Pathology, kung saan nagiging mas madalas ang tibok ng puso, sa kabila ng katotohanan na ang mga indicator ng huli ay nananatiling stable, ay tinatawag na atrial flutter. Ang paglabag na ito ay tumutukoy sa mga anyo ng atrial fibrillation. Ang fibrillation at atrial flutter sa mga ganitong uri ng mga pathologies ay ang pinaka-karaniwan, at maaari silang magpalit-palit. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng una ay kasama nito ang aktibidad ng atria ay magulo.
Konsepto
Ang patolohiya na isinasaalang-alang ay nagdudulot ng paglabag sa takbo ng impulse sa puso kasama ang atrial conduction system. Nagsisimula itong umikot sa isang bilog sa kanang atrium. Ito ay humahantong sa paulit-ulit na paulit-ulit na paggulo ng myocardium, na lubhang nagpapataas ng dalas ng mga contraction.
Kasabay nito, ang ventricular rate ay maaaring manatiling normal o tumaas, ngunit hindi kasing dami ng atrial rate. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang atrioventricular node ay hindi maaaring magsagawa ng isang salpok nang madalas. Ang isang pagbubukod dito ay ang mga pasyente na mayWPW-syndrome, sa puso kung saan mayroong isang bundle ng Kent, na nagsasagawa ng isang salpok mula sa atrium hanggang sa ventricle sa mas mataas na bilis kumpara sa atrioventricular node. Kaugnay nito, ang mga naturang pasyente ay maaari ding makaranas ng ventricular flutter.
Pathology ang pinakakaraniwan sa mga lalaking mahigit sa 60.
Ang oras na kailangan bago ang isang pag-atake ay dumaan ay tinatawag na flutter paroxysm.
Etiology ng sakit
Ang paglitaw ng atrial flutter ay naiimpluwensyahan ng parehong mga salik na nauugnay sa cardiovascular system, at ang mga sanhi ng pagkagambala ng mga panloob na organo at iba pang mga system.
Ang mga unang dahilan ay kinabibilangan ng:
- abnormal na istraktura ng puso;
- hypertrophy ng kanyang mga silid;
- cardiomyopathy ng iba't ibang kalubhaan at anyo;
- high blood;
- presensya ng tendensiyang bumuo ng mga namuong dugo;
- ischemic disease;
- atherosclerosis;
- mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Ang mga hindi direktang dahilan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- endocrine disorder;
- pulmonary embolism;
- emphysema ng organ na ito.
Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay ang mga sumusunod:
- pagkalasing sa droga;
- sign of sleep apnea;
- diabetes mellitus;
- cardiovascular disease sa mga kamag-anak;
- patuloy na kaguluhan at stress;
- labis na pisikal na aktibidad;
- hindi nakokontrol na pagtanggap ng mga pondong naglalamancaffeine;
- masamang gawi.
Sa mga sanhi ng puso, ang klinikal na larawan ay maaaring hindi maipahayag at likas sa maraming sakit sa cardiovascular. Maaari silang mapagkamalan bilang mga senyales ng comorbidity:
- kakulangan ng oxygen habang nag-eehersisyo;
- pagbawas sa aktibidad ng motor;
- depressed state;
- apathy;
- pagkapagod;
- kapos sa paghinga.
Ang mga taong nasa panganib ay dapat sumailalim sa pana-panahong medikal na pagsusuri ng isang cardiologist, dahil kung mangyari ang patolohiya na ito at hindi nasimulan ang paggamot sa tamang oras, posible ang kamatayan.
Pag-uuri ng atrial flutter
Isinasagawa ayon sa likas na katangian ng pag-unlad at klinikal na kurso ng patolohiya.
Ayon sa unang senyales, ang mga sumusunod na anyo ng atrial flutter ay nakikilala:
Tipikal (classic) - ang dalas ng flutter bawat minuto ay 240-340 beats. Ang wave ng excitations ay umiikot sa isang tipikal na bilog sa kanang atrium.
Atypical - ang frequency ay 340-440 beats, hindi nabanggit ang tamang anyo ng ritmo. Isang alon ng kasabikan ang umiikot sa parehong lugar, ngunit hindi sa isang karaniwang bilog.
Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang patolohiya ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:
- unang nabuo;
- persistent;
- paroxysmal;
- constant.
Ang klinikal na larawan sa anyo ng patolohiya ay halos magkapareho, samakatuwid, posibleng matukoy kung anong uri ng paglabag ang posible lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na diagnostic measure.
Ang paroxysmal atrial flutter ay tumatagal ng hanggang isang linggo, humihinto sa sarili nitong, paulit-ulit - higit sa panahong ito, ang sinus ritmo ay hindi gumagaling sa sarili nitong. Ang permanenteng nangyayari kapag ang inilapat na therapy ay hindi nagdala ng inaasahang resulta o kapag hindi ito naisagawa.
Ang Tahisistology ay humahantong una sa diastolic at pagkatapos ay sa systolic dysfunction ng kaliwang ventricular myocardium, pati na rin ang hitsura ng pagpalya ng puso. Sa patolohiya na ito, bumababa ang coronary blood flow ng hanggang 60%.
