Ang Urethral stricture (ICD 10 N 35) ay isang pagpapaliit ng urethra, na hindi nakadepende sa anumang dahilan at humahantong sa isang paglabag sa normal na pag-agos ng ihi mula sa pantog. Pag-uusapan pa natin ang tungkol sa mga sintomas at paggamot ng sakit.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang mga sintomas ng urethral stricture ay maaaring kabilang ang:
- Hirap magsimulang umihi.
- Masakit kapag umiihi.
- Paramdam ng hindi kumpletong pag-aalis ng laman ng pantog.
- Nabawasan ang presyon sa ihi.
- Pagkakaroon ng pagtagas ng ihi.
- Mag-spray kasama ng bifurcation ng ihi.
- Pag-unlad ng hematuria - dugo sa ihi.
- Nakikita ang dugo sa semilya.
- Nakararamdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
- Paglabas ng discharge mula sa urethra.
- Paghina ng ejaculation - ang paglabas ng seminal fluid sa panahon ng pakikipagtalik mula sa urethra.
Mga anyo ng sakit
Para sa mga dahilan ng paglitaw, ang congenital at nakuha na mga anyo ng patolohiya na ito ay nakikilala. Ang nakuhang uri ng urethral stricture ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakanisang tao at maaaring maging traumatiko, nagpapasiklab o iatrogenic sa kalikasan, na, bilang panuntunan, ay nangyayari bilang resulta ng ilang partikular na manipulasyong medikal.
Ayon sa kurso nito, ang sakit ay maaaring pangunahin (lumalabas sa unang pagkakataon), paulit-ulit (muling paglitaw) o kumplikado.
Posibleng lokasyon:
- Anterior urethra. Sa kasong ito, ang bahagi ng urethra ay nasa ari ng lalaki.
- Posterior urethra, kapag ang bahagi ng urethra ay malapit sa pantog.
Ayon sa haba, ang urethral stricture ay maaaring maikli (hanggang isang sentimetro) at mahaba (higit sa isang sentimetro).
Mga Dahilan
Ang congenital stricture ng urethra ay sanhi ng mga depektong nakuha mula sa kapanganakan, na ipinahayag sa pagpapaliit ng urethra. Ang mga nakuhang anyo ng patolohiya ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan. Kadalasan nangyayari ito dahil sa iba't ibang pinsala:
- Pagkakuha ng mga blunt injuries sa perineal area dahil sa impact, pagkahulog at iba pa.
- Tagos na saksak, tama ng bala, at kagat.
- Bilang resulta ng mga labis na sekswal - ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa urethra kasama ng mga bali ng ari, na maaaring sinamahan ng matinding pananakit, at, bilang karagdagan, labis na pagdurugo sa loob.
- Pelvic fracture dahil sa mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas, atbp.
- Kemikal at thermalang kalikasan ng pinsala sa urethra ng mga sangkap na ginagamit para sa layunin ng paggamot.
Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa urethra, iyon ay, may urethritis. Ang post-radiation strictures ng urethra sa mga kalalakihan at kababaihan, na nangyayari bilang mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot sa radiation na naglalayong gamitin ang radiation para sa paggamot ng mga tumor neoplasms, ay nagiging sanhi din ng paglitaw ng patolohiya na ito. Kasama sa iba pang mga salik na nakakapukaw ang mga sumusunod na dahilan:
- Ang pagkakaroon ng mga iatrogenic na sanhi, na sanhi ng walang ingat na pagsasagawa ng urological manipulations at operasyon.
- Ang pagkakaroon ng magkakatulad na abnormalidad sa mga sakit na sinamahan ng pagkasira ng metabolismo at suplay ng dugo sa mga tisyu ng urethra, pinag-uusapan natin ang tungkol sa diabetes, hypertension at coronary heart disease.
