Ang utak ay binubuo ng ilang lamad. Ang pinaka matibay sa kanila ay ang panlabas. Para sa kadahilanang ito, ito ay tinatawag ding solid. Kadalasan, ang iba't ibang mga pinsala sa ulo ay humahantong sa pagdurugo sa pagitan ng panlabas na shell at ng utak. Sa kasong ito, ang biktima ay nasuri na may subdural hemorrhage. Ang patolohiyang ito ang tatalakayin sa artikulo ngayon.
Mekanismo ng pagbuo ng pinsala
Ang subdural hemorrhage ay karaniwang nauuna sa trauma. Ang isang hematoma ay nabubuo sa lugar ng pagdurugo, na mabilis na lumalaki. Nagdadala ito ng potensyal na banta ng pinsala sa mga tisyu ng utak, na sensitibo sa ganitong uri ng pagkakalantad. Ang kinahinatnan ng mga prosesong ito ay ang paglitaw ng mga deviations ng isang neurological na kalikasan. Ang malakihang pagdurugo ay kadalasang nakamamatay.
Hiwalay, kinakailangang isaalang-alang ang talamak na anyo ng subdural hematoma. Ito ay nangyayari sasa kaganapan na ang nakaraang pagdurugo ay walang oras upang malutas. Ang hematoma ay natatakpan ng sarili nitong lamad, kung saan maaaring lumaki ang mga daluyan ng dugo. Laban sa background ng isang hindi matatag na estado, ang mga elementong ito ay madalas na sumabog, na nag-aambag sa muling paglaki ng pinsala. Ang mga doktor ay nagtala ng mga paulit-ulit na kaso ng pagbuo ng mga higanteng hematoma na nabuo ayon sa ganitong uri.
Pagtukoy sa mga katotohanan sa itaas, maaaring pagtalunan na ang subdural hemorrhage sa utak ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa cortical at stray vessels. Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya ay nauuna sa isang malfunction sa ugat ng Galen o isang pangkat ng mga arterya na nauugnay dito.
Mga sanhi ng patolohiya
Ang mga sanhi ng subdural hemorrhage ay medyo magkakaibang. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
- Mga aksidente sa sasakyan (natamaan sa isang "torpedo" o dashboard). Kasama sa risk group ang mga pasahero sa harap na upuan na hindi gumagamit ng mga seat belt.
- Ang mga yelo at mga bloke ng yelo ay nahuhulog sa ulo sa panahon ng taglamig.
- Mga pinsala sa sports.
- Mga pinsala sa ulo sa trabaho dahil sa hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan.
- Mga away sa tahanan.
Ang mga nakalistang sanhi ay inuri bilang traumatiko. Mahalagang maunawaan na ang hematoma ay unti-unting nabubuo sa mga kasong ito. Kung mas malaki ang nasirang sisidlan, mas matindi ang pagdurugo at mas mabilis na lumalabas ang katangiang klinikal na larawan.
Kapansin-pansing mas madalas, ang isang paglabag ay nangyayari laban sa background ng mga vascular pathologies ng utak. Kabilang sa mga ito ay dapat isamahypertension at arterial aneurysm. Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng hematoma ay dahil sa paggamit ng mga anticoagulants. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng non-traumatic subdural hemorrhage.
Mga Prinsipyo ng Pag-uuri
Ang patolohiya na inilarawan sa artikulo ay karaniwang inuri ayon sa rate ng pag-unlad ng mga pangunahing sintomas. May tatlong anyo ng pagdurugo:
- maanghang;
- subacute;
- chronic.
Tingnan natin kung ano ang bawat opsyon:
- Ang talamak na subdural hemorrhage ay bubuo sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing sanhi ng hematoma ay itinuturing na isang malubha at matinding epekto sa utak.
