Noong 1964, ang American radiologist na si CharlesBostone ay nagsagawa ng mga unang pagsusuri ng balloon catheterization. Ngayon, ang pamamaraan na ito ay ginagamit sa maraming sangay ng medisina. Nagbibigay-daan ito sa iyong maiwasan ang mga kumplikadong peligrosong operasyon at limitado sa isang araw na pag-ospital ng pasyente.
AngAng balloon dilatation ay isang partikular na paraan ng paggamot kung saan ang stenosis o anastomosis sa isang guwang na organ ay inaalis sa pamamagitan ng pag-unat ng stenotic area gamit ang isang espesyal na lobo na pumuputok sa loob ng constriction. Ang pamamaraan ay endoscopic at ginagamit ng mga surgeon para sa mga pathologies ng gastrointestinal tract, trachea at bronchi, mga sakit sa mga daluyan ng puso, aortic valve, coronary artery disease, mga organ ng pandinig, atbp.
Paglalapat ng pamamaraan para sa IHD
Ang paggamit ng pamamaraang ito ng therapy sa cardiology ay ginagawa sa pagpapaliit ng mga arterya. Ang lobo ay matatagpuan sa dulo ng catheter na ipinasok sa sisidlan. Ang buong pamamaraan para sa paglipat ng lobo sa pamamagitan ng sisidlan ay kinokontrolsa X-ray screen.
Upang maiwasan ang paglitaw ng namuong dugo sa isang dilat na daluyan, inireseta ang mga ahente ng antiplatelet. Ang tagumpay ng pamamaraan ay ginagarantiyahan sa 80% ng mga kaso.
Kailan ito ginaganap?
Posibleng gamutin ang pagkipot ng anumang arterya sa ganitong paraan. Halimbawa, may intermittent claudication, coronary artery disease, aortic valve stenosis, atbp.
Contraindications
Sa pagkakaroon ng malaking bilang ng mga lugar ng pagpapaliit sa mga advanced na kaso o may malaking haba ng stenotic area, ang dilatation ay hindi nagbibigay ng epekto. Ang parehong naaangkop sa mga calcified na lugar ng vascular wall. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ang mga apektadong bahagi ng mga sisidlan at palitan ang mga ito ng isang prosthesis (polytetrafluoroethylene tube).
Mapanganib ba ang pagluwang ng mga daluyan ng puso?
Ang catheter ay ipinasok sa femoral artery. Ang pagsasagawa ng pagluwang ng lobo ay isinasagawa sa sabay-sabay na paghahanda para sa bukas na operasyon sa mga apektadong sisidlan. Ito ay kinakailangan dahil palaging may panganib na sa sandali ng paglawak ng daluyan, ang sirkulasyon ng dugo ng puso ay maaaring lumala, na puno ng pag-unlad ng atake sa puso.
Ang ganitong uri ng komplikasyon ay bihira ngunit nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas. Sa ngayon, ang pagluwang ng lobo ay isa sa mabisang paraan ng paggamot sa coronary artery disease. Kung may pagdurugo mula sa isang arterya, madali itong maalis.
Pagluwang ng mga balbula ng puso
Tumutukoy sa pagpapaliit ng aortic valve. Noong nakaraan, na may tulad na isang patolohiya, ang isang kumplikadong operasyon sa puso ay kinakailangan, ngunit ngayon ang isang lobo ay ipinasok sa balbula lumen at sa ilalim ng presyon ito ay nagpapalaki, na nagpapalawak ng pagpapaliit ng balbula. Sa pagpapaliit ng mga arterya ng pelvis at mas mababamalawak ding ginagamit ang extremity balloon dilatation.
Dilation of the esophagus
Endoscopic esophageal dilation procedure ay ginagamit para sa:
- stenosis;
- scar stricture;
- formation ng connective tissue rings;
- achalasiacardia;
- mga stricture ng esophageal anastomoses pagkatapos ng esophagoplasty.
Non-invasive balloon dilatation ng esophagus ay nagbibigay ng napakagandang resulta. Ang lahat ng mga detalye ng proseso ay nakikita gamit ang isang espesyal na camera o fluoroscopy.
Cicatricial strictures ng esophagus sa malaking bilang ay nangyayari nang madalas na may mga paso ng iba't ibang etiologies, radiation therapy, bilang resulta ng reflux esophagitis, at benign neoplasms. Ginagamit ang pagluwang ng lobo kapag ang pagpapaliit ay mas mababa sa 9 mm. Ang oncology ay dapat na ibukod. Palaging nakaplano ang operasyon.
