Ang Anaerobic gas gangrene ay isang nakakahawang sakit na nangyayari laban sa background ng pagpaparami at paglaki ng bakterya ng genus Clostridium sa malambot na tisyu ng tao, kadalasan sa mga paa. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan kapag nasira ang balat.
Definition
Ang sugat ay itinuturing na isang malubhang surgical pathology, na nabuo dahil sa anaerobic infection sa sugat, na humahantong sa makabuluhang tissue necrosis. Mapanganib ang sakit na may malawak na nakakalason na epekto sa katawan, na humahantong pa sa kamatayan kung hindi naibigay sa oras ang tulong medikal. Dahil sa mahalagang aktibidad ng mga microorganism sa sugat, lumilitaw ang isang malaking halaga ng gas, na kinokolekta sa anyo ng mga bula sa loob ng malambot na mga tisyu.
Pathogens
Maaaring mangyari ang gas gangrene kapag may ilang micro-organism na pumasok sa sugat, na nakahahawa sa mga paa at humahantong sa pagkamatay ng tissue.
Cl. perfringens ay malalaki at hindi kumikibo na polymorphic rods na gumagawa ng mga oval spores. Ang mga ito ay matatagpuan sa subterminally at bumubuo saang katawan ay isang uri ng kapsula. Ang mga mikrobyo ay may banayad na mga katangian ng proteolytic at gumagawa ng isang malaking hanay ng mga saccharolytic enzymes. Bilang isang resulta, ang asukal ay fermented sa karagdagang pagbuo ng gas at acid. Ang impeksyon sa pathogen ay nahahati sa anim na serovar (A, B, C, D, E, F), na may iba't ibang mga necrotic na katangian. Ang Clostridia "A" ay ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng gas gangrene at bumubuo ng sakit sa 70-80% ng mga kaso. Ang mga spores ay maaaring makatiis ng 100°C lesyon sa loob ng 1 hanggang 6 na oras.
Cl. Ang novyi ay malaki at makapal na Gram-positive motile rods na bumubuo ng mga oval spores at matatagpuan sa loob na walang mga kapsula at subterminally. Mayroon silang mahinang mga katangian ng proteolytic. Ang mga katangian ng saccharolytic ay ipinahayag nang hindi gaanong aktibo. Mayroong apat na serovar (A, B, C, D) na maaaring mag-secrete ng mga toxin ng iba't ibang antigenic na katangian na may hemolytic at necrotic properties. Ang mga spora ay matatag na tumutugon sa iba't ibang salik sa kapaligiran at nabubuhay sa pagkulo ng ilang oras, maaari silang manatili sa lupa sa loob ng 7-8 taon sa aktibong anyo.
Cl. Ang Septicum ay polymorphic, motile, at Gram-positive rods na bumubuo ng mga oval spores, hindi bumubuo ng mga kapsula, at matatagpuan sa subterminally. Ang causative agent na ito ng gas gangrene ay may banayad na saccharolytic at proteolytic na katangian. May anim na uri ng serological (A, B, C, D, E, F), naglalabas ng necrotic, lethal at hemolytic toxins.
Cl. Ang Histolyticum ay maliliit, mobile at Gram-positive na mga rod na bumubuo ng mga spores nang hindi bumubuo ng mga kapsula. Mayroon silang malakas na mga katangian ng proteolytic. Nakikibahagi sila sa paggawa ng exotoxin, na humahantong sa necrotic at nakamamatay na kinalabasan. Ang mga katangiang ito ay nabuo dahil sa paglabas ng mga enzyme gaya ng hyaluronidases, collagenoses at lecithinases.
Mga Dahilan
Ang gas gangrene ay sanhi ng mga tungkod ng pamilyang Clostridium, na kadalasang naninirahan sa mga bituka ng mga herbivore at mula doon ay napupunta sa lupa, sa mga damit at alikabok sa kalye. Sa ilang mga kaso, ang pathogen ay matatagpuan sa balat at sa mga dumi ng malusog na tao. Ang mga mikroorganismo ay nagpaparami lamang sa isang kapaligirang walang oxygen, ngunit kung napasok sila ng hangin, mananatili sila nang mahabang panahon sa anyo ng mga spores, at sa ilalim ng paborableng mga pangyayari ay nagiging aktibo muli at nagiging mapanganib.
