Ang Rheumatoid arthritis ay isang autoimmune pathology, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng mga joints at cartilage. Ayon sa istatistika, 1% ng kabuuang populasyon ang dumaranas ng sakit na ito, na humigit-kumulang 58 milyong tao. Ang mga babae ay mas madaling kapitan sa patolohiya na ito: mayroong 4 na babae para sa 1 lalaking may sakit.
Ito ay isang talagang mapanganib na sakit na may talamak na kurso na may posibilidad na unti-unting lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang hindi napapanahon at hindi tamang paggamot sa sakit ay humahantong sa kapansanan.
Mga pangunahing dahilan
Upang maunawaan kung paano pag-iba-iba ang rheumatoid arthritis mula sa iba pang joint pathologies, at para malaman kung paano gamutin ang sakit, kailangang malaman ang mga tampok ng etiology, pathogenesis, klinika at diagnosis ng rheumatoid arthritis.
Ang terminong "etiology" ay nangangahulugang alamin ang mga sanhi ng sakit. Ang pathogenesis ay isang hakbang-hakbangang pag-unlad ng sakit, na tumutukoy sa mga klinikal na pagpapakita nito, mga paraan ng pagsusuri at paggamot.
Ang dahilan ng pag-unlad ng sakit na ito ay hindi lubos na malinaw. Dalawang teorya ng pinagmulan nito ang pinakalaganap: namamana at nakakahawa. Sa pabor sa una sa kanila ay ang pagkakaroon ng mga kaso ng pag-unlad ng sakit sa ilang henerasyon ng parehong pamilya. Ito ay dahil sa genetic predisposition sa arthritis sa pagkakaroon ng isang espesyal na gene ng HLA group.
Ang nakakahawang teorya ay kinumpirma ng mga kaso ng pag-unlad ng patolohiya sa mga taong nagkaroon ng hepatitis B, tigdas, rubella, herpes, beke. Ang papel ng tubercle bacilli sa pinsala sa magkasanib na bahagi ay aktibong tinatalakay na ngayon.
Hiwalay na tinutukoy ng mga mananaliksik ang mga grupo ng mga tao na mas madaling kapitan ng rheumatoid arthritis:
- babaeng higit sa 45;
- mga pasyenteng may positibong family history: rheumatoid arthritis sa immediate family;
- madalas na may sakit.
Ang mga pangunahing link ng pathogenesis
Ang Rheumatoid arthritis ay isang autoimmune disease. Nangangahulugan ito na ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng immune system at may kapansanan sa immune response. Ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies laban sa sarili nitong mga selula, na kumikilos bilang isang antigen. Sa kasong ito, ang mga selula ng mga joints at cartilage ay nagdurusa. Ang antibody ay naninirahan sa kanilang ibabaw at nagiging sanhi ng pamamaga.
Ang isa pang mekanismo ay immunocomplex. Ang mga autoantibodies ay nabuo laban sa kanilang sariling mga immunoglobulin. Ang mga antibodies na itomag-ambag sa pagbuo ng rheumatoid factor. Ang kaalaman sa indicator na ito ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng rheumatoid arthritis, dahil ito ay tiyak para sa mga autoimmune disease. Sa mga pathology gaya ng gout o osteoarthritis, hindi nabubuo ang rheumatoid factor.
Rheumatoid factor, kasama ng immunoglobulin, ang bumubuo ng mga immune complex na nakakaapekto sa mga joints, cartilage, buto.
Pag-uuri
Depende sa etiology, pathogenesis, klinika, diagnosis at paggamot ng rheumatoid arthritis, nahahati ito sa magkakahiwalay na grupo. Kaya, ang mga klinikal na pagpapakita at ang bilang ng mga apektadong joints ay tumutukoy sa mga sumusunod na uri ng patolohiya:
- monoarthritis - pinsala sa isang joint;
- oligoarthritis - pamamaga ng dalawa o tatlong joint;
- polyarthritis - matinding pamamaga ng higit sa tatlong joints.
