Ang epithelial coccygeal passage ay isang makitid na channel kung saan matatagpuan ang mga sebaceous glands, mga follicle ng buhok at kung saan ay may linya na may epithelium. Sa balat, ito ay bumubukas na may ilang mga pangunahing butas sa zone ng intergluteal fold. Ang kanilang bilang ay maaaring mag-iba mula sa isa hanggang sa ilan. Maraming kasingkahulugan ang patolohiya na ito: pilonidal, epithelial, pilar cyst, epithelial immersion, sacrococcygeal fistula, posterior navel.
Konsepto
Epithelial coccygeal passage ay bulag na nagtatapos sa subcutaneous tissue. Ang balat ay may mga pangunahing butas na lumalabas kapag may naganap na patolohiya.
Ang kanilang pagkabara at mga pinsala sa makina ay humahantong sa katotohanan na ang mga nilalaman ay naantala sa lumen ng kurso, na nagiging sanhi ng pamamaga. Bilang resulta nito, lumalawak ang daanan, bumagsak ang dingding nito, at kasangkot ang mataba na tisyu sa proseso. Ang nagreresultang abscess ay maaaring umabot sa malalaking sukat, pagkatapos nito masira ang epithelium, na bumubuopanlabas na pagbubukas ng purulent fistula, na inuri bilang pangalawa.
Ang patolohiya na ito ay congenital. Gayunpaman, maaaring hindi alam ng mga pasyente ang pagkakaroon ng naturang sakit sa loob ng mahabang panahon. Sa tinatawag na cold period, hindi lumalabas ang mga sintomas ng sakit, o maaaring may anal itching, moisture sa epithelium sa intergluteal zone, at maliit na purulent discharge sa rectal opening.
Epithelial coccygeal passage ayon sa ICD
Ang International Classification of Diseases (ICD) ay ang pangunahing dokumento sa medisina, na ginagamit bilang pangunahing base sa pag-uuri ng istatistika. Sa ilalim ng patnubay ng WHO, ito ay sinusuri isang beses bawat sampung taon. Sa sistemang ito, ang mga sakit ay ipinahiwatig ng mga titik at numero ng Latin. Ang pagbabagong ito ay ginawa pagkatapos ng pag-ampon ng Ikasampung Rebisyon (ICD-10). Ang epithelial coccygeal passage ay naroroon sa sistemang ito kasama ng iba pang mga pathologies.
Ang klasipikasyon ng ICD-10 ay nakabatay sa isang tatlong-digit na code na nag-encode ng mortality data na ibinigay ng iba't ibang bansa sa WHO. Sa ating bansa, ang paggamit nito ay sapilitan sa panahon ng forensic psychiatric examinations at sa clinical psychiatry.
ICD-10 code para sa epithelial coccygeal passage - L05.0 kung sakaling magkaroon ng abscess. Ang patolohiya ay kabilang sa klase ng XII na "Mga sakit ng balat at subcutaneous tissue." Kung walang abscess, ang ICD code para sa epithelial coccygeal passage ay L05.9.
Pag-uuri
Walang pangkalahatang tinatanggap na paghahati ng sakit ayon sa anumang pamantayan ngayon. Ang parehong mga proseso ay humahantong sa iba't ibang pagpapatakbomga interbensyon. Nag-aambag ito sa pagkalito sa pagtatasa ng mga resulta ng paggamot at humahantong sa hindi palaging makatwirang pagkilos ng doktor.
Sa kasalukuyan, ang klasipikasyon ng epithelial coccygeal tract, na iminungkahi noong 1988 ng State Research Center of Coloproctology, ay itinuturing na pinakakumpleto. Ayon sa kanya, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:
- uncomplicated;
- matinding pamamaga na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok at mga abscesses;
- talamak na pamamaga, kung saan ang parehong mga phenomena ay napapansin, kadalasan ay paulit-ulit, at purulent fistula;
- pagpapatawad.
Kaya, ang klasipikasyong ito ay hindi nauugnay sa epitheliococcygeal tract code.
Diagnosis
Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ng "epithelial coccygeal tract" ay batay sa:
- pagtitipon ng anamnesis;
- pagsusuri sa isang pasyente;
- digital na pagsusuri ng tumbong.
