Hindi kinakailangan ang central venous catheter (CVC) sa mga gising na pasyente na may stable na sirkulasyon at sa mga pasyenteng hindi tumatanggap ng mataas na osmolarity solution. Bago maglagay ng naturang catheter, kinakailangang timbangin ang lahat ng posibleng komplikasyon at panganib. Sa artikulong ito, titingnan natin kung paano isinasagawa ang central venous catheterization.
Pumili ng lokasyon ng pag-install
Kapag pumipili ng lokasyon ng catheter (butas), una sa lahat, ang karanasan ng manggagawang pangkalusugan ay isinasaalang-alang. Minsan ang uri ng interbensyon sa kirurhiko, ang likas na katangian ng pinsala at mga tampok na anatomikal ay isinasaalang-alang. Sa partikular, para sa mga lalaking pasyente, ang isang catheter ay inilalagay sa subclavian vein (dahil sila ay may balbas). Kung ang pasyente ay may mataas na intracranial pressure, huwag maglagay ng catheter sa jugular vein, dahil maaaring makahadlang ito sa pag-agos ng dugo.
Ang mga alternatibong lugar ng pagbutas ay ang axillary, medial at lateral saphenous veins ng mga braso, naPosible ang paglalagay ng central catheter. Ang PICC catheters ay nasa isang espesyal na kategorya. Naka-install ang mga ito sa ugat ng balikat sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at maaaring hindi magbago sa loob ng ilang buwan, na kumakatawan, sa katunayan, isang alternatibong bersyon ng port. Ang mga komplikasyon ng isang partikular na uri ay thrombosis at thrombophlebitis.
Mga Indikasyon
Isinasagawa ang central vein catheterization ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
- Kailangang magbigay ng hyperosmolar solution (higit sa 600 mosm/l) sa pasyente.
- Hemodynamic monitoring - pagsukat ng central venous pressure (CVP), PICCO hemodynamic monitoring. Ang pagsusukat ng CVP lamang ay hindi isang indikasyon para sa paglalagay ng catheter, dahil ang mga pagsukat ay hindi nagbibigay ng tumpak na resulta.
- Pagsusukat sa antas ng saturation ng carbon dioxide sa dugo (sa mga indibidwal na kaso).
- Paggamit ng catecholamines at iba pang mga vein irritant.
- Matagal, higit sa 10 araw, infusion treatment.
- Venous dialysis o venous hemofiltration.
- Pagrereseta ng fluid therapy para sa mahinang kondisyon ng peripheral vein.
Contraindications
Ang mga kontraindikasyon para sa pagpapasok ng catheter ay:
- Nakakahawa na sugat sa lugar na nabutas.
- Thrombosis ng ugat kung saan planong ipasok ang catheter.
- May kapansanan sa coagulation (kondisyon pagkatapos ng systemic failure, anticoagulation). Sa kasong ito, posibleng maglagay ng catheter sa peripheral veins sa mga braso o hita.
Pagpili ng site at pag-iingat
Bago ang catheterization ng central vein, kailangang obserbahan ang ilangpanuntunan:
- Mga pag-iingat: gumamit ng sterile gloves, mask, cap, sterile gown at wipe, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang pagdidisimpekta sa balat.
- Postura ng pasyente: Ang head down position ay ang pinakamagandang opsyon, dahil pinapadali nito ang pagpasok ng catheter sa jugular at subclavian veins. Binabawasan din nito ang panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Gayunpaman, dapat tandaan na ang gayong posisyon ng katawan ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng presyon ng intracranial. Tingnan sa ibaba ang Seldinger Central Vein Catheter Kit.
Mga Paghihigpit
Ang pagpili ng lugar ng pagbutas ay isang mahalagang hakbang sa pamamaraan at napapailalim sa mga sumusunod na paghihigpit:
- Ang isang alternatibo sa paraan ng oryentasyon sa pamamagitan ng anatomical features ay ang pagbutas ng jugular at subclavian veins sa ilalim ng 1/3 control. Ang pamamaraang ito ay nagpapakita ng mga anatomikal na tampok at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon gaya ng maling posisyon ng catheter o maling pagbutas (na may hematoma).