Kadalasan, ang patolohiya ay nabubuo bilang resulta ng dumami, malawak na mga sugat at traumatic break ng mga paa, mas madalas - bilang resulta ng mga sugat sa malaking bituka pagkatapos ng paglunok ng mga dayuhang katawan. Sa ilang sitwasyon, maaaring lumitaw ang mga senyales ng gas gangrene dahil sa maliliit na hiwa na kontaminado ng mga particle ng lupa at punit na damit.
Paano ito nabubuo
Ang Clostridia ay malawak na ipinamamahagi sa kapaligiran, gayundin sa lupa, kung saan ito ay umiiral sa anyo ng mga spores at pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga gasgas at mga gasgas kung hindi ito ginagamot sa oras. Ang mga pangunahing salik sa pagbuo ng anaerobic gas gangrene infection ay ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
- Kadalasan ang sitwasyon ay nangyayarisa paglabag sa oxygenation at sa mahinang komunikasyon sa pagitan ng lukab at panlabas na kapaligiran. Gayundin, ang sugat ay nabuo kapag ang isang hemostatic tourniquet ay isinusuot nang mahabang panahon sa mga paa't kamay kung sakaling magkaroon ng pinsala sa pangunahing sisidlan at sa mga pasyente na may talamak na arterial insufficiency.
- Ang isang kanais-nais na background ay ang pagkakaroon ng malaking masa ng mga bugbog at durog na tissue, pati na rin ang mga salik na nagpapababa ng resistensya ng katawan.
- Ang causative agent ng gas gangrene ay isinaaktibo kapag nabuo ang mga positibong kondisyon ng anaerobic. Ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang dumami nang husto at bumubuo ng mga lason, na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu, at nakakatulong din sa mabilis na pagkalat ng nekrosis.
- Dahil sa saccharolytic function, ang glycogen ay nawasak, at ang proletic na pagkilos ay humahantong sa pagkatunaw at pagkasira ng mga protina.
- Ang Clostridia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng edema at gas.
- Dahil sa pagkilos ng lason, nabuo ang arterial at vein thrombosis, nangyayari ang paralisis at pagkasira ng vascular permeability.
- Ang mga enzyme na elemento ng dugo at plasma ay pumapasok sa necrosis zone, na nagiging sanhi ng mabilis na pagsipsip ng bacterial toxins, at ang mga nabubulok na produkto ay humahantong sa matinding pagkalasing.
- Ang incubation period ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 linggo. Sa karaniwan, ang oras na ito ay tumatagal ng 1-7 araw, at mas maikli ang panahon, mas hindi kanais-nais at mahirap ang kurso at pagbabala.
Ang Clostridia ay nagtatago ng mga exotoxin na binubuo ng ilang mga fraction, na may mga lokal at systemic na epekto, kung saansumangguni sa:
- lecithinase C - may hemolytic at necrotic effect;
- collagenase - hinaharangan ang mga istruktura ng protina;
- hemolysin - may cardiotoxic at necrotizing effect;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - ay isang salik sa pagtagos ng bacteria;
- hemagglutinin - pinipigilan ang pagbuo ng phagocytosis;
- neuraminidase - neutralisahin ang mga immune receptor sa mga pulang selula ng dugo.
Mga Sintomas
AngCrepitus ay itinuturing na isang partikular na senyales - sa palpation, madarama mo ang mga tunog na katulad ng pag-iinit ng niyebe. Kadalasan, ang pagsisimula ng sakit ay mabilis na may makabuluhang pag-unlad ng matinding pagkalasing. Ang mga klasikong sintomas ng gas gangrene ay:
- binibigkas na edema, dumadaan nang walang hyperemia;
- mga bula na naglalaman ng mga hemorrhagic compound at berdeng batik sa balat;
- makabuluhang pananakit ng arko;
- mass necrosis ng kalamnan at connective tissues;
- pagbaba ng temperatura;
- formation ng maulap na exudate ng non-purulent manifestation, na sinamahan ng hindi kanais-nais na amoy;
- akumulasyon ng gas.