Sa unang kaso, ang mga kadahilanan ng pagsisimula ng sakit, mga dysfunction ng pelvic organs, na may kasaysayan ng trauma sa rehiyon ng sacrococcygeal, ang tagal at katangian ng mga reklamo ay natukoy.
Isinasagawa ang pagsusuri sa pasyente kapag siya ay nasa tuhod-siko na posisyon o nakahiga sa kanyang tiyan. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng epithelium ng puwit, ang rehiyon ng sacrococcygeal, ang perianal zone, ang bilang at lokasyon ng mga butas na katangian ng patolohiya na ito. Sa panahon ng pagsusuri ng anus at perineum, ang mga magkakatulad na karamdaman ay ipinahayag: rectal prolaps, fistula, almuranas, anal fissure. Sa panahon ngTinutukoy ng palpation kung mayroong cicatricial at inflammatory na proseso sa sacrococcygeal zone.
Sinusuri ng digital na pagsusuri ng tumbong ang kalagayan ng huling bahagi, gayundin ang lokasyon ng Morganian crypts.
Gayundin, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri:
- Sigmoidoscopy. Sa kasong ito, sinusuri ang mucosa ng distal na sigmoid at tumbong. Sa una, ang pagkakaroon ng nagpapasiklab na dinamika ay nabanggit. Ang katangian ng vascular pattern ay tinatasa din.
- Fistulography. Isinasagawa ito sa mahihirap na kaso para sa differential diagnosis.
- Ultrasound ng sacrococcygeal zone. Sa tulong ng pag-aaral na ito, ang lalim ng lokasyon ng pokus mula sa integument ng balat, ang antas ng paglahok sa pamamaga ng subcutaneous fatty tissue, mga nakapaligid na tisyu, ang pagkakaroon ng karagdagang mga sipi, ang istraktura at laki ng patolohiya., ang localization nito.
Clinical na larawan
Depende dito, nakikilala ang isang kumplikadong purulent na proseso at isang hindi komplikadong epithelial coccygeal passage.
Sa unang kaso, ang patolohiya ay maaaring nasa talamak o talamak na anyo, pati na rin ang pagpapatawad. Kung ang mga produkto ng basura ay naantala sa kurso, pagkatapos ay ang hitsura ng isang walang sakit na paglusot na may malinaw na mga contour ay napapansin, na nakakasagabal sa paggalaw.
Kung ito ay nahawahan, ang talamak na pamamaga ay bubuo, na sinamahan ng mga sakit na sindrom. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate ay nagiging hyperemic at edematous. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan.
Sa mga talamak na proseso ng pamamaga, ang pangkalahatang kondisyon ng isang taonananatiling matatag, mayroong isang bahagyang purulent discharge mula sa mga pagbubukas ng daanan, walang hyperemia at edema na sinusunod. Sa paligid ng pangalawa sa kanila, nangyayari ang dynamics ng cicatricial tissue. Ang ilan sa mga pangalawang butas ay gumaling, ang iba ay patuloy na gumagana. Kung ang pagpapatawad ay sinusunod para sa isang mahabang agwat ng oras, sila ay nagsasara na may mga peklat. Ang mga pangunahing butas ay hindi gumagawa ng anumang seleksyon kapag pinindot sa stroke.
Ang isang abscess sa bahagi ng coccyx ay maaaring buksan ng mga doktor o sa pamamagitan ng kanyang sarili. Kasabay nito, ang pagsasara ng sugat nang walang pagbuo ng isang fistula ay nabanggit, ang mga sakit na sindrom ay nawawala, ang mga panlabas na palatandaan ng nagpapasiklab na proseso ay nawawala. Gayunpaman, ang pokus ng talamak na impeksiyon ay napupunta sa isang dormant na estado at maaaring lumala sa pagbuo ng mga paulit-ulit na abscesses, fistula at phlegmon. Maaari silang dumating pagkatapos ng ilang buwan, at pagkatapos ng ilang partikular na bilang ng mga taon.
Sa pagitan ng mga ito, ang pasyente ay patuloy na naaabala sa pamamagitan ng paglabas mula sa mga pangunahing butas, kakulangan sa ginhawa o mapurol na pananakit sa bahagi ng coccyx, na kadalasang nangyayari kapag nakaupo.
