Purulent pancreatitis ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo ng talamak na pamamaga ng pancreas. Kung walang paggamot, ang patolohiya na ito ay madalas na humahantong sa kamatayan. Ito ay isang medyo pangkaraniwang sakit, sa mga tuntunin ng pagkalat ito ay nasa ikatlong lugar pagkatapos ng apendisitis at cholecystitis. Paano makilala ang mapanganib na sakit na ito? At posible bang gumaling nang walang operasyon? Sasagutin namin ang mga tanong na ito sa artikulo.
Paglalarawan ng patolohiya
Purulent pancreatitis ay isang nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng pancreas, na sinamahan ng diffuse suppuration, pamamaga at pagkamatay ng cell. Maramihang mga abscesses at mga lugar ng nekrosis ay nabuo sa organ. Ang istraktura at enzymatic function ng gland ay nabalisa.
Purulent-necrotic pancreatitis ay umuunlad at mabilis na umuunlad. Ang pagkamatay ng cell ay sinamahan ng pangangati ng mga receptor ng organ, na humahantong sa isang binibigkas na sakit na sindrom. Dahil sa dysfunction ng glandula, nangyayari ang dyspeptic phenomena. Ang pagkalasing ng katawan na may mga produkto ng pagkabulok ay nangyayarinecrotic tissue at labis na enzymes. Maaari itong mauwi sa coma at kamatayan.
Mga Dahilan
Natuklasan ng mga doktor na ang purulent pancreatitis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:
- Impeksyon. Ang mga bakterya ay napakabihirang tumagos sa pancreas mula sa panlabas na kapaligiran. Kadalasan, ang mga pathogen ay dinadala sa katawan na may daloy ng dugo o lymph mula sa iba pang foci ng pamamaga. Ngunit ang pagtagos ng bakterya lamang ay hindi sapat para sa pagbuo ng purulent na pamamaga. Ang sakit ay nangyayari kapag ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha sa glandula para sa pagpaparami ng mga pathogen.
- Mga paglabag sa integridad ng mga tisyu ng glandula. Ang purulent na proseso ay nangyayari kung ang pasyente ay mayroon nang mga pathological na pagbabago sa organ.
Ang patolohiya na ito ay bubuo bilang isa sa mga purulent na komplikasyon ng talamak na pancreatitis. Una, ang mga tisyu ng organ ay nagiging inflamed sa pasyente. Kapag nahawa ang mga ito, nabubuo ang mga abscess sa glandula.
Ang mga sumusunod na pathologies at masamang gawi ng pasyente ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga tisyu ng pancreas:
- chronic cholecystitis;
- mga bato sa apdo;
- mga hormonal disorder;
- sugat sa tiyan;
- pag-abuso sa alak;
- labis sa maanghang at matatabang pagkain sa diyeta;
- hindi nakokontrol na gamot.
Ang mga salik sa itaas ay nakakatulong sa paglabag sa enzymatic function ng gland, na higit na humahantong sa pamamaga at nekrosis nito. Kung hindi ginagamot, ang mga apektadong tisyu ay mahahawa at magsisimula ang purulent na proseso.
Pathogenesis
Isaalang-alang natin ang mekanismo ng pag-unlad ng pancreatitis na may purulent na komplikasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan, ang pancreatic dysfunction ay unang nangyayari. Karaniwan, ang organ na ito ay gumagawa ng mga digestive enzyme, na nagiging aktibo lamang kapag sila ay pumasok sa bituka. Kung ang mga sangkap na ito ay isinaaktibo nang maaga, pagkatapos ay agresibo nilang maapektuhan ang glandula at sirain ang mga tisyu nito. Nagaganap ang isang nagpapasiklab na proseso sa pagbuo ng mga bahagi ng nekrosis.
Kadalasan, ang labis na aktibidad ng enzyme ay naoobserbahan sa mga pasyenteng umaabuso sa alkohol. Ang sakit sa gallbladder, trauma sa tiyan, at pag-abuso sa droga ay maaari ding maging sanhi ng gland dysfunction.
Kung ang namamagang at necrotic tissue ay nahawahan, ang mga abscess ay nabubuo sa glandula. Ang mga purulent na komplikasyon ng acute pancreatitis ay kadalasang nangyayari 10 hanggang 12 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Symptomatics
Sa pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay may mga sumusunod na palatandaan ng proseso ng pamamaga sa pancreas:
- Pain syndrome. Mayroong malakas na hindi mabata na pananakit sa kaliwa at kanan sa ilalim ng mga tadyang. Ang mga ito ay likas na sinturon at nagbibigay sa mga balikat, talim ng balikat at mas mababang likod. Ang pain syndrome ay maaaring maging napakatindi na ang pasyente ay nawalan ng malay.
- Kawalan ng gana. Dahil sa isang paglabag sa enzymatic function, ang pasyente ay nakakaranas ng pag-ayaw sa pagkain.
