Ang Sphincter of Oddi ay isang organ na kumokontrol sa pagpasok ng apdo sa pamamagitan ng biliary tract mula sa atay patungo sa duodenum. Gayundin, ang isa sa mga pag-andar nito ay ang regulasyon ng pagtatago ng gallbladder, pati na rin ang daloy ng pancreatic enzyme sa bituka. Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay mayroon ding malaking epekto sa bile duct.
Mahalaga para sa organ na gumana ng maayos
Kung ang gawain ng SO (sphincter of Oddi) ay lumihis mula sa pamantayan, kung gayon ang aktibidad ng buong gastrointestinal tract ay magsisimulang magdusa. Ang isang pasyente na nagkakaroon ng sakit na ito ay nakakaranas ng paroxysmal na pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, maaaring tumaas ang mga enzyme sa atay, mayroong dilation sa karaniwang bile duct, tumaas na pagtatago ng pancreatin, at maaaring umunlad ang pancreatitis sa pangkalahatan. Ano ang spinkter ng Oddi? Ano ang mga mapanganib na paglabag sa gawain ng katawan? Kaya, unahin muna.
Sphincter of Oddi device
Ang mga sanhi ng mga paglabag sa mga aktibidad ng katawan na ito ay maaaring may dalawang uri - structural o functional. Ayon sa medikal na pag-uuri, ang dysfunction na itotinutukoy bilang isang disorder ng biliary tract.
Anatomically, ang SO ay isang kaso ng mga kalamnan at connective tissue na pumapalibot sa junction ng pancreatic at bile ducts sa isang karaniwang sisidlan na pumapasok sa dingding ng duodenum. Batay sa istruktura ng sphincter, mayroon itong tatlong bahagi - isang segment ng bile duct, isang segment ng pancreatic duct at ang sphincter ng ampulla na pumapalibot sa karaniwang channel ng dalawang organ na ito.
Ang ampoule na ito ay nagpapanatili ng pare-parehong presyon, na karaniwang 10-15 mmHg. Ang pressure na ito ay kinokontrol ng makinis na mga kalamnan na bumubuo ng isang kaluban at matatagpuan sa parehong pahaba at pabilog.
Mga Function ng CO
Ano ang sphincter ng Oddi sa mga tuntunin ng functionality?
Ang tatlong pangunahing paraan na gumagana ang sphincter na ito ay upang i-regulate ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum, upang maiwasan ang reflux (belching) ng mga nilalaman ng bituka na ito pabalik sa bile-pancreatic duct, at upang matiyak ang akumulasyon ng hepatic bile sa gallbladder.
Lahat ng mga function na ito ay posible dahil sa kakayahan ng OD na i-regulate ang pressure sa loob mismo at sa pagitan ng duct system nito at ng duodenum.
Ano ang CO dysfunction?
Ang Sphincter of Oddi dysfunction (SSO) ay isang bahagyang disorder ng patency ng mga duct na inilarawan sa itaas. Mayroon itong organiko o functional na kalikasan, at ang clinical manifestation nito ay isang paglabag sa pag-agos ng pancreatic juice at apdo.
Dahil sa likas na katangian ng DSO, ang mga pasyente na may ganitoAng disorder ay nahahati sa dalawang uri - ang mga kung saan ito nabuo laban sa background ng stenosis (spasm) ng sphincter at ang mga may functional dyskinesia ng organ na ito. Ang anatomical stenosis ng SO ay sanhi ng pamamaga at fibrosis (kapag ang tissue ng kalamnan ay pinalitan ng connective tissue, nabubuo ang mga peklat), at posibleng sa pamamagitan ng membrane hyperplasia. Ang fibrosis at pamamaga ay maaaring ma-trigger ng pagdaan ng mga bato sa mga duct o pag-atake ng talamak na pancreatitis. Sumasang-ayon ang mga doktor na napakahirap makilala sa pagitan ng organic at functional na mga sanhi ng karamdamang ito, dahil maaari silang maimpluwensyahan ng parehong mga salik.
Ang Sphincter of Oddi dysfunction ay napakakaraniwan sa mga sumailalim sa cholecystectomy. Ang isa sa mga bahagi ng postcholecystectomy syndrome ay tiyak na sakit na ito, sa katunayan, ito, bilang panuntunan, ay naghihikayat sa sindrom na ito. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay nagdurusa sa kakulangan ng pag-andar ng organ, na nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na pagpasok ng apdo sa duodenum. Minsan ang spasm (dyskinesia) ng sphincter ng Oddi ay nabanggit din. Kung ang gallbladder ay inalis, pagkatapos ay kahit na isang bahagyang pagbawas sa CO2 ay nagreresulta sa pagtaas ng presyon sa buong bile duct. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng sakit.
Paano mag-diagnose?
Natural, ang naturang diagnosis ay dapat gawin ng isang doktor. Sa ibaba ay inilista namin ang lahat ng mga katangiang sintomas ng sphincter ng Oddi, o sa halip ang dysfunction nito.