Depende sa mga katangian ng pathogenesis at diagnostic na pamantayan, ang mga ito ay nakikilala:
- seronegative arthritis - hindi natukoy ang rheumatoid factor;
- seropositive arthritis - naroroon ang rheumatoid factor at maaaring matukoy sa joint fluid.
Ang mga partikular na grupo ng sakit ay nakikilala nang hiwalay, kung saan kinakailangan ding magsagawa ng differential. diagnosis ng rheumatoid arthritis. Kabilang dito ang juvenile rheumatoid arthritis (nakakaapekto sa mga batang wala pang 16 taong gulang), Still at Felty syndrome (malubhang anyo ng sakit na may pinsala sa mga panloob na organo).
Sa artikulo ay ipinakita namin ang isang larawan ng mga sintomas, diagnosis at paggamot ng rheumatoid arthritis.
Clinical manifestations
Sa differential diagnosis ng rheumatoid arthritis, ang mga partikular na klinikal na pagpapakita ng joint damage ay isinasaalang-alang. Kabilang dito ang:
- Ang pagsisimula ng pamamaga sa maliliit na kasukasuan ng mga braso at binti, pulso, siko at tuhod.
- Simetrya ng proseso ng pamamaga, iyon ay, sabay-sabay na pinsala sa mga kasukasuan sa dalawang braso o binti.
- Ang pamamaga ay sinasamahan ng matinding sakit.
- Ang isang sintomas na partikular sa rheumatoid arthritis ay paninigas sa umaga, na ipinakikita ng kahirapan sa paggalaw ng mga apektadong kasukasuan.
- Pamumula ng balat sa paligid ng mga kasukasuan sa panahon ng aktibong proseso ng pamamaga.
- Kapag lumala ang kurso ng sakit at nagkaroon ng polyarthritis, nagsisimulang maapektuhan ang malalaking joints.
Gayundin, kapag nag-diagnose ng rheumatoid arthritis, mahalagang isaalang-alang kung aling mga kasukasuan ang nasira. Ang pinaka-katangian na pamamaga ng 2nd at 3rd metacarpophalangeal joints, proximal interphalangeal, siko at tuhod, pulso at bukung-bukong. Iyon ay, kung ang distal interphalangeal, 1st metacarpophalangeal, proximal interphalangeal joints ng 5th finger ay apektado, ang rheumatoid arthritis ay dapat na alisin.
Kabilang din sa mga sintomas na napansin ay ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lagnat, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.
Nailalarawan ng mga partikular na pagbabago sa balat - mga subcutaneous nodules. Hindi hihigit sa 2 cm ang lapad, lumilitaw o nawawala ang mga ito. Ang kanilang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang likod na ibabaw ng mga kamay, ngunit maaari rin silang lumitaw sa likod ng ulo,sa balat ng bisig, at minsan sa ibabaw ng mga panloob na organo (puso o baga).
Ang mga sintomas, diagnosis at paggamot ng rheumatoid arthritis ng mga daliri ay direktang nauugnay.
Mga pamantayan sa diagnostic
Tulad ng makikita mo mula sa seksyon sa itaas, ang inilarawang sakit ay nagdudulot ng maraming iba't ibang sintomas, at hindi lahat ng pasyente ay mayroon silang lahat. Samakatuwid, upang gawing simple ang diagnosis, ang ilang pamantayan para sa diagnosis ng rheumatoid arthritis ay natukoy:
- Ang paninigas sa umaga nang hindi bababa sa isang oras, na nakakaabala sa pasyente nang higit sa 1.5 buwan.
- Pamamaga ng tatlo o higit pang mga kasukasuan.
- Ang pagkatalo ng mga kasukasuan ng kamay.
- Symmetrical na pagkatalo.
- Ang pagkakaroon ng rheumatoid nodules sa balat.
- Rheumatoid factor positive.
- Mga pagbabago sa buto ng mga kasukasuan sa x-ray.