Diagnosis ng sakit: pagkuha ng anamnesis
Bilang bahagi ng diagnostic exercise, ang mga sumusunod na pagsusuri at pamamaraan ay iniutos para sa mga pasyente upang matukoy ang kanilang susunod na paggamot:
- Pagkolekta ng anamnesis ng sakit, pati na rin ang mga reklamo tungkol sa paglitaw ng mga unang sintomas, pag-unlad nito, at iba pa.
- Pagsasagawa ng pagsusuri sa kasaysayan ng buhay. Sa kasong ito, natukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagsisimula ng sakit. Sa partikular, ang hitsura ng mga nakakahawang pathologies ng mga organo ng genitourinary system ay sinusuri kasama ang kanilang dalas, iba't ibang mga pinsala sa perineal region, mga bali ng pelvic bones, at iba pa ay isinasaalang-alang din.
- Pagpapasa sa pagsusuri ng isang urologist.
- Pagsasagawa ng digital rectal examination ng prostate gland. Bilang bahagi ng pamamaraang ito ng diagnostic, ang hintuturo ay ipinasok sa tumbong, pagkatapos ay naramdaman ang prostate. Ginagawang posible ng diskarteng ito na masuri nang detalyado ang laki kasama ang pangkalahatang pananakit at hugis ng organ.
Mga pag-aaral sa laboratoryo
Bukod sa iba pang mga bagay, ang mga urologist na may urethral stricture sa mga lalaki ay nagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng mga pamunas na kinuha mula sa urethra upang matukoy ang pagkakaroon ng ilang partikular na impeksiyong sekswal. Ginagawa ito sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:
- Ang Direct immunofluorescence ay isang paraan para sa direktang pagtuklas ng mga antigen. Ito o ang sangkap na iyon, na itinuturing ng katawan ng tao bilang dayuhan o potensyal na mapanganib, ay itinuturing na isang kaaway at ang paggawa ng mga proteksiyon na protina ay nagsisimula laban dito. Ang dami ng mga protina na ito ang tumutukoy sa pagsusuri sa pananaliksik na ito, na ginagawa gamit ang isang fluorescent microscope na nilagyan ng espesyal na filter ng liwanag.
- Ang pagsasagawa ng polymerase chain reaction ay itinuturing ngayon na isang napakatumpak na paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyong tuklasin ang deoxyribonucleic acid - isang istraktura na nagbibigay ng imbakan at pagpapatupad ng mga genetic program ng mga buhay na organismo. Salamat sa pamamaraang ito, posibleng matukoy ang sanhi ng isang partikular na patolohiya.
- Ang Bacteriological seeding ay isang pag-aaral sa laboratoryo kung saan ang biomaterial ay sumasailalim sa paglalagay sa isang paborableng kapaligiran para dito, kung saan nangyayari ang paglakimikrobyo. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na matukoy ang antas ng pagiging sensitibo ng mga microorganism sa mga antibiotic.
Mga alternatibong pamamaraan ng diagnostic
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa itaas, ang mga sumusunod na opsyon para sa pag-diagnose ng urethral stricture ay isinasagawa:
- Pagsasagawa ng pangkalahatang urinalysis, na ginagawang posible na matukoy ang labis na protina kasama ng mga white blood cell, pulang selula ng dugo at nana.
- Uroflowmetry, na sumusukat sa bilis ng daloy ng ihi gamit ang isang espesyal na device na ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng mga sakit sa pag-ihi.
- Ultrasound na pagsusuri sa pantog. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa, bilang panuntunan, kaagad pagkatapos ng pag-ihi, na ginagawang posible upang matukoy ang antas ng natitirang ihi, pagkuha ng ideya ng mga paglabag sa iba't ibang mga function.
- Ultrasound examination ng mga bato, na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng imahe ng organ upang masuri ang pagkakaroon ng ilang partikular na pagbabago.