- Local anesthesia. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay ibibigay sa kanya ang magaang anesthesia bago ang pamamaraan, sa ilang mga kaso ay magaan na pagpapatahimik na may iniksyon ng midazolam.
- Venous puncture. Kung pinag-uusapan natin ang panlabas, anterior o panloob na jugular vein, kung gayon ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang syringe na kalahating puno ng asin. Ang CVC sa kasong ito ay itinatag ng paraan ng Seldinger. Kung ang isang subclavian vein ay ilalagay, ang j-wire ay ginagabayan pababa. Ang catheter ay nasa 3-4sentimetro sa ilalim ng clavicle sa kanan ng parasternal line. Ang patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng electrocardiogram ay kinakailangan, dahil ang masyadong malalim na pagpasok ng catheter ay maaaring makagambala sa ritmo ng puso. Makakatulong dito ang pediatric central venous catheterization kit.
- Pagsusulit sa aspirasyon. Pagkatapos i-install ang catheter, ang syringe ay aalisin upang maunawaan kung ang arterial o venous na dugo ay nagmumula sa lugar ng pagbutas. Kung mayroong anumang pagdududa, ang dugo ay kinuha para sa pagsusuri. Kung malayang nangyayari ang aspirasyon, maaaring gamitin ang naka-install na catheter para sa infusion therapy. Kinakailangang suriin ang kawastuhan ng naka-install na catheter gamit ang x-ray at saka lamang ayusin ito.
- Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Kaagad pagkatapos ng pag-install ng catheter, ang pasyente ay nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay upang matukoy ang napapanahong mga komplikasyon na lumitaw, na maaaring pneumothorax.
- TsVK. Ang bawat catheter na inilagay ay dapat na markahan sa isang espesyal na iskedyul na nagsasaad ng petsa, lokasyon at uri ng catheter. Sa kaso ng emergency na pagpasok ng catheter nang walang mga kondisyong aseptiko, dapat itong alisin at ipadala para sa pagsusuri sa lalong madaling panahon. Ang Seldinger Central Vein Catheter Kit ang pinakasikat.
Pag-aalaga ng catheter
Dapat na iwasan ang pagdiskonekta at pagmamanipula sa system. Ang mga kink at hindi malinis na kondisyon ng catheter ay hindi katanggap-tanggap. Ang sistema ay naayos sa paraang walang mga displacement sa lugar ng pagbutas. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang panganib ng kanilang paglitaw ay dapatsinusuri araw-araw. Ang pinakamagandang opsyon ay maglagay ng transparent na bendahe sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Ang catheter ay napapailalim sa agarang pagtanggal sa kaso ng systemic o lokal na impeksyon sa panahon ng central vein catheterization.
Mga Pamantayan sa Kalinisan
Upang maiwasan ang agarang pagtanggal ng catheter, ang mahigpit na pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan at asepsis sa panahon ng pag-install nito ay kinakailangan. Kung ang CVC ay inilagay sa pinangyarihan ng isang aksidente, ito ay aalisin pagkatapos dalhin ang pasyente sa ospital. Kinakailangan na ibukod ang anumang hindi kinakailangang pagmamanipula sa catheter at obserbahan ang mga patakaran ng asepsis kapag kumukuha ng dugo at mga iniksyon. Ang pagdiskonekta ng catheter mula sa infusion set ay nangangailangan ng pagdidisimpekta ng CVC handpiece na may espesyal na solusyon. Mahalagang gumamit ng sterile disposable dressing at stoppers para sa three-way stopcock, bawasan ang bilang ng mga tee at koneksyon, at mahigpit na kontrolin ang mga antas ng protina sa dugo, leukocyte, at fibrinogen upang maiwasan ang impeksyon.
