Ang Subarachnoid hemorrhage ay isang kondisyon na sanhi ng pagdurugo ng tserebral, kapag ang dugo ay nagsimulang maipon sa mga puwang ng subarachnoid ng cerebral sheath. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding at matalim na sakit sa ulo, panandaliang pagkawala ng kamalayan, pagkalito nito, na maaaring pagsamahin sa hyperthermia at isang kumplikadong mga sintomas ng meningeal. I-diagnose ang subarachnoid bleeding alinsunod sa data ng CT at angiography ng utak. Kung imposibleng isagawa ang mga naturang pag-aaral, ang patolohiya ay kinikilala ng pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang batayan ng tradisyunal na paggamot sa kasong ito ay ang pag-alis ng angiospasm, gayundin ang pagbubukod ng isang cerebral aneurysm mula sa bloodstream system, na isinasagawa sa pamamagitan ng surgical intervention.
Mga katangiang sintomas
Ang talamak at napakatinding pananakit ng ulo na may subarachnoid hemorrhage ay umabot sa pinakamataas na pinakamataas sa loob lamang ng ilang segundo. Kapag ang isang aneurysm ay pumutok o kaagad pagkatapos nito, ang isang panandaliang pagkawala ng malay ay maaaring maobserbahan. Sa ilang mga kaso, ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng ilang oras na lumipas. Ang mga pasyente ay madalas na hindi mapakali at maaaring makaranas ng mga seizure. Minsan ang mga focal na sintomas ng neuralgia ay sumasali sa klinikal na larawan ng kundisyong ito, na sa karamihan ng mga kaso ay nagiging hindi na mababawi sa loob ng ilang oras o kahit na minuto pagkatapos ng aneurysm rupture.
Ibinigay sa ibaba ang detalyadong paglalarawan ng subarachnoid hemorrhage (ICD 10 I60).
Sa mga unang oras, sa kawalan ng matinding pamamaga at sindrom ng herniation ng tonsil ng cerebellum, ang mobility ng mga kalamnan sa leeg ay hindi binibigkas. Gayunpaman, sa unang araw, nagsisimula ang pag-unlad ng kemikal na meningitis, at ang mga sintomas ng pangangati ng mga meninges ay tumataas. Sa kasong ito, lumilitaw ang katamtaman o binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng meningism, nangyayari ang pagsusuka, isang bilateral pathological plantar reflex, isang pagbabago sa pulso at ang proseso ng aktibidad sa paghinga. Sa unang 5-7 araw, maaaring tumaas ang temperatura, na sinamahan ng matagal na pananakit ng ulo at pagkalito.
Secondary hydrocephalus ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkahilo at mga abala sa motor na naroroon sa loob ng isang buwan. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring lumala naumiiral na mga sintomas.
Paano ito nangyayari
Subarachnoid hemorrhage ay nangyayari nang mabilis, acutely, kapag walang nagbabadya ng ganitong kondisyon, ay nailalarawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng paglitaw ng biglaang matinding sakit ng ulo ng "hit" na uri, na kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Karaniwan sa sitwasyong ito ay panandaliang nahimatay at ang pagbuo ng meningeal syndrome. Ang matagal na pagkawala ng kamalayan ay nagpapahiwatig ng malubhang anyo ng pagdurugo, kapag may pagbuhos ng dugo sa ventricular system, kung saan mayroong mabilis na pagdaragdag ng mga sintomas ng neurological. Ito ay nagpapahiwatig ng subarachnoid-parenchymal hemorrhage sa utak.
Ang Meningeal syndrome ay ang pangunahing differential diagnostic sign ng patolohiya na ito. Depende sa laki ng subarachnoid hemorrhage (ICD code - 10 I60), ang mga sintomas ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan at magpatuloy mula sa isang araw hanggang 4 na linggo.
Kasabay ng paglitaw ng malubhang sintomas ng neurological, ang naturang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng ilang viscero-vegetative na pagbabago.