X-ray contrast method para sa pag-diagnose ng isang sakit
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lokalisasyon kasama ang haba ng urethral stricture (ICD N 35), na tinutukoy ang pagkakaroon ng mga maling daanan, diverticula, at, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga bato, kabilang ang sa pantog.. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:
- Retrograde urethrography, kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa urethra sa pamamagitan ng panlabas na butas. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na tantyahin ang lugar na may haba ng pagpapaliiturethra.
- Pagsasagawa ng intravenous urography. Sa kasong ito, ang isang radiopaque substance ay iniksyon sa ugat ng pasyente, na, pagkatapos ng tatlong minuto, ay nagsisimulang ilabas ng mga bato. Sa puntong ito, ang mga X-ray ay kinukuha ng mga espesyalista, na kinukuha sa ilang mga agwat. Dagdag pa, kapag ang gamot ay ganap na pinalabas ng mga bato, na pumasok sa pantog, ang isang larawan ng urethra ay kinuha sa sandaling ang pasyente ay umihi. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na suriin ang paggana ng mga bato kasama ang estado ng pantog, at, bilang karagdagan, upang matukoy ang lugar na may lawak ng urethral stricture.
- Pagsasagawa ng multislice computed cystourethrography. Bilang bahagi ng pamamaraang ito, ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa ugat ng pasyente, na, pagkatapos ng tatlong minuto, ay nagsisimulang ilabas sa pamamagitan ng mga bato. Dagdag pa, sa sandaling ang lahat ng gamot ay inilabas at pumasok sa pantog, ang computed tomography ay ginaganap, na nagpapahintulot sa iyo na makita ang tissue sa mga layer. Ginagawa ang CT scan habang umiihi ang pasyente. Ang teknolohiyang ito ay ang pinaka-kaalaman na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang muling pagtatayo ng buong larawan ng urethra.
Endoscopic Diagnosis Methods
Ang uri ng diagnosis na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lugar ng urethral stricture, na ginagawang posible upang maitatag ang mga posibleng sanhi ng sakit at magsagawa ng tissue biopsy para sa karagdagang pananaliksik. Bilang bahagi ng pamamaraang ito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:
- Cystoscopy, na nagsisilbing pagsusuri sa pantogespesyal na kasangkapan. Ang instrumentong ito ay isang cystoscope, na mayroong optical system na nakapaloob sa metal case.
- Ureteroscopy, na siyang pagsusuri at pagsusuri sa urethra, ay ginagawa din sa instrumentong ito.
Paano ginagamot ang urethral stricture sa mga lalaki?
Paggamot
Ang mga sumusunod na therapy ay isinasagawa upang gamutin ang sakit na ito:
- Urethral dilatation, na gumagamit ng mga espesyal na bougie dilator, na mga makinis na metal o plastic rod na maaaring magpalawak ng mga balloon catheter. Ang ganitong mga catheter, sa turn, ay isang nababaluktot na tubo na may lobo sa dulo. Salamat sa device na ito, ang bahagi ng peklat ay nakaunat, kung saan nagkaroon ng pagpapaliit pagkatapos ng operasyon ng urethral stricture.
- Urethrotomy, kung saan ang panloob na paghiwa ay ginagawa sa makitid na bahagi ng urethra gamit ang mga endoscopic na instrumento, na isang flexible tube kasama ng built-in na optical system na nagbibigay-daan sa paggawa ng microscopic incisions sa balat. Ano pa ang nasasangkot sa paggamot ng urethral stricture sa mga lalaki?
- Stenting ng urethra. Bilang bahagi ng pamamaraang ito, isang espesyal na bukal ang ipinapasok sa lumen ng urethra gamit ang mga endoscopic na instrumento.
- Nagsasagawa ng cystostomy. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagbubutas sa pantog at pagkatapos ay pagpasok ng tubo sa lumen nito upang maubos ang ihi. Gamitin ang pamamaraang ito sa kaso ng pagbuo ng kumpletong pagpapanatili ng ihi. Paggamot ng mahigpithindi limitado dito ang urethra.