Pagsunod sa lahat ng panuntunang ito, hindi mo maaaring palitan ng madalas ang catheter. Pagkatapos alisin ang CVC, ipapadala ang syringe para sa isang espesyal na pagsusuri, kahit na walang mga sintomas ng impeksyon.
Palitan
Ang haba ng pananatili ng karayom para sa central venous catheterization ay hindi kinokontrol, ito ay nakasalalay sa pagiging madaling kapitan ng pasyente sa mga impeksyon at ang tugon ng katawan sa pagpapakilala ng CVC. Kung ang catheter ay naka-install sa isang peripheral vein, pagkatapos ay kinakailangan ang kapalit tuwing 2-3 araw. Kung inilagay sa gitnang ugat, ang catheter ay aalisin sa mga unang sintomas ng sepsis o lagnat. Ang syringe, na inalis sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ay ipinapadala sapananaliksik sa microbiological. Kung ang pangangailangang palitan ang CVC ay nangyayari sa loob ng unang 48 oras, at walang pangangati o mga palatandaan ng impeksyon sa puncture point, isang bagong catheter ang inilalagay gamit ang Seldinger method. Ang pagmamasid sa lahat ng mga kinakailangan sa asepsis, ang catheter ay hinila pabalik ng ilang sentimetro upang ito, kasama ang hiringgilya, ay nananatili pa rin sa sisidlan, at pagkatapos lamang na alisin ang hiringgilya. Matapos mapalitan ang mga guwantes, isang guidewire ay ipinasok sa lumen at ang catheter ay tinanggal. Susunod, isang bagong catheter ang ipinasok at inayos.
Posibleng Komplikasyon
Pagkatapos ng pamamaraan, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:
- Pneumothorax.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Arterial puncture na may panganib na mapinsala ang integridad ng mga daluyan ng dugo. Mga hematoma at pagdurugo, false aneurysm, stroke, arteriovenous fistula at Horner's syndrome.
- pulmonary embolism.
- Puncture ng lymph vessels na may chylomediastinum at chylothorax.
- Maling posisyon ng catheter sa ugat. Infusothorax, catheter sa pleural cavity o masyadong malalim sa ventricle o atrium sa kanang bahagi, o maling direksyon ng CCV.
- Panakit sa brachial o cervical plexus, phrenic o vagus nerve, stellate ganglion.
- Sepsis at catheter infection.
- Vein thrombosis.
- Hindi regular na ritmo ng puso habang isinusulong ang Seldinger central venous catheter.
Pag-install ng Central Exhibition Center
May tatlong pangunahing paraan para magpasok ng central venous catheterlugar:
- Subclavian vein.
- Jugular internal vein.
- Femoral vein.
Ang isang kwalipikadong technician ay dapat na makapaglagay ng catheter sa hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang ugat. Kapag nilagyan ng catheter ang mga sentral na ugat, ang patnubay ng ultrasonic ay lalong mahalaga. Makakatulong ito na ma-localize ang ugat at matukoy ang mga istrukturang nauugnay dito. Samakatuwid, mahalagang magamit ang ultrasound machine kapag posible.
Ang sterility ng central venous catheterization kit ay pinakamahalaga upang mabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang balat ay dapat tratuhin ng mga espesyal na antiseptiko, ang lugar ng iniksyon ay dapat na sakop ng mga sterile wipes. Ang mga sterile na gown at guwantes ay mahigpit na kinakailangan.
Ang ulo ng pasyente ay bumababa, na nagpapahintulot sa iyo na punan ang gitnang mga ugat, na pinapataas ang kanilang volume. Pinapadali ng posisyong ito ang proseso ng catheterization, na pinapaliit ang panganib ng pulmonary embolism sa mismong pamamaraan.