- Pagsusuka. Ang pasyente ay nagkakaroon ng kakulangan ng mga enzyme sa bituka at ang kanilang mgalabis sa pancreas. Bilang isang resulta, ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos kumain, na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang suka ay kadalasang naglalaman ng apdo.
- Pagtatae. Dahil sa hindi pagkatunaw ng pagkain sa bituka, nagiging madalas at likido ang dumi.
Kasunod nito, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ito ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng isang bacterial infection at ang pagbuo ng mga abscesses sa pancreas. Ang purulent na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:
- lagnat (hanggang +39 degrees);
- mabilis na paghinga;
- sakit sa buong katawan;
- chill;
- pagbaba ng presyon ng dugo;
- tachycardia.
Nagiging maputla at basa ang balat. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang malalaking purple spot sa tiyan.
Kung ang pasyente ay hindi nagamot sa oras, ang kanyang kalusugan ay mabilis na lumalala. Nakakaapekto ang mga lason sa central nervous system. Ang pasyente ay may pagkalito, pag-aantok o sobrang pagkasabik. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, maaari itong mauwi sa coma at kamatayan ng pasyente.
Mga Bunga
Sa purulent pancreatitis, ang nakakahawang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat mula sa pancreas patungo sa ibang mga organo. Ito ay humahantong sa mga sumusunod na mapanganib na patolohiya:
- peritonitis;
- abscesses ng atay at peritoneum;
- purulent paranephritis;
- retroperitoneal phlegmon;
- severe pneumonia na maypagbuo ng abscess sa baga;
- purulent pleurisy.
Kung sa talamak na pancreatitis ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti sa loob ng 4 na linggo, ang sepsis ay nangyayari sa kalahati ng mga kaso. Ito ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay kung saan ang bacteria at ang kanilang mga lason ay patuloy na umiikot sa dugo.
First Aid
Sa purulent pancreatitis, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pagpapaospital sa isang ospital. Samakatuwid, sa panahon ng masakit na pag-atake, kinakailangan na tumawag sa isang pangkat ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Bago ang pagdating ng mga doktor, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:
- Ang pasyente ay dapat nasa posisyong nakaupo na bahagyang nakatagilid ang katawan. Sa posisyong ito, medyo humupa ang sakit.
- Kailangang huminto sa pagkain ang pasyente. Maaari ka lamang uminom ng payak na tubig sa maliliit na bahagi.
- Kapag ang isang atake ng pancreatitis ay inirerekomenda na huminga nang mababaw. Ang malalim na paghinga ay nagpapalala ng sakit.
- Sa anumang kaso dapat mong hugasan ang tiyan at lagyan ng malamig ang tiyan. Maaari lamang nitong mapalala ang kondisyon ng pasyente.
- Ang pasyente ay ipinagbabawal na magbigay ng analgesics at paghahanda ng enzyme. Para maibsan ang pananakit, maaari ka lang uminom ng antispasmodics ("Nosh-pu" o "Papaverine").
Ang karagdagang tulong sa pasyente ay ibinibigay ng mga doktor. Ang pasyente ay agarang ipinasok sa ospital para sa pagsusuri at therapy.
Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang diagnosis at paggamot ng purulent na komplikasyon ng talamak na pancreatitis.
Pagsusuri
Kinakailangang iiba ang purulent form ng pancreatitis mula sa iba pang gastroenterological pathologies. MULA SAPara sa layuning ito, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa sa ospital:
- Biochemical blood test. Ang isang tanda ng purulent na pamamaga sa pancreas ay isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng amylase at lipase. Tumataas din ang mga antas ng glucose at bumababa ang kabuuang antas ng protina.
- Pagsusuri ng ihi para sa mga biochemical na parameter. Sa pancreatitis, ang diastase indicator ay mas mataas kaysa sa normal.
- Ultrasound. Sa purulent pancreatitis, ang pancreas ay pinalaki, at ang istraktura nito ay magkakaiba. Mayroong fluid accumulation sa retroperitoneal region.
- MRI. Ipinapakita ng tomography ang pagkakaroon ng purulent-necrotic na lugar sa glandula.
- Laparoscopy. Ito ang pinaka maaasahang paraan upang masuri ang patolohiya. Ang pamamaraan ay invasive at ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ilang maliliit na paghiwa ang ginawa sa tiyan. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga probes ay ipinasok at ang glandula ay sinusuri gamit ang isang espesyal na aparato. Ang laparoscopic examination ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga necrotic spot at abscesses sa glandula, pati na rin ang akumulasyon ng exudate.
Conservative Therapy
Ang paggamot sa droga ng purulent na pancreatitis ay epektibo lamang sa paunang yugto, kapag ang mga seryosong mapanirang pagbabago ay hindi pa nagaganap sa organ. Sa pagpasok sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng mga dropper na may mga antispasmodics at painkiller:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Sa kaso ng malubhang sakit na sindrom, ang mga blockade ng novocaine ay isinasagawa, at sa kaso ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing, ang gamot ay tumutulo"Reopoliglyukin".