Mga sintomas ng sakit
Sa ilang mga kaso, ito ay asymptomatic, na hindi nagbubukod sa simula ng kamatayan. Mayroong mga sumusunod na senyales ng atrial flutter:
- pressive pain na matatagpuan sa bahagi ng dibdib;
- nahimatay at nawalan ng malay;
- sakit ng ulo at pagkahilo;
- mahina;
- hyperhidrosis;
- pallor of epithelial integuments;
- mabigat ang paghinga, mababaw;
- pintig ng puso;
- kapos sa paghinga.
Ang mga sumusunod na salik ay maaaring mag-ambag sa pagsisimula ng mga sintomas:
- pagkagambala ng digestive tract;
- pag-inom ng maraming likido, kabilang ang alak;
- inilipat na emosyonal na labis na pagkapagod;
- extended exposure sa init o baradong kwarto;
- labis na ehersisyo.
Ang mga pag-atake ay maaaring mangyari mula sa ilang linggo hanggang 1-2 bawat taon at tinutukoy ng mga indibidwal na katangianorganismo.
Diagnosis
Upang matukoy ang sakit, isinasagawa ang mga sumusunod na aktibidad:
- cardiac electrophysiological study;
- pagtukoy ng mga electrolyte;
- rheumatological test;
- kahulugan ng mga thyroid hormone;
- biochemical at kumpletong bilang ng dugo;
- MRI at CT;
- transesophageal echocardiography para makita ang mga namuong dugo sa atria;
- ECG;
- Pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng pasyente.
Atrial flutter sa mga palabas sa ECG:
- dynamic frequency at tagal ng paroxysms;
- hitsura ng F-atrial waves;
- maling ritmo.
Bilang resulta ng diagnosis, nagiging malinaw kung ano ang sanhi ng sakit at kung paano ito dapat gamutin.
Sa atrial flutter, may matutukoy na mabilis at maindayog na pulso. Sa isang ratio ng pagpapadaloy ng 4: 1, ang pulso ay maaaring 75-85 na mga beats bawat minuto, na may pare-pareho ang dynamics ng koepisyent, ang ritmo ay nagiging hindi regular. Sa patolohiya na ito, mayroong madalas at maindayog na pulsation ng cervical veins, na lumalampas sa arterial pulse ng 2 beses o higit pa at tumutugma sa atrial ritmo.
Sa atrial flutter, ang 12-lead ECG ay nagpapakita ng atrial sawtooth F waves, regular na gastric rhythm, walang P waves. Ang mga ventricular complex ay nananatiling hindi nagbabago, na nauunahan ng atrial waves. Kapag minamasahe ang carotid sinus, ang huli ay nagiging mas malinaw dahil sa pagtaas ng AV-blockade.
Kapag nagsasagawa ng ECG sa araw, sinusuri ang pulso sa iba't ibang panahon at natutukoy ang mga paroxysms ng patolohiya.
ICD atrial flutter
Pagkatapos ng paglipat sa ICD-10, alinsunod sa mga rekomendasyon ng European Association of Cardiology, ang terminong "atrial fibrillation" ay nagmula sa opisyal na terminolohiya. Sa halip, ang mga konsepto ng "fibrillation" at "atrial flutter" ay nagsimulang gamitin. Sa kumbinasyong ito ay naitala sila sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon. Ang kanilang code ay I48.
Medicated na paggamot
Ang pang-emergency na pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mababang kuryente. Kasabay nito, ibinibigay ang mga antirhythmics.
Ang pangkalahatang paggamot para sa atrial flutter ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:
- anticoagulants;
- potash;
- cardiac glycosides;
- beta-blockers
- mga gamot na antiarrhythmic;
- calcium channel blockers.
Kapag ang isang pag-atake ay tumagal ng hindi hihigit sa 2 araw, gumamit ng electrical pacing na may mga sumusunod na gamot:
- "Amiodarone";
- "Quinidine" at "Verapomil";
- "Propafenone";
- Procainamide.
Ang mga anticoagulants ay ibinibigay upang maiwasan ang thromboembolism.
Kasabay nito, isinasagawa din ang mga sumusunod na aktibidad:
- Pag-install ng Pacemaker;
- radiofrequency ablation.
Ang irregular flutter ay ginagamot sa pamamagitan ng mga blood thinner.
KursoInireseta din ang therapy sa gamot pagkatapos ng operasyon.
Atrial flutter ay dapat tratuhin sa sandaling lumitaw ang mga unang klinikal na palatandaan. Gayunpaman, sa kasalukuyan ay imposibleng ganap na maalis ang patolohiya. Ang posibilidad lamang ng kanilang paglitaw ay mababawasan kung ang pasyente ay umiinom ng lahat ng mga gamot na inireseta ng doktor.