- Sa subacute na anyo, mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng mga unang sintomas, maaari itong tumagal mula 4 na araw hanggang ilang linggo. Hindi masyadong malakas ang traumatic impact. Hindi malaki ang kalibre ng apektadong sisidlan, kaya bale-wala ang pagdurugo.
- Ang oras ng pagpapakita ng talamak na anyo ay nag-iiba mula sa dalawang linggo hanggang ilang buwan o kahit na taon. Kung isasaalang-alang natin ang trauma bilang isang trigger para sa pagbuo ng isang hematoma, kung gayon sa kasong ito ay gumaganap ito ng pangalawang papel. Kadalasan, ang talamak na anyo ng pagdurugo ay resulta ng mga vascular disease ng utak.
Tinutukoy ng partikular na anyo ng disorder ang pangunahing symptomatology.
Clinical na larawan
Ang subdural hemorrhage ay nailalarawan sa katotohanang lumilitaw ang mga sintomas na may eksaktong paghalilimaraming yugto.
Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong epekto, ang isang tao ay nawalan ng malay. Ang ganitong paglabag ay dahil sa reaksyon ng katawan sa talamak at biglaang pananakit, isang stress factor. Pagkatapos ang pasyente ay dumating sa kanyang mga pandama at nagsimulang magreklamo ng kahinaan at isang masindak na estado. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ay dinadagdagan ng retrograde amnesia - isang panandaliang pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago ang pinsala.
Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabuti sa kagalingan. Hindi lahat ng tao, pagkatapos makatanggap ng pinsala, ay matulungin sa kagalingan upang bisitahin ang isang doktor. Ang pagpapabaya sa sariling kalusugan ay maaaring humantong sa mas malubhang pinsala. Pinag-uusapan natin ang mga sitwasyong iyon kapag ang biktima ay nasa likod ng gulong ng isang kotse o patuloy na nagtatrabaho.
Ang ikatlong yugto ay tinutukoy ng paglitaw ng mga sintomas ng cerebral, focal at meningeal. Ang mga pagpapakitang ito ay tatalakayin sa ibaba.
Cerebral, meningeal at focal symptoms
Ang kategorya ng mga sakit sa tserebral ay kinabibilangan ng mga karamdaman na maaaring maobserbahan sa anumang iba pang mga karamdaman. Gayunpaman, ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng isang medyo malubhang pinsala sa utak. Una sa lahat, ang mga biktima ay may matinding sakit ng ulo. Ang isang tao ay maaaring maging walang pakialam at walang malasakit sa lahat ng nangyayari. Ang klinikal na larawan ay madalas na pupunan ng disorientation sa oras at espasyo - ang pasyente ay nahihirapang matukoy ang petsa, lokasyon. Ang sakit ng ulo ay lumilitaw nang isang beses sa sandali ng pinsala, pagkatapos ay humina at tumataasbagong intensity sa ikatlong yugto.
Ang mga pagpapakita ng meningeal ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga meninges. Kabilang sa mga ito ay:
- sakit ng ulo;
- pagsusuka na hindi nauugnay sa pagkain;
- positibong meningeal signs.
Ang ganitong mga sintomas ay madalas na nakikita sa ibang mga karamdaman. Kung ang mga palatandaan ng tserebral ay wala o banayad, ang diagnosis ng subdural cerebral hemorrhage ay hindi nakumpirma.
Ang mga focal symptoms ay kinakatawan ng unilateral pupil dilation, na may matinding pagbaba sa reaksyon nito sa liwanag. Minsan inaayos ng mga doktor ang pagkahilo sa biktima - matinding depresyon ng kamalayan. Sa partikular na mga seryosong kaso, nagkakaroon ng coma.
Mga tampok ng patolohiya sa mga bata
Ang subdural hemorrhage sa mga bagong silang ay medyo karaniwan. Ito ay bunga ng intracranial birth trauma at humigit-kumulang 40% ng bilang ng intranatal pathologies. Kabilang sa mga pangunahing dahilan nito, napapansin ng mga doktor ang sumusunod:
- malaking prutas;
- paggamit ng intracavitary obstetric forceps;
- mabilis at mabilis na paghahatid;
- foot/breech presentation.
