Sa medikal na terminolohiya, ang konsepto ng "shock" ay tumutukoy sa isang kritikal na antas ng microcirculation sa katawan ng tao, kung saan ang kapasidad ng vascular sa kabuuan ay hindi tumutugma sa dami ng umiikot na dugo.
Kabilang sa mga dahilan ng kundisyong ito ay maaaring isang matinding pagkawala ng dugo - ang biglaang biglaang paglabas nito na lampas sa mga limitasyon ng vessel bed. Ang ganitong pagkabigla, na lumilitaw dahil sa pathological acute na pagkawala ng dugo na higit sa 1-1.5% ng timbang sa katawan, ay tinatawag na hemorrhagic o hypovolemic.
Multiple organ failure at pagbawas ng suplay ng dugo sa mga organ na kasama ng kundisyong ito ay nagpapakita ng klinikal bilang tachycardia, mababang presyon ng dugo, at pamumutla ng mga mucous membrane at epidermis.
Mga Dahilan
Ang mga sanhi ng hemorrhagic shock sa matinding pagkawala ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo ng pagdurugo:
- post-traumatic;
- kusang;
- postoperative.
Madalas na pinangalanang kondisyon ay nangyayari sa obstetrics, na kumikilos bilang isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng isang babae. Bilang panuntunan, humahantong sila dito:
- placenta previa o premature abruption;
- dumudugo pagkatapos manganak;
- uterine atony at hypotension;
- obstetric injuries ng genital tract at uterus;
- ectopic pregnancy;
- fetal death sa loob ng sinapupunan;
- vascular amniotic fluid embolism.
Mga karagdagang salik
Sa karagdagan, ang hemorrhagic shock ay maaaring sanhi ng mga oncological na sakit at proseso ng sepsis, na nag-uudyok ng malawak na tissue necrosis at pagguho ng vascular wall.
Walang maliit na kahalagahan sa paglitaw ng inilarawan na patolohiya ay ang rate ng pagkawala ng dugo. Kung ang pagdurugo ay mabagal, kung gayon ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo, at samakatuwid ang mga kaguluhan sa hemodynamic ay unti-unting lumilitaw at hindi humantong sa mga makabuluhang kahihinatnan. At sa mabilis na pagkawala ng dugo (kahit na maliit ang volume nito), humahantong ito sa malubhang hemodynamic defect na nagtatapos sa hemorrhagic shock.
Mga Sintomas
Para sa pag-diagnose ng hemorrhagic shock batay sa pagtatasa ng mga pangunahing klinikal na palatandaan:
- sa estado ng pag-iisip ng pasyente;
- kulay ng nakikitang balat at mauhog na lamad;
- breath rate;
- halaga at kondisyon ng pulso;
- venous at systolic pressure na mga antas;
- ang dami ng diuresis, ibig sabihin, ang dami ng ihi na inilabas.
Sa kabila ng kahalagahan ng pagtatasatagapagpahiwatig, ito ay lubhang maikli ang paningin at mapanganib na umasa lamang sa mga pansariling damdamin ng pasyente. Ang mga klinikal na makabuluhang palatandaan ay lumilitaw na pangunahin na sa hindi nabayarang, pangalawang yugto ng hemorrhagic shock sa obstetrics, at ang pinakamahalaga sa mga ito ay isang sistematikong pagbaba ng presyon ng dugo, na nagpapahiwatig ng pag-ubos ng mga mekanismo ng kompensasyon ng pasyente.
Pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo
Upang mabisa at sapat na maisagawa ang therapy para sa hemorrhagic shock, napakahalagang maitatag ang antas ng pagkawala ng dugo sa napapanahon at tumpak na paraan. Kabilang sa mga pag-uuri na kasalukuyang umiiral, ang mga sumusunod ay pinaka malawak na ginagamit sa pagsasanay:
- Mid degree (pagkawala ng dugo mula 10 hanggang 20% ng dami ng dugo), na hindi lalampas sa isang litro.
- Katamtamang antas (pagkawala ng dugo mula 20 hanggang 30%) - hanggang isa't kalahating litro.
- Malubha (halos apatnapung porsyentong pagkawala ng dugo), umaabot sa dalawang litro.
- Malaking o lubhang matinding pagkawala ng dugo - higit sa 40% ng dami ng dugo ang nawawala, iyon ay, higit sa dalawang litro.
Sa ilang mga kaso, na may matinding pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng hindi maibabalik na mga depekto sa homeostasis, na hindi naitatama kahit na sa isang instant replenishment ng dami ng dugo.
Mga uri ng pagkawala ng dugo
Paano nauuri ang pagdurugo sa hemorrhagic shock? Naniniwala ang mga doktor na ang mga sumusunod na uri ng pagkawala ng dugo ay maaaring maging nakamamatay:
- Pagkawala sa buong araw100% ng kabuuan niya.
