Ang Subhepatic abscess ay isang limitadong acute purulent formation, na matatagpuan sa pagitan ng atay at ng mga loop ng bituka at isang komplikasyon ng mga surgical na sakit ng cavity ng tiyan. Ang mga medikal na pagpapakita ay sakit sa kanang hypochondrium, pinalala ng paglanghap, lagnat, pagkalason, dyspeptic disorder. Ang diagnosis ay batay sa isang detalyadong pag-aaral ng anamnesis, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pang mga diagnostic. Ang surgical therapy ay binubuo ng pagbubukas, pag-draining at paghuhugas ng apektadong lukab, pati na rin ang regular na antibiotic therapy at mga hakbang sa detoxification.
Higit pang mga detalye tungkol sa klinika, diagnosis at paggamot ng subhepatic abscess (ICD-10 code - K75.0) - higit pa.
Varieties
Abscess ng subhepatic space ay maaaring parehong paunang nagpapasiklab na neoplasma at bunga ng exudate encystationdirekta sa ibaba ng diaphragm.
Samakatuwid, dalawang uri ng sakit na ito ay nakikilala:
- Pangunahing limitadong abscess: nilikha laban sa background ng pagbuo ng masakit na proseso malapit sa mga organo.
- Pangalawang limitadong abscess: ang pathogenic flora ay nasa lugar sa ilalim ng atay, dahil ito ang lugar na may pinakamalaking resorption mula sa tiyan, mamaya ang suppuration ay naisalokal dahil sa paglitaw ng isang nagkokonektang kapsula ng isang purulent na kalikasan.
Mga salik ng sakit
Ang sakit ay itinuturing na isang komplikasyon ng cholecystitis, pancreatic necrosis, talamak na purulent na pamamaga ng apendiks, pagbubutas, iba't ibang mga depekto ng guwang o parenchymal na mga organo, mga circulatory pathologies sa mga vessel ng mesentery ng bituka na may strangulated hernias at paninigas ng dumi ng bituka, mga operasyon. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mabuo na may hematogenous at cryptogenic diffuse peritonitis. Ang pinakanakakahawang ahente ay ang pagsasama-sama ng mga mikroorganismo ng pangkat ng bituka at anaerobic bacteria.
Ang mga plastik na katangian ng peritoneum ay nakakatulong sa pagbuo ng sakit: dahil sa isang depekto, ang fibrinous sticky exudate ay naipon sa eroplano nito, na humahantong sa koneksyon ng mga sheet ng serous tissue. Pagkatapos ay ang pagbuo ng connective tissue adhesions ay nagaganap, at ang pinagmulan ng purulent na pamamaga ay nakahiwalay sa bahagi ng tiyan. Sa kaso ng pangalawang subhepatic abscess, ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ay nilalaro ng isang malaking resorptive dynamism ng peritoneum sa subhepatic space, na nag-aambag sa akumulasyon ng exudate sa lugar na ito.na may malawak na peritonitis. Mayroon ding anatomical prerequisites para sa pag-unlad ng sakit - ang pagkakaroon ng hepatic bag ng peritoneum.
Mga palatandaan ng patolohiya
Ang medikal na sitwasyon ng isang subhepatic abscess ay depende sa kalubhaan ng proseso at ang pinagbabatayan na sakit. Ang isang mas madalas na tagapagpahiwatig ay ang sakit sa kanan sa ilalim ng tadyang, na dumadaan sa likod, talim ng balikat o lugar ng balikat, ang saturation na kung saan ay nagdaragdag sa isang malalim na paghinga. Bilang karagdagan, ang hyperthermia ay tipikal (ang isang lagnat na kondisyon ay may pasulput-sulpot na hitsura), pananakit, malakas na tibok ng puso, at pagtaas ng presyon. Sa mga seryosong kaso, nabubuo ang isang buong reaksyon sa suppuration, hanggang sa pagkalason sa dugo at paghinto sa puso.
Ang mga sintomas ng subhepatic abscess ay maaaring naroroon o maaaring wala. Sa ganitong mga kaso, ang subfebrile na temperatura ng katawan, leukocytosis at isang pagtaas sa ESR sa mga pagsusuri sa dugo, pati na rin ang pathogenicity kapag nararamdaman sa tamang hypochondrium, ay tumutulong upang maghinala sa sakit na ito. Ang mga palatandaan ng isang subhepatic abscess ay kinabibilangan ng pagsusuka, pamumulaklak, paninigas ng dumi; na may malaking abscess, malamang ang mga sintomas ng bara ng bituka.
Kung posible ang pangalawang nakahiwalay na abscess, sa medikal na larawan ito ay nauunahan ng mga espesyal na tagapagpahiwatig ng malawak na peritonitis. Kasabay nito, laban sa background ng unti-unting pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ang pagbuo ng abscess ay humahantong sa pagtaas ng sakit ng tiyan at pagkalasing.
