Peripheral venous catheterization: mga pakinabang at disadvantages ng technique

2024 May -akda: Curtis Blomfield | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 21:39

May mga sitwasyon kung kailan ang isang pasyente na may malubhang karamdaman ay nangangailangan ng patuloy na pag-iniksyon at pag-infus sa ugat. Sa kaso ng emerhensiyang pangangalaga para sa masasamang ugat, ang resuscitation ay maaaring maantala, kaya ang mga doktor ay gumagamit ng isang pamamaraan tulad ng peripheral vein catheterization. Ano ang pagmamanipula na ito, para sa anong layunin ito isinasagawa at may mga posibleng komplikasyon? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay ipinakita sa artikulo.

Pamamaraan ng Catheterization

Ito ay isang paraan na nagsasangkot ng paglalagay ng peripheral catheter upang magbigay ng access sa bloodstream. Ang peripheral venous catheter (PVC) ay isang device na idinisenyo upang maipasok sa isang ugat at nagbibigay ng access sa mga sisidlan para sa pinakamabilis na posibleng pagbubuhos.

Ang pamamaraang ito ay naging halos nakagawian para sa mga doktor, higit sa 500 mga catheter ang inilalagay sa mga pasyente sa buong taon. Ang paglitaw ng mga sistema ng kalidad ay nagdaragdag sa dami ng catheterization ng peripheral veins kumpara sa mga gitnang daluyan ng dugo. Ayon sa mga pag-aaral, ang intravenous therapy ay mas maginhawa kunggumamit ng mga peripheral vessel.

Ang mga catheter ay central at peripheral. Kung ang unang uri ay inilagay lamang ng isang doktor, ang isang catheter na may karayom para sa catheterization ng mga peripheral veins ay maaaring i-install ng isang nars.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

May mga pakinabang at disadvantage ang pamamaraan. Kung pag-uusapan natin ang tungkol sa mga kalamangan, kung gayon ang mga ito ay:

• Nagbibigay ng mabilis na pag-access sa ugat ng pasyente, na nagbibigay-daan sa iyong agarang magbigay ng tulong kung kinakailangan o magbigay ng gamot nang walang anumang problema.
• Pagkatapos maipasok ang catheter, hindi na kailangang mabutas ang ugat sa bawat oras para sa pagtulo ng gamot.
• Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto sa paggalaw ng pasyente sa anumang paraan: pagkatapos maipasok ang catheter, maaaring ilipat ng pasyente ang kanyang kamay nang walang mga paghihigpit.
• Ang mga kawani ng medikal ay nakakatipid ng kanilang oras, na kailangang gastusin sa intravenous na pangangasiwa ng gamot. At ang pasyente ay hindi kailangang makaranas ng pananakit sa tuwing iniiniksyon.

Ngunit huwag kalimutan ang tungkol sa mga kasalukuyang pagkukulang:

• Ang peripheral venous catheter ay hindi maaaring ilagay nang walang katiyakan. 3 araw ang maximum, pagkatapos nito ay dapat itong alisin.
• Bagaman minimal, may panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng paglalagay ng catheter. Depende ang lahat sa karanasan ng he alth worker sa pagtatatag ng mga ganitong sistema.

Peripheral venous catheterization system - mga indikasyon para sa pag-install

Ito ay nangyayari kapag sa isang emerhensiya ay kinakailangan na magbigay ng tulong sa biktima, at access sa dugoang channel ay imposible dahil sa pagkabigla, mababang presyon ng dugo o pagdikit ng mga ugat. Sa kasong ito, kinakailangan ang pag-iniksyon ng gamot nang direkta sa dugo. Noon kailangan ang pagbutas at catheterization ng peripheral vein.