- Nagsasagawa ng open surgery sa urethra. Sa kasong ito, maaaring alisin ang mga bahagi ng urethra, pagkatapos nito ang mga dulo ng urethra ay tahiin. Sa kaganapan na ang pagpapaliit ay pinahaba, pagkatapos ay kaagad pagkatapos na alisin ang lugar, upang mapalitan ang depekto, ang sariling mauhog na lamad ng mga pisngi o labi ng pasyente ay ginagamit.
Urethral stricture laser treatment
Ang iba't ibang surgical laser ay ginagamit sa endoscopic na paggamot ng mga stricture.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na neodymium laser. Mayroon itong simple at compact na istraktura, magandang output power.
Isinasagawa ang panloob na laser urethrotomy ayon sa klasikal na paraan ng optical urethrotomy, kapag pinuputol ng laser beam ang scar ring sa kahabaan ng circumference ng stricture sa isang lugar. Dapat ay walang malalim na pagtagos ng optical fiber sa scar tissue, dahil maaari itong magdulot ng coagulation ng malusog na tissue.
Ang mga paghihigpit na higit sa 1 cm ang haba ay ginagamot sa pamamagitan ng isang pamamaraan na nag-coagulate ng scar tissue sa maraming lokasyon.
Posibleng komplikasyon at kahihinatnan
Laban sa background ng pag-unlad ng sakit na ito, ang pasyente ay maaaring harapin ang mga sumusunod na komplikasyon:
- Ang paglitaw ng mga impeksyon sa daanan ng ihi sa anyo ng cystitis, prostatitis, pyelonephritis o orchitis.
- Ang pagbuo ng mga bato at, bilang resulta, urolithiasis.
- Kumpletong pagbara kasama ng kawalan ng kakayahan na maubos ang ihi.
- Pag-unlad ng hydronephrosis, na isang progresibong pagpapalawak ng pelvicalycealsystem, na humahantong, bilang panuntunan, sa isang malinaw na kapansanan sa paggana ng bato.
- Pagbuo ng kidney failure.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng urethral stricture surgery ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Ang pag-unlad ng relapse - ang muling paglitaw ng patolohiya at ang pagbuo ng pagdurugo.
- Ang proseso ng extravasation, sa background kung saan ang mga tissue sa paligid ay puspos ng dugo.
- Paglaki ng ari ng lalaki na may matinding pagtaas sa elasticity, na mag-aambag sa pagpapalit ng spongy tissue ng connective tissue.
- Pag-alis ng naka-install na stent, na magdudulot ng matinding pananakit habang nakikipagtalik at habang nakaupo.
Pag-iwas sa patolohiya
Upang maisagawa ang pag-iwas, kinakailangan na subaybayan ang panganib ng pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na iwanan ang mga kaswal na relasyon, at, bilang karagdagan, gumamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis. Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na sakit na ito, pantay na mahalaga na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan sa proseso ng intimate life. Bilang bahagi ng rekomendasyong ito, ang regular na kalinisan ng mga maselang bahagi ng katawan ay dapat isagawa kaagad pagkatapos makumpleto ang pakikipagtalik. Isang indibidwal na tuwalya lamang ang dapat gamitin. Ang mga lalaki ay dapat sumailalim sa preventive examinations ng isang urologist kasama ng pagsusuri para sa mga sexually transmitted disease kahit isang beses sa isang taon.
Napakahalaga na magsagawa ng napapanahong paggamot ng urethritis kung sakaling lumitaw ang mga sintomas sa mga lalaki. Ang urethral stricture ay hindi mangyayari. Mula sa giliddapat mag-ingat ang mga doktor sa panahon ng mga pamamaraan ng endourethral. Bilang karagdagan, dapat iwasan ng mga lalaki ang pinsala at iba pang masamang salik gaya ng hypothermia.
