Ang pagkasira ng paningin sa hypertension ay isang pangalawang phenomenon. Ito ay nauugnay sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Ang antas ng pinsala sa mga organo ng pangitain ay maaaring magkakaiba at nagpapakita ng sarili sa anyo ng edema ng utong ng optic nerve, hemorrhages, detachment, nekrosis ng retina at iba pang mga degenerative na proseso. Ang mga mata, kasama ang mga bato, utak at mga daluyan ng dugo, ang mga target na organo na pinaka-apektado ng hypertension.
Ang mga mata ay salamin ng mga cardiovascular pathologies
Ayon sa iba't ibang mga eksperto, ang pagbabago sa araw ng mata sa hypertension ay sinusunod sa 50-95% ng mga pasyente. Ang mga pana-panahong pagsusuri ng isang ophthalmologist ay isa sa mga mandatoryong uri ng diagnostic na pag-aaral para sa mga naturang pasyente. Ang kontrol sa estado ng mga target na organ ay isinasagawa para sa mga layunin tulad ng:
- pagtukoy sa prognosis ng arterial hypertension (AH);
- pagkontrol sa kurso ng sakit at pagkasira ng paningin;
- efficacy at safety assessmentmga therapeutic technique.
Sa modernong internasyonal na mga rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may arterial hypertension, isang sistema ng pamantayan na nagpapakita ng panganib at antas ng pinsala sa iba't ibang organ sa hypertension ay patuloy na ina-update at binuo. Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa hypertension ay partikular na kahalagahan sa mga unang yugto ng sakit na ito, dahil ang pagkasira ay kadalasang walang sintomas.
Ang suplay ng dugo sa optic nerve sa loob ng orbit ay sa pamamagitan ng posterior ciliary arteries. Ang retinal central vein ay nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa retina. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng masamang salik ay humahantong sa pagkasira ng metabolismo sa retina at optic nerve.
Pag-uuri
Ang pagbabago sa fundus sa hypertension ay dumaraan sa ilang yugto (klasipikasyon ng Keith-Wagner):
- Kalat-kalat o segmental, banayad na pagpapaliit ng maliliit na daluyan ng dugo at mga arterya. Walang hypertension (high blood pressure).
- Mas malakas na vasoconstriction, displacement ng retinal veins sa mas malalalim na layer nito, ang pagbuo ng decussations na may arteries dahil sa pressure ng arterial walls.
- Retinal damage dahil sa matinding vascular disorders (edema nito, maliliit at malalaking pagdurugo, ang hitsura ng walang dugong foci gaya ng "cotton patch"). Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa aktibidad ng puso at bato, mataas na hypertension.
- Paghina o kumpletong pagkawala ng paningin dahil sa matinding pagkipot ng mga arterya at arterioles, pamamaga ng retina at optic discnerve (ON), ang hitsura ng solid exudate sa paligid nito. Malubhang kondisyon ng pasyente.
Ang klasipikasyong ito ay unang iminungkahi noong 1939 at kasalukuyang pinakakaraniwan sa medikal na kasanayan. Kasabay nito, napatunayan na ang kondisyon ng mga fundus vessel sa hypertension ay isang prognostic parameter ng nakamamatay na kinalabasan sa mga pasyente na may hypertension. Ang mga disadvantages ng pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng mga kahirapan sa pagtukoy sa paunang yugto ng pinsala sa retina (retinopathy), ang kakulangan ng isang malinaw na relasyon sa pagitan ng mga yugto at kalubhaan ng hypertension. Ang ilang mga palatandaan ay maaaring magkaroon ng hindi pare-pareho, na nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng suplay ng dugo sa mga organo ng paningin.
Pangyayari ng retinopathy
Ang mga pagbabago sa fundus sa ilalim ng pressure ay dahil sa mga sumusunod na mekanismo:
- Short-term na pagpapaliit ng maliliit na daluyan ng dugo sa paunang yugto bilang resulta ng pag-trigger ng mekanismo ng autoregulation ng daloy ng dugo. Ang pagtaas ng bilis ng dugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon. Pagbabago sa vascular resistance bilang resulta ng kakayahang umangkop ng katawan na mapanatili ang isang matatag na daloy ng dugo.