Napakadalas sa oras ng subarachnoid hemorrhage sa utak ay may pagtaas ng presyon ng dugo. Ang sintomas na ito ay itinuturing na tugon ng katawan sa isang nakaka-stress na sitwasyon, na likas din na compensatory, dahil pinapanatili nito ang presyon ng cerebral perfusion sa kaganapan ng talamak na intracranial hypertension sa oras ng pagdurugo. Mataas na presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyentena dumaranas ng talamak na hypertension ay kadalasang nagiging sanhi ng talamak na kondisyong ito na maling matukoy bilang isang hypertensive crisis.
Sa mga kaso ng matinding pagdurugo ng subarachnoid, maaaring mangyari ang mga malubhang karamdaman sa puso at mga organ sa paghinga.
Sa talamak na panahon ng naturang proseso ng pathological, madalas na mayroong pagtaas sa temperatura hanggang sa mga subfebrile figure at pag-unlad ng leukocytosis. Ang mga sintomas na ito ay maaari ding bigyang-kahulugan bilang mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa oras ng pagdurugo at ang kasunod na kurso ng proseso ng pathological ay pangunahing nakadepende sa kalakhan at etiology nito. Ito ay nagpapatuloy nang napakahirap, bilang panuntunan, ito ay nangyayari kapag ang isang aneurysm ng mga cerebral vessel ay pumutok.
Ang mga sanhi ng subarachnoid hemorrhage ay tatalakayin sa ibaba.
Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Spontaneous o, gaya ng karaniwang tawag sa medikal na terminolohiya, pangunahin, ang pagdurugo (SAH) ay nangyayari, bilang panuntunan, dahil sa pagkalagot ng aneurysm ng ilang mababaw na daluyan ng utak. Medyo mas madalas, ito ay sinusunod na may pagkalagot ng atherosclerotic o mycotic aneurysms, arteriovenous malformation, o hemorrhagic diathesis. Ang subarachnoid hemorrhage ng utak ay karaniwan din sa mga traumatikong pinsala sa utak.
Humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng intracranial hemorrhage ay sanhi ng mga aneurysm ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa utak. Ang mga pathological formation na ito ay maaaringmaging congenital o nakuha. Biswal, ang aneurysm ay isang saccular formation sa dingding ng daluyan, kung saan ang leeg, katawan at ibaba ay nakikilala. Ang diameter ng naturang vascular sac, bilang panuntunan, ay mula sa ilang milimetro hanggang isang pares ng sentimetro. Ang mga aneurysm na mas malaki sa 2 cm ang lapad ay itinuturing na higante. Ang subarachnoid hemorrhage (ICD code I60) ay nangyayari nang pantay sa mga lalaki at babae, at kadalasang namamana.
Statistics
Ang mga rupture ng aneurysm ay madalas na nangyayari sa pagitan ng edad na 30 at 50, at nangyayari sa halos 90% ng mga kaso. Ang hindi naputol na mga pormasyon ng kalikasan na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 6-7%, at asymptomatic na kurso ng sakit - sa 0.5% ng mga pasyente. Ang rupture ng aneurysms ay halos palaging nangyayari sa rehiyon ng kanilang ibaba, kung saan sa ilalim ng mikroskopyo ay madalas na makikita ang maliliit na pinhole na natatakpan ng mga thrombotic na masa. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga aneurysms ay nasa mga lugar ng pagsasanga ng mga vessel ng I at II order. Ang kanilang pinaka-madalas na lokalisasyon ay sinusunod sa mga supraclinoid na seksyon ng panloob na carotid arteries (40% ng mga kaso), sa anterior cerebral at anterior communicating arteries (30% ng mga kaso), sa gitnang cerebral artery (20%), sa vertebrobasilar sistema (10%). Ang maramihang aneurysm ay karaniwang bihira at nangyayari sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso.
