Ang IVL (artificial lung ventilation) ay isang paraan ng suporta sa hardware para sa paghinga ng pasyente, na ginagawa sa pamamagitan ng paggawa ng butas sa trachea - isang tracheostomy. Sa pamamagitan nito, ang hangin ay pumapasok sa respiratory tract at inalis mula sa kanila, na ginagaya ang natural na respiratory cycle (inhalation / exhalation). Ang mga operating parameter ng device ay itinakda ng iba't ibang mga mode ng bentilasyon na idinisenyo upang lumikha ng mga kondisyon ng bentilasyon na angkop para sa isang partikular na pasyente.
Paano gumagana ang ventilator?
Ang IVL ay binubuo ng isang respirator (ventilation device) at isang endotracheal tube na nag-uugnay sa mga daanan ng hangin sa air supply at removal apparatus. Ang ganitong aparato ay ginagamit lamang sa isang setting ng ospital. Sa pamamagitan ng endotracheal tube, ang paglanghap at pagbuga ay isinasagawa, na kinokontrol ng mode ng bentilasyon.
IVL ay ginagamit sa mga pambihirang kaso. Inirereseta ito para sa mga pasyenteng kulang o ganap na wala ang natural na paghinga.
Ano ang mga ventilation mode?
Ang ventilator mode ay isang modelo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng ventilator na naglalarawan sa:
- sunod ng paghinga/paghinga;
- uri ng pagpapatakbo ng device;
- degree ng pagpapalit ng natural na paghinga ng artipisyal na paghinga;
- paraan ng pagkontrol sa daloy ng hangin;
- mga pisikal na parameter ng paghinga (pressure, volume, atbp.).
Ang mode ng ventilator ay pinipili depende sa mga pangangailangan ng indibidwal na pasyente, ang dami at kondisyon ng kanyang mga baga, pati na rin ang kakayahang huminga nang nakapag-iisa. Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang matiyak na ang operasyon ng ventilator ay nakakatulong sa pasyente, at hindi makagambala sa kanya. Sa madaling salita, inaayos ng mga mode ang pagpapatakbo ng device sa katawan ng pasyente.
Problema sa pagbibigay-kahulugan sa mga ventilator mode
Ang mga modernong device na ginawa ng iba't ibang kumpanya ay naglalaman ng malaking bilang ng mga pangalan para sa iba't ibang mga mode ng bentilasyon: tcpl, HFJV, ITPV, atbp.. Batay dito, madalas na lumilitaw ang pagkalito tungkol sa kung ano ang ibig sabihin ng isang partikular na mode, kahit na sa kabila ng detalyadong paliwanag ng bawat pagdadaglat. Halimbawa, ang IMV ay nangangahulugang Intermittent mandatory ventilation, na isinasalin bilang "forced intermittent ventilation".
Upang maunawaan ang isyung ito, kailangan mong magkaroon ng ideyatungkol sa mga pangkalahatang prinsipyo kung saan nakabatay ang mga mode ng pagpapatakbo ng mga bentilador. Sa kabila ng katotohanan na ang isang solong naaprubahang sistema ng pag-uuri para sa respiratory hardware ay hindi pa binuo, posible na pagsamahin ang mga uri nito sa iba't ibang grupo batay sa ilang mga katangian. Binibigyang-daan kami ng diskarteng ito na maunawaan ang mga pangunahing uri ng mga mode ng bentilasyon, na hindi masyadong marami.
Sa kasalukuyan, ginagawa ang mga pagtatangka upang bumuo ng iisang standardized system para sa pag-uuri ng gawain ng isang respirator, na magpapasimple sa pagsasaayos ng anumang device sa mga pangangailangan ng pasyente.
Mga parameter ng pagpapatakbo
Ang mga parameter ng ventilation mode ay kinabibilangan ng:
- bilang ng mga paghinga ng makina (bawat minuto);
- tidal volume;
- tagal ng huminga at huminga;
- mean airway pressure;
- oxygen content sa inilabas na timpla;
- ratio ng mga yugto ng inhalation-exhalation;
- exhale na hangin kada minuto;
- minutong bentilasyon;
- inspiratory gas flow rate;
- pause sa dulo ng exhalation;
- peak inspiratory airway pressure;
- presyon ng daanan ng hangin sa panahon ng inspiratory plateau;
- positibong end-expiratory pressure.
Ang mga mode ng bentilasyon ay inilalarawan ng tatlong katangian: trigger (daloy laban sa presyon), limitasyon at cycle.