Minsan kailangan mong i-access ang bloodstream sa pamamagitan ng femoral vein. Ito ay madalas na kinakailangan kung kinakailangan ang cardiopulmonary resuscitation. Ang mga doktor ay maaaring magtrabaho nang magkatulad at hindi makagambala sa bawat isa. Kinakailangan din ang peripheral vein catheterization sa mga sumusunod na kaso:

• Emergency fluid therapy sa isang ambulansya. Pagkatapos ng pag-ospital, hindi na kailangang mag-aksaya ng oras ng mga doktor, at maaari mong simulan kaagad ang mga medikal na pamamaraan.
• Nangangailangan din ng catheter ang mga pasyenteng nangangailangan ng madalas na intravenous administration ng mga gamot sa malalaking volume.
• Ang mga pasyente ng kirurhiko ay nangangailangan ng intravenous infusions dahil maaaring kailanganin nila ng agarang operasyon.
• Pagbibigay ng intravenous anesthesia sa panahon ng operasyon.
• Mag-install ng catheter para sa mga babaeng nanganganak kung may panganib ng mga problema sa panahon ng panganganak na may access sa mga ugat.
• Kung kinakailangan ang madalas na venous blood sampling para sa pagsusuri.
• Maraming pagsasalin ng dugo.
• Isinasagawa rin ang peripheral venous catheterization kung kailangan ng pasyente ng parenteral nutrition.
• Nangangailangan ng suporta o pagwawasto ng balanse ng fluid at electrolyte.
• Peripheral venous catheterizationmaaaring isang paunang pamamaraan bago ang paglalagay ng gitnang catheter.

Tulad ng nakikita mo, mayroong malawak na listahan ng mga indikasyon para sa pamamaraan, ngunit dapat ding isaalang-alang ang mga kontraindiksyon.

Kailan hindi ipinahiwatig ang venous catheterization?

Walang halos mga kontraindiksyon na tiyak na ipagbabawal ang pamamaraan. Ngunit may ilang mga nuances na hindi pinapayagan ang catheterization ng partikular na ugat na ito o sa lugar na ito.

1. Mas gustong central venous access kung:

• ang pagpapakilala ng mga gamot ay nakakairita sa vascular wall (kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod kapag naglalagay ng mga solusyon na may mataas na osmolarity);
• nangangailangan ng malaking dami ng pagsasalin ng dugo;
• mababaw na mga ugat ay hindi nakikita o nararamdam kahit na pagkatapos na nilagyan ng tourniquet.

2. Kinakailangang pumili ng ibang lugar para sa pagpapakilala ng catheter kung may mga nagpapaalab na proseso sa balat o thrombophlebitis sa isang partikular na lugar.

Masasabing posible ang venous catheterization gamit ang peripheral catheter sa halos lahat ng pasyente. Ang pagpili ng lugar ay isinasagawa ayon sa mga indibidwal na indikasyon.

Ano ang kailangan para magpasok ng catheter?

Peripheral vein kit ay kinabibilangan ng mga sumusunod na instrumento:

• Tray, ngunit palaging sterile.
• Basura.
• Syringe na may heparinized solution.
• Mga cotton ball at sterile wipe.
• Patch o adhesive bandage.
• Medical alcohol.
• Catheter. Dapat mapilinaaangkop na sukat batay sa edad at pagkakalagay ng pasyente.



• Kumukonektang tubo.
• Tourniquet at sterile na medikal na guwantes.
• Bandage.
• Gunting.
• "Hydrogen peroxide".

Ang pagkakaroon ng lahat ng kailangan mo sa pag-install ng catheter ay nangangailangan din ng pag-aayos ng espasyo para sa komportableng trabaho. Dapat may magandang ilaw. Kailangan mong alisin ang lahat ng labis mula sa talahanayan. Dapat naka gown at cap ang nurse. Dapat ipaalam nang maaga sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan at magkaroon ng ideya tungkol dito.

Peripheral vein catheterization - algorithm

Ang pamamaraan para sa pagpasok ng catheter ay nangangailangan ng mga sumusunod na hakbang:

1. Naghahanda ang mga tauhan ng medikal para sa catheterization: hinuhugasan ng mabuti ang mga kamay, ginagamot ng antiseptic solution at pinatuyo.
2. Paghahanda sa pasyente para sa pamamaraan. Kung kinakailangan, tanggalin ang buhok sa lugar para sa mas mahusay na paghawak.
3. I-assemble ang peripheral vein catheterization kit, tingnan ang integridad at buhay ng istante nito. Dapat ding tiyakin ng nurse na nasa harap niya ang tamang pasyente.
4. Magbigay ng ilaw para sa magandang visibility, maghanda ng basurang tray at tulungan ang pasyente sa komportableng posisyon.
5. Pumili ng catheter ayon sa laki ng daluyan ng dugo, edad ng pasyente, mga katangian ng cannula, at dalas ng IV infusions. Buksan ang package.
6. Ang bahagi ng balat kung saan isasagawa ang pagbutas ay dapat na degreased at gamutinantiseptic solution.
7. Sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter, maglagay ng tourniquet at hilingin sa pasyente na magtrabaho gamit ang isang kamao.