Ang panloob na jugular vein ay pinakakaraniwang ginagamit upang maglagay ng central venous catheter. Sa ganitong uri ng pag-access, ang panganib ng pneumothorax ay nabawasan (kumpara sa subclavian catheterization). Bilang karagdagan, sa kaso ng pagdurugo, ito ay tumigil sa pamamagitan ng pag-clamping ng ugat sa pamamagitan ng compression hemostasis. Gayunpaman, ang ganitong uri ng catheter ay hindi komportable para sa pasyente at maaaring tanggalin ang mga wire ng pansamantalang pacemaker.
Mga pagkilos sa protocol
Ang protocol para sa central venous catheterization ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:
- Ang pinakamainam ay ang paggamit ng isang Seldinger na karayom para sa catheterization (pagpapakilala sa kahabaan ng konduktor). Mas mahirap ilagay ang mga peripheral-like catheter.
- Bago ang pag-iniksyon, kailangang i-anesthetize ang balat at fiber na may lidocaine (1-2% solution).
- Ang karayom ay inilalagay sa isang syringe na may sodium chloride solution.
- Ang konduktor ay matatagpuan sa isang sterile na lugar para sa libreng access.
- Ang isang paghiwa ay ginawa sa balat gamit ang isang maliit na scalpel. Ginagawa ito para mapadali ang pagpasok ng cannula.
- Susunod, kailangan mong ilipat ang karayom pasulong, hilahin ang piston upang mapanatili ang negatibong presyon.
- Kung hindi posible na makapasok sa ugat, kailangan mong dahan-dahang hilahin ang karayom, patuloy na mapanatili ang negatibong presyon sa syringe. May mga kaso ng pagbutas ng ugat sa pamamagitan ng. Sa kasong ito, nakakatulong ang paghila pataas ng karayom.
- Kung mabigo ang pagtatangkang ipasok ang catheter, ang karayom ay i-flush upang alisin ang mga particle na nakaharang sa lumen. Susunod, muling susuriin ang lokasyon ng mga ugat at matutukoy ang isang bagong taktika para sa pagpasok ng catheter.
- Pagkapasok na pagpasok ng karayom sa ugat at pagpasok ng dugo sa hiringgilya, kailangan mong ilipat ang karayom pabalik o pasulong ng kaunti upang ang dugo ay dumaloy ng maayos.
- Sinusuportahan ang karayom gamit ang isang kamay, alisin ang syringe.
- Pagkatapos ay may ipinasok na flexible wire guide. Dumadaan ito sa pavilion ng karayom na may pinakamababang posibleng pagtutol. Maaari mong gawing mas madali ang pamamaraang ito sa pamamagitan ng pagpapalit ng anggulo ng bevel.
- Kung sapat na malakas ang resistensya kapag gumagalaw ang konduktor,dapat suriin ang posisyon ng karayom sa pamamagitan ng paghingi ng dugo.
- Sa sandaling maipasok ang mas malaking kalahati ng guidewire sa ugat, dapat tanggalin ang karayom at ilagay ang catheter na may dilator sa ibabaw ng guidewire.
- Ang kaluban ay hindi dapat isulong hanggang sa ang isang maliit na haba ng guidewire ay nakausli lampas sa distal na dulo ng dilator at mahigpit na naka-secure.
- Kung may pagtutol sa pagpasok ng CVC, maaaring palakihin ang paghiwa. Kung may resistensya sa malalalim na layer, maaari ka munang magpasok ng maliit na diameter expander para buksan ang daanan.
- Pagkatapos na ganap na maipasok ang catheter, aalisin ang dilator at ang CVC ay sinigurado ng isang transparent na benda at ligature.
- Sa pagtatapos, ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa upang makontrol ang posisyon ng catheter. Kung inilagay nang walang komplikasyon, maaaring gamitin kaagad ang catheter nang walang karagdagang pangangasiwa.
