Ang operasyon ni Hartmann ay ginagawa bilang isang paggamot para sa colon cancer. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay ang surgical na paraan ng paggamot sa sakit na hindi lamang ang pinaka-epektibo, ngunit isa rin, dahil ang chemotherapy para sa cancer na umuunlad sa partikular na lugar na ito ay hindi nagbibigay ng tamang resulta.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang Hartmann-type na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nanghihina at matatandang na-diagnose na may Cancer ng sigmoid colon o rectosigmoid region. May iba pang dahilan kung bakit maaaring mag-order ang isang doktor ng operasyon sa Hartmann:
- kumplikadong sagabal sa mga lugar na ito (sa karamihan ng mga kaso, ang pagkain ay hindi gumagalaw sa bituka);
- pagbubutas (pagbutas ng bituka);
- volvulus ng sigmoid colon kung sakaling magkaroon ng komplikasyon ng kondisyon sa pamamagitan ng gangrene o peritonitis (pagpahaba ng bituka, pagpapapangit ng mesentery nito).
Ito ay ginaganap, bilang panuntunan, ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, halimbawa, na may pagpapakita ng pagkabulok o pagbara ng tumorlakas ng loob.
Operation Hartmann: mga yugto ng pagpapatupad
Karamihan sa mga pasyente ay gumugugol lamang sa unang yugto. Ang susunod na yugto, na may kanais-nais na panahon ng pagbawi, ay isasagawa lamang pagkalipas ng anim na buwan.
Ang operasyon ni Hartmann, na inilarawan ni Petrov B. A., ay nahahati sa dalawang yugto. Ginagamit upang gamutin ang pababang at nakahalang colon.
Kaya, ang buong operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Ang yugtong ito ay inilarawan ni B. A. Petrov, na nagbigay dito ng pangalang "obstructive resection". Kadalasan, ang mga pasyente na may diagnosis ng kanser ay sumasailalim lamang sa pamamaraang ito. Binubuo ito sa pag-alis ng isang tiyak na bahagi ng bituka, kung saan matatagpuan ang tumor. Pagkatapos nito, ang lumen ng distal na segment ay pinagsama. Ginagawa ito nang mahigpit, at ang lumen mismo ay naiwan sa lukab ng tiyan. Ang proximal na dulo ng operated na bituka ay ipinapakita ng surgeon sa dingding ng tiyan mula sa harap na bahagi nito. Ang konklusyong ito ay tinatawag na colostom, na ilalarawan nang mas detalyado sa ibang pagkakataon.
- Ang ikalawang yugto, na may kanais-nais na kurso ng panahon ng rehabilitasyon, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang buwan mamaya, sa ilang mga kaso kahit anim na buwan mamaya. Binubuo ito sa pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng colon sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Pagkatapos ay tinanggal ang colostomy. Posible ang side-to-side anastomosis, ngunit sa karamihan ng mga kaso, tinatanggihan ito ng mga surgeon.
Paghahanda sa pasyente para sa operasyon
Una sa lahat, ang pamamaraan para sa paghahanda ng pasyente para sa pagpapatupad nito ay isinasagawa. Dahil karaniwan nilang ginagawa siyang may sakit, nanghihina, nanghihina, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pagsusuri, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot upang ang isang tao ay makayanan ang operasyon nang walang nakamamatay na kinalabasan. Ginagamit ang mga paraan para dito, ang pagkilos na naglalayong i-activate ang aktibidad ng puso, i-regulate ang gawain ng gastrointestinal tract, posibleng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagrereseta ng malaking halaga ng bitamina at isang espesyal na diyeta.