8. Kunin ang catheter gamit ang iyong kanang kamay, tanggalin ang proteksiyon na takip, ayusin ang ugat gamit ang iyong hinlalaki at hintuturo at ipasok ang karayom sa isang anggulo na 5-15°.
9. Hilahin pabalik ang piston. Kung ang dugo ay nagsimulang dumaloy sa syringe, nangangahulugan ito na ang karayom ay pumasok sa isang ugat.
10. Ipasa ang catheter 0.5 cm pa pababa sa ugat, hawak ang mga pakpak.
11. Ayusin ang stylet needle at isulong ang catheter para alisin ito sa guide needle.
12. Alisin ang tourniquet.
13. I-compress ang ugat, sa wakas ay tanggalin ang guide needle at ipadala ito sa lalagyan ng basura.
14. Suriin ang lugar ng pagpapasok para sa pamumula, pamamaga.
15. I-clamp ang ugat at idiskonekta ang syringe.
16. Linisin ang lugar ng paglalagay ng catheter gamit ang isang antiseptic solution at maglagay ng sterile dressing o bandage.
17. Ilagay ang petsa at oras ng catheterization, laki ng system sa isang espesyal na journal.

Kung ang pamamaraan ng peripheral vein catheterization ay sinusunod, kung gayon, bilang panuntunan, hindi magaganap ang mga komplikasyon. Ngunit huwag mo ring ipagbukod ang mga ito.

Mga komplikasyon ng catheterization

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng peripheral venous catheterization ay pinupukaw ng kawalan ng karanasan ng mga medikal na kawani na nagsasagawa ng pamamaraang ito. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga yugto ng pagpapakilala ng catheter. Kung hindi susundin ang algorithm, hindi maiiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga negatibong kahihinatnan ay maaaring hatiin sa dalawang pangkat:

1. Generalkomplikasyon.
2. Lokal.

Isaalang-alang natin ang bawat uri nang mas detalyado. Ang mga lokal na hindi gustong epekto ay kinabibilangan ng:

• Hematoma. Maaari itong mabuo dahil sa pagtagas ng dugo mula sa daluyan at ang akumulasyon nito sa lugar ng naka-install na catheter. Karaniwan itong nangyayari kung ang isang hindi matagumpay na pagbutas ng ugat ay ginawa sa oras ng pagpasok o pagtanggal ng catheter.
• Venous thrombosis ay bubuo laban sa background ng pagbuo ng isang namuong dugo sa daluyan. Kadalasan, ang komplikasyong ito ay pinupukaw ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng laki ng catheter at ng ugat, gayundin ng hindi wastong pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan.



• Ang pagpasok ay sinusunod kapag ang mga iniksyon na gamot ay hindi pumapasok sa daluyan ng dugo, ngunit sa ilalim ng balat. Malubha ang komplikasyon, dahil ang paggamit ng hypertonic, alkaline solution o cytostatics ay maaaring makapukaw ng pagkamatay ng tissue. Ang maagang pagtuklas ng komplikasyong ito ay makakatulong na maiwasan ang mas malubhang kahihinatnan.
• Phlebitis. Nabubuo ito dahil sa mekanikal, kemikal na pangangati o impeksyon, na nangyayari kapag ang mga kinakailangan sa kalinisan at sterility ng pamamaraan ay hindi sinusunod. Maaaring magkaroon ng thrombophlebitis, ang mga palatandaan ay pamumula at pananakit sa lugar ng naka-install na catheter. Mamaya, tumaas ang temperatura, maaaring maobserbahan ang nana kapag tinanggal ang catheter.