Mga komplikasyon ng sakit
Ang pagbabala para sa pagbuo ng isang subhepatic abscess ay maaaring maging lubhang negatibo, kung hindigawin ang lahat ng posibleng hakbang para gumaling siya.
Mga kahihinatnan ng hindi nagamot na sakit sa atay:
- Peritonitis, isang impeksyon sa dugo na nagreresulta mula sa pinsala sa abscess at pagkalat ng necrotic material sa lukab ng tiyan.
- Subphrenic abscess dahil sa impeksyon sa ilalim ng dome ng diaphragm.
- Pericarditis, pericardial tamponade ng puso dahil sa nana na pumapasok sa pericardial sac.
- Ascites.
- Hemorrhage dahil sa tumaas na presyon sa mga ugat.
- Brain abscess.
- Septic blockage ng mga arterya sa baga.
- Pag-unlad ng mga fistula sa baga at pleura dahil sa abscess na pumutok sa pleural cavity.
Diagnosis
Dahil ang subhepatic abscess ay mahirap makilala sa mga katulad na sakit, mahalagang masuri nang tama ang mga reklamo ng pasyente, ang kanyang anamnesis. Nalaman ng doktor ang likas na katangian ng mga reklamo, ang pagkakaroon ng mga pinagmumulan ng mga impeksyon, operasyon, pinsala, malubhang sakit.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng abscess sa atay ay magiging kapareho ng para sa iba pang mga sakit.
Mga Instrumental na Paraan
Mga paraan ng instrumental diagnostics, kung saan nakikita ang subhepatic abscess, ay ang mga sumusunod:
- Ang X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng mga sintomas ng ascites, ang pagkakaroon ng cavity sa atay na may likido at nana.
- Ultrasound diagnosis ng hepatobiliarytinutukoy ng system ang laki at lokasyon ng abscess cavity.
- MRI, tinatasa ng MSCT ng cavity ng tiyan ang lokasyon, bilang at lawak ng mga abscesses upang pinuhin ang diskarte sa paggamot.
- Ang pag-scan sa radioisotope ng atay ay nagpapakita ng mga kakulangan sa suplay ng dugo sa atay, lokalisasyon ng abscess.
- Diagnostic laparoscopy - isang maliit na video camera at mga device ang ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa upang payagan ang pagpapatuyo ng abscess.
Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kondisyong ating isinasaalang-alang at acute purulent cholecystitis, pleurisy, subdiaphragmatic abscess. Ang pagkilala sa isang subhepatic abscess sa ultrasound ay sapat na madali kung ang doktor ay kwalipikado.
Therapy of disease
Ang paggamot ng isang subhepatic abscess ay isinasagawa ng isang surgeon, isang gastroenterologist, at kung kinakailangan, isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Kasama sa karaniwang diskarte ang antibiotic therapy na sinamahan ng minimally invasive na mga interbensyon.
Drainage ng isang abscess ay ipinapakita, para sa layunin kung saan ang mga minimally invasive na teknolohiya ay mas madalas na ginagamit sa ating panahon. Sa ilalim ng kontrol ng pag-aaral ng ultrasound, ang isang percutaneous puncture ng abscess ay ginawa, nana ay aspirated. Ang isang espesyal na sistema ng paagusan ay inilalagay sa recess ng abscess, kung saan pinapayagan itong paulit-ulit na hugasan ang purulent na lukab at ipakilala ang mga antibacterial na sangkap. Ang proseso ay hindi gaanong traumatiko at mas madali para sa mga pasyente kaysa sa bukas na operasyon.
Kung ang teknolohiyang ito ay hindi makatotohanang gamitin, ang paglalim ng abscess ay binubuksan at pinatuyo sa pamamagitan ng operasyon.paraan. Ang parehong transperitoneal at extraperitoneal access ayon kay Melnikov ay ginagamit. Ang huling paraan ay mas mainam, dahil ginagawang posible na ibukod ang napakalaking enterobacterial na kontaminasyon ng lukab ng tiyan.
Mga Review
Pinapayuhan ang mga pasyente na gamutin ang mga sakit na pumukaw sa pagbuo ng patolohiya na ito sa oras. Huwag pabayaan ang mga unang palatandaan ng sakit at agad na kumunsulta sa doktor.
Pagtataya
Sa napapanahong pagtuklas at naaangkop na paggamot, positibo ang pagbabala. Ang isang subhepatic abscess ay maaaring lumala sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa lukab ng tiyan na may pagbuo ng diffuse peritonitis at mga bagong pinagmumulan ng purulent na pamamaga, sepsis at maraming organ failure. Sa ganitong mga kaso, ang pagbabala ay napaka-negatibo. Ang pag-iwas sa patolohiya na ito ay binubuo sa naaangkop na paggamot sa mga sakit na maaaring maging isang kadahilanan sa abscess, pati na rin ang maingat na pagsubaybay pagkatapos ng operasyon ng mga pasyente na nagdusa ng peritonitis at iba pang purulent lesyon ng mga organo ng tiyan.