Mga sakit sa tiyan
Mga indikasyon para sa pamamaraan:
- Benign gastric disease sa kawalan ng iba pang paggamot.
- Stenosis ng mga bahagi ng labasan ng tiyan at duodenum dahil sa ulcerative lesions.
- Pagputol ng mucous membrane.
- Paso at organic na paghihigpit.
- Bilang palliative measure para maibalik ang patency sa mga tumor.
- Pylorospasm pagkatapos ng upper gastrointestinal surgery.
Mga problema sa bituka
Inirerekomenda ang pagdilat sa mga sumusunod na kaso:
- Mga benign lesyon.
- Mga paghihigpit pagkatapos ng pamamaga (diverticulitis, UC, Crohn's disease).
- Mga pagdirikit sa bituka.
- Sa oncology para maibalik ang patency ng bituka.
Mga pathologies ng biliary system
Sa kasong ito, kinakailangan ang pamamaraan sa mga sumusunod na kaso:
- Benign strictures ng ducts ng pancreas at gallbladder (congenital o post-inflammatory sa cholangitis, pancreatitis).
- Malignant strictures (ginagamit ang balloon dilatation bago maglagay ng plastic stent para mapalawak ito).
Mga organo sa paghinga
Sa kaso ng mga pathologies ng pulmonary system, kakailanganin ang balloon dilatation sa mga sumusunod na kaso:
- Mga benign na pormasyon ng trachea at bronchi, ang kanilang pagkipot pagkatapos ng pamamaga, pagkatapos ng TB.
- Paggamit ng bentilasyon at intubation, mga paso sa respiratory tract o banyagang katawan na nakadikit sa lumen ng bronchus nang mahabang panahon.
- Pagpapaliit ng tracheobronchial anastomoses pagkatapos ng operasyon.
Mga pangkalahatang kontraindikasyon
Ang mga pagbabawal ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Malaking pamamaga at pamamaga, dahil dito ay may panganib ng pinsala sa tissue.
- Hindi naitama ang pagdurugo sa mga lugar na sinasabing mga dilation.
- Pagbara sa lumen ng esophagus (imposibleng makapasok sa lobo).
- Oncology kung saan ilalapat ang radikal na paggamot.
- Post-MI o stroke.
- Hypertension sa portal vein system.
Paghahanda para sa dilatation
Ang banlawan ay sapilitanang esophagus at tiyan 6 na oras bago ang pagmamanipula, at 5-6 na oras bago ang pagbubukod ng mga antiplatelet na gamot. Ang pagkain ay hindi kasama 12 oras bago ang pamamaraan, at pag-inom ng mga likido 6 na oras bago ang pamamaraan. Ang coagulability ng dugo, tolerance sa anesthesia at ang pagkakaroon ng impeksyon sa dugo ay sinusuri. Palaging ginagawa ang pagluwang ng lobo kapag walang laman ang tiyan.
Paano gumagana ang pamamaraan
Endoscopic balloon dilatation ay nangangailangan ng paggamit ng maliit na diameter na endoscope. Binubuo ito ng mahabang catheter, sa dulo kung saan ang balloon ay nasa isang collapsed state.
Para sa pagpapalawak, ang isang likido ay tinuturok dito gamit ang isang espesyal na tool na may paglikha ng isang tiyak na presyon. Kasabay nito, ang lobo ay nakaunat sa nais na diameter.
Isinasagawa ang inflation kapag na-localize ang balloon sa stricture zone, na nagpapataas ng lumen nito. Ang lobo ay nananatili nang hanggang 2-3 minuto, pagkatapos ito ay i-deflate at aalisin.
Ang pagdilat ay nagsisimula sa maliliit na laki ng mga lobo (10 mm) at unti-unting nagiging malaki - hanggang 20 mm. Sa esophageal stricture, ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong, ang diameter ay hindi hihigit sa 5 mm, na may bituka stenosis - 8-9 mm.