Kabilang sa mga karaniwang komplikasyon ang:

1. Thromboembolism. Nasusuri ito kapag ang isang namuong dugo sa isang catheter o sa isang ugat ay naputol at ipinadala sa puso na may daloy ng dugo.
2. Air embolismmaaaring bumuo sa panahon ng intravenous therapy, ngunit bilang panuntunan, kung ang isang sistema para sa catheterization ng peripheral veins ay ginagamit, ang panganib ng pag-unlad ay makabuluhang nabawasan dahil sa pagkakaroon ng positibong venous pressure.
3. Napakabihirang, ngunit ang catheter rupture ay posible.

Dapat na handa ang mga kawani ng medikal na harapin ang anumang mga komplikasyon pagkatapos ng paglalagay ng catheter, at dapat gawin ang mga pag-iingat upang maiwasan ang mga ito.

Iwasan ang mga komplikasyon

Siyempre, hindi 100% mahulaan ang resulta ng procedure, dahil indibidwal ang katawan ng bawat pasyente. Ngunit dapat gawin ng mga doktor ang lahat ng posible upang mabawasan ang panganib ng masamang epekto kung ang peripheral venous catheterization ay isinasagawa. Paano maiwasan ang mga komplikasyon? Sa tanong na ito, ang isang karampatang espesyalista ay palaging magbibigay ng kinakailangang payo sa mga batang doktor:

1. Huwag pumili ng banayad na sisidlan para sa pamamaraan.
2. Maaari mong pigilan ang pagbuo ng hematoma kung pinindot mo ang iyong mga daliri sa lugar kung saan ipinasok ang catheter at humawak ng 3-4 minuto.
3. Ang Thrombosis ay pinipigilan ng wastong catheter sizing. Mahalaga rin na isaalang-alang ang materyal na kung saan ginawa ang mga cannulas, halimbawa, polyurethane, polytetrafluoroethylene ay hindi gaanong thrombogenic. Maipapayo na gumamit ng isang patch ng balat sa ibabaw ng iminungkahing catheter na may mga heparin ointment (Lyoton ay angkop).
4. Upang maiwasan ang pagpasok, kailangang gumamit ng tourniquet upang patatagin ang catheter (lalo na kung ito ay inilagay sa fold ng braso o binti).
5. Upang maiwasan ang phlebitis sa panahon ng pag-installcatheter, kinakailangan na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng antisepsis, gumamit ng mga de-kalidad na aparato hangga't maaari. Ang pagpapakilala ng mga gamot ay dapat na isagawa nang dahan-dahan, palaging sumusunod sa mga tagubilin para sa pag-aanak. Para sa pag-iwas, inirerekumenda na baguhin ang ugat para sa paglalagay ng catheter kung kinakailangan ang pangalawang pamamaraan.
6. Hindi kanais-nais na maglagay ng mga PVC sa ibabang bahagi ng paa, pinatataas nito ang panganib na magkaroon ng mga namuong dugo. Matapos ihinto ang pagbubuhos dahil sa pagbuo ng namuong dugo sa catheter, dapat itong alisin at magpasok ng bago.
7. Ang air embolism ay pinipigilan sa pamamagitan ng ganap na pag-alis ng hangin mula sa linya ng pagbubuhos bago ito ikonekta sa catheter. Ang lahat ng bahagi ay dapat ding selyado nang magkasama.

Ang mahahalagang rekomendasyong ito ay makakatulong upang maiwasan ang maraming komplikasyon kapag isinagawa ang catheterization ng cubital at iba pang peripheral veins.

Pamamaraan sa pagpapanatili ng catheter

Kung matagumpay ang pamamaraan para sa pag-install ng PVK, hindi ito nangangahulugan na makakalimutan mo ang tungkol sa catheter. Ang wastong pangangalaga ay mahalaga upang mapansin ang mga pinakamaagang sintomas ng pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang mga tuntunin ng pangangalaga ay ang mga sumusunod:

