Ang terminong "secondary pulmonary tuberculosis" ay tumutukoy sa isang pathological na proseso na nabubuo sa mga nasa hustong gulang na matagumpay na nakaranas ng isang maliit na epekto, at kung minsan ay isang ganap na kumplikado, sa pagkabata o pagbibinata. Ayon sa istatistika, ang sakit ay madalas na nasuri sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Ang paggamot sa pangalawang pulmonary tuberculosis ay direktang nakasalalay sa anyo ng sakit at sa kalubhaan nito. Sa mga advanced na kaso at sa hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang operasyon ay ipinahiwatig. Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng pagbisita sa doktor.
Pathogenesis
Matapos ang isang tao ay magkaroon ng tuberculosis sa unang pagkakataon, ang pagpapakalat ng pathogen (Koch's sticks) ay nangyayari sa mga rehiyonal na lymph node. Kasabay nito, ang mga pathogenic microorganism ay nananatili doon sa napakahabang panahon, kung minsan sa buong buhay. Bilang isang patakaran, ang pangunahing sugat ng ipinahayagnagdudulot ng walang pagbabago. Matapos ang pagkawala ng granuloma, nangyayari ang pagbuo ng peklat. Kasabay nito, ang tiyak na kaligtasan sa sakit ay nabuo sa katawan.
Mahalagang malaman na talagang lahat ng tao na dati nang nagkaroon ng sakit ay nasa panganib na magkaroon ng pangalawang tuberculosis. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan, ang proseso ng aktibong buhay ng wand ni Koch ay nagsisimula. Bilang resulta, ang mga sintomas ng pangalawang tuberculosis ay nagsisimulang lumitaw. Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, ang sakit ay mas mahirap tiisin, ang operasyon ay ginagawa nang mas madalas.
Etiology
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pathogenesis ng pangalawang tuberculosis ay batay sa pag-activate ng mahahalagang aktibidad ng Koch bacillus, na dati nang kumalat sa mga rehiyonal na lymph node.
Mga salik na nag-aambag sa pagpaparami ng pathogen:
- Tumira sa malamig, walang bentilasyon at mamasa-masa na silid.
- Matagal na pananatili sa mga kundisyon ng paglabag sa mga pamantayan sa kalusugan.
- Hindi balanseng diyeta.
- Ang pagkakaroon ng iba pang malalang pathologies, ang kurso nito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagpapahina ng immune system.
Bukod dito, may panganib na muling makapasok ang mga pathogen sa katawan pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong nahawahan. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets.
Ayon sa mga istatistika, ang pagbabalik sa dati ay kadalasang nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki maraming taon pagkatapos ng unang impeksiyon. Bilang isang patakaran, ang parehong pangunahin at pangalawang tuberculosis ay nakakaapekto sa respiratory tract at baga. Mas madalas sa pathologicalang proseso ay kinabibilangan ng mga bato, buto, kasukasuan at balat.
Clinical manifestations
Sa pangalawang pagkakataon ay mas mahirap ang sakit kaysa sa una. Sa napakabihirang mga kaso, ang patolohiya ay maaaring asymptomatic.
Mga sintomas ng pangalawang pulmonary tuberculosis:
- Dramatic na pagbaba ng timbang.
- Pagkagambala ng gana sa pagkain (hanggang sa kawalan nito).
- Patuloy na ubo. Sa una, ito ay tuyo, pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimulang maghiwalay ang plema.
- Kapos sa paghinga.
- Patuloy na pagtalon sa temperatura ng katawan. Sa umaga ito ay madalas na mababa o nasa loob ng normal na hanay, sa gabi at sa gabi ito ay tumataas.
- Sobrang pagpapawis.
- Patuloy na pagkapagod sa hindi malamang dahilan.
- Pagkagambala sa proseso ng pagtunaw.
Sa mga advanced na kaso, apektado ang oral cavity at larynx. Ito ay dahil sa patuloy na paglunok ng plema sa mauhog lamad sa panahon ng pag-ubo. Unti-unti, nagsisimula ring mabuo ang mga granuloma.
Tungkol sa kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang tuberculosis. Kapag ang wand ni Koch ay pumasok sa katawan, nagsisimula ang proseso ng pagpaparami nito. Ang mga sintomas sa panahon ng paunang impeksyon ay nabubuo nang talamak. Sa napapanahong paggamot sa doktor, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Mas maraming pasyente ang gumagaling.
Secondary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi matatag na kurso. Sa madaling salita, mayroong patuloy na pagbabago ng mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay mas malala kaysa sa panahon ng unang impeksiyon. Ngunit sa mga bihirang kaso, nagpapatuloy ang patolohiyaasymptomatic.
Mga anyo ng pangalawang tuberculosis
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alon ng kurso. Mabilis itong nagbabago mula sa isang anyo patungo sa isa pa. Kaya naman ang anumang pagkaantala ay maaaring magbanta sa pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.
