Ang mga pinsala sa mga bahagi ng tiyan ay isa sa mga pinakamalubhang uri, dahil sa karamihan ng mga kaso ay nagdudulot ito ng banta sa buhay ng mga biktima. Ang mga sanhi ng naturang mga pinsala ay maaaring mga aksidente sa kalsada, suntok sa tiyan o pagkahulog mula sa isang kahanga-hangang taas. Sa kasong ito, ang mga rupture ng atay ay madalas na nangyayari, na nauugnay sa isang medyo malaking sukat at istraktura ng organ na ito. Ano ang rupture ng atay, paano magbigay ng tulong sa mga biktima at paano magpapatuloy ang paggamot sa isang institusyong medikal? Malalaman mo ang sagot sa pagbabasa ng artikulong ito.
Istruktura ng atay
Bago magpatuloy sa mga katangian ng pinsala sa atay, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa istraktura ng organ na ito. Ano ang atay, saan ito matatagpuan at paano masakit ang organ na ito? Ang atay ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng peritoneum, na sumasakop sa kanang hypochondrium. Ang masa ng atay ng isang may sapat na gulang ay umabot sa isang average ng isa at kalahating kilo. Ang organ ay may dalawang ibabaw: isang itaas, na matatagpuan mismo sa ibaba ng diaphragm, at isang mas mababang isa.
Ang atay ay binubuo ng dalawang lobe: kanan at kaliwa. Ang mga lobe ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng isang falciform ligament. Katabi ng atay ang gallbladder, na isang reservoir para sa apdo na itinago ng organ.
Mga Pag-andar ng Atay
Ang atay ay gumaganap ng ilang mahahalagang tungkulin. Nililinis nito ang dugo, nagpaparami ng iba't ibang mga protina na kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan, gumagawa ng mga enzyme at nakikibahagi sa lahat ng uri ng metabolismo. Sa panahon ng intrauterine development ng isang tao, ang atay ay gumaganap ng mga hematopoietic function. Kasabay nito, napakakaunting alam ng maraming tao tungkol dito, halimbawa, kung saan matatagpuan ang atay at kung paano masakit ang organ na ito. Napakahalaga ng kaalamang ito: kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng anumang sakit sa oras, ang paggamot ay magdadala ng mas mahusay na mga resulta.
Traumatic tears
Ang atay ay may medyo siksik na texture, ngunit ang organ na ito ay madalas na nasira. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang atay ay natatakpan lamang ng dingding ng tiyan (maliban sa posterior surface ng organ). Ang manipis na peritoneum ay hindi nakakatulong sa maaasahang proteksyon mula sa mga panlabas na impluwensya. Maraming mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng atay: ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay magkakaiba. Halimbawa, kapag nasugatan o natamaan, ang tela ay madaling mapunit.
Ang atay ay maaaring mapinsala ng mga pinsala sa dibdib o ibabang likod. Karaniwan na ang isang atay ay pumutok sa isang aksidente. Ang isang matinding suntok sa atay ay maaaring magdulot ng pinsala. Ito ay dahil sa mga detalye ng anatomical na lokasyon ng organ, pati na rin ang kahanga-hangang timbang nito. Dahil ang atay ay hindi naiiba sa pagkalastiko at naayos sa pagitan ng mga tadyang at gulugod, ito ay madalas na napinsala.
Sa ilang mga kaso, ang hindi wastong ginawang cardiopulmonary resuscitation ay maaaring humantong sa pagkalagot ng atay, ngunit ito ay nangyayari nang labis.bihira.
Posible bang kusang pumutok ang atay?
Mataas ang panganib ng pagkalagot ng atay kung ang organ ay apektado ng anumang sakit. Sa malaria, syphilis, amyloidosis, kahit na banayad na panlabas na impluwensya ay maaaring humantong sa pagkalagot. Ang ganitong pinsala ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang isang suntok sa atay, kundi pati na rin ang pag-igting sa mga kalamnan ng pindutin, halimbawa, kapag umuubo. Ang kusang pagkalagot ng atay ay maaaring maobserbahan sa pagkakaroon ng malignant neoplasms sa organ na ito o sa vascular aneurysms.
Ang pagkalagot ng atay ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis. Ang patolohiya na ito ay inilarawan tungkol sa 120 beses mula noong 1844. Gayunpaman, karamihan sa mga kababaihan ay na-diagnose na may hypertension.
