Ang modernong gamot ay napakabilis na umuunlad. Ngayon hindi mo na sorpresahin ang sinuman na may ultrasound at X-ray na pag-aaral. Ngunit maging ang mga survey na ito ay nagiging mas perpekto sa bawat taon. Ang angiography ay isa sa mga pamamaraang ito na nagbibigay-daan sa iyong makita ang laki, hugis, contour ng sisidlan.
Paano mo makikita ang mga sisidlan ng utak?
Ang Cerebral angiography ay isang X-ray na paraan para sa pagpapakita ng mga daluyan ng utak, na binubuo sa paglamlam sa vascular bed na may dating ipinakilala na contrast. Ito ay isang napaka-epektibo at modernong paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyong gumawa ng tumpak na diagnosis.
Ang paraan ng visualization ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang contrast agent ay kilala sa gamot sa halos isang siglo. Noong 1927, sinimulang gamitin ng isang neurologist mula sa Portugal ang pamamaraang ito, at dumating siya sa Russia noong 1954. Sa kabila ng napakatagal na paggamit, ang cerebral angiography ng mga sisidlan ay nagbago nang malaki sa panahong ito, na nagiging mas perpekto.
Ang kakanyahan ng pamamaraan
Upang makita ng radiologist ang mga daluyan ng utak, isaisang iniksyon ng isang iodine-based radiopaque substance (Triiodtrast, Ultravist) ay ginagawa mula sa mga cerebral arteries. Ang iniksyon ay posible kapwa sa sisidlan ng utak, at sa pamamagitan ng isang catheter sa pamamagitan ng isang arterya sa paligid, halimbawa, ang femoral. Kung wala ang pamamaraang ito, ang cerebral angiography ng mga daluyan ng utak ay hindi magiging epektibo, dahil ang mga arterya ay hindi makikita sa larawan.
Susunod, dalawang x-ray ang kinukunan, sa frontal at lateral projection. Pagkatapos nito, isusulat ng radiologist ang kanyang opinyon.
Mga uri ng cerebral angiography
May ilang mga klasipikasyon ng ganitong uri ng survey. Ito ay nahahati depende sa paraan ng pangangasiwa ng gamot, gayundin sa bilang ng mga sisidlan na kasama sa pagsusuri.
Ang mga sumusunod na uri ng pagsusuring ito ay nakikilala depende sa paraan ng pag-iniksyon ng x-ray substance:
- puncture o direct - ang contrast ay direktang ini-inject sa brain vessel gamit ang puncture;
- catheterization o hindi direktang - iniiniksyon ang contrast gamit ang catheter sa pamamagitan ng femoral artery.
Depende sa lawak ng mga sisidlan na maaaring makita, ang mga sumusunod na uri ng angiography ay nakikilala:
- pangkalahatang angiography - nakikita ang buong ugat ng utak;
- selective cerebral angiography ng utak - maaaring suriin ang isa sa mga pool (mayroong dalawang pool ng suplay ng dugo sa utak: vertebrobasilar at carotid);
- superselective angiography - makikita ang mga indibidwal na sisidlan ng maliit na kalibreisa sa mga pool. Ito ay ginagamit hindi lamang bilang isang diagnostic na paraan, kundi pati na rin bilang isang paggamot, kung saan kaagad pagkatapos makita ang lokasyon ng thrombus o embolus sa sisidlan, ito ay inalis.
Mga Indikasyon
Cerebral angiography ay nangangailangan ng referral mula sa isang manggagamot para sa pagsusuri sa utak. Ang diagnostic method na ito ay hindi isinasagawa lamang sa kahilingan ng pasyente.
Ang mga pangunahing indikasyon ay:
- pinaghihinalaang brain aneurysm (saccular protrusion of the artery wall);
- pagtukoy sa antas ng pagpapaliit ng lumen ng sisidlan sa pamamagitan ng mga atherosclerotic plaque (pagliit ng higit sa 75% ay makabuluhang nagpapalubha ng sirkulasyon ng dugo sa utak, ay isang indikasyon para sa surgical intervention);
- kontrol ng lokasyon ng mga clip na paunang naka-install sa mga sisidlan;
- diagnosis ng arteriovenous malformation (abnormal na koneksyon sa pagitan ng mga arterya at ugat; kadalasang congenital);
- hinala sa pagkakaroon ng mga tumor, habang nakikita ng angiogram ang pagbabago sa normal na pattern ng vascular sa lugar ng tumor;
- visualization ng mga arterya ng utak sa panahon ng mga volumetric na proseso sa loob nito (mga tumor, cyst) upang maitatag ang paglalagay ng mga sisidlan na may kaugnayan sa bawat isa;
- pinaghihinalaang brain angioma (isang benign tumor na nabuo ng vascular wall);
- kakulangan ng impormasyon kapag gumagamit ng iba pang paraan ng neuroimaging (CT, MRI), ngunit sa pagkakaroon ng mga reklamo ng pasyente at sintomas ng sakit.