- Pagpapalapot ng panloob na layer ng mga arterya at ugat dahil sa talamak na pagtaas ng vascular pressure, aktibong neoplasm ng makinis na mga fiber ng kalamnan at pagkasira ng fibrillar protein. Pangkalahatang pagpapaliit ng maliliit na arterya.
- Sa paglaki ng mga mapanirang proseso, ang malalaking molekula ay tumagos mula sa mga daluyan ng dugo patungo sa retina, kamatayanmga selula ng makinis na tissue ng kalamnan at ang layer na lining sa mga arterya. Ang suplay ng dugo sa retina ay lubhang lumala.
Diagnosis
Ang pagsusuri sa fundus para sa hypertension ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang pangunahing pamamaraan:
- Ophthalmoscopy - isang pagsusuri na may ophthalmoscope, na kasama sa karaniwang diagnosis ng isang ophthalmologist
- Fluorescein angiography. Bago ang pamamaraan, ang isang espesyal na sangkap, sodium fluorescein, ay iniksyon sa intravenously. Ang isang serye ng mga litrato ay pagkatapos ay kinunan habang iniilaw sa isang ilaw na pinagmumulan, bilang isang resulta kung saan ang tambalang ito ay nagsisimulang maglabas ng mga electromagnetic wave. Karaniwan, ang tina ay hindi tumagos sa kabila ng vascular wall. Kung may mga depekto, makikita ang mga ito sa larawan. Ang tagal ng pamamaraan ay halos kalahating oras.
Sa mga matatandang tao na higit sa 65 taong gulang, ang hypertensive syndrome ay maaaring ma-misdiagnose dahil ang retinal hemorrhages at ang pagtagas ng likido sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo ay kadalasang sanhi ng iba pang dahilan. Ayon sa ilang data, ang diagnosis ng hypertension, batay sa mga resulta ng isang ophthalmological na pagsusuri, ay tama lamang para sa 70% ng mga pasyente. Sa huling yugto ng sakit, ang kawalan ng mga partikular na pagbabago sa mga retinal vessel ay sinusunod lamang sa 5-10% ng mga pasyente.
Differential diagnosis sa panahon ng pag-aaral ng fundus sa hypertension ay isinasagawa na may mga pathologies tulad ng:
- diabetes mellitus;
- kinahinatnan ng pagkakalantad sa radiation;
- pagbara ng lumen ng mga ugat at carotid artery (ocular ischemic syndrome);
- mga sakit ng connective tissue.
Ang pangunahing senyales ng hypertensive retinopathy ay isang pagbabago sa presyon ng dugo.
Paglalarawan ng fundus sa hypertension
Sa ophthalmology, mayroong 2 uri ng mga pagbabago sa fundus - mayroon at walang retinopathy. Sa unang kaso, ang mga paunang pagbabagong-anyo ng vascular network ay sinusunod, ang mga arterya ay mayroon pa ring rectilinear na kurso, ngunit ang kanilang mga pader ay nagiging siksik at pumipindot sa mga ugat, na binabawasan ang kanilang lumen. Sa pangmatagalang kondisyon, nangyayari ang retinopathy, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo at paglabas ng mga pagtatago mula sa maliliit na arterya.
Ang mga sumusunod na proseso ng pathological ay nangyayari sa fundus ng mata na may hypertension:
- angiopathy;
- arteriosclerosis;
- retino- at neuroretinopathy.
Ang mga pasyenteng may mataas na presyon ng dugo ay maaaring magkaroon ng retinal infarction, na humahantong sa permanenteng kapansanan sa paningin. Ang panloob na ibabaw ng mata ay karaniwang ganito:
Isang larawan ng fundus sa hypertension, depende sa likas na katangian ng mga sugat, ay ipinakita sa ibaba.
Mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo
Sa ilalim ng mata, 2 vascular tree ang namumukod-tangi: arterial at venous, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga parameter:
- expressiveness;
- branching at mga feature nito;
- ratio ng diameters (normal arterio-venous ratioay 2:3; na may hypertension ito ay bumababa);
- pahirap ng mga sanga;
- light reflex.
Sa hypertension, ang mga arterya ay madalas na nagiging hindi gaanong "maliwanag", ang pattern ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas mahirap (ang parehong kababalaghan ay sinusunod sa myopia). Ito ay dahil sa pagbaba ng intensity ng daloy ng dugo. Sa pagtaas ng edad, ang arterial tree ay mukhang hindi gaanong kapansin-pansin dahil sa pagkapal ng pader ng sisidlan. Ang mga ugat, sa kabilang banda, ay nakakakuha ng isang mas madilim na kulay at mas mahusay na nakikita. Sa ilang mga pasyente na may magandang vascular elasticity, ang plethora ay nakikita sa parehong arterial at venous tree.
Pagpapaliit ng mga arterya sa panahon ng pag-aaral ng fundus sa hypertension, naobserbahan lamang sa kalahati ng mga pasyente. Maaaring mayroon itong mga sumusunod na feature:
- arterial asymmetry sa kanan at kaliwang mata;
- hindi pantay na cross-section ng isang arterya sa anyo ng isang chain ng clamping at dilat na mga seksyon;
- palitan lamang ang mga indibidwal na sangay.
Sa mga unang yugto ng hypertension, ito ay dahil sa hindi pantay na pag-urong ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang lugar, at sa panahon ng mga pagbabago sa sclerotic, kapag ang mga functional tissue ay pinalitan ng connective tissue, ito ay dahil sa lokal na pampalapot ng mga pader ng sisidlan. Ang matagal na hypertension ay humahantong sa talamak na hypoxia ng retina, pagkagambala sa mga function nito, proteinaceous dystrophy.
Mutual positioning
Ang isa sa mga karaniwang sintomas ng angiopathy ay isang paglabag sa normal na pagsasanga at pagsasaayos ng mga daluyan ng dugo sa fundus na may hypertension. Sa isang malusog na tao, ang mga ugat ay nahahati sa dalawapantay na mga sanga na naghihiwalay sa isang matinding anggulo. Sa mga pasyente na may hypertension, ang anggulong ito ay tumaas (isang tanda ng "mga sungay ng toro"). Nangyayari ito dahil sa tumaas na tibok ng pulso ng dugo. Ang pagtaas sa anggulo ng divergence ay nag-aambag sa pagbagal ng daloy ng dugo sa lugar na ito, na humahantong sa mga sumusunod na negatibong kahihinatnan:
- sclerotic na pagbabago;
- pagbara ng mga daluyan ng dugo;
- pagkasira ng arterial wall dahil sa lateral at longitudinal stretching.
Ang isa sa pinakamahalaga at pinakakaraniwang diagnostic na senyales ng fundus disorder sa hypertension ay ang decussation ng mga arterya at ugat, na tinatawag na Gunn-Salus symptom. Gayunpaman, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katangian din ng arteriosclerosis na walang hypertension.
Sa kasong ito, ang mga venous blood vessels ay pinipiga. Ang phenomenon na ito ay nabubuo sa 3 yugto:
- pagpapaliit ng diameter ng ugat sa ilalim ng arterya;
- pagpisil sa sisidlan at ang paglipat nito nang malalim sa retina;
- full venous compression, walang visualization ng blood vessel.
Retinal arteriosclerosis
Ang mga katangiang sintomas ng mga retinal lesion sa hypertension na nauugnay sa retinal arteriosclerosis ay ang mga sumusunod:
- Ang hitsura ng mga magaan na guhit na tumatakbo sa kahabaan ng mga sisidlan (sa ophthalmology ay tinatawag silang "mga kaso"). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa isang pampalapot ng vascular wall at isang pagkasira sa translucency nito.
- Malawak at hindi gaanong maliwanag na reflex sa mga arterial vessel.