- Pagkawala sa loob ng 3 oras 50%.
- Instant na pagkawala ng 25%.
- Sapilitang pagkawala ng dugo hanggang 150 ml bawat minuto.
Pagsusuri
Upang matukoy ang kalubhaan ng hemorrhagic shock at pagkawala ng dugo, isang komprehensibong pagtatasa ng hemodynamic, paraclinical at klinikal na mga parameter ang ginagamit. Napakahalaga ng pagkalkula ng Algover shock index, na tinukoy bilang isang quotient bilang resulta ng paghahati ng rate ng puso sa systolic pressure.
Ang shock index ay karaniwang mas mababa sa isa. Depende sa kalubhaan ng pagkabigla at antas ng pagkawala ng dugo, maaari itong maging isang index sa hanay:
- 1-1, 1 - tumutugma sa banayad na antas;
- 1, 5 – medium degree;
- 2 - mabigat;
- 2, 5 - napakalubha.
Bilang karagdagan sa Algover index, maaari mong kalkulahin ang dami ng nawalang dugo sa pamamagitan ng pagsukat ng central venous at arterial pressure, pagsubaybay sa oras-oras at minutong diuresis, hemoglobin content sa dugo, at pag-alam din ng proporsyon sa halaga ng hematocrit, iyon ay, ang tiyak na masa ng mga pulang selula ng dugo sa kabuuang dami ng dugo.
Ang mahinang pagkawala ng dugo ay ipinahihiwatig ng mga sumusunod na sintomas:
- Titik ng puso na mas mababa sa 100 beats para sa isang minuto.
- Pagkatuyo, pamumutla at mababang temperatura ng balat.
- Ang halaga ng hematocrit ay nasa loob ng 38-32%.
- Central venous pressure - tatlo hanggang anim na milimetrocolumn ng tubig, ihi na inilalabas ng higit sa tatlumpung mililitro.
Katamtamang pagkawala ng dugo ay mas malinaw:
- Tumaas na tibok ng puso hanggang 120 beats bawat minuto.
- Pag-aalala at pagkabalisa, ang hitsura ng isang maysakit na pasyente sa malamig na pawis.
- Bumaba sa CVP hanggang tatlo hanggang apat na sentimetro ng column ng tubig.
- Pagbaba ng hematocrit sa loob ng 22-30%.
- Ang output ng ihi ay mas mababa sa tatlumpung mililitro.
Ang matinding pagkawala ng dugo ay nailalarawan sa mga sumusunod:
- Tachycardia na mahigit 120 beats bawat minuto.
- Ibaba ang presyon ng dugo na mas mababa sa 70 mm Hg, ang venous pressure na mas mababa sa 3 mm H2O.
- Nagpapakita ng pamumutla ng balat, na sinasamahan ng malagkit na pawis, kawalan ng ihi (anuria).
- Hematocrit na mas mababa sa 22% at hemoglobin na mas mababa sa 70 gramo bawat litro.
Ating isaalang-alang ang mga yugto ng hemorrhagic shock sa obstetrics.
Mga antas ng kalubhaan
Ang antas ng pagpapakita ng klinikal na larawan ng kondisyong ito ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ipinamamahagi depende dito bilang mga sumusunod:
- una (madali);
- segundo (gitna);
- pangatlo (mabigat);
- ikaapat (napakahirap).
Sa isang pasyente na may first degree hemorrhagic shock, ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 15% ng volume sa kabuuan. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay nakikipag-ugnay, ang kanilang kamalayan ay napanatili. Pagkaputla ng mauhog lamad at balatsinamahan ng mas madalas na pulso (umaabot sa 100 beats), mababang arterial hypotension at oliguria, iyon ay, pagbaba sa dami ng ihi na ginawa.
Ang mga palatandaan ng pagkabigla ng ikalawang antas ay, bilang karagdagan sa mga nakalista, mataas na pagpapawis, pagkabalisa, acrocyanosis, iyon ay, cyanosis ng mga daliri at labi. Mayroong pagtaas sa pulso sa 120 beats, ang paghinga ay may dalas na hanggang 20 kada minuto, bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang oliguria. Ang kakulangan ng CC ay tumataas sa 30%.
Sa ikatlong antas ng hemorrhagic shock, umabot sa apatnapung porsyento ang pagkawala ng dugo. Ang mga pasyente ay nalilito, ang marbling at pamumutla ng balat ay malakas na binibigkas, ang rate ng pulso ay higit sa 130. Sa mga pasyente sa kondisyong ito, ang oliguria at igsi ng paghinga (hanggang tatlumpung paghinga bawat minuto) ay sinusunod, ang arterial systolic pressure ay mas mababa sa 60 millimeters ng mercury.
