Ang pagsilang ng mga bata ay isang medyo hindi inaasahang proseso, at kadalasan bilang resulta nito ay naghihirap ang kalusugan ng bata. Ang mga depekto sa utak na nagreresulta mula sa asphyxia at hypoxia sa panahon ng pag-asa ng sanggol ay may partikular na banta sa kapakanan ng bata. Ang ganitong patolohiya ay maaaring maging sanhi ng IVH (intraventricular hemorrhage) sa mga bagong silang na sanggol. Ang banta ng naturang komplikasyon ay higit sa lahat ay naghihintay sa isang bata na lumitaw nang wala sa panahon. Ang dahilan ay ang kawalan ng gulang ng mga sisidlan at ang mga natatanging katangian ng istraktura ng utak sa ipinakita na kategorya ng mga bagong silang.
Ang mga sanggol na ito ay may espesyal na istraktura sa utak na tinatawag na germinal matrix, ang mga cell na kung saan pagkatapos ay bumubuo sa balangkas ng utak, na lumilipat sa cortex. Ang intraventricular hemorrhage sa mga bagong silang ay lumilitaw dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng matris, at dugo na pumapasok sa lateral ventricles. Dahil sa IVH, cell migrationay nangyayari sa mga paglabag, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng sanggol, na nagsisimula sa kanyang mga pagkaantala. Ngunit din, ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi gaanong mapanganib. Higit pa tungkol diyan mamaya.
Dahil sa kung ano ang pangunahing naaapektuhan ng sakit na ito ay ang mga premature na sanggol lamang
Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may mga partikular na katangian ng istraktura ng lateral ventricles at periventricular spheres: ang mga arterya sa mga ito ay nasa germinal state at may simpleng istraktura. Ang mga arterya na ito ay tinatawag na subependymal germinal matrix. Ang mga ito ay napakarupok at madaling masugatan. Ang isang mahalagang lugar ay ang komplikasyon ng pagbaba ng venous blood mula sa mga lugar na ito, ang patolohiya ng patuloy na panloob na kapaligiran ng katawan. Ang epekto ng magkakatulad na mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo ay hindi ibinubukod. Maaari itong maging parehong congenital at lumilipas, sa madaling salita, pansamantala (karaniwan ay dahil sa impluwensya ng ilang mga gamot). Gayunpaman, ang IVH ay hindi nangyayari sa lahat ng napaaga na mga sanggol. Para sa karamihan, nangyayari rin ito kapag dinadala ng ina ang sanggol. Ang kadahilanan na ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng sanggol. At samakatuwid, kailangan mong tiyakin na walang labis na pagbubuntis.
Natukoy na mga partikular na kondisyon na nag-aambag sa paglitaw ng IVH sa mga bata. Karamihan sa kanila ay pinangalanan sa ibaba:
- Ang pagsilang ng isang sanggol na wala pa sa panahon.
- Mga kritikal na nabuong sandali ng hypoxia (kawalan ng hangin sa mga tisyu ng katawan).
- Mataas na presyon sa venous bed (maaaring sa panahon ng panganganak o sa panahon ng synthetic lung ventilation).
- Pagtaas ng presyon ng dugo, na nagpapataas ng pagdurugo sa utak.
- Mga pagbabago sa saturation ng daloy ng dugo sa utak.
- Mga kahirapan sa sistema ng blood coagulation.
- Nakakahawa at iba pang nagpapasiklab na proseso sa ina bago manganak o sa mga bata pagkatapos nila.
- Binigyan ng mga depekto o hindi napapanahong paunang resuscitation.
- Mga regular na pag-atake ng respiratory arrest at respiratory pathologies na karaniwan sa mga premature at post-term na mga sanggol.
- Injection sa ugat ng mga electrolyte, ang konsentrasyon ng mga elemento kung saan lumampas sa kanilang mga pinahihintulutang halaga (ito ay tinatawag na hyperosmolarity).
Sa nakikita mo, maraming sanhi ng IVH sa mga bagong silang. Ang gawain ng mga magulang ay alisin sila hangga't maaari.
Degrees of IVH
May apat na antas ng kalubhaan ng sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pagiging pamilyar sa bawat isa sa kanila nang mas detalyado:
- IVH ng 1st degree sa mga bagong silang - ang pagdurugo ay pinuputol ng pader ng ventricles, hindi kumakalat sa kanilang recess.
- IVH ng 2nd degree - bumabagsak sa paglalim ng ventricles.