- Syndrome ng "copper wire" (dilaw na tint, pangunahing nakikita sa malalaking sanga) at "silver wire" (maliwanag na puting glow, na kadalasang nangyayari sa maliliit na arterya, na ang diameter nito ay hindi lalampas sa 50 microns).
Ang hitsura ng isang light reflex sa kahabaan ng mga sisidlan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa sclerotic sa kanila, pagpapabinhi ng kanilang mga dingding na may exudate, pati na rin ang mga deposito ng mga sangkap na tulad ng taba. Ang mga sisidlan ay kasabay na namumutla at tila walang laman.
Hemorrhages
Ang mga pagdurugo sa fundus ng mata na may hypertension ay lumalabas dahil sa mga sumusunod na dahilan:
- paglabas ng mga selula ng dugo sa pamamagitan ng sirang vascular barrier;
- pagkalagot ng aneurysm (isang lugar kung saan umuunat at umuumbok ang pader ng arterya) dahil sa altapresyon;
- microthrombosis.
Kadalasan lumilitaw ang mga ito malapit sa optic disc sa anyo ng mga radially directed stroke, "tongues of flame" at stripes. Sa gitnang rehiyon ng retina, ang mga hemorrhages ay matatagpuan din sa radially sa paligid. Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang mga pagdurugo sa layer ng nerve fiber sa anyo ng mga batik.
Exudate
Ang isa pang palatandaan ng mga negatibong pagbabago sa fundus ng mata sa hypertension ay ang mga exudate ng kulay-abo-puting kulay, malambot, maluwag na pagkakapare-pareho, nakapagpapaalaala sa cotton wool. Mabilis silang umuunlad sa loob ng ilang araw, ngunit hindi nagsasama sa isa't isa. Sa kanilang core, ang mga pormasyon na ito ay kumakatawan sa isang infarction ng layernerve fibers, na nagreresulta mula sa pagkasira ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo. Mayroong paglabag sa koneksyon sa pagitan ng katawan ng neuron at sa dulo nito. Ang mga hibla ng nerbiyos ay namamaga at pagkatapos ay bumagsak. Ang mga necrotic na prosesong ito ay katangian din ng iba pang mga pathologies:
- diabetic retinopathy;
- pagbara ng lumen ng central retinal vein ng thrombus;
- congestive ONH, o pamamaga ng disc ng mata kapag walang pamamaga, na nagreresulta sa pagbagal ng daloy ng fluid mula sa eyeball papunta sa utak (maaaring mangyari ang kundisyong ito kapag nagbago ang intracranial pressure).
Ang istraktura ng solid exudate sa retina ay kinabibilangan ng mga taba, mataas na molekular na timbang na protina, mga labi ng mga cell at macrophage. Ang mga pormasyon na ito ay maaaring may iba't ibang hugis at sukat. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa pagtagos ng plasma ng dugo sa pamamagitan ng mga dingding ng maliliit na daluyan ng dugo at ang pagkabulok ng mga nakapaligid na tisyu. Maaaring kusang malutas ang mga exudate sa loob ng ilang buwan kung may trend ng pagpapabuti.
Pagbuo ng edema
Ang paglitaw ng retinal edema at optic disc sa fundus ng mata na may hypertension ay nagpapahiwatig ng isang malignant na kurso ng hypertension. Ang akumulasyon ng edematous fluid dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng protina. Bilang resulta, nagiging malabo ang retina.
Ang edema ng optic nerve ay maaaring nasa iba't ibang anyo - mula sa banayad hanggang sa pag-unlad ng congestive ONH syndrome na may pagdurugo, exudate sa gitnang zone ng retina atfoci ng lokal na infarction.
Ang hanay ng mga palatandaan ng angiopathy na inilarawan sa itaas, edema, hemorrhages at exudate ay isang tipikal na larawan ng hypertensive neuroretinopathy (mga non-inflammatory lesion ng retina at optic nerve). Sa huling yugto nito, makikita ang hindi maibabalik na pagkasira ng vitreous body.