May karapatan ang isang doktor na kumpirmahin ang pagkakaroon ng rheumatoid arthritis kapag ang isang pasyente ay may 4 o higit pang pamantayan mula sa listahan sa itaas.
Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic
Kapag gumagawa ng diagnosis, hindi lamang ang mga sintomas ng sakit ang isinasaalang-alang, kundi pati na rin ang data ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang rheumatoid arthritis:
- pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo;
- pagtukoy ng rheumatoid factor sa dugo at joint fluid;
- radiography ng mga apektadong lugar;
- ultrasound ng tiyan;
- pinagsamang pagbutas;
- skin nodule biopsy.
Ang mga pagbabago sa CBC ay hindi mahigpit na partikular sa rheumatoid arthritis. Ang mga ito ay naroroon din sa iba pang mga autoimmune inflammatory na proseso. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR), isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis), isang pagbaba sa konsentrasyon ng mga platelet at erythrocytes ay posible.
Sa isang biochemical test para sa diagnosis ng rheumatoid arthritis, isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein at gamma globulin ay naobserbahan. Ang mga pagbabagong ito ay hindi rin partikular.
Rheumatoid factor ay tinutukoy pareho sa dugo at sa joint fluid. Depende sa presensya nito, tinutukoy ang uri ng rheumatoid arthritis. Kung ang arthritis ay seropositive, ang kalubhaan at aktibidad ng proseso ay kinikilala ng dami ng rheumatoid factor. Kung hindi matukoy ang rheumatoid factor, ang diagnosis ng seronegative rheumatoid arthritis ay nakatuon sa iba pang pamantayan sa diagnostic.
X-ray stages ng sakit
Ang X-ray ay nakakatulong upang maitaguyod ang pagpapabaya sa proseso ng pathological. Samakatuwid, ito ay mahalaga sa pagsusuri ng rheumatoid arthritis.
Ang mga sumusunod na yugto ng patolohiya ay nakikilala:
- Paglambot at pagkasira ng mga marginal na bahagi ng buto (epiphyses).
- Pagbabawas ng distansya sa pagitan ng mga articular surface, paliitin ang magkasanib na espasyo. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga solong ulser sa mga buto (usuras).
- Lalong lumiit ang agwat, katangian ang malaking bilang ng usura, napapansin ang mga subluxation ng mga kasukasuan, nagbabago ang hugis ng kamay, lumilihis ito patungo sa ulnamga bisig.
- Ang ganap na kawalang-kilos sa mga kasukasuan (ankylosis) ay sumasama sa mga pagbabago sa ikatlong yugto.
Ang pagsusuri sa X-ray ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng seronegative rheumatoid arthritis, dahil sa kawalan ng rheumatoid factor, ang X-ray ang pangunahing criterion para sa kalubhaan ng sakit.
Mga tampok ng maagang pagsusuri ng rheumatoid arthritis
Ang pinangalanang sakit ay may progresibong kurso na may pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga kasukasuan, kaya napakahalaga na matukoy ito at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang mga pamantayan sa diagnostic na ipinakita sa amin sa nauugnay na seksyon ay medyo nagbibigay-kaalaman, ngunit may isang makabuluhang disbentaha - sa kanilang tulong posible na gumawa ng diagnosis lamang sa mga susunod na yugto. Samakatuwid, sa Amerika at Europa, ang mga tagapagpahiwatig ay binuo na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang sakit sa pinakadulo simula. May apat na pangunahing pangkat:
- Bilang at laki ng mga apektadong joints (mula 1 hanggang 10, maliit o malaki).
- Presensya o kawalan ng rheumatoid factor.
- ESR at C-reactive na antas ng protina (normal o mataas).
- Tagal ng mga sintomas (mahigit o mas mababa sa 6 na linggo).