Ang Anaerobic infection ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga lokal na sintomas ng gas gangrene, pati na rin ang malawakang proseso sa buong paa. Pagkalipas ng ilang araw, bilang panuntunan, ang aerobic microflora ay nagsisimulang sumali, na sinamahan ng purulent na impeksiyon.
Mga Yugto
- Maaga. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit. Parang tuyo ang sugatlumitaw ang maruming kulay abong patong. Ang nekrosis ay nalulutas sa kaunti o walang paglabas ng brownish exudation. May bahagyang pamamaga malapit sa sugat, ang balat ay maputla na may bahagyang dilaw.
- Yugto ng pamamahagi. Sa pamamagitan nito, ang proseso ng pagbuo ng gas at edema ay umuunlad. Ang sakit ay nakakakuha ng mga sumasabog na katangian. Ang causative agent ng gas gangrene ay nagsisimulang patayin ang mga tisyu, nakakakuha sila ng walang buhay at tuyo na hitsura, ang mga kalamnan ay mukhang marupok, mapurol at dumudugo. Ang icteric na kulay ng epidermis ay lumalayo sa sugat.
- Sa yugtong ito, nanlalamig ang paa, walang natukoy na peripheral pulsation dito, naaabala ang sensitivity nito, at humihinto ang pananakit. Ang integument ay nagiging maputla, at ang lugar ng sugat ay tumataas nang malaki sa laki. Ang mga gas at edema ay kumakalat sa katawan, ang mga p altos na may hemorrhagic o brown exudate ay sinusunod. Ang sugat ay walang buhay, at ang mga kalamnan sa loob nito ay parang pinakuluang karne. Posible ang duguan-purulent discharge mula sa lalim ng sugat.
- Sepsis. Naiipon ang nana sa lugar na may problema, ang matinding pagkalasing at metastatic foci ay sinusunod.
Pag-uuri
May tatlong pangunahing anyo:
- clostridial myositis - nailalarawan ng lokal na pinsala sa kalamnan;
- clostridial cellulitis - ang subcutaneous fat at connective tissues ay higit na nasisira;
- mixed form.
Diagnosis
Una sa lahat, kinakailangang magsagawa ng klinikal na pagsusuri at tukuyin ang isang anamnesis ng sakit:
- sa sugathalos walang nana;
- may itim na kulay at crepitus ng apektadong bahagi;
- nagpapalipat-lipat na mga bula ng gas ay nabubuo sa ilalim ng presyon;
- mukhang pinakuluang karne ang mga kalamnan;
- sa kabila ng matinding patolohiya, halos walang pagtaas ng temperatura.
Kapag kinuha ang X-ray, mayroong mga katangiang porous na kalamnan. Ang diagnosis ng gas gangrene ay nagsasangkot din ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang materyal ay mga elemento ng necrotic tissue, mga scrap ng damit, edematous fluid, dugo at mga particle ng lupa. Ang pamamaraang bacteriological ay binubuo ng inoculation sa Wilson-Blair blood agar, Kitt-Tarozzi medium at pagkilala sa mga distributed culture.
Paggamot
Para sa therapy, ang pasyente ay dapat na ihiwalay sa isang hiwalay na silid na may pagpapanatili ng isang sanitary at hygienic na rehimen. Sa loob ng bahay, kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng pagkalat ng contact ng causative agent ng gas gangrene. Kinakailangan ang sapat at napapanahong pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal, dressing at toiletry.
Kabilang sa hanay ng mga kaganapan ang mga sumusunod na item:
- napapanahon at permanenteng debridement ng sugat;
- ang pag-iwas sa pagkalat at pagpaparami ng bacteria ay isinasagawa sa tulong ng oxygenation, ginagamit ang mga antibacterial agent at mga partikular na serum;
- ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo at lahat ng sistema ay naitama gamit ang anticoagulant at infusion therapy, immunostimulation atimmunocorrection;
- ang mga daanan ng paghahatid para sa gas gangrene ay hinaharangan sa pamamagitan ng pag-neutralize sa nagpapalipat-lipat na lason sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga partikular na toxoid at paggamit ng mga extracorporeal detoxification technique.