Pagkatapos itigil ang sakit at mapabuti ang kondisyon ng pasyente, isinasagawa ang antibiotic therapy. Ito ay kinakailangan upang labanan ang impeksiyon at purulent na pamamaga. Ang mga sumusunod na grupo ng mga antibiotic ay inireseta:
- penicillins: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cephalosporins: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluoroquinolones: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang bawasan ang pagtatago ng pancreatic enzymes:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Inirerekomenda din ng mga doktor ang pag-inom ng alkaline mineral water na walang gas. Nakakatulong ito na bawasan ang agresibong epekto ng mga enzyme sa tissue ng glandula.
Diet
Ang medikal na paggamot lamang ay hindi sapat upang maalis ang purulent na pancreatitis. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa isang espesyal na diyeta. Sa ganitong malubhang karamdaman, ang anumang paglihis sa mga alituntunin ng nutrisyon ay lubhang mapanganib. Ang paggamit ng mga ipinagbabawal na pagkain ay maaaring humantong sa isang matinding pagkasira sa kagalingan at pagbuo ng mga komplikasyon.
Sa unang 3-5 araw ng pagkakasakit, ang pasyente ay nangangailangan ng ganap na gutom. Hanggang sa kaluwagan ng talamak na pagpapakita ng purulentang pamamaga ay dapat na ganap na umiwas sa pagkain. Sa hinaharap, ang diyeta ng pasyente ay unti-unting pinalawak:
- Sa ikalawang araw. Ang pagtanggap ng alkaline na tubig na walang gas ay pinapayagan. Ang mineral na tubig ay dapat na inumin sa maraming dami (hindi bababa sa 2 litro bawat araw).
- 3-5 araw. Ang mga likidong cereal ay ipinapasok sa menu.
- 5-6 na araw. Ang pasyente ay pinahihintulutang kumain ng magaan na sopas na may sabaw ng gulay, mababang-taba na steamed fish, kefir at mahinang tsaa. Ang pagkain ay dapat nasa temperatura ng silid. Ang pagkain ay inihahain sa giniling o pureed.
Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, inilipat ang pasyente sa table number 5. Ito ay isang diyeta para sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Kabilang dito ang pagtanggi sa mataba, pritong at maanghang na pagkain, pati na rin ang mga gulay na mayaman sa fiber at carbohydrates. Ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng mga inuming may alkohol, kahit na sa maliit na dami.
Mga paraan ng operasyon
Kung ang talamak na purulent na pancreatitis ay nangyayari sa isang malubha at napapabayaang anyo, kung gayon ang pasyente ay nangangailangan ng agarang operasyon. Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay ang mga sumusunod na pathological na pagbabago:
- hindi maibabalik at malawakang pagkasira ng istruktura ng organ;
- maraming abscesses;
- matinding pagkalasing ng katawan;
- hemorrhages sa tissue ng gland.
Kontraindikado ang operasyon kung ang pasyente ay nasa pagkabigla.
Sa panahon ng operasyon, inaalis ng doktor ang mga abscess at necrotic na bahagi ng glandula. Sa kasalukuyan, sinusubukan nilang gawin ang naturang operasyonendoscopically, sa pamamagitan ng maliit na hiwa.
Kadalasan, ang mga pasyente ay sabay-sabay na nasuri na may purulent cholecystitis. Sa kasong ito, sa panahon ng operasyon, ang gallbladder ay tinanggal o pinatuyo.
Pagtataya
Gaano nakakamatay ang purulent na pancreatitis? Ang nakamamatay na kinalabasan sa patolohiya na ito ay sinusunod sa 20-25% ng mga kaso. Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang pagkalasing ng katawan na may mga enzyme at mga produkto ng pagkabulok ng mga necrotic tissues. Ang pagkalason sa mga nakalalasong elemento ay humahantong sa isang estado ng pagkabigla.
Septic complications ay maaari ding maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang pagbabala ay lumalala nang malaki kung ang pasyente ay may pangalawang purulent foci sa ibang mga organo. Ang pagkalat ng impeksyon sa buong katawan ay napakabilis na humahantong sa pagkalason sa dugo.
Ang panganib ng kamatayan ay doble kung ang pasyente ay hindi sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang mataas na dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng pancreatitis ay sinusunod sa mga pasyenteng may talamak na alkoholismo.
Sa maagang yugto, magagamot ang purulent na pamamaga ng pancreas. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 taon. Dapat sundin ang diyeta nang hindi bababa sa 6 na buwan.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang purulent na pamamaga ng pancreas, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:
- Ihinto ang pag-inom ng alak.
- Huwag abusuhin ang maanghang at matatabang pagkain.
- Pagalingin ang sakit sa gallbladder sa tamang oras.
- Lahatuminom lamang ng mga gamot ayon sa inireseta ng doktor.
- Protektahan ang lukab ng tiyan mula sa pinsala.
- Kung may mga pananakit ng sinturon sa tiyan, agarang bumisita sa gastroenterologist.
Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang pagkakaroon ng isang mapanganib at malubhang sakit.