1. Araw-araw, dapat suriin ng isang nars ang lugar kung saan naka-install ang PVC. Kung may nakitang kontaminasyon, aalisin kaagad ang mga ito.
2. Kapag minamanipula ang catheter at infusion set, dapat sundin ang asepsis.
3. Kailangang palitan ang catheter tuwing 2-3 araw. Kung ang mga produkto ng dugo ay ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, kung gayonaraw-araw.
4. Isotonic sodium chloride ang dapat gamitin sa pag-flush ng mga catheter.
5. Kapag ikinonekta ang catheter, iwasang hawakan ang kagamitan.
6. Lahat ng manipulasyon ay dapat isagawa gamit ang sterile gloves.
7. Palitan ang mga end cap nang regular at huwag gamitin muli ang mga ito.
8. Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang catheter ay kailangang ma-flush ng asin.
9. Palitan ang fixation bandage kung kinakailangan.
10. Huwag gumamit ng gunting habang minamanipula ang catheter.
11. Upang maiwasan ang thrombophlebitis pagkatapos mabutas sa itaas ng lugar ng pagpapasok ng catheter, gamutin ang bahagi ng balat ng mga thrombolytic ointment at gel.

Ang pagsunod sa lahat ng rekomendasyon sa pangangalaga ay magbibigay-daan sa iyong makakita ng mga problema sa napapanahong paraan o ganap na maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Mga tampok ng catheterization sa mga bata

Catheterization ng peripheral veins sa mga bata ay may sariling mga katangian, na isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente. Kailangang maging handa ang bata. Ang temperatura sa silid ng paggamot ay dapat na komportable (kung kinakailangan, isang heater ay dapat na naka-install upang maiwasan ang isang stress reaksyon sa malamig). Hindi inirerekomenda na isagawa kaagad ang pamamaraan pagkatapos kumain.

Ang peripheral vein catheterization sa mga bagong silang ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

1. May pinipiling daluyan ng dugo para ilagay ang catheter. Sa mga sanggol, mas mainam na gumamit ng mga sisidlan sa likod ng kamay, sa bisig, sa ulo, paa, siko o bukung-bukong.



2. Kailangang i-warm up ang napiling lugar.
3. Maglagay ng tourniquet at higpitan hanggang sa huminto ang pagpintig sa paligid.
4. Gamutin ang balat gamit ang isang antiseptic composition.
5. Ikonekta ang syringe sa catheter at adapter, suriin ang patency gamit ang saline.
6. Idiskonekta ang syringe.
7. Kunin ang catheter sa karayom para sa catheterization ng peripheral veins na may index at hinlalaki at hawakan sa pamamagitan ng "mga pakpak".
8. Pindutin ang sisidlan gamit ang iyong daliri at itusok ang balat gamit ang isang karayom sa ibaba lamang ng lugar ng pagbutas.
9. Ang karayom ay ipinapasok sa ugat hanggang sa lumabas ang dugo sa cannula kapag natanggal ang guidewire.
10. Alisin ang explorer. Huwag hayaang gumalaw pa ang karayom - maaari itong makapinsala sa tapat ng dingding ng sisidlan.
11. Ipasok ang catheter hangga't maaari at alisin ang tourniquet.
12. Ikonekta ang adapter at syringe at mag-iniksyon ng kaunting saline para matiyak ang wastong pagkakalagay ng catheter.
13. I-secure ang catheter para hindi masira ng bata ang system.

Ang pamamaraan para sa pag-install ng mga PVC sa mga bata ay maaaring magdulot ng maraming problema. Kung sa mga pasyente ng may sapat na gulang ito ay halos isang ordinaryong pamamaraan, kung gayon sa mga bata maaari itong maging isang menor de edad na interbensyon sa kirurhiko. Kadalasan, para sa isang batang doktor, ang catheterization sa mga bata ay nagiging isang imposibleng gawain.

Ang pamamaraan ng catheterization ay minsan ang tanging paraan upang epektibong magamot ang isang pasyente. Kung ang doktor ay lumalapit sa pamamaraan at paghahanda nito na may kaalaman sa bagay, kung gayon walang mga paghihirap. Ang mga tauhan ng medikal ay hindi kailangang gawin sa bawat oras bago ang pagpapakilalaintravenous na gamot upang bigyan ang pasyente ng kakulangan sa ginhawa at mabutas ang ugat. Bilang karagdagan, madalas na ang pag-install ng PVK ang nagbibigay-daan sa iyong magbigay ng kinakailangang tulong nang madalian upang mailigtas ang buhay ng pasyente.