Ang ikaapat na yugto ng hemorrhagic shock ay nailalarawan sa kakulangan ng CK na higit sa 40%, pati na rin ang pagsugpo sa mahahalagang tungkulin sa buhay: walang malay, pulso at venous pressure. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay may mababaw na paghinga, anuria, at areflexia.
Mga mekanismong nakakaapekto sa kalubhaan ng pagkabigla
Ang mga pathological na proseso sa pagbuo ng hemorrhagic shock sa mga tao ay batay sa isang biglaang pagbaba sa dami ng dugo na umiikot sa mga daluyan. Ang pagbaba sa mga bahagi ng dugo na inilalabas ng puso ay reflexively nagdudulot ng vascular spasm sa iba't ibang organ, kabilang ang mga mahalaga sa buhay, tulad ng utak, baga at puso.
Pagpapayat ng dugo (hemodilution),na nangyayari dahil sa paglipat ng fluid papunta sa daluyan mula sa mga tissue, nagbabago sa mga katangian ng rheological na dugo (erythrocyte aggregation) at nagiging sanhi ng tuluy-tuloy na spasm ng mga arterioles, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga depekto sa microcirculation sa mga organ at tissue.
Ang mga sakuna na pagbabago sa mga proseso ng microcirculatory na nangyayari pagkatapos ng krisis ng macrocirculation ay hindi na mababawi, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.
Emerhensiyang pangangalaga para sa hemorrhagic shock
Ang pangunahing layunin ng mga pamamaraang pang-emergency ay hanapin ang pinagmumulan ng pagkawala ng dugo at alisin ito, na kadalasang nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Upang ihinto ang pagdurugo nang ilang sandali, gumamit ng bendahe, tourniquet o endoscopic hemostasis. Ang susunod na hakbang, na nag-aalis ng pagkabigla at nagliligtas sa buhay ng pasyente, ay ang agarang muling pagdadagdag ng dami ng umiikot na dugo.
Tulong para sa hemorrhagic shock ay dapat na agaran.
rate ng pagbubuhos
Ang rate ng intravenous infusion ng mga solusyon ay dapat na hindi bababa sa 20% na mas mataas kaysa sa rate ng pagkawala ng dugo. Upang matukoy ito, ginagamit ang mga tagapagpahiwatig tulad ng rate ng puso, CVP at presyon ng dugo. Kasama rin sa mga agarang hakbang ang catheterization ng malalaking vessel, na nagbibigay ng maaasahang access sa bloodstream at ang kinakailangang bilis ng mga epekto.
Sa yugto ng terminal, ginagamit ang mga pagbubuhos sa arterya. Ang mahahalagang hakbang sa emerhensiya ay: mekanikal na bentilasyon, paglanghap ng oxygen gamit ang maskara, pangangalaga sa pasyente (pagpapainit),wastong kawalan ng pakiramdam.
Hemorrhagic shock treatment
Pagkatapos ihinto ang pagdurugo at venous catheterization, ang intensive treatment ay may mga sumusunod na layunin:
- Pag-aalis ng hypovolemia, pati na rin ang muling pagdadagdag ng halaga ng CK.
- Pagtitiyak ng tamang cardiac output at microcirculation.
- Detoxification.
- Pagpapanumbalik ng mga dating indicator ng oxygen-transporting blood capacity at osmolarity.
- Pag-iwas sa red blood cell aggregation (DIC).
- Muling pagbabalanse at pagpapanatili ng diuresis.
Para maabot sila, ang bentahe sa infusion treatment ay ibinibigay:
- Mga solusyon sa HES (hanggang isa at kalahating litro bawat araw) at normalisasyon ng oncotic na presyon ng dugo;
- crystalloid intravenous solutions hanggang dalawang litro hanggang sa bumalik sa normal ang presyon ng dugo;
- colloidal solutions (dextrans at gelatins) sa isang ratio na 1:1 sa dami ng pagbubuhos sa kabuuan;
- erythrocyte mask at iba pang mga kapalit ng dugo na may obserbasyon ng CVP sa antas ng hematocrit sa loob ng 32-30%;
- paggamit ng donor blood;
- maximum na dosis ng glucocorticosteroids.
trental.
Ang mga rekomendasyon para sa hemorrhagic shock ay dapatmahigpit na sundin.
Mga Komplikasyon
Sa decompensated form ng shock, reperfusion syndrome, DIC, asystole, coma, myocardial ischemia, ventricular fibrillation ay maaaring mangyari. Pagkalipas ng ilang taon, maaaring magkaroon ng mga endocrine disease at mga talamak na pathologies ng internal organs, na humahantong sa kapansanan.