Sa mga subarachnoid hemorrhages dahil sa matagal na spasms ng malalaking arteries, ang diffuse ischemia ng organ na ito ay nabubuo sa base ng utak, na mas madalas.lahat ay humahantong sa mga pagbabago sa post-hemorrhagic sa mga function ng cognitive, halimbawa, lethargy, dementia. Mayroon ding pagtaas sa intracranial pressure.
Mga Paraan ng Therapeutic
Ang paglitaw ng subarachnoid hemorrhage ay nangangailangan ng mga kagyat na therapeutic measures. Ang mga pasyente sa sitwasyong ito ay napapailalim sa emergency na pagpapaospital sa neurosurgical department ng ospital.
Kasabay nito, ang mataas na presyon ng dugo ay naitama, ang presyon ng dugo ay normalize, ang mga antiemetic na gamot at analgesics ay ginagamit. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang malay, ang lahat ng mga aktibidad sa itaas ay isinasagawa laban sa background ng mekanikal na bentilasyon.
Upang maalis ang vasospasm sa utak, niresetahan ang mga pasyente ng Nimodipine (Nimotop). Dahil sa katotohanan na, sa pamamagitan ng parenteral administration, ang sangkap na ito ay maaaring maging sanhi ng arterial hypotension, na maaaring humantong sa pangalawang ischemic na pinsala sa utak, ipinapayong dalhin ito nang pasalita tuwing 4 na oras. Sa mga kaso ng kawalan ng malay, ang gamot ay ibinibigay, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat. Ang mga tablet ay hindi dapat inumin kasama ng mga juice dahil maaari itong magdulot ng metabolic disturbances.
Sa mga kaso kung saan nangyayari ang angiospasm laban sa background ng normal o katamtamang presyon ng dugo, dapat na isagawa ang clipping ng aneurysm. Itinuturing ding angkop na pataasin ang presyon sa tulong ng "Dopamine" o iba pang paraan.
Upang mapawi ang cerebral edema sa subarachnoid hemorrhage (ICD 10), ang Dexamethasone, Mannitol, Glycerol ay ginagamit nang intravenously. Kapag nangyari ang hyponatremia,bilang isang patakaran, ito ay sapat na upang bawasan ang dami ng isotonic fluid na na-injected sa dugo. Kapag nagkakaroon ng hypovolemia, ang isotonic saline solution o Ringer's solution ay ibinibigay upang maalis ito. Sa mga kaso ng pagtuklas ng hindi sapat na produksyon ng ADH, ang paghihigpit sa pangangasiwa ng likido at ang paggamit ng Furosemide pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage ay ipinahiwatig.
Non-occlusive hydrocephalus ay nababawasan ng paulit-ulit na lumbar puncture.
Ang mga pangkalahatang hakbang sa patolohiya na ito ay katulad ng mga isinasagawa sa ischemic stroke. Kasabay nito, ang pasyente ay ipinapakita sa bed rest, pinapayagan itong bumangon lamang mula sa ika-4 na linggo pagkatapos ng pagdurugo, at bago iyon, unti-unting tumataas ang kanyang aktibidad sa motor.
Upang malutas ang isyu ng surgical treatment, isang kabuuang angiography ng cerebral vessels ang isinasagawa.
Kapag pinapayagan ang kondisyon ng pasyente, ang aneurysm ay pinuputol sa unang dalawang araw pagkatapos nitong pumutok. Sa napakalubhang mga kaso, pagdating sa pagliligtas ng buhay ng tao, isinasagawa ang interbensyon ng endovasal. Ginagamit din ang isang katulad na pamamaraan sa mga pasyenteng may mga aneurysm na may mataas na panganib sa operasyon, gayundin sa pagkakaroon ng mga aneurysm na may napakakitid na leeg.
Ang paggamot sa subarachnoid hemorrhage ay dapat napapanahon.