Pag-uuri ng mga mode ng bentilasyon
Ang kasalukuyang pag-uuri ng mga mode ng bentilasyon ay isinasaalang-alang ang 3 bahagi:
- katangian ng pangkalahatang pattern ng paghinga, kasama ang lahat ng kontrolmga variable;
- uri ng equation na naglalarawan sa respiratory cycle;
- indikasyon ng mga auxiliary operational algorithm.
Ang tatlong bloke na ito ay bumubuo ng tatlong antas na sistema na nagbibigay-daan sa iyong ilarawan ang bawat uri ng artipisyal na bentilasyon sa pinakamaraming detalye hangga't maaari. Gayunpaman, ang unang talata lamang ay sapat para sa isang maikling paglalarawan ng rehimen. Ang mga antas 2 at 3 ay kailangan upang makilala ang magkatulad na uri ng mga setting ng bentilasyon.
Batay sa paraan ng inhalation-exhalation coordination, nahahati sa 4 na grupo ang mga ventilation mode.
Mga pangunahing uri ng mga mode
Sa pinaka-generalized na klasipikasyon, ang lahat ng ventilation mode ay nahahati sa 3 pangunahing kategorya:
- sapilitang;
- forced auxiliary;
- auxiliary.
Ang pagkakaibang ito ay nakabatay sa antas kung saan ang natural na paghinga ng pasyente ay napalitan ng machine breathing.
Mga Sapilitang Mode
Sa forced ventilation mode, ang pagpapatakbo ng device ay hindi apektado sa anumang paraan ng aktibidad ng pasyente. Sa kasong ito, ang kusang paghinga ay ganap na wala, at ang bentilasyon ng mga baga ay eksklusibo na nakasalalay sa mga parameter na itinakda ng doktor, ang kabuuan nito ay tinatawag na MOD. Kasama sa huli ang setting:
- volume o inspiratory pressure;
- dalas ng bentilasyon.
Hindi pinapansin ng respirator ang anumang senyales ng aktibidad ng pasyente.
Depende sa paraan ng pagkontrol sa respiratory cycle, mayroong 2 pangunahing uri ng forced ventilation mode:
- CMV (volume controlled);
- PCV (kontrolado ang presyon).
BSa modernong mga aparato, mayroon ding mga mekanismo ng pagpapatakbo kung saan ang kontrol ng presyon ay pinagsama sa isang nakatakdang dami ng tidal. Ginagawang mas ligtas ng mga pinagsamang mode na ito ang artipisyal na bentilasyon para sa pasyente.
Ang bawat uri ng kontrol ay may mga pakinabang at disadvantage nito. Sa kaso ng isang adjustable volume, ang minutong bentilasyon ay hindi lalampas sa mga halaga na kinakailangan para sa pasyente. Gayunpaman, hindi kontrolado ang inspiratory pressure, na humahantong sa hindi pantay na pamamahagi ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga baga. Sa mode na ito, may panganib ng barotrauma.
Pressure controlled ventilation Tinitiyak ang pantay na bentilasyon at binabawasan ang panganib ng pinsala. Gayunpaman, walang garantisadong tidal volume.
Kapag kinokontrol ng pressure, hihinto ang device sa pagbomba ng hangin sa baga kapag naabot ang itinakdang halaga ng parameter na ito at agad na lumipat sa pagbuga.
Mga sapilitang assist mode
Sa mga forced-auxiliary mode, 2 uri ng paghinga ang pinagsama: hardware at natural. Kadalasan sila ay naka-synchronize sa isa't isa, at pagkatapos ay ang operasyon ng fan ay tinutukoy bilang SIMV. Sa mode na ito, nagtatakda ang doktor ng isang tiyak na bilang ng mga paghinga, ang ilan ay maaaring gawin ng pasyente, at ang iba ay "tapos" sa pamamagitan ng mekanikal na bentilasyon dahil sa artipisyal na bentilasyon.
Isinasagawa ang pag-synchronize sa pagitan ng ventilator at ng pasyente salamat sa isang espesyal na trigger na tinatawag nagatilyo. Ang huli ay may tatlong uri:
- by volume - nati-trigger ang signal kapag may partikular na dami ng hangin na pumapasok sa respiratory tract;
- sa pamamagitan ng presyon - tumutugon ang device sa isang biglaang pagbaba ng presyon sa circuit ng paghinga;
- downstream (pinakakaraniwang uri) - ang trigger ay isang pagbabago sa airflow.