Mga visual na function
Ang isa sa mga unang subjective na senyales sa hypertension ay may kapansanan sa adaptasyon ng paningin sa dilim. Sa mas bihirang mga kaso, maaaring mapansin ng pasyente na ang visual acuity ay lumala. Ito ay dahil sa pagdurugo at pamamaga sa gitnang bahagi ng retina. Ipinapakita rin ng instrumental research ang mga sumusunod na pagbabagong nagaganap sa fundus ng mata na may hypertension:
- constriction ng visual fields;
- shift ng mga linya na tumutugma sa mga bahagi ng retina na may parehong light sensitivity;
- pagpapalawak ng “blind spot”, isang bahagi ng retina na hindi sensitibo sa liwanag na sinag (ang exit point ng optic nerve);
- scotomas - mga bahagi ng visual field kung saan ito humina o ganap na wala.
Ang pagbaba sa visual acuity sa retinopathy sa una at ikalawang yugto ay karaniwang hindi gaanong mahalaga. Sa mga huling yugto, ito ay mas malinaw dahil sa retinal edema at detatsment nito. Ang panganib ng mga sakit sa mata bilang mga komplikasyon ng hypertension ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang mga negatibong proseso ay naging kapansin-pansin sa pasyente, kung gayon ang surgical correction ng paningin ay kadalasang hindi epektibo.
Pag-iwas
Ang pag-iwas at mga pangunahing direksyon ng paggamot sa mata sa hypertension ay nauugnay sa paggamot sa pinag-uugatang sakit. Pagwawasto ng presyonkahit na sa mga advanced na yugto, maaaring mapabuti ang visual acuity (madalas na may natitirang pagkawala ng paningin).
Mayroong 2 uri ng pag-iwas:
- Pangunahin. Ito ay inilaan para sa malusog na mga tao na nasa panganib para sa paglitaw ng hypertension (namamana na predisposisyon, laging nakaupo sa pamumuhay, madalas na pisikal at emosyonal na labis na karga, pag-inom at paninigarilyo, sakit sa bato, labis na katabaan, postmenopausal na kababaihan). Kung mayroong kahit isa sa mga kadahilanan ng panganib, kahit na ang presyon ay hindi lalampas sa mga normal na halaga, inirerekomenda na simulan ang mga hakbang sa pag-iwas na nakalista sa ibaba.
- Secondary - pagpapanatili ng pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa mga gamot na inireseta ng doktor at mga pagbabago sa pamumuhay gaya ng inirerekomenda ng pangunahing pag-iwas. Isinasagawa ang pangalawang pag-iwas sa mga taong na-diagnose na may hypertension.
Ang preventive package ng mga hakbang ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:
- bawasan ang asin (hindi hihigit sa 1 kutsarita bawat araw), alkohol (hindi hihigit sa 20g at 30g para sa mga babae at lalaki ayon sa pagkakabanggit);
- kontrol sa timbang ng katawan at, kung kinakailangan, ang pagsasaayos nito (ang ratio ng taas sa cm sa timbang sa kg ay dapat nasa hanay na 18-25);
- paggawa ng moderate endurance exercise (paglalakad, paglangoy, pagtakbo, pagbibisikleta), pagtaas ng kanilang intensity sa 3-5 session bawat linggo;
- pagkain ng natural na pagkain na walang preservatives, pinapataas ang dami ng prutas at gulay sa diyetadiyeta, pagbabawas ng mga taba ng pinagmulan ng hayop, mga pagkaing may starchy at matatamis (dahil nakakatulong sila sa labis na katabaan);
- pagtaas ng stress resistance sa pamamagitan ng psychological training, sports, hobbies, komunikasyon sa mga alagang hayop;
- pag-iiwan ng masasamang gawi.
Dahil ang mga negatibong pagbabago sa fundus ng mata sa panahon ng hypertension ay asymptomatic sa mga unang yugto, kinakailangang sumailalim sa regular na pagsusuri sa isang ophthalmologist (1-2 beses sa isang taon).
