Ang mga impeksyon sa ospital ay isa sa pinakamahihirap na problemang lumitaw sa maraming bansa sa mundo. Ang pinsalang panlipunan at pang-ekonomiya na dulot ng mga pathogen sa ospital ay napakalaki. Kabalintunaan, sa kabila ng malalaking pag-unlad sa mga teknolohiyang panterapeutika at diagnostic at, sa partikular, pangangalaga sa ospital, ang problemang ito ay nananatiling isa sa pinakamalala.
Ano ang WBI?
Ang Accompany-acquired o hospital-acquired infection (HAI) ay isang sakit ng microbial etiology na nangyayari sa mga pasyente sa kanilang pananatili sa mga ospital o kapag bumisita ang mga pasyente sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa paggamot. Ang mga ito ay matatagpuan sa lahat ng mga bansa sa mundo at kumakatawan sa isang seryosong problema para sa mga institusyong medikal at preventive na pangangalaga sa kalusugan. Mga sakit na nauugnay sa pagkakaloob ng mga serbisyong medikal,tukuyin ang mga terminong iatrogenic (mula sa Greek, iatros, doktor) o nosocomial (mula sa Greek na nosokomeion, ospital).
Mga uri ng nosocomial infection (mga uri ng pathogens)
Humigit-kumulang 90% ng lahat ng impeksyon sa ospital ay nagmula sa bacterial. Ang mga virus, fungi at protozoa, pati na rin ang mga ectoparasite, ay hindi gaanong karaniwan. Pagpapangkat ng mga pathogen batay sa epidemiology:
- Ang unang pangkat ng mga pathogen ng mga tradisyunal na impeksyon ay ang mga walang espesyal na katangian (shigellosis, rubella, hepatitis, influenza, impeksyon sa HIV, viral hepatitis, atbp.).
- Ang pangalawang grupo o obligadong mga parasito, ang pathogenicity nito ay mas malinaw sa mga kondisyon ng isang institusyong medikal (salmonellosis, colienteritis).
- Ang ikatlong grupo ay mga kondisyong pathogenic na microorganism na eksklusibong nabubuo sa mga kondisyon ng ospital (purulent-septic infection).
Mga selyo ng ospital
Ang sirkulasyon ng mga nakakahawang ahente ng mga impeksyong nosocomial sa mga ospital ay unti-unting bumubuo ng tinatawag na mga strain ng ospital, ibig sabihin, mga microorganism na pinaka-epektibong inangkop sa mga lokal na kondisyon ng isang partikular na departamento ng isang institusyong medikal.
Ang pangunahing tampok ng impeksyon sa ospital ay ang pagtaas ng virulence, gayundin ang espesyal na kakayahang umangkop sa mga gamot (antibiotics, antiseptics, disinfectants, atbp.).
Mga Sanhi ng HAI
Ang mga dahilan ay nahahati salayunin, independyente sa mga tagapamahala at kawani ng institusyong medikal, at subjective, depende sa pamamahala at kawani ng departamento ng profile, mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa ospital na hindi sinusunod.
Ang mga pangunahing layunin na dahilan ay: kakulangan ng mabisang paraan ng paggamot, mahinang pagkakaroon ng mga laboratoryo, malawakang paggamit ng mga antibiotic, pagtaas ng bilang ng mga pasyenteng may mababang kaligtasan sa sakit, hindi sapat na bilang ng mga laboratoryo. Kabilang sa mga subjective na dahilan ang: kakulangan ng mga rekord ng pasyente, mahinang kalidad ng isterilisasyon ng mga instrumento, kawalan ng kontrol ng CEC sa mga ospital, nadagdagang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit.
Microbiological diagnostics
Ang impeksyon sa ospital na dulot ng mga pathogenic microorganism ay nasuri batay sa klinikal na larawan, epidemiological history, pagsusuri ng mga contact sa mga pasyenteng ginagamot sa ospital, at mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo.
Kapag naka-detect ng mga nosocomial infection na dulot ng oportunistikong flora, ang tagal ng pananatili sa ospital at lahat ng iba pang nagpapalubha na salik (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinag-uugatang sakit, pagkasira sa pangkalahatang kalusugan) ay isinasaalang-alang.
Sa bacteriological diagnosis ng nosocomial infection na dulot ng UPM, ang mass growth ng re-inoculation microorganisms ay mahalaga, gayundin ang pag-aaral ng ilang kultura ng bawat species. Sapat na mahirap na makilala ang mga impeksyong nosocomial mula sa mga impeksyong nakuha sa panlabas na kapaligiran. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan naang sakit ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamot sa inpatient, habang ang pasyente ay nahawaan na sa komunidad.
Mga ruta ng paghahatid ng impeksyon sa nosocomial
Sa mga institusyong medikal at pang-iwas, ang mga klasikong paraan ng paghahatid ng impeksyon sa nosocomial ay:
- airborne;
- fecal-oral;
- makipag-ugnayan sa sambahayan.