Hindi masyadong kaakit-akit ang mga larawan ng epithelial coccygeal passage.
Konserbatibong paggamot
Ito ay pangunahing ginagamit sa mga talamak na anyo. Bilang karagdagan, ginagamit ito upang maghanda para sa operasyon sa epithelial coccygeal passage.
Therapy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
- diathermy at cryotherapy - ang pagkasira ng fistulous epithelium sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mataas o mababang temperatura, ayon sa pagkakabanggit;
- hyperbaric oxygenation - ibinibigay ang oxygen sa tissue sa ilalim ng pressure, na tumutulong upang maibalik ang apektadongmga plot;
- lingguhang pag-ahit na tumatakip sa intergluteal crease mula sa baywang hanggang sa anal canal, 2 cm ang lapad;
- kalinisan, kabilang ang madalas na paglalaba at pagpapatuyo ng intergluteal zone.
Surgery
Ang pangunahing paraan ng paggamot sa epithelial coccygeal passage ay ang operasyon. Sa agarang pagkakasunud-sunod ito ay isinasagawa sa isang talamak na anyo ng pamamaga. Kung mayroong talamak na anyo, ang operasyon para sa kursong epithelial coccygeal ay isinasagawa ayon sa plano.
Ang uri ng operasyon ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:
- pagkakalat ng proseso;
- kanyang yugto;
- klinikal na larawan.
Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang pangunahing pinagmumulan ng pamamaga ay inalis - isang daanan na may pangunahin at pangalawang butas, ang mga nakapaligid na tisyu ay nagbago bilang resulta ng patolohiya.
Para sa anumang uri ng operasyon, inilalagay ang pasyente sa kanyang tiyan, bahagyang nakabuka ang kanyang mga binti upang makakuha ng access sa intergluteal crease.
Ang mga sumusunod na paraan ng surgical intervention ay ginagamit ngayon:
- sinusectomy - subcutaneous excision ng epithelial coccygeal passage;
- mga bukas na operasyon;
- pagtanggal sa pamamagitan ng pagtahi sa sugat nang mahigpit;
- marsupialization - pagbubukas ng cyst na may pag-alis ng mga laman nito at tinatahi ang mga gilid ng dingding nito sa panlabas na sugat;
- excision with repositioned flaps.
Excision na may saradong pagsasara ng sugat
Ginagamit ito para sa hindi kumplikadogumagalaw. Ang methylene blue ay tinuturok sa mga pangunahing butas para makita ang mga tagas at mga sanga. Ang mga sipi ay inaalis sa pamamagitan ng dalawang excising incisions sa isang bloke na may epithelium ng intergluteal fold na may subcutaneous tissue, na naglalaman ng mga sipi, kasama ang lahat ng magagamit na mga butas, hanggang sa sacrococcygeal fascia.
Ang mga sumusunod na contraindications ay tipikal para sa ganitong uri ng operasyon:
- presensya ng mga infiltrate sa intergluteal zone;
- dating sumailalim sa mga operasyon na may cicatricial deformity ng bahaging ito.
Ang mga positibong resulta pagkatapos ng operasyon ay naobserbahan sa 58-88% ng mga kaso. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay maaaring umabot sa 31%.
Marsupialization
Ito ay ginaganap sa talamak na anyo sa yugto ng paglusot.
Ang paunang pagtanggal ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng naunang inilarawan. Sa hinaharap, ito ay isinasagawa kasama ang likod na dingding ng daanan, na nakakaapekto sa itaas na mga seksyon ng mga dingding sa gilid. Pagkatapos ang mga epithelial edge ng incision ay tahiin sa isang pattern ng checkerboard sa ibabaw ng coccyx at sacrum. Tinatanggal ang mga tahi pagkatapos ng 10-12 araw.
Higit sa 93% ng mga pasyente ay positibo.
Open Operations
Isinasagawa ang mga ito na may matinding pamamaga sa yugto ng abscess. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang lukab ng abscess ay nabutas sa punto ng pinakamalaking pagbabagu-bago, ang mga nilalaman ay pumped out gamit ang isang hiringgilya. Binubuksan ito sa pamamagitan ng paggawa ng longitudinal incision.