Hartmann operation: technique
Para sa operasyon, ang pasyente ay nakadapa. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan na may mas mababang panggitna na paghiwa mula sa pubis at 5 cm (minsan ay mas kaunti) sa itaas ng pusod. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg (ang sinturon ng ulo at balikat ng pasyente ay matatagpuan sa ibaba ng pelvic region). Susunod, ang tinatawag na pagpapakilos ng sigmoid colon ay isinasagawa, para sa layuning ito ay karaniwang ginagamit ang isang tuwalya. Ang isang tiyak na halaga ng novocaine (mga 250 ml) ay karaniwang iniksyon sa ugat ng mesentery, pati na rin sa ilalim ng peritoneum ng Douglas pocket. Ngayon ang isang rebisyon ay isinasagawa at ang lokalisasyon ng tumor at ang iba pang mga katangian nito ay tinukoy. Ang sigmoid colon, kung saan isinasagawa ang operasyon, ay dapat dalhin sa sugat at dalhin sa kanang bahagi na mas malapit sa midline. Ang mesentery ay nakaunat. Susunod, ang gunting ay ginagamit upang gupitin ang panlabas na sheet ng peritoneum. Isinasagawa ito sa lugar kung saan matatagpuan ang ugat ng mesentery. Ang dissection ay isinasagawa kasama ang buong haba ng loop, na pagkatapos ay aalisin. Pagkatapos nito, ang bituka ay binawi palabas, at ang panloob na sheet ng peritoneum ay dissected. Pangalawa at pangatloang mga arterya ay tumatawid sa lugar na dating inilagay sa pagitan ng mga clamp. Ang lugar na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis mula sa inferior artery ng mesentery. Pagkatapos ay tinatalian ito ng sinulid na sutla. Maingat na tinitiyak ng siruhano na ang kaliwang arterya ay napreserba, kung maaari, inililigtas din ng doktor ang superior at rectal arteries.
Nakapit din ang mesentery sa magkabilang gilid at nagsa-intersect sa pagitan ng mga instrumento, at pagkatapos ay itinatali rin ang mga sisidlan na dumadaan sa loob nito.
Kung aalisin ang itaas na ampulla, ang arterya ng tumbong, na nasa pinakatuktok, ay hindi nabigo.
Ang mga clamp ay inilalapat sa mga sumusunod na lugar:
- sa apektadong bahagi ng bituka;
- itaas na ampullar na bahagi ng tumbong.
Sa pagitan ng mga clamp na ito, ang apektadong bituka ay aalisin gamit ang isang matalim na scalpel. Nangyayari ito sa mga malulusog na lugar. Ang dulo ng bituka ay mahigpit na tahiin. Ginagamit para sa catgut at silk thread na ito.
Panahon pagkatapos ng operasyon
Sa panahong ito, isinasagawa ang mga sumusunod na aksyon:
- Sa pamamagitan ng mga espesyal na tubo tatlong beses sa isang araw hinuhugasan ang mga bituka. Ang isang mahinang solusyon ng antiseptics ay ginagamit para dito, ang appointment kung saan ang doktor ay magpapasya batay sa mga pagsusuri.
- Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa loob ng limang araw.
- Isang espesyal na diyeta ang inireseta, kung saan maaari kang uminomeksklusibong likidong pagkain.
- Nagrereseta ang doktor ng mga gamot na nakakatulong sa pagdumi.
Intestinal lavage tubes ay inalis 7-9 araw pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng 3-6 na buwan ng postoperative period, napapailalim sa paborableng kurso nito, maaaring maibalik ang pagpapatuloy ng bituka, gayundin ang pag-alis ng hindi natural na anus.
Posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Ang pangunahing komplikasyon, na maaaring maging lubhang mapanganib para sa kalusugan ng pasyente, ay ang pagdurugo. Maaari itong mangyari sa panahon ng operasyon at pagkatapos nito.
Pagkatapos ng operasyon, maaaring mangyari ang pagkabigla, na nagbabanta din sa buhay ng pasyente. Sinasabi ng istatistika na kadalasan, ang mga inoperahan ay namamatay sa loob ng isa o dalawang araw pagkatapos ng operasyon.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay impeksyon sa sugat. Upang maiwasan ito, lalo na ang maingat na paghahanda ng mismong bituka para sa operasyon ay kinakailangan upang mailigtas ang pasyente sa pagdumi sa mga unang araw ng postoperative period. Kung, dahil sa pagpapaliit ng bituka, hindi posibleng alisin ang mga nilalaman nito, ang operasyon ay magaganap sa dalawang yugto, na inilarawan sa unang kalahati ng artikulo.
Mga pamamaraan sa post-op
Sa panahon ng rehabilitasyon, maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi, at ang mga reklamo mula sa mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi dumarating. Ang ihi ay artipisyal na inalis, at ito ay nangyayari lamang 10 oras pagkatapos makumpleto ang operasyon. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang araw. Ang pagwawalang-bahala dito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang pantog ay umuunat, tumagilid paatras, at natural na nawawalan ng kakayahang magkontrata.
Sa halip na isang konklusyon
Ang pagiging epektibo ng operasyon ay naiimpluwensyahan ng maraming salik, lalo na, ang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon, ang tiyempo ng interbensyon sa operasyon, ang pagpili ng tamang paraan ng pagsasagawa ng operasyon. Sa kabila nito, sa maraming kaso, ang Hartmann colon surgery ay maaaring ang tanging opsyon sa paggamot.