Ang mga manipulasyon sa pamamagitan ng lobo sa esophagus ay ginagawa sa ilalim ng local anesthesia, ngunit hindi inaalis ang banayad na pananakit. Lokal na pampamanhid - 10% spray ng lidocaine. Ang nebulizer ay naglalayong sa likod na dingding ng pharynx, at ang isang gamot na pampakalma tulad ng "Relanium" ay karagdagang iniksyon. Kapag ipinasok ang tubo, hindi naaabala ang paghinga ng pasyente. Ginagawa ang lahat sa ilalim ng kontrol ng x-ray.
Kapag ang lobo ay napalaki, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang pagpisillalamunan at dibdib. Maaaring pataasin ng maraming beses ang lobo depende sa sitwasyon.
Paano ginagawa ang pagluwang ng lobo na may fibrocolonoscopy? Ang pamamaraan ay posible lamang pagkatapos ng isang enema ng bituka. Ang pamamaraan ng paghahanda kung hindi man ay hindi naiiba sa mga manipulasyon sa ibang mga organo.
Mga kalamangan ng pamamaraan para sa paggamot ng mga pathologies ng esophagus
Ang panganib ng mga komplikasyon ay bale-wala, ayon sa mga istatistika, mayroong isang minimum na pinsala.
Kasama sa mga disadvantage ang pangangailangan para sa muling pagpapalawak, ilang paulit-ulit na manipulasyon sa proseso.
Ang pagluwang ng lobo ng mga pagsusuri sa esophagus ay kadalasang positibo. Ipinapakita ng mga istatistika ang mababang porsyento ng mga relapses. Pansinin ng mga pasyente na nagawa nilang ganap na maalis ang mga umiiral na karamdaman.
Baloon para sa dilatation sa mga pathologies ng biliary system ay ibinibigay sa endoscopically o percutaneously, transhepatic.
Tagal at dalas ng paggamot
Pagkatapos ng pangunahing pagpapalawak, ang pagluwang ng lobo ay paulit-ulit isang beses sa isang linggo hanggang sa isang matatag na resulta. Nangangahulugan ito na sa susunod na pagbisita sa doktor ay hindi dapat magkaroon ng pagtaas ng stenosis ng higit sa 1-2 mm.
Pagkatapos, ang agwat sa pagitan ng mga paggamot ay papahabain hanggang 10-14 na araw, pagkatapos ay bawat 3 linggo. Sa kawalan ng stenosis - 1 beses bawat buwan. Ang pagpapanatili ng paggamot sa gayon ay tumatagal ng 3 hanggang 6 na buwan. Isinasagawa ang pagsubaybay sa dynamics isang beses sa isang taon.
Posibleng Komplikasyon
Dahil manual force control mula sa balloon hanggang sa tissueimposible, may posibilidad na masira ang dingding ng organ kasama ang paghihirap nito. Samakatuwid, ang extension ay inilapat nang paunti-unti. Maaaring may pagdurugo din, ngunit kusang humihinto ito.
Ang pinakamalubhang komplikasyon ay ang pagbubutas ng dingding ng organ, na nangangailangan ng operasyon sa pagtahi.
Panahon ng rehabilitasyon
Ito ay ipinapayong mag-obserba sa isang doktor sa unang 4 na araw pagkatapos ng pamamaraan upang hindi isama ang anumang mga komplikasyon. Mga Paghihigpit:
- huwag uminom ng kahit ano sa unang 2-3 oras pagkatapos ng dilatation;
- solid food ay pinapayagan lang sa susunod na araw.
Dapat kang magpatingin kaagad sa doktor kung:
- dumi naging itim at may pinaghalong dugo;
- hirap huminga at lumunok;
- lagnat at panginginig;
- sakit sa dibdib.
Mga resulta ng endoscopy ng Research Institute of Oncology. N. N. Petrova
Ang mga pagsusuri tungkol sa pagluwang ng lobo mula sa mga doktor ay lubos na nakapagpapatibay. Matagumpay nilang naisasagawa ang pamamaraang ito ng therapy. Ang pang-araw-araw na pagluwang ng lobo ng mga paghihigpit ng iba't ibang mga organo ay nagreresulta sa isang matagumpay na pagpapagaling ng pasyente sa 95% ng mga kaso. Ito ay higit pa sa magandang resulta.
Estachian tube at pagluwang ng lobo
Ang propesor ng Aleman na si Martin Koch mula sa lungsod ng Hannover ay itinuturing na may-akda ng natatanging teknolohiya. Pagkatapos ng naturang operasyon, agad na napapansin ng mga pasyente ang pagbuti ng pandinig.