Mayroong 8 uri ng pangalawang tuberculosis. Inilalarawan ang mga ito sa talahanayan sa ibaba.
| Morpolohiyang anyo ng tuberculosis | Mga pagbabago sa katawan |
| Acute focal | Sa paunang yugto ng pag-unlad, lumilitaw ang mga palatandaan ng endo-, meso- at panbronchitis. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang bronchopneumonia. Sa kurso ng mga diagnostic na hakbang, ang mga selula ng Langhans ay maaaring makita. Mayroong ilang mga foci ng patolohiya, bilang isang panuntunan, 1-2. Kadalasan sila ay naisalokal sa I at II na mga segment ng kanang baga. Ang foci ay may anyo ng mga seal, ang kanilang diameter ay hindi lalampas sa 3 cm. Habang tumatagal ang pagbawi, ang pagbuo ng mga naka-encapsulated na petrificate ay nangyayari. |
| Fibrofocal | Nabubuo bilang kapalit ng mga sugat sa pagpapagaling. Maaaring pukawin ng mga bagong sugat ang paglitaw ng caseous pneumonia. Bilang isang patakaran, ang foci ng patolohiya ay naisalokal sa ilang mga segment ng isang baga. Kaya, ang anyo ng pangalawang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na paglitaw ng mga exacerbation at mga proseso ng pagpapagaling. |
| Infiltrative | Habang umuunlad ang patolohiya, nabubuo ang mga lugar ng caseous necrosis. Sa paligid nila, nabuo ang isang infiltrate o exudate. Ito ay nasa yugtong ito sa panahon ng pagsusuri sa X-rayposible nang gumawa ng tumpak na diagnosis. |
| Tuberculoma | Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang naka-encapsulated na pokus ng nekrosis. Ang diameter ng apektadong lugar ay maaaring hanggang sa 5 cm Kasabay nito, ang perifocal na pamamaga ay tumigil. Ang naka-encapsulated na focus ay kadalasang naka-localize sa mga segment I at II ng kanang baga. |
| Caseous pneumonia | Ang sukat ng pagkatalo sa kasong ito ay maaaring iba. Minsan ang buong baga ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ito ay nagiging siksik at lumalaki ang laki. |
| Acute cavernous | Ang mga cavity ay nabuo sa mga caveous zone. Ang kanilang mga dingding ay natatakpan ng isang layer, ang pagkakapare-pareho nito ay kahawig ng cottage cheese. Sa likod nito ay epithelial at Langhans cells. |
| Fibrous-cavernous | Ang isa pang pangalan ay pulmonary consumption. Mabilis na umuunlad ang sakit: bubuo ang sclerosis (parehong focal at diffuse), lumilitaw ang mga petrificates at foci ng caseous pneumonia. Ang pangalawang baga ay kasangkot sa proseso ng pathological. |
| Cirrotic | Huling form. Sinamahan ng pagbuo ng peklat tissue. Ang apektadong baga ay deformed, siksik, nagiging hindi aktibo. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion at bronchiectasis. |
Kaya, ang talamak na focal form ay isang maagang yugto sa pag-unlad ng sakit. Ang pangalawang tuberculosis ng huling antas ay halos walang lunas. Posibleng iligtas ang buhay ng mga pasyente sa mga nakahiwalay na kaso.
Diagnosis
KailanKung mayroon kang anumang mga senyales ng babala, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong manggagamot. Magsasagawa ang doktor ng pagsusuri, mangolekta ng data ng anamnesis at, kung pinaghihinalaang may patolohiya, ire-refer ka sa isang phthisiatrician para sa paggamot.
Ang diagnosis ng pangalawang tuberculosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
- Pag-uusap sa isang pasyente. Ang phthisiatrician ay nakikinig sa mga reklamo, nililinaw kung mayroong pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Bilang karagdagan, tinatasa ng espesyalista ang posibilidad na makontak ang pasyente sa mga carrier ng pathogen.
- Inspeksyon. Ang mga sumusunod na indicator ay klinikal na makabuluhan: ubo, gana sa pagkain, temperatura ng katawan, pagpapawis, laki ng mga lymph node, timbang ng katawan (mas tiyak, ang mga pagbabago nito sa mga kamakailang panahon).
- Pagsusuri ng plema.
- Pagsusuri sa X-ray.
- Isang pagsusuri sa dugo upang makita ang mga antibodies sa wand ni Koch.
Batay sa mga resulta ng diagnosis, ang doktor ang gumagawa ng pinakamabisang regimen sa paggamot. Ang lahat ng aktibidad ay isinasagawa sa isang ospital.
Konserbatibong paggamot
Ang mga gamot ay eksklusibong pinipili ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at ang mga resulta ng diagnosis.
Ang paggamot sa pangalawang tuberculosis ay naglalayong sirain ang pathogen at mapawi ang mga sintomas. Ang lahat ng gamot ay nahahati sa 3 grupo: A, B at C.
Ang una ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Group A na gamot ay itinuturing na mahalaga. Iba paSa madaling salita, ang mga ito ay madalas na inireseta sa mga pasyente. Kung ang isang tao ay may HIV, ang Rifampicin ay pinapalitan ng Rifabutin.
Kung ang pathogen ay lumalaban sa pagkilos ng mga aktibong sangkap ng mga gamot, ang mga pasyente ay ipinapakita na umiinom ng mga gamot sa grupo B. Kabilang dito ang:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Capreomycin".