Pagkatapos maalis ang talamak na pamamaga sa ikalawang yugto, ang isang banayad na pagtanggal ng mga sanga at ang coccygeal passage mismo, ang nakapaligid na tissue, ay isinasagawa, ang sugat ay nabuksan.
Positiboang mga resulta, kabilang ang kasiya-siya, ay sinusunod sa 79-87% ng mga pasyente.
Excision na may pag-aayos ng sugat
Ito ay isinasagawa gamit ang paulit-ulit na mga pathologies o advanced na mga anyo, kung saan mayroong maraming fistulous streaks sa puwit.
Kapag ginagamit ang pamamaraang ito ng surgical intervention, ang mga sipi ay hinuhukay na may mga sanga, panlabas na fistulous openings, nakapaligid na tissue, balat, infiltrates at cavities hanggang sa sacral fascia sa isang bloke.
Ang pagputol ng taba sa balat na mga flap ay ginagawa nang hiwalay, pangunahin sa isang anggulo na 60 degrees sa pangunahing depekto ng sugat, dahil nagbibigay ito sa kanila ng magandang suplay ng dugo na may mahusay na kadaliang kumilos. Ang mga flap ay ginawa sa maximum na kapal upang maglaman ng lahat ng subcutaneous tissue.
Higit sa 84% ng mga pasyente ang may positibong resulta.
Sinusectomy
Isinasagawa nang may pagpapatawad sa proseso ng pamamaga, ang talamak na anyo nito sa yugto ng purulent fistula at hindi kumplikadong kurso.
Ito ay hinuhukay mula pangunahin hanggang pangalawang butas sa ilalim ng balat. Magsagawa ng paglamlam ng methylene blue. Pagkatapos ng excision, ang isang bellied probe ay dumaan sa mga butas at isang daanan ay excised dito gamit ang electrocoagulation. Ang mga sugat na nabubuo ay hindi tinatahi.
Naantala ang positibong resulta, naobserbahan sa 93% ng mga kaso.
Karagdagang pamamahala
Pagkatapos ng operasyon para sa epithelial coccygeal course, ang mga pasyente ay sumasailalim sa:
- Pang-araw-araw na dressing sa sugat gamit ang mga sumusunod na gamot: Povidone Iodine, Iodopyrone, Betadine, Hydrogen Peroxide, Dioxidine, Chlorhexidine.
- Araw-araw na pagkakalantad sa UV at microwave therapy.
- Paggamit ng mga ointment para sa mas mabilis na pag-aayos ng tissue ("Methyluracil") na may mga anti-inflammatory at antimicrobial properties ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Mga komplikasyon ng huli na paggamot
Sa kasong ito, maaaring masakop ng proseso ng pamamaga ang buong sacrococcygeal zone, na maaaring humantong sa pagbuo ng maramihang pangalawang fistula na matatagpuan sa perineum, inguinal folds, at scrotum. Maaaring idagdag sa kanila ang pyoderma at fungal disease.
Kailangan ng pangmatagalang paggamot sa outpatient, pagtanggal ng mas malaking ibabaw ng balat, operasyon sa ilang yugto.
Pagtataya at pag-iwas
Maaaring mangyari ang ganap na paggaling sa anumang yugto ng paggamot.
Para sa pag-iwas sa talamak na pamamaga, kinakailangang magsagawa ng mga pangkalahatang pagpapalakas ng hakbang:
- gamutin ang mga kaakibat na proctologic ailment sa oras;
- alisin ang paninigas ng dumi at pagtatae;
- gamutin ang atherosclerosis at diabetes;
- iwasan o labanan ang mga impeksyon sa oras;
- palakasin ang kaligtasan sa sakit;
- obserbahan ang personal na kalinisan, lalo na sa intergluteal area.
Sa pagsasara
Ang Epithelial coccygeal passage ay isang depekto ng kapanganakanmalambot na tisyu sa lugar kung saan matatagpuan ang mga tisyu ng rehiyon ng sacrococcygeal. Kadalasan ito ay nagpapakita mismo sa mga kabataan 15-30 taong gulang. Pangunahing kirurhiko, radikal ang paggamot. Sa mga normal na kaso, ang operasyon ay madaling tiisin ng mga pasyente. Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Sa hindi napapanahong paggamot, ang pangalawang fistula ay maaaring bumuo sa isang sapat na malaking distansya mula sa intergluteal space.