Ang bawat isa sa mga kategorya ay iginawad sa isang tiyak na bilang ng mga puntos:
- Ang pagkatalo ng 1 malaking joint - 0 puntos, 2-10 malalaking joints ay nagbibigay ng 1 puntos, 4-10 maliit - 3 puntos, higit sa 10 maliit - 5 puntos.
- Ang negatibong RF ay nagbibigay ng 0 puntos, mababang antas - 2 puntos, mataas na antas - 3 puntos.
- Normal na C-reactive na protina at ESR - 0 puntos,level up - 1 puntos.
- Kung ang mga sintomas ay tumagal nang wala pang 6 na linggo - 0 puntos, at mas mahaba sa 6 na linggo - 1 puntos.
Lahat ng mga puntong ito ay buod. At kung ang kabuuan ay higit sa 6, maaaring kumpirmahin ng doktor ang diagnosis. Ito ang dahilan para sa appointment ng naaangkop na therapy, dahil mayroong direktang pag-asa ng paggamot sa mga sintomas at diagnosis ng rheumatoid arthritis ng mga daliri o iba pang mga joints.
Mga tampok ng juvenile rheumatoid arthritis
Ang mga sintomas at diagnosis ng juvenile rheumatoid arthritis (JRA) ay may sariling katangian. Kaya, sa pinangalanang patolohiya, ang ilang grupo ng mga kasukasuan ay apektado:
- ibabang gulugod;
- mga joint sa pagitan ng temporal bone at lower jaw.
Hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, ang malalaking joints ay mas malamang na mamaga sa mga bata. Ang kurso ng sakit ay maaaring talamak at talamak. Sa unang kaso, ang kondisyon ng bata ay malubha, ang temperatura ay tumataas sa 38-39 ° C, lumilitaw ang isang allergic na pantal sa balat. Ang mga joints ay nagiging inflamed nang husto, ito ay sinamahan ng matinding sakit. Bilateral ang proseso.
Sa isang talamak na kurso, ang malalaking kasukasuan ay unang napinsala sa isang banda, ang pamamaga ay nagpapatuloy nang matamlay, nang walang makabuluhang sakit. Kung ang mga sanggol ay may sakit, ito ay nagreresulta sa ang bata ay hindi makaupo o makalakad.
Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng sakit na ito at ng adult rheumatoid arthritis ay ang pagkatalo ng lymphatic system na may pagtaas ng mga lymph node. Sa malubhang anyo (Still's syndrome), ang proseso ng autoimmune ay nakakaapekto sa puso na may pag-unlad ng myocarditis, tumataasatay at pali. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa ultrasound.
Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo sa mga bata ay mas malinaw. Ang mataas na leukocytosis dahil sa neutrophils ay katangian, ang antas ng ESR ay makabuluhang tumaas. Isinasaad ng mga pagbabagong ito ang aktibidad ng proseso.
Anong mga sakit ang dapat ibahin sa
Ang magkasanib na pinsala ay katangian ng maraming sakit. Maaari itong maging autoimmune, tulad ng sa rheumatoid arthritis, o nakakahawa, tulad ng sa reactive arthritis. Maaari rin itong mangyari sa mga metabolic na pagbabago sa joint (na may osteoarthritis) o nauugnay sa pagbuo ng mga kristal ng uric acid (na may gout).
Kaya, ang differential diagnosis ng rheumatoid arthritis ng mga daliri ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit:
- purulent o reactive arthritis;
- tuberculous arthritis;
- rheumatoid arthritis;
- systemic lupus erythematosus;
- psoriatic arthritis;
- osteoarthritis;
- gout;
- Ankylosing spondylitis.
Mga tampok ng infectious at tuberculous arthritis
Para sa purulent arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, pamumula at init ng balat sa paligid ng kasukasuan. Bilang isang patakaran, isa lamang sa kanila ang apektado. Makakatulong ang nakaraang impeksiyon na magmungkahi ng tamang diagnosis.