Itinuro niya na ang kanyang Eustachian tube balloon dilatation technique ay napatunayang positibong resulta. Presyon sa gitnang taingaay leveled, ang bentilasyon ay ganap na naibalik. Sa 85% ng mga kaso, posibleng maalis ang mga sintomas ng otitis (nawawala ang exudate sa tainga, mga sensasyon ng kasikipan at ingay) at bumubuti ang pandinig.
Hindi na kailangan ng paulit-ulit na pagdilat. Isinasagawa ang mga operasyon sa anumang edad ng pasyente, kahit na sa maliliit na bata.
Anatomical studies ay nagpakita na ang cartilaginous na bahagi lamang ng auditory tube ang lumalawak. Ito ay ganap na ligtas.
Ang mga resulta ay pangmatagalan: pagkatapos ng 1 taon, 95% ng mga pasyente ay bumuti ang pandinig, at pagkatapos ng 5 taon, nananatili ito sa 75%.
Kabilang sa mga komplikasyon ng paglawak ng lobo ng auditory tube, purulent otitis media, subcutaneous emphysema ay maaaring bihirang mangyari, ngunit ang mga ito ay ginagamot nang konserbatibo. Walang naiulat na pagkamatay.
Noong 2015, isinagawa ang balloon dilatation ng auditory tube sa unang pagkakataon sa Russia, sa klinika sa Department of Otorhinolaryngology ng State Medical University. I. P. Pavlova sa St. Petersburg.
Estachian tube concepts
Ang auditory o Eustachian tube ay nag-uugnay sa nasopharynx at gitnang tainga. Ang hangin ay pumapasok sa tympanic cavity sa pamamagitan nito, kaya ang presyon sa magkabilang panig ng lamad ay nagiging pareho.
Bukod dito, normal ang pagpapadaloy ng sound vibrations sa kaukulang mga receptor. Sa isang makitid na agwat, ang lahat ng ito ay nasira. Ang dilation ay ipinahiwatig kapag nabigo ang konserbatibong paggamot. Ang isang mahalagang pag-aari ng pagluwang ng lobo ng auditory tube ay ang katotohanan na ang pag-agos ng nagpapasiklab na pagtatago mula sa gitnang tainga ay pinadali.
Technique
Para sa dilation, ang isang disposable balloon catheter ay pinalaki ng asin sa P=10 atmospheres bawatcartilaginous na bahagi ng auditory tube. Sa kasong ito, ang lobo ay umabot sa diameter na 3.28 mm. Upang maipasa ang catheter sa pharyngeal mouth ng auditory tube, isang magagamit muli na instrumento na may mga papalitang tip na nakabaluktot sa isang anggulo na 30°, 45°, 70°, 90° ang ginagamit.
Ang catheter ay ipinasok intranasally sa isang anggulo ng pagkahilig ng indibidwal na anatomya ng pasyente. Ang instrumento ay may limiter na pumipigil sa catheter na makapasok sa bony na bahagi ng tubo.
Ang oras ng pagkakalantad ng lobo ay 2 minuto, at ang tagal ng buong operasyon ay hindi hihigit sa 20 minuto. Ang kawalan ng pakiramdam ay inilapat endotracheally. Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 2 araw. Isinasagawa ang mga control examination pagkatapos ng 1, 6, 12 buwan.
Balloon dilatation ng auditory tube review ay kadalasang positibo. Ang mga pasyente ay tandaan na ang pagmamanipula ay madaling disimulado. Sa 95% ng mga pasyente, ang pandinig ay bumuti kaagad, at ang epekto ay nagpatuloy nang higit sa 5 taon. Ang mga sintomas ng exudative otitis ay unti-unting bumababa. Ang mga paulit-ulit na dilatation ay karaniwang hindi kinakailangan. Hindi sinusunod ang mga komplikasyon.
Mga indikasyon para sa pamamaraan:
- chronic tubal dysfunction;
- kawalan ng bentilasyon sa auditory tube;
- madalas na umuulit na exudative otitis na walang bypass effect;
- mucosal stage sa exudative otitis.
Contraindications:
- mental deviations;
- Down's disease;
- cicatricial narrowing ng Eustachian tube, stenosis ng buto na bahagi ng daanan.
Kapag pumipili ng mga kandidato para sa dilatation, ear microscopy, tympano- at audiometry, endoscopy ng nasopharynx at CT ay kinakailangan.