Maaaring ipahiwatig ang operasyon sa tatlong kaso.
- Kung nagkaroon ng malawak na paghihiwalay ng mga apektadong tissue, ibig sabihin, "lamp" incisions na may pagbubukas ng fascial sheaths sa buto at aponeuroses. Ginagawa ang lahat ng aktibidad upang sapat na magpahangin ang sugat at maalis ang edematous fluid, dahil naglalaman ito ng maraming lason.
- Kung may excised muscle lesion.
- Kapag ang amputation ng mga limbs ay ginawa sa itaas ng antas ng visually viable tissues nang hindi gumagamit ng primary suturing procedure.
Upang mapabuti ang proseso ng oxygenation, na lubhang kinakailangan para sa paggamot ng sakit, ang mga pamamaraan ay inireseta sa silid ng presyon, kung saan ang oxygen ay ibinibigay sa ilalim ng malakas at naka-target na presyon, upang ito ay mas mahusay na tumagos sa mga tisyu. Kinakailangan ang intravenous administration ng antigangrenous serum. Ito ay pre-diluted sa kalahati na may mainit na asin. Isinasagawa ang antibacterial therapy na may clostridial infection lamang sa malalaking dosis ng penicillin (20-30 million units per day intravenously).
Ang tagal ng paggamot ay depende sa medikal na larawan ng paggaling ng pasyente. Kung mayroong isang mabilis na pagbuo ng nekrosis na may matalim na pagkasira sa kondisyon, pagkatapos ay kinakailangan ang napapanahong pagputol. Ang operasyon ay ginagawa lamang upang iligtas ang buhay,habang mabilis na kumakalat ang impeksyon, at maaaring mamatay ang isang tao.
Alam na kung paano naililipat ang gas gangrene at kung paano ito mabilis na kumakalat, kaya naman napakahalaga ng agarang paggamot nito. Inirerekomenda ng maraming doktor ang paggamit ng isang kumplikadong pamamaraan. Ang isang mas epektibong paraan ay ang paggamit ng kumbinasyon ng aminoglycosides at penicillins, aminoglycosides at cephalosporins. Ang mga gamot na piling kumikilos sa anaerobes ay malawakang ginagamit, katulad ng Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Ang paggamit ng serotherapy ay binubuo sa pagpapakilala ng anti-gangrenous sera. Ang isang ampoule ay naglalaman ng mga toxoid laban sa mga pangunahing uri ng mga pathogens, na aktibong neutralisahin, sa gayon ay nagbabalik ng aktibidad ng inisyatiba sa mga tisyu. Kung may mga kaso ng malawakang pinsala o matinding kontaminasyon ng sugat, kinakailangan ang mandatoryong pagpapakilala ng polyvalent serum sa average na dosis ng pagpapanatili na 30,000 ME.
Pag-iwas sa gas gangrene
Sa iba't ibang mga sugat, ang pangunahing aksyon upang maiwasan ang sakit ay ang napapanahong pag-decontamination ng sugat, gayundin ang paglalagay ng benda upang maiwasan ang pangalawang kontaminasyon sa ibabaw.
Inirerekomenda rin na ipasok ang tetanus at anti-gangrenous serum sa mga unang ilang oras kung may nabutas, malalim, nahiwa o kontaminadong sugat. Kapag ang isang tourniquet ay inilapat, ito ay kinakailangan upang ipahiwatig ang oras ng pamamaraan sa malapit, at din, kung may pangangailangan para sa isang mahabangkapag dinadala ang pasyente sa ospital, paluwagin ang benda tuwing dalawang oras upang maipagpatuloy ang pagdaloy ng dugo sa distal na bahagi ng paa. Ang tala ay kailangang i-update pagkatapos ng bawat pamamaraan. Susunod, kailangan mong isagawa ang napapanahong pagsasagawa ng buong dami ng kirurhiko paggamot ng malambot na mga tisyu at buto.
