Ang problema ng urolithiasis ay napakahalaga sa urology. Ang bilang ng mga taong dumaranas ng nephrolithiasis ay tumataas lamang bawat taon. Kung walang mga therapeutic na hakbang ang kinuha, ang sakit ay mabilis na humahantong sa iba't ibang mga karamdaman ng lahat ng mga sistema ng katawan. Ang pinaka-epektibong paraan upang mapupuksa ang nephrolithiasis ay interbensyon sa kirurhiko. Ang isang opsyon sa paggamot ay percutaneous nephrolithotripsy. Ang pamamaraan ay minimally invasive at nagpapakita ng mataas na kahusayan.
Ano ang percutaneous nephrolithotripsy?
Ang paraang ito ay unang ginamit bilang alternatibo sa pagbukas ng pagtanggal ng bato sa bato noong 1973. Ang percutaneous (percutaneous contact) nephrolithotripsy ay isang paraan ng paggamot sa urolithiasis sa pamamagitan ng pagdurog ng mga bato sa bato sa direktang pakikipag-ugnayan sa kanila. Ginagawang posible ng pamamaraan na alisin ang malaki (higit sa 1 cm), iisa at maramihang mga bato sa bato, pati na rin sirain ang staghorn.mga pormasyon ng bato na matatagpuan sa panloob na espasyo ng pelvicalyceal system ng organ na hugis bean.
Ang pagdurog ng mga bato ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalantad sa kanila sa isang shock wave. Ang mga fragment ay inaalis sa pamamagitan ng nephroscope gamit ang dalawa o tatlong talim na gripper, isang Dormia basket (lithoextractor) o iba pang mga instrumento: isang karayom, isang Ellik evacuator.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang mga doktor sa mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa urolithiasis ay kadalasang mas gusto ang remote lithotripsy. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi epektibo at makabuluhang mas mababa sa iba pang mga pamamaraan. Batay sa mga resulta ng mga eksaminasyon, pinipili ng doktor ang pinakamahusay na paraan para alisin ang mga bato sa bato.
Percutaneous nephrolithotripsy ay inireseta para sa mga sumusunod na indikasyon:
- Isa o maramihang malalaking bato (higit sa 20 mm).
- Koral-like calculi sa cavity ng pyelocaliceal system ng kidney.
- Infected, oxalate, cystine stones.
- Mga nakahahadlang na komplikasyon.
- Contraindications sa external lithotripsy o masyadong mabilis na pag-ulit ng sakit pagkatapos gamitin ang paraang ito.
- Pagkabigo ng iba pang paggamot.
Contraindications
Ang Percutaneous nephrolithotripsy ay pangunahing isang surgical procedure na may ilang mga tampok na pumipigil sa paggamit ng paraang ito. Ang mga kontraindikasyon para sa pamamaraan ay:
- Lahat ng trimester ng pagbubuntis.
- Hemocoagulation disorder.
- Mga pagbabago sa istruktura ng bato, kung saan mahirap makapasok sa mga bato.
- Ureteral stricture.
- Cardiovascular disease.
- Pagkakaroon ng malignant neoplasms.
Sa kaso ng mga impeksyon at talamak na proseso ng pamamaga, ang operasyon ay ipinagpaliban. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa lamang ng dalawang linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy. Gayundin, ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa panahon ng regla.
Mga uri ng operasyon
Percutaneous nephrolithotripsy ay isinasagawa sa iba't ibang paraan. Ang kanilang pagpili ay depende sa uri at bilang ng mga bato sa bato.
- Para sa calculi na mas malaki sa 1.5 cm, isinasagawa ang pagdurog ng contact. Sa pamamagitan ng instrumental na channel ng isang espesyal na aparato na idinisenyo upang masuri ang renal pelvis (nephroscope), isang lithotriptor umbrella ang dinadala sa bato - isang tool para sa pagsira sa bato at pagdurog ay ginaganap na may sabay-sabay na aspirasyon (suction) ng mga maliliit na fragment. Maaaring isagawa ang litholapaxy gamit ang isang ultrasonic o pneumatic lithotripter.