Salamat sa trigger, "naiintindihan" ng ventilator kapag sinusubukan ng pasyente na huminga at ina-activate ang mga function na itinakda ng mode bilang tugon, ibig sabihin:
- suporta sa paghinga sa yugto ng inspirasyon;
- activation ng sapilitang paghinga sa kawalan ng kaukulang aktibidad sa pasyente.
Ang suporta ay kadalasang sa pamamagitan ng pressure (PSV), ngunit minsan sa volume (VSV).
Depende sa uri ng forced breath regulation, maaaring magkaroon ng 2 pangalan ang mode:
- SIMV lang (kontrol sa bentilasyon ayon sa volume);
- P-SIMV (kontrol sa presyon).
Force-auxiliary mode na walang synchronization ay tinatawag na IMV.
Mga Feature ng SIMV
Sa mode na ito, ang mga sumusunod na parameter ay itinakda para sa system:
- mandatory breath rate;
- ang dami ng pressure/volume na dapat gawin ng apparatus na may suporta;
- volume ng bentilasyon;
- mga katangian ng trigger.
Sa panahon ng pagpapatakbo ng device, ang pasyente ay makakahinga ng di-makatwirang bilang. Sa kawalanAng huling bentilador ay bubuo ng volume-controlled na mandatory breaths. Bilang resulta, ang dalas ng mga yugto ng inspirasyon ay tumutugma sa halagang itinakda ng doktor.
Mga Auxiliary Mode
Ang mga auxiliary ventilation mode ay ganap na hindi kasama ang sapilitang bentilasyon ng mga baga. Sa kasong ito, ang pagpapatakbo ng device ay sumusuporta at ganap na naka-synchronize sa sariling aktibidad sa paghinga ng pasyente.
May 4 na pangkat ng mga auxiliary mode:
- supporting pressure;
- sumusuportang volume;
- lumilikha ng positibong presyon ng isang permanenteng kalikasan;
- compensating ang resistensya ng endotracheal tube.
Sa lahat ng uri, ang apparatus, kumbaga, ay umaakma sa respiratory work ng pasyente, na nagdadala ng pulmonary ventilation sa kinakailangang pamantayan ng pamumuhay. Dapat tandaan na ang mga naturang regimen ay ginagamit lamang para sa mga matatag na pasyente. Gayunpaman, upang maiwasan ang panganib, ang tulong na bentilasyon ay madalas na sinisimulan kasama ng opsyong "apnea". Ang kakanyahan ng huli ay kung ang pasyente ay hindi nagpapakita ng aktibidad sa paghinga sa isang tiyak na tagal ng panahon, awtomatikong lilipat ang device sa forced mode.
Suporta sa Presyon
Ang mode na ito ay dinaglat bilang PSV (abbreviation para sa Pressure support ventilation). Sa ganitong uri ng operasyon ng bentilador, lumilikha ang ventilator ng positibong presyon na sumasama sa bawat paghinga ng pasyente, kaya nagbibigay ng suporta para sa natural na bentilasyon ng mga baga. Ang paggana ng respirator ay nakasalalay sa trigger, ang mga parameter na kung saan ay preliminarilyitinakda ng doktor. Ipinapasok din ng device ang dami ng pressure na dapat gawin sa baga bilang tugon sa pagtatangkang huminga.
Suporta sa volume
Ang pangkat ng mga mode na ito ay tinatawag na Volume Support (VS). Dito, hindi ang halaga ng presyon, ngunit ang dami ng inspirasyon ay paunang natukoy. Kasabay nito, ang sistema ng aparato ay nakapag-iisa na kinakalkula ang antas ng pagsuporta sa presyon, na kinakailangan upang makamit ang nais na halaga ng bentilasyon. Ang mga parameter ng trigger ay tinutukoy din ng doktor.
Ang isang VS-type na makina ay naghahatid ng paunang natukoy na dami ng hangin sa mga baga bilang tugon sa isang pagtatangka sa paglanghap, pagkatapos nito ay awtomatikong lumipat ang system sa pagbuga.
CPAP mode
Ang esensya ng CPAP ventilation mode ay ang pagpapanatili ng pare-parehong presyon sa daanan ng hangin. Sa kasong ito, ang bentilasyon ay kusang. Maaaring gamitin ang CPAP bilang karagdagang feature sa sapilitang at tinulungan na sapilitang mga mode. Sa kaso ng kusang paghinga ng pasyente, ang patuloy na suporta sa presyon ay nagbabayad para sa resistensya ng respiratory hose.