Pag-uuri ng mga rupture ng atay
Ayon sa kalubhaan, nahahati ang mga pinsalang ito sa 4 na pangunahing kategorya:
- paglabag sa integridad ng kapsula na may bahagyang pagdurugo;
- parenchymal rupture kung saan mabilis na huminto ang pagdurugo pagkatapos maglagay ng mga tahi ang surgeon;
- deep ruptures, kung saan ang mga biktima ay nakakaranas ng pagkabigla at pagkawala ng malay;
- pagkalagot ng parenchyma, na sinamahan ng paglabag sa integridad ng malalaking sisidlan - na may ganoong pinsala, ang isang tao ay maaaring mamatay nang mabilis dahil sa pagkawala ng dugo.
Mayroon ding biphasic o delayed liver ruptures. Sa ganitong mga pinsala, nabubuo ang subcapsular o intrahepatic hematoma, na kasunod na pumutok sa lukab ng tiyan.
Kung ang pagkalagot ng atay ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng fibrous membrane ng organ, kung gayon ang dugo ay pumapasoklukab ng tiyan. Kung may pinsala sa dayapragm, ang dugo ay matatagpuan sa pleural cavity. Kung hindi nasira ang fibrous membrane, unti-unting naiipon ang dugo sa pagitan nito at ng parenchyma.
Ano ang nagbabanta sa pumutok na atay?
Ang pagkalagot ng atay ay halos palaging banta sa buhay ng biktima. Maaari itong maging isa o maramihan: ang intensity ng pagdurugo ay depende sa kadahilanang ito. Dapat pansinin na ang parenkayma at mga sisidlan ng atay ay hindi kaya ng pag-urong. Nagdudulot ito ng pag-unlad ng pagdurugo na hindi kusang huminto. Gayundin, ang pagkawala ng dugo ay tumataas dahil sa ang katunayan na ang atay ay patuloy na gumagalaw sa panahon ng paghinga. Bilang karagdagan, ang apdo ay halo-halong may dugo, na lubos na nagpapalubha sa pamumuo nito. Sa mga bihirang kaso, maaaring tumigil ang pagdurugo nang walang interbensyon na medikal. Bilang isang tuntunin, ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang malalaking sasakyang-dagat ay hindi nawasak.
Symptomatics
Ang mga pangunahing sintomas ng pagkalagot ng atay ay kinabibilangan ng:
- Sakit sa tiyan. Ang sakit ay maaaring hindi mahahalata at matalim. Kadalasan, na may pinsala sa atay, ang biktima ay napipilitang umupo: kapag sinusubukang baguhin ang posisyon, ang pananakit ay nagiging mas matindi (roly-up syndrome).
- Lalong tumitindi ang pananakit kung gumulong ang biktima sa kaliwang bahagi: ito ay dahil sa katotohanan na ang dugong naipon sa kanang bahagi ng tiyan ay lumilipat sa kaliwang bahagi.
- Maaaring maging asul ang labi ng biktima.
- Pagkatapos ng isang pinsala, ang tiyan ay naninigas atbinawi.
- Pagduduwal at pagsusuka.
- Ang hitsura ng malamig na pawis, paglamig ng mga paa.
- Maaaring nakaramdam ng matinding uhaw ang biktima.
- Maputlang balat.
- Nawalan ng malay, sakit na pagkabigla.
Kung maliit ang hematoma kapag pumutok ang atay, kadalasan ay kasiya-siya ang kondisyon ng pasyente. Kung ang pinsala ay mas malaki, kung gayon ang mga pasyente ay nasa malubhang kondisyon. Sa isang maliit na pinsala sa mga unang araw pagkatapos matanggap ito, walang mga sintomas. Karaniwan ang sakit ay humupa pagkatapos ng ilang araw, ngunit ang atay ay bahagyang pinalaki. Maaaring may pagtaas ng temperatura, kung minsan ay nagkakaroon ng bahagyang jaundice. Sa hinaharap, sa anumang bahagyang pag-igting, maaaring masira ang kapsula, habang ang hematoma ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan.
Kaagad pagkatapos ng pinsala, tumataas ang presyon, ngunit habang tumataas ang pagdurugo, nagsisimula itong bumaba. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbaba ng presyon ay magsisimula pagkatapos ang dami ng pagkawala ng dugo ay umabot sa 800-1500 mililitro.
Paano na-diagnose ang liver rupture?
Ang pag-diagnose ng rupture ng atay ay maaaring maging mahirap, lalo na kung ang pasyente ay nakatanggap ng iba pang mga pinsala. Kung ang isang rupture ng atay ay hindi masuri sa oras, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakaseryoso. Sa kabutihang palad, salamat sa mga makabagong pamamaraan ng diagnostic, nababawasan ang mga error.