Sa mga kaso kung saan ang isang agarang operasyon ay hindi posible, ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos ng pagdurugo (sa panahon ng "cold period"). Minsan, halimbawa, na may hematomas ng temporal na lobe,dapat magsagawa ng emergency surgical intervention, na naglalayong itama ang kondisyong nagbabanta sa buhay, kahit na imposible ang pangunahing operasyon, na siyang clipping ng aneurysm.
Ang panganib ng kamatayan sa panahon ng operasyon ay humigit-kumulang 6%, at ang panganib na magkaroon ng malubhang anyo ng neurological deficit ay humigit-kumulang 13%.
Ano ang diagnosis para sa mga sintomas ng subarachnoid hemorrhage?
Diagnosis ng pagdurugo
Ang pathology na ito ay na-diagnose na may lumbar puncture, kapag may nakitang madugong cerebrospinal fluid, na dumadaloy palabas sa ilalim ng mataas na presyon.
Ilang oras pagkatapos ng pagdurugo, ang likidong ito ay nakakakuha ng xanthochromic na kulay dahil sa hemolysis ng mga erythrocytes. Ang pagkakaroon ng dugo sa rehiyon ng subarachnoid ay maaaring makita ng CT ng ulo. Gayunpaman, ang mga lumbar puncture ay maaaring maging kapaki-pakinabang hindi lamang para sa diagnostic kundi pati na rin para sa mga therapeutic na layunin. Kung ang pag-unlad ng paulit-ulit na subarachnoid hemorrhage ay hindi sinusunod, pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid ay magsisimulang unti-unting lumiwanag, at ang komposisyon nito sa wakas ay nag-normalize sa ika-3 linggo.
Acute hemorrhage minsan ay kahawig ng myocardial infarction, at ang mga estado ng kawalan ng malay at mga pagbabago sa ECG ay maaaring mag-ambag dito. Sa pag-unlad ng focal neurological manifestations, ang patolohiya na ito ay dapat na maiba mula sa parenchymal hemorrhage.
Kinakailangan din ang Angiography at computed tomographypagpaplano ng kirurhiko pamamaraan ng paggamot. Lubhang ipinapayong pag-aralan ang lahat ng mga pangunahing arterya ng ulo, dahil maraming aneurysm ang maaaring mangyari nang sabay-sabay.
Maaaring makakita ng aneurysm ang computer tomography kung mas malaki ito sa 5 mm. Sa panahon ng hemorrhagic, ang basal hemorrhage ay maaaring makita, na kung minsan ay pinagsama sa intracerebral o intraventricular hemorrhage. Isaalang-alang ang mga kahihinatnan ng isang subarachnoid hemorrhage ng utak.
Mga kahihinatnan ng pagdurugo ng subarachnoid
Ang pangunahing masamang salik para sa kinalabasan ng pathological na kondisyong ito ay ang mababang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng dugo sa mga subarachnoid space, ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng vascular aneurysms sa vertebrobasilar basin.
Sa ilang mga pasyente na may maliit na pagdurugo, ang kamatayan ay maaaring dahil sa mahabang panahon ng cerebral ischemia sa panahon ng pagsisimula ng sakit. Sa kasong ito, ang presyon ng likido sa spinal cord ay tumataas sa antas ng presyon sa mga arterya ng utak at mayroong circulatory arrest.
Ang hypertension pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage ay itinuturing na compensatory, kaya ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit kaugnay ng mga ganitong pormal na senyales ay maaaring makapinsala sa brain perfusion. Ang ilang mga eksperto ay nagmumungkahi na kung ang antihypertensive therapy ay hindi ginagamit sa kumbinasyon ng mga pag-load ng tubig, ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng isang cerebral infarction. Ang arterial hypertension sa talamak na panahon ng subarachnoid hemorrhage ay maaaring hindi maitamamga kaso kung saan walang mga palatandaan ng pinsala sa organ.
Ang Hyponatremia ay nailalarawan sa pagkawala ng sodium ng mga tisyu ng utak, at hindi ito resulta ng hemodilution dahil sa kapansanan sa pagtatago ng ADH. Nangangailangan ito ng pagwawasto, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng cerebral ischemia.