- IVH ng 3rd degree - mga pathologies sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, na nagsisimula ng hydrocephalus.
- IVH ng 4th degree - kumakalat ang hemorrhage sa tissue ng utak.
Ang IVH ng una at ikalawang antas ng kalubhaan sa mga bagong silang ay karaniwang walang sintomas, at maaari lamang silang matukoy kapag sinuri ng mga karagdagang pamamaraan.
Diagnosis
Ang medikal na diagnosis ng mga depekto sa utak, lalo na sa mga preterm na sanggol, ay napakahirap. Ito ay dahil sa kumpletong immaturity ng mga organo at tisyu, mahinang kalusugan dahil sa somatic pathology, pati na rin ang mga problema sa pagsusuri sa incubator at habang nasa artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang mga ina na nagdala ng isang bata ay pinapayuhan na makipag-ugnayan sa doktor para sa pagsusuri sa kanilang sarili. Pagkatapos ng lahat, ang problema ay hindi makikita sa mga unang yugto ng mata. Nasuri ang patolohiya sa tulong ng mga pamamaraang nakalista sa ibaba.
Neurosonography
Ang pangunahing halaga sa maagang pagsusuri ng IVH at iba pang mga intracranial defect ay nabibilang sa neuroimaging. Ang mga halatang bentahe ng NSG ay kaligtasan, bilis, hindi invasiveness, pagiging maaasahan, affordability, hindi kailangan para sa sedation at radiation exposure, at ang posibilidad ng paulit-ulit na intra-cup na pag-aaral. Ang Transfontanellar NSG ay itinuturing na pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng IVH sa mga bagong silang. Kasabay nito, ang pagkilala sa pamamagitan ng malaking fontanelle ay pangunahing nakatuon sa pagtatasa ng estado ng mga supratentorial na istruktura, kabilang ang collateral at ventricles. Ang higit pang impormasyong pagkilala ay nasa harapan, sa antas ng mga butas ni Monro; at parasagittal, sa antas ng thalamocaudal notch. Upang mas mailarawan ang mga istruktura ng posterior cranial fossa, kinakailangan ang karagdagang pag-aaral sa pamamagitan ng mastoid fontanelle. Sa NSH, ang mga hyperechoic zone ay nabuo sa lugar ng matrix, ang mga namuong dugo sa ventricles at ventriculomegaly ay maaaring matukoy.
Ultrasound at CT
Ang VH ay nasuri sa mga sanggol batay sa anamnesis, pangkalahatanklinikal na presentasyon, impormasyon mula sa transfontanellar ultrasound o CT, pagtukoy sa mga kondisyon ng panganib na nauugnay sa timbang ng kapanganakan.
Subdural hemorrhages sa mga post-term na sanggol na ang laki ng ulo ay hindi tumutugma sa mga parameter ng pelvis ng ina ay kadalasang na-diagnose nang huli, sa edad na humigit-kumulang isang buwan, kung ang unti-unting akumulasyon ng subdural exudate ay humahantong sa pagtaas ng ulo circumference, overhanging forehead, protrusion ng isang malaking fontanel, convulsive seizure at anemia. Ang late onset ay kadalasang nagpapahiwatig ng neonatal abuse.
Subarachnoid hemorrhages ay kadalasang nagdudulot ng panandaliang kombulsyon sa medyo banayad na kondisyon. Bagama't sa mga preterm na sanggol, ang matinding intraventricular hemorrhages ay mabilis na nagbibigay ng makukulay na clinical manifestations: shock, cyanotic marbled skin, anemia, coma, bulging ng malaking fontanelle, maraming mga palatandaan ang wala o hindi itinuturing na katangian.
Ang paulit-ulit na ultrasound ng utak sa mga bagong silang ay ginagawang posible na makilala sa ibang pagkakataon ang pagkasayang ng cerebral cortex, porencephaly; pag-usapan ang kalubhaan, pagtaas o pagbabawas ng posthemorrhagic hydrocephalus. Ang diffusion-weighted MRI ay lubos na pinadali ang maagang pagsusuri at kadalasang ginagamit sa mga malalang kaso.