Access sa subclavian vein
Ang paglalagay ng catheter sa subclavian vein ay ginagamit kapag walang access sa leeg ng pasyente. Ito ay posible sa cardiac arrest. Ang catheter na naka-install sa lugar na ito ay matatagpuan sa harap ng dibdib, ito ay maginhawa upang gumana dito, hindi ito nagiging sanhi ng abala sa pasyente. Ang mga disadvantage ng ganitong uri ng access ay ang mataas na panganib na magkaroon ng pneumothorax at ang kawalan ng kakayahang i-clamp ang sisidlan kung ito ay nasira. Kung hindi posible na magpasok ng catheter sa isang gilid, hindi mo dapat subukang ipasok ito kaagad sa kabilang panig, dahil ito ay lubhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pneumothorax.
Ang pag-install ng catheter ay kinabibilangan ng mga sumusunodmga aksyon:
- May punto sa tuktok ng bilugan na gilid ng clavicle sa pagitan ng isang-katlo ng medial at dalawang-katlo ng lateral.
- Ang lugar ng pag-iiniksyon ay matatagpuan 2 sentimetro sa ibaba ng puntong ito.
- Susunod, ibinibigay ang anesthesia, at pareho ang lugar ng pagbutas at ang collarbone area sa paligid ng unang punto ay ina-anesthetize.
- Ang catheterization needle ay ipinapasok sa parehong paraan tulad ng anesthesia.
- Sa sandaling nasa ilalim ng collarbone ang dulo ng karayom, kailangan mong iikot ito sa ibabang punto ng jugular notch ng sternum.
Ang pag-access sa femoral artery ay lalo na kadalasang ginagamit sa mga emergency na kaso, dahil nakakatulong ito sa pagpasok sa isang malaking ugat para sa karagdagang mga manipulasyon. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng pag-access, madaling ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-clamping sa ugat. Nagbibigay-daan sa iyo ang access na ito na maglagay ng pansamantalang pacemaker. Ang pangunahing komplikasyon ng ganitong uri ng catheterization ay ang mataas na panganib ng impeksyon at ang kinakailangang immobility ng pasyente.
Paano ipinapasok ang catheter?
Ang catheter ay ipinasok gaya ng sumusunod:
- Nasa pahalang na posisyon ang pasyente. Ang binti ay umikot at gumagalaw sa gilid.
- Ang bahagi ng singit ay inahit, ang balat ay ginagamot ng antiseptic at tinatakpan ng sterile wipes.
- Nararamdaman ang femoral artery sa crease sa base ng binti.
- Anesthetize ang lugar kung saan ipinasok ang catheter.
- Ang karayom ay ipinapasok sa isang anggulong 30-45 degrees.
- Ang ugat ay karaniwang matatagpuan sa lalim na humigit-kumulang 4 cm.
Ang central venous catheterization ay isang kumplikado at mapanganib na pamamaraang medikal.pagpapatakbo. Dapat itong isagawa lamang ng isang may karanasan at kwalipikadong espesyalista, dahil ang isang pagkakamali sa kasong ito ay maaaring magdulot ng buhay at kalusugan ng pasyente.
Ano ang nasa Dual Channel Central Vein Catheterization Kit?
May kasamang sterile (disposable) insertion kit - port chamber, port catheter, thin-walled needle, 10 cm syringe3, dalawang locking lock, guidewire na may malambot na J-tip sa loob unwinder, dalawang Huber needles na walang catheter, vein lifter, isang Huber needle na may fixing wings at attached catheter, bougie dilator, tunneler, split sheath.
Central vein kit
Ang kit ay idinisenyo para sa catheterization ng superior vena cava gamit ang Seldinger method. Maaaring mangailangan ng pangmatagalang pangangasiwa ng gamot, parenteral na nutrisyon, invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo.
Kilalang set para sa catheterization ng central veins "Certofix".
Bilang bahagi ng set, makikita mo ang:
- Polyurethane radiopaque catheter na may mga extension at clamp.
- Seldinger needle (introducer).
- Tuwid na konduktor ng nylon.
- Dilator (expander).
- Karagdagang mount para sa pag-aayos sa balat ng pasyente.
- Plug na may injection membrane.
- Mobile clamp.
Certofix set para sa central venous catheterization ang pinakakaraniwang ginagamit.