Mga pang-internasyonal na rekomendasyon
Iminumungkahi ng mga eksperto sa mundo ang paggamit ng mga sumusunod na gamot para sa antithrombotic therapy, depende sa antas ng panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic:
- kung may thrombus sa atrium, isang kasaysayan ng thromboembolism, artipisyal na mga balbula sa puso, mitral stenosis, arterial hypertension, thyrotoxicosis, pagpalya ng puso, 75 taong gulang at mas matanda, na may sakit na coronary artery at diabetes mellitus - mula 60 taong gulang - oral anticoagulants;
- kung ikaw ay wala pang 60 taong gulang at may mga pathologies sa puso na hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng congestive heart failure, arterial hypertension - "Aspirin" (325 mg / araw);
- para sa parehong edad sa kawalan ng sakit sa puso - ang parehong gamot sa parehong dosis o walang paggamot.
Kabilang sa mga rekomendasyon para sa atrial flutter ang pagsubaybay gamit ang mga hindi direktang coagulants sa simula ng paggamot - mula minsan sa isang linggo at mas madalas kung kinakailangan, pagkatapos nito - isang beses sa isang buwan.
Paggamot sa kirurhiko at instrumental
Posibleng paggamot sa electric current kapag ginamitdefibrillator. Sa maraming mga kaso, mayroong isang pagpapapanatag ng mga ritmo ng puso at isang pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente. Minsan ang ganitong paraan ng paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, ang ritmo ay nasira muli pagkaraan ng ilang sandali.
Sa karagdagan, ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga stroke, samakatuwid, bago ito isagawa, kung maaari, ang mga intravenous at subcutaneous injection ay inireseta upang manipis ang dugo.
Kung hindi tumulong ang konserbatibong paggamot at umuulit ang arrhythmia, inireseta ng doktor ang:
- radiofrequency ablation;
- cryoablation.
Ang mga ito ay hinahawakan kaugnay ng mga landas kung saan ang salpok ay ipinapaikot sa panahon ng pag-atake.
Sa kaganapan ng iba't ibang mga komplikasyon at malubhang patolohiya, isang operasyon ang isinasagawa. Ito ay kinakailangan upang:
- patatagin ang tibok ng puso at tibok ng puso;
- pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- sugpuin ang pokus ng patolohiya.
Ang mga karaniwang paroxysm ay ginagamot sa pamamagitan ng transesophageal pacing.
Pagtataya
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa panterapeutika na paggamot laban sa arrhythmia, isang tendensiyang bumalik, pagtitiyaga ng paroxysms.
Ang pangmatagalang pananaw ay hindi paborable. Ang hemodynamics ay nabalisa, ang gawain ng mga silid ay nagiging hindi pare-pareho, ang cardiac output ay bumababa ng 20% o higit pa. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mga kakayahan at pangangailangan ng katawan para sa pagpapatupad ng mga metabolic na proseso, na humahantong satalamak na pagkabigo sa sirkulasyon. Ang atrial flutter, na may mahinang prognosis, ay maaaring humantong sa paglawak ng mga cavity ng kalamnan ng puso, na maaaring humantong sa kamatayan.
Sa talamak na anyo ng sakit, nabubuo ang parietal blood clots sa atria. Sa kaganapan ng kanilang paghihiwalay, ang mga sakuna na kondisyon sa mga sisidlan ay maaaring maobserbahan. Ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring magpakita mismo sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, na nagiging sanhi ng mga atake sa puso ng mga bituka, pali, bato, gangrene ng mga paa't kamay, at mga stroke.
Mga Komplikasyon
Ang iba't ibang anyo ng atrial flutter ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:
- heart failure;
- thromboembolism;
- myocardial infarction;
- stroke;
- ventricular tachyarrhythmias;
- ventricular fibrillation.
Lahat ng pathologies na ito ay maaaring humantong sa kamatayan.
Pag-iwas
Walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas para sa congenital form ng sakit. Ang umaasam na ina ay dapat na huwag isama ang masasamang gawi at makatwirang gawin ang kanyang diyeta.
Ang mga pangkalahatang rekomendasyon sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- napapanahong paggamot ng iba't ibang karamdaman upang maiwasan ang paglipat ng mga ito sa isang talamak na anyo;
- moderate exercise;
- makatuwirang nutrisyon;
- pag-iiwan ng masasamang gawi.
Pamumuhay
Hindi kasama sa diyeta:
- alcoholic na inumin;
- kape;
- tea;
- matamis na soda.
Liquid intake ay limitado, ang bilang ng mga pagkain ay dapat malaki, habang ito ay kinukuha sa maliliit na bahagi. Hindi ka makakain ng mga pagkaing maaaring magdulot ng utot at pagdurugo. Ang diyeta ay halos walang asin.
Dapat na disiplinado ang pasyente, uminom ng mga iniresetang gamot at iwasan ang impluwensya ng mga salik na maaaring magpalala sa patolohiya.
Sa pagsasara
Ang atrial flutter ay isang tachycardia na may abnormal na ritmo ng puso. Talaga, ito ay nabalisa sa atria, kung minsan ang pagpapalakas nito ay sinusunod sa ventricles. Ang sakit ay hindi ganap na nalulunasan. Posible lamang na bawasan ang mga negatibong phenomena sa tulong ng drug therapy, paggamit ng iba't ibang instrumental na pamamaraan, at, kung hindi epektibo ang mga ito, isang operasyon.