Pagsubaybay at paggamot sa mga batang may IVH
Dahil ang intraventricular hemorrhages ay itinuturing na karamihan sa mga sanggol na wala sa panahon, ang kanilang pagsubaybay ay isinasagawa sa neonatal intensive care unit, at pagkatapos ay sa nursing departmentmaliliit na bata na ipinanganak nang wala sa panahon. Napakahalaga na mapanatili ang tamang regimen sa departamento. Ang mga doktor at nars ay may posibilidad na i-time ang karamihan sa mga manipulasyon sa isang pare-parehong oras upang hindi makagambala sa mga bata nang hindi kinakailangan. Pagkatapos ng lahat, kahit na ang pagsukat ng bigat ng napaka-premature na mga sanggol sa labas ng mga dingding ng incubator ay itinuturing na isang malaking stress para sa kanila at maaaring maging sanhi ng IVH. Ang mga kawani ng klinika ay napakaingat na nag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon.
Dapat itong isaalang-alang na bilang karagdagan sa patolohiya na ito, ang sanggol ay may maraming iba pang nauugnay na mga problema: kawalan ng katabaan sa baga at mga problema sa paghinga, ang rate ng paghinga sa mga bagong silang ay nabalisa, mga pathology ng cardiovascular, mga kahirapan sa pagtunaw ng formula o gatas ng ina, madalas na layering ng nakakahawang proseso, atbp. Para sa kadahilanang ito, ang mga palatandaan ng pagdurugo ay may halong mga sintomas ng iba pang mga problema. Mangangailangan ito ng maingat na pagsubaybay sa mga sanggol na wala pa sa panahon, pagkuha ng malaking bilang ng mga pagsusuri at pagsasagawa ng mga karagdagang paraan ng pag-aaral.
circumference ng ulo ng sanggol
Sa mga premature na sanggol, mahalagang obserbahan ang circumference ng ulo. Kapag lumaki ito sa laki nito ng higit sa 10 milimetro bawat linggo, kinakailangan paminsan-minsan na kontrolin ang dami ng mga ventricles gamit ang paraan ng NSG. Tulad ng para sa direktang paggamot ng IVH, higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagdurugo at mga komplikasyon nito. Ang parehong naaangkop sa isang post-term, malaking sanggol, na may hinala ng ganoong problema.
Spinal tap
Mga Espesyal na Espesyalistagamitin ang pamamaraang ito ng paggamot na may walang humpay na ventriculomegaly, upang "ilabas" ang mga ventricles. May katibayan ng pagiging hindi epektibo ng ganitong uri ng therapy.
Isinasagawa din nila ang layunin ng mga gamot na nagpapababa ng intracranial pressure, may mga decongestant at diuretic na epekto. Ang mga sangkap na ito ay makakatulong lamang sa pagharap sa mga nauugnay na paghihirap sa ventriculomegaly, ngunit hindi ito ginagamot.
External Ventricular Drainage
Sa panahon ng pamamaraan para sa IVH sa mga bagong silang, isang shunt (tube) ang ipinapasok na nag-uugnay sa ventricle at sa lalagyan ng CSF, na itinanim sa ilalim ng balat. Ginagawa nitong posible na "itapon" ang labis na cerebrospinal fluid mula sa ventricles. Ang panukalang ito ng lunas ay panandalian.
Permanent shunt
Ang pamamaraang ito para sa IVH sa mga bagong silang ay karaniwang ginagawa kapag ang sanggol ay lumaki at lumakas. Ang shunt ay ipinasok sa sumusunod na paraan: ang isang dulo ay pumasa sa ventricle, ang isa pa ay pumapasok sa lukab ng tiyan ng mga bata (madalas), ang labis na cerebrospinal fluid ay aalis dito. Sa maraming kaso, nangyayari ang mga komplikasyon ng operasyon, gaya ng pagbabara ng shunt o impeksyon.
Ano ang mga hula?
Mahirap tukuyin ang lahat ng mga kahihinatnan ng IVH para sa isang bata, dahil ang maraming kahirapan ng mga sanggol na wala sa panahon ay ipinaliwanag ng iba pang mga komorbididad. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na mayroon pa ring ilang istatistikang data sa mga kahihinatnan. Ang mga malubhang pagkakaiba sa neurological (kombulsyon, cerebral palsy, oligophrenia) ay lumilitaw sa 7% ng mga kaso pagkatapos ng IVH ng unang antas, sa 17% ng mga kaso- pagkatapos ng ikalawang antas. Ang bawat ikatlong preschooler ay dumaranas ng malubhang problema sa neurological pagkatapos ng III degree IVH, at 93% ng mga bata pagkatapos ng huling yugto. Siyempre, napaka-pangkaraniwan ng hindi gaanong malubhang mga resulta ng neurological pagkatapos ng intraventricular hemorrhages.