Maaaring maiwasan ng mga antifibrinolytic na gamot ang muling pagdurugo na dulot ng pagkalagot ng aneurysm, gayunpaman, pinapataas ang panganib ng cerebral ischemia at, bilang resulta, hindi gaanong nakakaapekto sa kinalabasan ng pathological hemorrhage.
Ang Fludrocortisone ay may aktibidad na mineralocorticoid, at sumisipsip din ng sodium sa mga tubule ng mga bato, na nangangahulugang mapipigilan nito ang paglitaw ng negatibong balanse ng sodium, ischemic na mga kahihinatnan at hypovolemia. Dapat malaman ng lahat ang mga sanhi at bunga ng subarachnoid hemorrhage.
Pagtataya
Ang pagbabala ng paggamot ay pangunahing nakadepende sa kalubhaan ng pag-atake na naobserbahan sa bawat indibidwal na pasyente. Kung ang pangangalagang medikal ay ibinigay nang wala sa oras, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos ng interbensyon sa neurosurgical ay napakataas at, bilang resulta, ang pagkamatay ng pasyente. Ang pagbawi pagkatapos ng pagdurugo ay tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan at isang napakahirap na panahon ng rehabilitasyon. Araw-araw na paggamit ng mga gamot, pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon, regular na pagbisita sa isang neurologist - ito ang mahalaga para sa pagpapanumbalik ng kalusugan sa mga ganitong kaso. Bilang karagdagan, ang isang pasyente na nagkaroon ng atake ng cerebral bleeding ay dapattalikuran ang masasamang gawi at simulan ang pamunuan ang isang nasusukat na pamumuhay upang maiwasan ang mga kahihinatnan ng isang subarachnoid hemorrhage.
Pathology sa mga bagong silang
Ang pagdurugo ng subarachnoid sa mga sanggol ay maaaring nauugnay sa trauma ng kapanganakan, may mga pagpapakita gaya ng meningeal at hydrocephalic syndrome, pati na rin ang mga focal na sintomas na nakadepende sa lokasyon ng pagdurugo, na nagpapakita kaagad pagkatapos ng kapanganakan.
Katamtamang pagdurugo sa karamihan ng mga bagong silang ay nagkakaroon ng halos asymptomatically o maaaring matukoy sa ikalawang araw. Ang mga senyales ng cerebral hemorrhage sa mga bagong silang ay lilitaw bilang:
- Malaking pagkabalisa at pangkalahatang pagpukaw.
- Sigaw ng utak.
- Mga kombulsyon.
- Sleep inversions.
- Pagpapahusay ng mga likas na reflexes.
- Taasan ang tono ng kalamnan.
- Hyperesthesia.
- Jaundice.
- Protrusion ng fontanel.
Ang wastong diagnosis at napapanahong paggamot ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng mga organikong pathologies ng utak, mag-ambag sa kanilang mabilis na rehabilitasyon at mabawasan ang masamang epekto sa central nervous system na humahantong sa pagbuo ng cerebral palsy sa mga bata.
Traumatic subarachnoid hemorrhage
Ang pathological na kondisyon na ito ay bubuo bilang resulta ng pinsala sa ulo na may malalakas na suntok sa ulo at may mga pagkalagot ng mga pial vessel, na matatagpuan sa subarachnoid space. Kadalasan, ang traumatikong genesis ng naturang pagdurugo ay bubuo sa isang kabataanedad, sa mga kabataan at batang may pagkahulog mula sa taas, mga pinsala sa palakasan o kalye, gayundin sa mga aksidente sa kalsada.
Ang mga kahihinatnan ng traumatic subarachnoid hemorrhage (ICD 10 I60) ay depende sa uri ng daluyan at napakalaking pagdurugo, ang edad ng pasyente, ang pagiging maagap ng diagnosis at pag-ospital.