Ang CPAP mode ay nagbibigay ng pare-parehong nakatuwid na estado ng alveoli. Sa panahon ng bentilasyon, pumapasok sa baga ang basa-basa na mainit na hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen.
Positive Pressure Dual Phase Mode
Mayroong 2 pagbabago sa ventilation mode na ito: BIPAP, na available lang sa Dräger equipment, at BiPAP, na karaniwan para sa mga respirator mula sa ibang mga manufacturer. Ang pagkakaiba dito ay nasa anyo lamang ng pagdadaglat, at ang pagpapatakbo ng device ay pareho doon at doon.
Sa BIPAP mode, ang ventilator ay bumubuo ng 2 pressures (itaas at ibaba) na kasama ng kaukulang mga antas ng aktibidad sa paghinga ng pasyente (ang huli ay kusang-loob). Ang pagbabago ng mga halaga ay may pagitan ng character at na-configure nang maaga. Mayroong pause sa pagitan ng mga pagsabog ng pagtaas, kung saan gumagana ang device na parang CPAP.
Sa madaling salita, ang BIPAP ay isang ventilation mode kung saan ang isang tiyak na antas ng presyon ay pinapanatili sa mga daanan ng hangin na may panaka-nakang pagsabog ng pagtaas. Gayunpaman, kung ang itaas at mas mababang antas ng presyon ay ginawang pareho, ang makina ay magsisimulang gumana bilang isang purong CPAP.
Kapag ang pasyente ay ganap na humihingal, ang panaka-nakang pagputok ng presyon ay magdudulot ng sapilitang bentilasyon, na katumbas ng sapilitang bentilasyon. Kung ang pasyente ay nagpapanatili ng kusang aktibidad sa mas mababang rurok, ngunit hindi pinananatili ito sa itaas na rurok, kung gayon ang pagpapatakbo ng aparato ay magiging katulad ng artipisyal na inspirasyon. Ibig sabihin, ang CPAP ay magiging P-SIMV + CPAP -- semi-auxiliary mode na may forced ventilation sa pamamagitan ng pressure.
Kung iko-configure mo ang pagpapatakbo ng device sa paraang magkatugma ang upper at lower pressure, magsisimulang gumana ang BIPAP bilang CPAP sa pinakadalisay nitong anyo.
Kaya, ang BIPAP ay isang medyo versatile na ventilation mode na maaaring gumana hindi lamang sa tinulungan, kundi pati na rin sa sapilitang at semi-forced na mekanismo.
PBX mode
Ang ganitong uri ng regimen ay idinisenyo upang mabayaran ang pasyente para sa kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng isang endotracheal tube, na ang diameter nito ay mas maliit kaysa sa trachea atlarynx. Samakatuwid, ang bentilasyon ay magkakaroon ng higit na pagtutol. Upang mabayaran ito, ang respirator ay lumilikha ng isang tiyak na presyon, na nag-aalis ng kakulangan sa ginhawa ng pasyente kapag humihinga.
Bago i-activate ang ATC mode, nag-drive ang doktor ng ilang parameter sa system:
- endotracheal tube diameter;
- mga tampok ng tubo;
- porsyento ng kompensasyon sa paglaban (itakda sa 100).
Sa panahon ng pagpapatakbo ng device, ang paghinga ng pasyente ay ganap na independyente. Gayunpaman, maaaring gamitin ang ATC bilang pandagdag sa iba pang mga assisted ventilation mode.
Mga tampok ng mga mode sa intensive care
Sa intensive care, pinipili ang mga ventilation mode para sa mga pasyenteng may malubhang kondisyon at samakatuwid ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
- minimum lung strain (nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng volume ng ventilatory);
- padali ang pagdaloy ng dugo sa puso;
- hindi dapat mataas ang airway pressure para maiwasan ang barotrauma;
- high cycling rate (compensates for reduced inspiratory volume).
Ang operasyon ng ventilator ay dapat magbigay sa pasyente ng kinakailangang antas ng oxygen, ngunit hindi makapinsala sa mga daanan ng hangin. Para sa mga hindi matatag na pasyente, palaging gumamit ng sapilitang o sapilitang tulong na mga regimen.
Ang uri ng bentilasyon ay tinutukoy depende sa patolohiya ng pasyente. Kaya, sa kaso ng pulmonary edema, ang isang PEEP-type na regimen ay inirerekomenda sa pagpapanatili ng positibong presyon sahuminga nang palabas. Nagbibigay ito ng pagbaba sa dami ng intrapulmonary na dugo, na paborable para sa patolohiya na ito.