Contraindications
Ang pagsasagawa ng hindi direkta at direktang cerebral angiography ay may ilang mga kontraindikasyon:
- Allergy sa yodo at mga sangkap na naglalaman ng iodine. Sa ganitong kondisyon, maaari mong palitan ang kaibahan ng gadolinium. Kung may allergy sa iba pang contrast component, dapat na ganap na iwanan ang paraan ng pagsusuring ito.
- Pagkabigo sa bato at atay sa yugto ng decompensation. Ang mga kundisyong ito ay humahantong sa kapansanan sa paglabas ng contrast mula sa katawan.
- Malubhang malalang sakit.
- Mga talamak na nagpapaalab na sakit, dahil maaaring lumala ang mga sintomas ng impeksyon.
- Wala pang dalawang taong gulang, dahil nakakasagabal ang radiation sa paglaki at paglaki ng bata.
- Ang panahon ng pagbubuntis at paggagatas, dahil ang pagkakalantad sa X-ray ay negatibong nakakaapekto sa fetus.
- Mga sakit sa pag-iisip sa panahon ng exacerbation.
- Isang bleeding disorder (hemophilia, thrombocytopenic purpura), na nagpapataas ng pagkakataong dumudugo pagkatapos ng contrast injection.
Paghahanda para sa pagsusulit
Dahil ang paraan ng pagsusuri ay tumutukoy sa X-ray na may pagpapakilala ng contrast agent, kailangan mong maingat na maghanda para sa cerebral angiography. Kasama sa paghahanda ang mga sumusunod na hakbang:
- Maximum 5 araw bago ang pagsusuri, kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi (upang matukoy ang kondisyon ng mga bato at ibukod ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit), isang coagulogram (upang matukoy ang function ng coagulation ng dugo).
- Gawinelectrocardiography at phonocardiography (upang alisin ang sakit sa puso).
- Huwag uminom ng alak nang hindi bababa sa dalawang linggo bago ang pagsusulit.
- Huwag uminom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo nang hindi bababa sa isang linggo bago ang angiogram.
- 1-2 araw bago ang pagsusuri, magsagawa ng allergic test na may contrast, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng 0.1 ml ng gamot sa pasyente at karagdagang pagsubaybay sa reaksyon sa balat. Kung ang pamumula, pantal, pangangati ay hindi lalabas sa balat, negatibo ang pagsusuri, posible ang angiography.
- Huwag kumain ng kahit ano sa loob ng 8 oras bago ang pagsusuri at huwag uminom ng kahit ano sa huling 4 na oras.
- Tranquilizers o herbal sedatives ay maaaring inumin para sa matinding pagkabalisa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pag-inom ng mga gamot na ito ay posible lamang ayon sa inireseta ng doktor!
- Kung kinakailangan, ahit ang lugar ng iniksyon.
- Alisin ang lahat ng alahas at iba pang metal na bagay bago angiography.
- Kaagad bago ang pagsusuri, dapat ipaliwanag ng mga medikal na kawani sa pasyente ang pamamaraan, mga layunin at posibleng panganib ng pamamaraang ito ng pagsusuri.
Methodology
Bago ang pagsusuri, dapat kumuha ang doktor ng nakasulat na pahintulot ng pasyente. Matapos mailagay ang isang catheter sa isang peripheral vein, na kinakailangan para sa agarang pangangasiwa ng mga gamot, ang pasyente ay premedication. Siya ay binibigyan ng mga pangpawala ng sakit, isang pampakalma upang makamit ang pinakamataas na kaginhawaan ng pasyente at mapawi ang sakit. Ang pasyente ay kumokonekta samga espesyal na device para subaybayan ang kanyang mahahalagang function (konsentrasyon ng oxygen sa dugo, presyon, tibok ng puso).
Dagdag pa, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptic upang maiwasan ang impeksyon, at ang contrast ay itinuturok sa carotid o vertebral artery para sa direktang angiography, at sa femoral artery para sa hindi direktang angiography. Kung ang hindi direktang angiography ay ginanap, ang isang catheter ay ipinasok din sa femoral artery, na itinutulak sa pamamagitan ng mga sisidlan sa kinakailangang arterya sa utak. Ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit, dahil ang panloob na vascular wall ay walang mga receptor. Ang paggalaw ng catheter ay sinusubaybayan gamit ang fluoroscopy. Ang pinakakaraniwang ginagawa ay hindi direktang angiography.