Una sa lahat, ito ay isang binibigkas, patuloy na pananakit na may lokalisasyon sa gitna ng epigastrium at sa kanang itaas na tiyan. Ang katangian ng sakit na ito ay:
- tagal ng mga seizure - humigit-kumulangkalahating oras o higit pa, ang mga ito ay pinagsasama-sama ng mga pagitan nang walang sakit, at pagkatapos ay maaari silang ulitin;
- ang mga pag-atake ay nagaganap nang isa o higit pang beses sa buong taon;
- ang sakit ay napakalakas na hindi ito matiis ng isang tao habang gumagawa ng anumang aktibidad;
- pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa istruktura upang ipaliwanag ang mga sintomas na ito.
Ang mga pagsusuri ay maaaring magpakita ng isa o higit pa sa mga sumusunod: tumaas na direktang bilirubin at/o pancreatic enzymes, alkaline phosphatase, serum transaminases.
Mga uri ng dysfunction ng sphincter ng Oddi
Sa gamot, ang mga pasyente ay inuri sa dalawang kategorya - ito ay mga pasyente na may mga karamdaman sa biliary segment ng sphincter (karamihan sa kanila) at mga pasyente na may dysfunction ng sphincter ng Oddi ng pancreatic type (may mas kaunti).
Ang mga pagsubok na kailangan para makuha ang buong larawan ay ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) at sphincter manometry. Ang dalawang paraan na ito ay tinutukoy bilang mga invasive na pagsusuri para sa sakit na ito.
Ang pagsusuri sa ERCP ay nakakatulong upang maibukod ang iba pang mga karamdaman ng pancreas at bile duct na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas ng pananakit. Bilang karagdagan, binibigyang-daan ka nitong matukoy ang laki ng mga duct at ang dalas ng pag-alis ng laman nito.
At sa tulong ng endoscopic manometry (na itinuturing na pinaka-maaasahang paraan para sa pagsusuri sa CO), ang presyon sa sphincter ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang espesyal na catheter sasinuri ang mga duct. Nakakatulong din itong maunawaan kung ano ang aktibidad ng motor ng CO.
Biliary na uri ng DSO
Gamit ang dalawang pamamaraang ito, ang mga pasyenteng may SWD ay nahahati sa ilang grupo. Dysfunction ng sphincter of Oddi ayon sa biliary type No. 1, kapag ang pasyente ay may biliary colic, ang karaniwang bile duct ay dilat, mas mabagal kaysa sa normal na paglabas ng isang espesyal na contrast agent ay naitala, at ang antas ng hepatic secretions ay nadagdagan. Ang mga paglabag sa pangkat na ito ay dahil sa stenosis ng sphincter ng Oddi. Pangalawa, ito ay dysfunction ng sphincter ng Oddi ayon sa biliary type No. 2. Dito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa biliary kasama ang ilan sa mga sintomas na katangian ng unang uri. Ang kanilang mga karamdaman ay maaaring maging functional at structural. Pangatlo, ito ay biliary type 3, na sinamahan ng eksklusibo ng mga pag-atake ng biliary, na nagpapahiwatig ng functional na katangian ng sakit. Sa wakas, ang isang subtype ng pancreatic dysfunction ng sphincter ng Oddi ay nakikilala. Sa pamamagitan nito, ang pasyente ay nakakaranas ng epigastric pain na katangian ng pancreatitis, na maaaring lumiwanag sa likod. Ang mga pagsusuri sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng mataas na mga lipase at amylase. Ngunit dahil wala silang mga layuning sanhi ng pancreatitis (halimbawa, pagkagumon sa alkohol, atbp.), ang mga doktor ay gumawa ng diagnosis ng hindi tiyak na pinagmulan ng paulit-ulit na pancreatitis.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay direktang may kabuluhan kung sakaling magkaroon ng pananakit. Pagkatapos ang pagsusuri ay magpapakita ng pagtaas sa ilang mga enzyme, na makakatulong upang makilala ang mga sanhi atang kalikasan ng sakit.
Non-invasive na pagsusuri para sa DSO
Ano ang sphincter ng Oddi? Ang pangkalahatang larawan ng organ mismo at ang dysfunction nito ay higit pa o hindi gaanong malinaw. Susunod, isaalang-alang ang mga diagnostic na pamamaraan para sa pag-aaral ng DSO.
Ultrasound ay ginagamit para sa non-invasive na pagsusuri sa sakit na ito. Nakakatulong ito upang matukoy ang diameter ng nais na mga duct bago at pagkatapos ng pagpapakilala ng mga "provocative" na mga sangkap. Halimbawa, upang maging matagumpay ang ultrasound sa mga tuntunin ng diagnosis, ang pasyente ay kumakain ng matatabang pagkain. Pinasisigla nito ang paggawa ng cholecystokinin at nadagdagan ang pagtatago ng apdo. Ang mga diameter ay sinusukat sa loob ng isang oras na may dalas na 15 minuto. Sa normal na paggana ng CO, ang diameter ay halos hindi nagbabago o maaaring bahagyang bumaba, ngunit sa isang sakit ito ay tumataas nang malaki. Totoo, ang pamamaraang ito ay hindi nagpapahiwatig ng isang napakatumpak na diagnosis ng Oddi's sphincter dysfunction sa mga subtype nito.