Sa pagsusuri ng dugo, natutukoy ang mataas na leukocytosis na may malaking bilang ng neutrophils. Ngunit kung ang mga sintomas at larawan ng dugo ay hindi pa rin pinapayagan para sa isang tiyak na diagnosis, sa differential diagnosis na mayAng rheumatoid arthritis ay tutulong sa pagbutas ng joint sa pag-aaral ng joint fluid. Sa arthritis na nakakahawa, ang bacteria at neutrophils ay tinutukoy dito, at sa rheumatoid arthritis, ang rheumatoid factor ay naroroon.
Ang pagkatalo ng mga joints na may tubercle bacillus ay unti-unting nangyayari at asymptomatic sa mahabang panahon. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagkasira ng buto, ngunit hindi ito nagpapakita ng usuration, subluxation, at ankylosis.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng rheumatic at rheumatoid arthritis
Ang pagkatalo ng maliliit na joints at ang pagbuo ng subcutaneous nodules sa rayuma ay humahantong sa mga kahirapan sa differential diagnosis ng rheumatoid arthritis at rheumatic arthritis. Sa kabila ng pagkakatulad ng mga pangalan, ito ay dalawang magkaibang pathologies.
Ang pamamaga ng mga joints sa rayuma - rheumatoid arthritis - ay sinamahan ng pinsala sa kalamnan ng puso at nervous tissue. Bilang resulta, nagkakaroon ng mga partikular na kondisyon gaya ng myocarditis at chorea.
Articular syndrome sa rayuma ay mayroon ding mga natatanging katangian:
- pamamaga ng malalaking kasukasuan;
- asymmetric na pamamaga;
- "Volatile" na pagkakasangkot ng mga joints, ibig sabihin, ang pagkatalo ng isa ay mabilis na napapalitan ng pagkatalo ng isa.
Ang pamamaga ng mga joints sa rayuma ay hindi kasing progresibo tulad ng sa rheumatoid arthritis. Hindi ito humahantong sa mga dislokasyon at ankylosis, at pagkatapos ng paggaling ay walang mga natitirang epekto.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at gout
BAng differential diagnosis ng rheumatoid arthritis at gouty arthritis ay may malaking papel sa kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pamamaga.
Kapag ang gout ay nakakaapekto sa maliliit na kasukasuan ng paa, ang pamamaga ng mga kasukasuan ng hinlalaki sa paa ay partikular na katangian. Ang pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pag-atake ng sakit, pamumula ng balat sa apektadong lugar, ang kawalan ng kakayahang ilipat ang isang daliri. Kadalasan, ang pag-atake ay maaaring ma-trigger ng isang bagay: pag-inom ng alak, stress, hypothermia, sipon.
Lalabas ang mga partikular na pormasyon sa balat - tophi. Bumangon ang mga ito dahil sa akumulasyon ng mga kristal ng uric acid, na nakita sa isang biochemical blood test at sa panahon ng joint puncture. Karaniwang lokalisasyon - auricle, daliri, dugtong ng siko.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis
Dapat na bigyan ng espesyal na atensyon ang differential diagnosis ng rheumatoid arthritis at osteoarthritis. Ang Osteoarthritis ay isang pangkaraniwang patolohiya sa mga matatanda. Sa pamamagitan nito, ang mga joints ay hindi napinsala ng autoimmune inflammation, tulad ng sa rheumatoid arthritis. Mayroong metabolic disorder sa cartilage tissue at ang pagkasira ng collagen fibers, na bilang resulta ay humahantong sa pagbuo ng mga bitak sa articular surface ng mga buto.
Osteoarthritis ay nakakaapekto sa mga kasukasuan na pinaka-expose sa stress. Pangunahin ito sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Kasabay nito, sa panahon ng paggalaw, ang pasyente ay maaaring makarinig ng isang katangian ng langutngot. Hindi tulad ng rheumatoid arthritis, ang pananakit ng osteoarthritis ay nangyayari sa pagtatapos ng araw pagkatapos ng matagal na pisikal na aktibidad.load. Minsan may matinding pananakit sa blockade ng joint.
