot ay dapat na diluted sa 2-3 ml ng saline (0.9% sodium chloride).
- Pagkatapos makumpleto ang lumbar puncture na isinagawa sa antas ng vertebrae L3-S1 (tinutusok ng karayom ang epidermis, ang interspinous at dilaw na ligament ng mga proseso ng vertebral at ang dura mater), ang cannula ng syringe ay inilipat. papunta sa pavilion ng karayom na tumutusok.
- Mag-iniksyon ng 5-6 ml ng cerebrospinal fluid sa syringe, pagkatapos ay mag-iniksyon ng 2-3 ml ng gamot sa cerebrospinal fluid.
- Ang syringe ay muling pinupuno ng cerebrospinal fluid at ang natitirang nilalaman ay dahan-dahang itinuturok.
- Tinatanggal ang karayom na tumutusok.
- Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, pinapayuhan siyang huwag bumangon sa kama sa susunod na kalahating oras.
Intrathecal na mga sistema ng paghahatid ng gamot
Upang mabawasan ang spasticity na kasama ng ilang sakit sa utak at spinal cord, ginagamit ang mga espesyal na device para sa endolumbar insertion. Gamit ang isang bomba at isang catheter na inilagayend tank, na tinurok ng substance na baclofen, na mas kilala sa ilalim ng trade name na "Lioresal".
Ang sistema para sa intrathecal administration ay binuo ilang taon na ang nakalipas ng mga neurosurgeon ng Rostov. Ang kanilang imbensyon ay pinahahalagahan ng mga nangungunang eksperto sa Russia sa larangan ng neurooncology. Salamat sa pag-unlad, ang mga pasyente na may malubhang spastic syndrome na nangyayari laban sa background ng mga malignant na sugat ng utak at spinal cord, iba't ibang mga pinsala, maramihang sclerosis, stroke, meningitis, ay may pagkakataon na ihinto ang sakit at pagbutihin ang kanilang kalidad ng buhay. Dahil sa malubhang sakit na sindrom, ang mga pasyente ay nagkaroon ng malalang mga karamdaman ng musculoskeletal system, pangalawang hindi maibabalik na fibrotic na pagbabago sa mga kasukasuan.
Bago ang paggamit ng intrathecal implantable system, ginamit ang mga pamamaraan ng physiotherapy sa paggamot, ginamit ang mga oral muscle relaxant, na mayroon lamang bahagyang therapeutic effect.
Paggamot ng malalang pananakit gamit ang mga opiate
Ang mga system na ito para sa endolumbar na pangangasiwa ng gamot ay ginagamit din bilang palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ng cancer. Ang pagkakaroon ng malubhang sakit na sindrom, na sinusuri sa isang visual na analogue scale sa antas na 60-100%, ay ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga opioid na narcotic na gamot ("Morphine") bilang analgesics. Naka-install ang system sa mga pasyente na umabot na sa edad ng mayorya at nagbigay ng nakasulat na pahintulot na gamitin ang system.
Isinasagawa ang operasyon tulad ng sumusunod:
- Una, tinutukoy ang indibidwal na sensitivity ng pasyente sa "Morphine" na pinangangasiwaan ng endolumbar route. Para malaman kung mabisa ang microdose ng gamot, nakakatulong ang mga espesyal na kagamitan na may mga ultrasonic sensor.
- Kung positibong naipasa ang pagsusulit at walang kontraindikasyon sa pagtatanim ng pump, magsisimula ang implantation.
- Ang isang catheter na konektado sa isang naka-program na bomba ay ipinasok intrathecally sa ilalim ng balat sa loob ng spinal column.
- Pagkatapos i-install ang system, magpapatuloy ang doktor sa pag-set up ng implant na device (inaayusin ang rate ng paghahatid ng gamot, nagbibigay ng kakayahang i-on at i-off ang pump, at ina-activate din ang opsyon na agarang magdagdag ng dosis ng gamot kapag dumarami ang pananakit).
Kailangang mapunan muli ang device nang humigit-kumulang isang beses bawat ilang buwan, at aabisuhan ang pasyente: kung naubos na ang gamot, magbe-beep ang intrathecal pump. Ang chemotherapy gamit ang system na ito ay hindi pa isinasagawa, ngunit ang mga neurooncologist ay gumagawa na sa isyung ito.