Napakadaling maghinala ng mga problema sa kalusugan ng isang bata. Ang lahat ng mga unconditioned reflexes ng sanggol ay nasa isang depress na estado. Hindi niya kayang kunin ang dibdib, lunukin. Ang pag-compress ng stem ng utak sa pamamagitan ng isang hematoma ay naghihikayat sa pagluwang ng mga mag-aaral, mga kombulsyon. Lumilitaw ang mga sintomas na ito sa unang tatlong araw pagkatapos ng panganganak.
Mga Paraan ng Diagnostic
Pagkatapos ng anumang traumatikong pinsala sa utak, dapat kang humingi ng kwalipikadong tulong. Huwag ipagsapalaran ang iyong kalusugan at huwag pansinin ang mga unang palatandaan ng pagdurugo. Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa koleksyon ng anamnesis at pagtatanong ng pasyente. Mahalagang malaman ng doktor ang lahat ng impormasyon tungkol sa uri ng pinsala, ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas.
Ang pinakakumpletong impormasyon tungkol sa localization ng hematoma ay maaaring makuha pagkatapos ng computed tomography. Ang MRI ay itinuturing na hindi gaanong nagbibigay-kaalaman. Kung ang isang traumatic subdural hemorrhage ay pinaghihinalaang, mahigpit na ipinagbabawal na magsagawa ng lumbar puncture. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom. Maaaring hindi na maibabalik ang mga kahihinatnan nito.
Mga opsyon sa paggamot
Pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay agad na naospital. Ang subdural hemorrhage ay isang malubhang patolohiya. Samakatuwid, ang paggamot nito ay dapat na magsimula kaagad. Sa kasong ito lamang tayo makakaasa ng isang paborableng hula.
Ang mga surgical at konserbatibong paraan ng therapy ay ginagamit upang maalis ang paglabag. Ang huling opsyon ay ginagamit sa kaso ng isang maliit na hematoma, ang kawalan ng halatang pag-unlad. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot na may pagkilos na decongestant, mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at metabolismo sa utak. Ipinapakita rin nito ang paggamit ng mga bitamina at analgesics. Inirerekomenda ang paggamot na itomatatandang pasyente na na-diagnose na may subdural hemorrhage, acute, non-traumatic.
Karamihan sa mga kaso ng patolohiya ay napapailalim sa surgical intervention. Sa panahon ng operasyon, ang isang pagbubukas ng bungo (trepanation) ay isinasagawa, na sinusundan ng pag-alis ng natapong dugo. Ang huling hakbang ay banlawan ng asin ang lukab, ibalik ang integridad ng cranium at maglagay ng espesyal na drain.
Para sa maliliit na pasyente, sinusubukan nilang gamutin ng gamot. Ang kakulangan ng positibong dinamika ang dahilan ng operasyon.
Mga kahihinatnan at pagbabala para sa pagbawi
Ang paglitaw ng pagdurugo ay sinamahan ng pag-aalis ng utak at paglabag sa mga stem structure nito. Ang pag-unlad ng patolohiya ay kadalasang nangyayari laban sa background ng matinding pinsala sa bungo, kaya ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay hindi kanais-nais. Gayunpaman, ang huling resulta ay nakasalalay sa oras ng pagbisita sa doktor at ang kawastuhan ng napiling paggamot. Kung ang biktima ay nakapag-opera sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pinsala, ang pagbawi ay nangyayari sa 80% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga somatic disorder at ang dami ng hematoma.
Ang kumplikadong subdural hemorrhage ay hindi ang pinaka-kanais-nais na mga kahihinatnan. Kadalasan, ang mga pasyenteng may ganitong diagnosis ay nagiging baldado o tuluyang namamatay.