Kamakailan, isang pagbutas sa tiyan na may pagpapakilala ng isang espesyal na catheter ay ginamit upang masuri ang mga rupture ng atay. Salamat sa pamamaraang ito, posibleagad na tukuyin ang mga detalye ng pinsala at gawin ang mga kinakailangang therapeutic na hakbang. Para sa ilang pasyente, inirerekomenda ang ultrasound ng atay para makagawa ng tamang diagnosis.
Upang matukoy ang tindi ng mga pagbabagong dulot ng pagkawala ng dugo, nakakatulong ang pagsusuri sa dugo. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nagsisimulang bumaba ng ilang oras pagkatapos maganap ang pagkalagot, na kasunod ay nagkakaroon ng talamak na anemya. Ang rate ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang intensity ng panloob na pagdurugo. Ang mga pagsusuri sa dugo ay dapat gawin bawat ilang oras, na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang dynamics ng kondisyon ng pasyente.
Ang diagnosis ng subcapsular hemorrhages ay medyo mahirap: sa ganitong mga sugat, ang kalagayan ng mga pasyente ay kasiya-siya sa mga unang araw, pagkatapos nito ay lumala ito nang husto.
Maaaring maging mahirap ang diagnosis kung ang pasyente ay lasing o walang malay dahil sa traumatic brain injury.
Mga panggamot na interbensyon
Marami ang interesado sa kung paano ginagamot ang liver rupture at kung posible ang konserbatibong paggamot sa patolohiya na ito. Ang pagkalagot ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Sa anumang kaso ay dapat mong hilahin: kung hindi mo pinansin ang pagkalagot ng atay, ang mga kahihinatnan ay maaaring nakamamatay. Binubuo ang Therapy sa paghinto ng pagdurugo, pag-alis ng dugo na naipon sa lukab ng tiyan at necrotic tissues. Ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon: bawat oras ng pagkaantala ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan. Ang pagtanggi na mag-opera ay makatwiran lamang kung ang biktimaay na-admit sa ospital sa isang malubhang inoperable na kondisyon.
Prognosis para sa pagkalagot ng atay
Kung ang isang pasyente ay may rupture ng atay, ang pagbabala ay depende sa ilang salik:
- degree of organ damage;
- kalikasan ng pinsala;
- edad ng pasyente: ang mga bata at matatanda ay dumaranas ng pagkalagot ng atay na mas mahirap kaysa sa iba pang kategorya ng mga pasyente;
- pagkakapanahon ng surgical intervention.
Ano ang mga komplikasyon?
Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon na maaaring kaakibat ng pagkalagot ng atay ay ang hemobilia. Sa hemobilia, ang dugo mula sa mga sisidlan na nawasak bilang resulta ng pinsala ay nagsisimulang maipon sa paligid ng gallbladder duct at pumapasok sa mga duct ng apdo. Ang hemobilia ay maaalis lamang sa pamamagitan ng pag-aalis ng komunikasyon sa pagitan ng daluyan at ng gallbladder. Kung hindi, maaaring mamatay ang pasyente dahil sa matinding pagkawala ng dugo.
Ang isang mas bihirang komplikasyon ay bilemia. Ang kundisyong ito ay bubuo kung ang mga bile duct at malalaking sisidlan ay magkasabay na apektado. Sa kasong ito, ang dugo ay maaaring dumaloy sa apdo. Ang mga ganitong kondisyon ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon.
Kadalasan dahil sa maling ginawang surgical intervention, ang matagal na pagdurugo ay nangyayari sa pamamagitan ng drainage o direkta sa lukab ng tiyan. Karaniwan ang gayong pagdurugo ay matatagpuan ilang araw pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang ilang pasyente ay nagkakaroon ng subdiaphragmatic abscesses, liver cyst, o postoperative fistula.
Ang pagkamatay ng mga biktimasa pagkalagot ng atay, sa karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng isang kahanga-hangang dami ng dugo na nawala. Ang bilang ng mga namamatay sa intraoperative period ay halos 9%. Kung ang pasyente ay may pinsala sa ibang mga organo, ang dami ng namamatay ay tumataas nang malaki (hanggang 24%).
Ang pagkalagot ng atay, ang mga sanhi nito ay maaaring magkakaiba, ay isang mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Kung hindi, may mataas na panganib na mamatay dahil sa matinding pagkawala ng dugo na kasama ng ganitong uri ng pinsala.