Kasabay nito, ang paghahatid ng mga impeksyong nosocomial ay posible sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal. Ang anumang interbensyon ng parenteral (pag-iniksyon, pagkuha ng kasaysayan, pagbabakuna, operasyon, atbp.) gamit ang mga kagamitang medikal na hindi nalinis nang maayos ay nagdudulot ng panganib ng impeksyon. Ito ay kung paano maaaring maipasa ang hepatitis B, C, syphilis, delta infection, purulent-inflammatory disease na dulot ng iba't ibang bacterial agent.
Samakatuwid, kinakailangang limitahan ang pagsasalin ng dugo hangga't maaari, o isagawa lamang ang mga ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang iba't ibang mga medikal na pamamaraan ay humantong sa paghahatid ng impeksyon, halimbawa, catheterization ng mga daluyan ng dugo, daanan ng ihi. May mga kaso ng impeksyon ng legionellosis habang umiinom ng whirlpool bath at hygienic shower. Mas malamang na ang mga pasyente ay makakuha ng nosocomial infection sa mga ospital sa pamamagitan ng mga likidong gamot (isotonic solution, glucose solution, albukid, atbp.) kung saan ang gram-negative bacteria ay mabilis na dumami.
Mga pinagmumulan ng paghahatid ng impeksyon
Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa HBI ay maaaring:
- mga nars at bisita sa isang institusyong medikal na dumaranas ng mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na sugat sa balat, na may banayad na sintomas) na patuloy na lumalapit sa mga pasyente;
- mga pasyenteng may nabura na mga uri ng sakit;
- mga pasyenteng may mga antiseptic na sugat na nagdadala ng malalang strain ng staphylococcus bacteria;
- mga batang may pneumonia, otitis, bulutong-tubig, tonsilitis, atbp. na gumagawa ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli (E. coli).
Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding sanhi ng mga mikrobyo na matatagpuan sa kapaligiran, gaya ng ilang uri ng Gram-negative bacteria. Sa ganitong mga kaso, ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang lupa sa mga palayok ng bulaklak, tubig, o anumang basang kapaligiran kung saan may mga kondisyon para sa buhay ng bakterya.
AFI development factors
Ang mga sumusunod na salik ay direktang nakakaapekto sa pagbuo ng nosocomial infection:
- pagpapahina ng katawan ng pasyente ng pinag-uugatang sakit, lahat ng uri ng diagnostic procedure at surgical intervention;
- haba ng pamamalagi sa ospital (70% ng mga impeksyong ito ay nangyayari sa mga pasyenteng nananatili sa ospital nang higit sa 18-20 araw);
- labis na paggamit ng mga antibiotic na nagbabago sa biocenosis ng bituka, nagpapababa ng immune resistance ng katawan, nag-aambag sa pagbuo ng mga strain na lumalaban sa antibiotic (nababawasan ang solong pangangasiwa ng mga gamotnilalaman ng lysozyme, complement, properdin at paggawa ng antibody);
- malawakang paggamit ng corticosteroids, na nagpapababa ng resistensya ng katawan;
- pagpaospital ng mga matatanda, lalo na ang mga may malalang sakit na pinagmumulan ng nosocomial infection;
- paggamot sa mga bata sa murang edad, at lalo na hanggang isang taon;
- pagsisikip ng malaking bilang ng mga taong ginagamot sa isang ospital sa mga ospital.
Mga hakbang upang maiwasan ang pag-anod ng HBI
Ang pag-iwas sa nosocomial infection sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng departamento. Bago pa man ma-ospital ang biktima, ang doktor na nagrereseta ng paggamot sa pasyente, bilang karagdagan sa pagsusuri at pagsusuri, ay kinikilala ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa nosocomial:
- presensya o kawalan ng pakikipag-ugnayan sa mga taong dumaranas ng mga nakakahawang sakit;
- dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit na madaling madala (tuberculosis, viral hepatitis, typhoid at paratyphoid disease, atbp.);
- detect kung wala na ang pasyente sa kanilang tinitirhan.
Ang unang anti-epidemya na hadlang ng sistema ng pag-iwas at pagkontrol sa impeksyon sa ospital ay ang reception department. Kapag ang isang pasyente ay na-admit para sa inpatient na paggamot, sila ay dadalhin upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa departamento. Mga prinsipyo sa kalinisan para sa pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial:
- indibidwal na appointment sa pasyente;
- maingat na koleksyon ng epidemiological history;
- pagsusuri ng isang tao, na kinabibilangan hindi lamangpaglilinaw ng diagnosis, kundi pati na rin ang napapanahong pagkilala sa mga dumaranas ng mga nakakahawang sakit, na malapit sa pasyente.
Paglabag sa mga alituntunin ng sanitary hygiene at mga rekomendasyon para sa pangangalaga ng pasyente sa departamento ng purulent surgery ay nagpapatunay sa panuntunan: "Walang mga bagay sa operasyon."