Ang isang partikular na sintomas ng x-ray sa osteoarthritis ay ang paglaki ng tissue ng buto sa mga gilid (osteophytes). Mayroon ding pagbaba sa distansya sa pagitan ng mga articular surface ng mga buto.
Ang pag-unlad ng pamamaga ay hindi pangkaraniwan para sa mga metabolic na pagbabago sa cartilage, at samakatuwid ay walang mga katangiang pagbabago sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo (mga pagtaas ng antas ng leukocytes, ESR, C-reactive protein, gamma globulins).
Paggamot sa rheumatoid arthritis
Ang mga sintomas, diagnosis at paggamot ng rheumatoid arthritis ng mga daliri o iba pang mga kasukasuan ay hindi mapaghihiwalay. Ang mga klinikal na pagpapakita at ang kalubhaan ng sakit ay tumutukoy sa mga taktika sa paggamot.
Maaaring hatiin ang paggamot sa dalawang malalaking grupo: gamot at hindi gamot. Ang Therapy ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kung minsan ito ay maaaring habambuhay. Upang matagumpay na makontrol ang sakit, kinakailangang regular na gamitin ang mga gamot na inireseta ng doktor.
Kabilang sa paggamot na hindi gamot ang physiotherapy, exercise therapy, at sa mga advanced na kaso, posible ang surgical treatment.
Para sa layunin ng pagkontrol ng gamot para sa sakit, ginagamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:
- immunosuppressive;
- nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
- antimalarial;
- corticosteroids;
- monoclonal antibodies.
Ang immunosuppressive agent ay basic sa paggamot ng rheumatoid arthritis. Nagagawa nilang mapurol ang immune response, kaya pumipigilpagbuo ng mga antibodies laban sa sariling mga selula. Ito ay mga gamot gaya ng Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine at iba pa.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs at corticosteroids ay mayroon ding katulad na epekto. Binabawasan nila ang pagbuo ng mga biologically active substance na ginawa sa panahon ng nagpapasiklab na proseso. Binabawasan nito ang pamamaga at pamamaga ng mga kasukasuan.
Ang mga corticosteroid ay may mas malakas na epekto, ngunit sa parehong oras ay nagdudulot ng mas maraming side effect. Samakatuwid, bihirang inireseta ang mga ito at sa mga maikling kurso, na may matinding pamamaga lamang.
Ang pinakasikat na mga NSAID ay kinabibilangan ng: Iboprofen, Diclofenac, Nimesulide. Sa mga corticosteroids, ang Dixamethasone, Prednisolone ay kadalasang ginagamit.
Ang Antimalarial na gamot (Plaquenil, Delagil) ay nakakabawas din ng pamamaga. Ginagamit lamang ang mga ito bilang pandagdag sa mga immunosuppressive na gamot.
Ang modernong therapy para sa rheumatoid arthritis ay isinasagawa sa tulong ng monoclonal antibodies. Nakakaapekto sila sa mga tiyak na link sa pathogenesis ng sakit, nang hindi pinipigilan ang buong immune system. Ang pangunahing kawalan ng grupong ito ng mga gamot ay ang kanilang mataas na halaga. Samakatuwid, ang tulong ng biological therapy ay hinahangad pagkatapos ng kawalan ng bisa ng mga gamot mula sa mga pangunahing grupo.
Posibleng Komplikasyon
Rheumatoid arthritis ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa mga panloob na organo. Kapag tumatakbo ang proseso, bubuo ang mga sumusunod na komplikasyon:
- anemia;
- autoimmune na pamamagabaga at pleura (pnumonitis at pleurisy);
- pamamaga ng mga daluyan ng dugo (vasculitis);
- pamamaga ng kalamnan ng puso at ang lamad na nakapalibot sa puso (myocarditis at pericarditis);
- pamamaga ng mga glandula.
Ang wastong differential diagnosis ng rheumatoid arthritis at napapanahong iniresetang paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyong ito, gayundin ang higit pang paglala ng kurso ng sakit.