- May staghorn at maraming bato, isang kumbinasyon ng contact at remote na lithotripsy ang ginagamit. Sa una, sa tulong ng matibay na mga instrumento, ang maximum na pinapayagang dami ng coral-like calculus ay inalis, kasama ang pelvic fragment nito. Ang natitirang bahagi ng tasa ng bato ay dinudurog ng malayong lithotripsy. Kadalasan, ang remote lithotripsy ay pinapalitan ng fibronephroscopy. Ang fiberscope ay nagpapakita ng tumpak na imahe napinapabuti ang kalidad ng operasyon at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.
- Upang alisin ang mga bato na hanggang 15 mm ang laki, ginagamit ang percutaneous nephrolithotripsy na may lithoextraction - ito ay pagdurog sa bato na may kasunod na pagkuha ng mga fragment gamit ang mga espesyal na device na idinisenyo upang kumuha ng mga bato.
Ang urologist sa bawat kaso ay eksaktong inilalapat ang paraan ng paggamot na makakatulong sa pasyente na maalis ang bato na may kaunting trauma sa pasyente at sa bato.
Paghahanda para sa operasyon
Inirereseta ng urologist ang operasyon pagkatapos kumonsulta sa therapist, nephrologist at anesthesiologist. Sa una, kinakailangan upang matukoy ang lahat ng mga kontraindiksyon upang walang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pagmamanipula ng kirurhiko, halimbawa, edema ni Quincke. Dahil sa isang allergy sa mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamaga ng lalamunan ay maaaring mangyari, at ang pasyente ay maaaring ma-suffocate. Ang paghahanda para sa pamamaraan ng percutaneous nephrolithotripsy ay binubuo sa pagpasa sa isang hanay ng mga pagsusuri.
- Mga pagsusuri sa dugo: CBC, biochemical analysis, determinasyon ng Rh factor, coagulogram, antibodies sa HIV, mga marker ng hepatitis B, C.
- Mga pagsusuri sa ihi: pangkalahatang pagsusuri at bacterial culture.
- Pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultrasound kidney scan.
- Excretory urography.
- Fluorography, ECG na may decoding.
Kinakailangan din na makakuha ng konklusyon ng mga dalubhasang espesyalista: isang endocrinologist (ang presensya o kawalan ng diabetes mellitus), isang phlebologist (pagtukoy ng varicose veins). Pinakamahusay bago ang petsamga ganitong konklusyon 1 buwan.
Teknolohiya ng pagpapatupad
Ang pagmamanipula ng kirurhiko na naglalayong gamutin ang nephrolithiasis sa pamamagitan ng pagdurog ng mga bato sa kanilang kasunod na pag-alis ay kadalasang ginagawa ayon sa nakaplanong mga indikasyon. Ang operasyon na percutaneous nephrolithotripsy ay isinasagawa sa ilalim ng general anesthesia at binubuo ng dalawang yugto.
- Pagbuo ng access sa mga bato sa bato. Ang pag-access ay isang makabuluhang yugto ng pamamaraan na nakakaapekto sa huling resulta at matagumpay na kinalabasan ng operasyon. Ang wastong pag-access ay ginagawang posible na alisin ang pinakamalaking halaga ng mga coral stone. Ang isang calculus ng anumang laki na matatagpuan sa pelvis ay ganap na tinanggal nang walang auxiliary intervention. Ang pagbutas ng pader ng bato ay ginagawa sa ilalim ng X-ray at ultrasound control. Para sa seguro, ang isang string ay naka-install sa ureter, na nagsisilbing gabay kapag nagpapalawak ng nephrostomy passage. Ang string ay tinanggal sa pagtatapos ng operasyon.
- Pag-alis ng bato sa bato. Ang isang tubo ay naka-install sa bato at ang mga matibay na instrumento (nephroscope, ultrasonic bougie o laser fiber, forceps) ay ipinakilala sa pamamagitan nito, sa tulong ng kung saan ang mga fragment ng calculus ay durog at lumikas mula sa pyelocaliceal system ng bato. Pagkatapos nito, masusing sinusuri ang bato. Matapos matiyak na ang bato ay ganap na naalis, isang nephrostomy drain o ureteral stand ay ipinasok sa daanan. Ang mga tubo ay inalis 3-4 na araw pagkatapos ng operasyon.
Mga Komplikasyon
Ang Percutaneous nephrolithotripsy ay itinuturing na banayad at medyo ligtas na paraan ng paggamot sa urolithiasis. Perodahil invasive ang procedure, palaging may panganib ng mga komplikasyon.