Sa maraming kaso, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot sa grupo C. Ang mga ito ay mga fluoroquinolones. Mga halimbawa ng mga pondo: Levofloxacin, Ofloxacin.
Sa malalang kaso, ipinapahiwatig ang mga bacteriostatic na gamot. Bilang isang patakaran, inireseta ng mga doktor ang Terizidone at Ethionamide. Minsan, ang mga gamot na may hindi napatunayang aktibidad ay kasama rin sa regimen ng paggamot. Kabilang dito ang: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Tungkol sa regimen ng paggamot. Para sa unang 5 buwan, ang mga pasyente ay inireseta ng 2 o 3 gamot mula sa pangunahing grupo. Sa pagkakaroon ng bacillus resistance ng Koch, ang lahat ng pang-araw-araw na dosis ay ipinapakita na lasing sa 1 dosis. Kaya maaari mong makamit ang maximum na konsentrasyon ng mga aktibong sangkap sa dugo. Ang parehong regimen ng paggamot ay inireseta para sa mga pasyente na, sa anumang kadahilanan, naantala ang therapy nang mas maaga.
Mayroon ding pinagsamang mga gamot na anti-tuberculosis. Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Ang mga pondong ito ay naglalaman ng 4 hanggang 5 aktibong sangkap. Ang pangunahing kawalan ng pinagsamang gamot ay ang kahanga-hangang listahan ng mga side effect.
Paggamot sa kirurhiko
Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, madalas na hindi ginagawa ang konserbatibong therapyhumahantong sa isang malinaw na positibong kalakaran. Sa pagkakaroon ng pangalawang tuberculosis, ang operasyon ay inireseta nang mas madalas kaysa sa kaso ng pangunahing impeksiyon.
Mga indikasyon para sa operasyon:
- Paglaban ng mga stick ni Koch sa mga aktibong sangkap ng mga iniresetang gamot.
- Pag-access ng pangalawang impeksiyon.
- Pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa morphological.
- Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagdudulot ng banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente.
May ilang paraan ng surgical intervention:
- Lobectomy. Sa panahon ng operasyon, ang apektadong lobe ng baga ay tinanggal. Isinasagawa ang interbensyon gamit ang isang open o minimally invasive na pamamaraan.
- Pneumoectomy. Kabilang dito ang pagtanggal ng buong baga. Isinasagawa ang operasyon kung ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nakaapekto sa karamihan ng organ.
- Thoracoplasty. Sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang mga tadyang mula sa apektadong bahagi. Nagbibigay-daan ito sa iyong bawasan ang volume ng dibdib at bawasan ang elasticity at tensyon ng baga.
Sa kaso ng mga paglabag sa respiratory function, ang operasyon ay hindi isinasagawa. Bilang karagdagan, ang mga contraindications ay mga sakit ng bato, atay at cardiovascular system. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon at kamatayan.
Pagtataya
Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng pagbisita sa doktor. Napapailalim sa lahat ng mga rekomendasyon ng isang espesyalista, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente ay nasuri na may pangalawang tuberculosisay nakarehistro at taun-taon ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Nagbibigay-daan ito sa iyo na matukoy nang maaga kahit ang kaunting pagbabago sa katawan.
Kung ang paggamot ay hindi naisagawa nang tama o ito ay ganap na wala, ang pagbabala ay hindi paborable. Ang posibilidad ng kamatayan ay halos 60%. Mas mataas ang porsyentong ito sa mga taong may diabetes at AIDS.
Pag-iwas
Maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Ngunit sa parehong oras, ang lahat ng mga hakbang ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng patolohiya sa populasyon. Ang pangunahing pag-iwas ay pagbabakuna. Hindi ito dapat pabayaan ng mga magulang, mahalagang matiyak na mabibigyan ng BCG ang bata sa tamang oras.
Ang pangalawang pag-iwas sa tuberculosis ay isinasagawa sa mga carrier ng Koch's bacillus. Binubuo ito ng pagsasagawa ng taunang pagsusuri at pagpapaliwanag sa pasyente na napakahalagang mamuhay ng malusog na pamumuhay.
Sa pagsasara
Ang terminong "secondary tuberculosis" ay tumutukoy sa isang sakit na nangyayari, bilang panuntunan, sa pagtanda, ngunit ang tao ay dumanas na ng patolohiya ilang taon na ang nakalilipas. Kapag ang wand ni Koch (ang causative agent ng sakit) ay pumasok sa katawan, nananatili ito sa loob nito magpakailanman kahit na matapos ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit. Ang pathogen ay maaaring nasa isang dormant na estado para sa isang buhay at hindi pa rin nakakapinsala sa kalusugan. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang proseso ng aktibong aktibidad sa buhay nito ay na-restart. Ang paggamot ng pangalawang tuberculosis ay mas mahaba, bilang karagdagan, ang patolohiya ay mas mahirap na tiisinmga pasyente. Kasama sa therapy ang pag-inom ng gamot. Gayunpaman, sa ilang mga kaso hindi ito humahantong sa positibong dinamika. Sa sitwasyong ito, ipinapahiwatig ang operasyon.