Mayroon ding hepatobiliary scintigraphy, na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang oras ng pagtagos ng isang espesyal na ipinakilalang isotope, na gumagalaw kasama ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Kung tataas ang oras, ito ay katibayan ng pagkakaroon ng DSO.
Konserbatibong paggamot
Nagsisimula ito sa isang diyeta na inireseta ng doktor sa pasyente. Kasama rin dito ang drug therapy, i.e. gamot.
Ang pinakamahalagang bagay sa isang diyeta na may DSO ay isang mababang taba na nilalaman. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga hibla ng gulay o nutritional supplement tulad ng bran, atbp. Gayunpaman, ang lahat ng mga gulay at prutas ay dapatmaproseso sa thermally, i.e. pinakuluan o inihurnong.
At ang layunin ng mga gamot sa paggamot ng DSO ay pangunahing nagpapakilala. Halimbawa, ang pag-alis ng spasm ng makinis na kalamnan ng SO. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng appointment ng antispasmodics. Gayundin, ang mga gamot na may anticholinergic na katangian ay ginagamit para dito.
Drugs sa isang sulyap
May mga antispasmodics ng myotropic type na nagpapababa ng aktibidad ng motor at makinis na tono ng kalamnan: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Itinuturing ng mga doktor na ang Mebeverin ay isa sa mga pinakaepektibong gamot, na direktang nakakaapekto sa makinis na kalamnan. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay sa average na 40 beses na mas epektibo kaysa sa Papaverine. Ang mga magkakatulad na katangian nito ay ang normalisasyon ng aktibidad ng bituka, i.e. binabawasan nito ang hyperperistalsis, pinapawi ang spasm, ngunit hindi nagiging sanhi ng hypotension. Tinatangkilik din ng Odeston (Gimekron) ang magagandang review. Wala itong mga katangian ng anticoagulant at isang artipisyal na analogue ng sangkap na naroroon sa haras at anis, na dating ginamit sa gamot bilang antispasmodics. Halos walang mga kaso ng anumang mga side effect kapag umiinom ng gamot na ito. Bawasan ang pananakit at mga gamot na naglalaman ng mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium. Ito ay ang Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, atbp. Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay may malaking epekto, kaya inireseta ang mga ito nang may matinding pag-iingat.
Mga invasive na paggamot para sa DSO
Kung malubha ang mga sintomas ng sakit, ang mga pasyente ay inirerekomendang operahan. Sa kaso ng hindi epektibo ng non-invasive na paggamot ng sphincter ng Oddi, o sa halip ang dysfunction nito, at kung pinaghihinalaang stenosis, kinakailangan ang endoscopic papillosphincterotomy. Kung ito ay isang pasyente ng unang uri ng biliary, kung gayon ang tagumpay ng operasyon ay malamang sa higit sa 90 porsiyento ng mga kaso. Ang parehong antas ay pinananatili para sa mga pasyente ng pangalawang uri ng biliary ng sphincter ng Oddi dysfunction na may tumaas na presyon sa mismong organ. Ngunit sa ikatlong uri ng biliary, ang posibilidad ng tagumpay sa kaso ng interbensyong ito ay mula 7 hanggang 55 porsiyento. Samakatuwid, sa kasong ito, ang ganitong uri ng operasyon ay bihirang ginagamit.
Sa endoscopic balloon dilatation, ang mga pansamantalang catheter, ang tinatawag na stent, ay itinatanim sa SO. Ang operasyong ito ay isang kahalili sa nauna. Ngunit ang pagiging epektibo ng naturang pagtatanim para sa mga pasyente na may DSO ay hindi pa napatunayan. Ngayon ito ay inireseta sa napakalimitadong dami. Gayunpaman, ang pagluwang ng lobo ay makatwiran sa mga pasyente na ang mga duct ng apdo ay hindi dilat.
Ang isang medyo bagong paraan ng invasive na paggamot ay ang pagpasok ng botulinum toxin (Botox) sa duodenal papilla. Ang epekto ng iniksyon na ito ay tumatagal mula tatlo hanggang siyam na buwan. Ang epekto nito ay upang mabawasan ang tono ng spinkter ng Oddi. Ngunit dahil ang pamamaraan ay nasa yugto pa ng klinikal na pag-aaral, hindi pa rin ito malawak na ginagamit.
Konklusyon
Mula saang materyal sa itaas, naging malinaw kung ano ito - ang spinkter ng Oddi, ano ang dysfunction nito at ang mga paraan ng pagsusuri sa huli.
Tulad ng nakita natin, sa karamihan ng mga kaso, ginagawang posible ng mga diagnostic na pamamaraan na maitatag nang tama ang likas na katangian ng patolohiya, at ang pagkakaroon ng mga napakabisang gamot sa karamihan ng mga kaso ay nagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente.