- Dumudugo. Ang bato ay binubuo ng mga nephron, na siyang estruktural at functional unit ng organ. Ang nephron ay isang bundle ng mga capillary ng dugo. Kung hindi maingat na hinahawakan ang instrumento, magkakaroon ng pagdurugo.
- Pansala sa mga kalapit na organ. Napakababa ng posibilidad na magkaroon ng paglabag, ngunit umiiral pa rin.
- Ultrasonic lithotripter burn.
- Pagputol ng calyx ng bato sa ilalim ng impluwensya ng shock wave ng electrohydraulic lithotripter.
- Pagbutas ng mga guwang na istruktura na nagdadala ng ihi.
Ang isang madalas na komplikasyon ng percutaneous nephrolithotripsy na may lithoextraction ay pagkalagot ng dingding ng pelvis kapag ang bato ay "itinulak palabas" sa renal parenchyma. Pati na rin ang pagkawala ng isang calculus sa mga kalamnan sa panahon ng pagkuha nito.
Mga Bunga
Pyelonephritis ay madalas na nabubuo pagkatapos ng operasyon. Ito ay dahil sa impeksyon sa panahon ng pamamaraan o sa maagang panahon ng rehabilitasyon. Ang hindi ginagamot na mga nakakahawang patolohiya at nagpapasiklab ay nakakatulong sa pagbuo ng sakit.
Ang Percutaneous nephrolithotripsy ay isang paraan ng paggamot. Walang makakagarantiya na hindi na muling lilitaw ang mga bato sa bato. Posible na bawasan o kahit na ibukod ang gayong posibilidad lamang kung susundin mo ang isang diyeta, pang-araw-araw na gawain, kailangan mong maiwasan ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng urolithiasis. Dapat ding tandaan na kung ang mga fragment ng calculi ay hindi ganap na naalis, pagkatapos ay may garantisadong muling pagbabalik.
Pagtataya
PoAng mga istatistika sa 95% ng pagbabala para sa pagbawi ay paborable. Ang mga pasyente ay hindi na nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa mga bato sa bato. Ngunit huwag kalimutan na ang pagiging epektibo ng therapy ay nakasalalay sa pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.
Ang pag-alis ng mga bato sa bato ay hindi nangangahulugan ng pag-alis ng organ, samakatuwid, ang isang tao ay walang karapatan sa isang kapansanan. Ang natural na tanong ay kung ilang araw ang isang tao ay itinuturing na matipuno pagkatapos ng percutaneous nephrolithotripsy at kung kailan ka makakapagtrabaho. Sa matagumpay na operasyon nang walang komplikasyon, ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na buhay at magtrabaho sa loob ng isang linggo.
Rehab
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inoobserbahan sa isang medikal na pasilidad sa loob ng ilang araw. Siya ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics upang maiwasan ang nagpapasiklab na proseso, gumawa ng mga dressing. Ang pasyente ay nagbibigay ng ihi at dugo araw-araw para sa pagsusuri upang masubaybayan ang dynamics ng proseso ng pagbawi.
Marami ang interesado sa: may percutaneous nephrolithotripsy, gaano katagal sila nagbibigay ng sick leave? Ang tagal ng pananatili sa ospital ay isang linggo, sa kondisyon na walang mga komplikasyon na lumitaw. Maaaring makakuha ng sertipiko ng sick leave sa araw ng paglabas, na nagsasaad ng bilang ng mga araw sa ospital.
Mga pagsusuri mula sa mga pasyente at doktor
Urolithiasis at ang paggamot nito ay matagal nang pinag-aralan. Ang pagdurog ng mga bato ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan ng therapy. Ang mga medikal na pagsusuri ng percutaneous nephrolithotripsy ay positibo lamang. Napansin ng mga urologist na ang paggamit ng mga modernong kagamitan ay tumataaspagiging epektibo ng operasyon at makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga negatibong kahihinatnan. Sa tulong ng mga flexible nephoscope, nagagawa ang pag-access sa pinakamahirap na lugar sa kidney, totoo ito lalo na para sa mga staghorn stone formation.
Karamihan sa mga pasyenteng sumailalim sa operasyon ay positibong nagsasalita tungkol dito. Itinuturing ng mga babae na pangunahing bentahe ang kawalan ng pangit na peklat at maikling panahon ng rehabilitasyon.