Kapag ang catheter ay lumapit sa kinakailangang lugar, isang contrast volume na 9-10 ml ang ini-inject dito, na pinainit ito sa temperatura ng katawan. Minsan ilang minuto pagkatapos ng iniksyon ng kaibahan, ang pasyente ay nabalisa ng isang pakiramdam ng init, ang hitsura ng isang hindi kasiya-siyang lasa ng metal sa bibig. Ngunit mabilis lumipas ang mga sensasyong ito.
Pagkatapos ipakilala ang contrast, dalawang x-ray ng utak ang kinukuha - sa lateral at direct projection. Ang mga larawan ay sinusuri ng isang radiologist. Kung wala pa ring katiyakan, posibleng muling ipakilala ang contrast at kumuha ng dalawa pang kuha.
Sa dulo, aalisin ang catheter, nilagyan ng sterile bandage ang insertion site, at inoobserbahan ang pasyente sa loob ng isang araw.
Posibleng Komplikasyon
Mga masamang reaksyon at komplikasyon sa panahon ng cerebral angiography ng cerebral vesselsmadalang mangyari, hanggang sa 3% ng mga kaso. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga naturang reaksyon, at dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga ito. Kabilang sa mga pangunahing posibleng komplikasyon, ang mga sumusunod na kondisyon ay nakikilala:
- allergic reactions: mula sa banayad - pamumula ng balat, pangangati, pantal, hanggang sa malala - Quincke's edema at anaphylactic shock;
- pag-unlad ng cerebral stroke dahil sa arterial spasm;
- convulsions;
- dumudugo sa lugar ng pagbutas;
- nakukuha ang contrast sa malalambot na tisyu na nakapalibot sa sisidlan, na maaaring humantong sa pamamaga;
- pagduduwal at pagsusuka.
Mga tampok ng CT angiography
Dahil ang paraan ng angiography ay ginamit nang higit sa isang siglo, ito ay patuloy na pinagbubuti. Ang isang mas moderno at mataas na kalidad na paraan para sa pag-visualize ng mga cerebral vessel ay cerebral CT angiography. Bagama't sa pangkalahatan ang paraan ng survey ay katulad ng tradisyonal, may ilang mga kakaiba:
- Ito ay isinasagawa hindi sa tulong ng X-ray machine, ngunit sa tulong ng tomograph. Batay din sa pagdaan ng mga X-ray sa katawan ng tao, nangangailangan ng malaking bilang ng mga larawan nang sabay-sabay sa mga layer, na ginagawang posible upang mas tumpak na mailarawan ang mga sisidlan at ang mga nakapaligid na tissue nito.
- Ang larawan ay three-dimensional, na nagbibigay-daan sa iyong tingnan ang sisidlan mula sa lahat ng panig.
- Ang contrast ay tinuturok sa ugat, hindi sa arterya.
- Hindi na kailangang panatilihin ang pasyente sa ilalim ng pagmamasid pagkatapos ng pamamaraan.
Ang CT angiography ay mas epektibo at mas ligtasvascular imaging.
Mga tampok ng MR angiography
Ang MR angiography ay mas nakapagtuturo kaysa sa CT. Binibigyang-daan ka nitong makakita ng malambot na mga tisyu na hindi maganda ang nakikita sa CT. Ginagawa ito gamit ang magnetic resonance tomograph at hindi isang x-ray na paraan, hindi katulad ng iba pang paraan ng angiography. Iniiwasan nito ang pagkakalantad sa radiation.
Ang isa pang bentahe ay ang magandang visualization kahit walang contrast, na ginagawang angkop ang non-contrast MR angiography para sa mga may allergy.
Ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ay ang pagkakaroon ng anumang mga bagay na metal sa katawan (mga artipisyal na pacemaker, prostheses, implants, metal clip sa mga sisidlan).
Marahil ang selective cerebral angiography ng utak ay naging karaniwan na at nakagawian na ng mga doktor. Ito ay maaaring mas mababa sa kahusayan sa CT at MRI angiography. Gayunpaman, ang pagiging mas abot-kaya at hindi nangangailangan ng mga espesyal na high-tech na kagamitan, kahit na pagkatapos ng 100 taon ay aktibong ginagamit ito sa pag-diagnose ng mga sakit sa utak.
