Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay ang pagsasama ng pinakamahusay na argumento ng agham na may klinikal na karanasan at mga pangangailangan ng pasyente. Ito ay isang detalyado at makatwirang paggamit ng pinakamahusay na mga tagumpay ng ating panahon sa proseso ng paggawa ng desisyon sa paggamot ng mga pasyente. Sa kasong ito, tanging ang mga argumento na nakuha mula sa mga sistematikong pagsusuri ang ginagamit. Ang mga pundasyon ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay mga klinikal na nauugnay na pag-aaral na isinasaalang-alang ang mga interes ng pasyente. Ang mga kumpirmasyon ay nagreresulta sa pagiging maaasahan at katumpakan ng mga diagnostic na pagsusuri at pagsusuri, ang kahalagahan ng mga prognostic indicator, ang bisa at kaligtasan ng therapy, rehabilitasyon at pag-iwas.
Kasaysayan ng Pagpapakita
Noong 1940, isinagawa ang unang randomized (randomly distributed) na pag-aaral ng paggamit ng Streptomycin sa paggamot ng tuberculosis. Noong 1962, ang Komite ng Estados Unidos, na kumokontrol sa kalidad ng mga parmasyutiko at pagkain, ay nagpasimula ng mga panuntunang naglalayong pag-aralanbagong uri ng mga gamot. Pagkalipas ng siyam na taon, itinaas ng epidemiologist na si Archie Cochran ang isyu ng kakulangan ng ebidensyang siyentipiko. Pagkalipas ng tatlong taon, natuklasan ang mga hindi pagkakapare-pareho sa pagitan ng teorya at kasanayan. Noong huling bahagi ng 1980s at unang bahagi ng 1990s, nabigyang pansin ang pangangailangang ipakilala ang mga sistematikong pagsusuri sa mga klinikal na alituntunin. Ang terminong "gamot na nakabatay sa ebidensya" ay unang iminungkahi noong 1988 ng mga epidemiologist at clinician na nagtrabaho sa McMaster University sa Canada. Nagbigay si Archie Cochran ng isang paglalarawan kung paano dalhin ang siyentipikong pananaliksik sa atensyon ng mga eksperto. Bilang karagdagan, tumulong siya upang matiyak na ang kanilang mga resulta ay naging isang pamantayan para sa talakayan at tumpak na pagsusuri. Si Cochran at ang kanyang mga kasamahan sa British Medical Research Council ay nagtulungan upang magtatag ng modernong gamot na nakabatay sa ebidensya. Siya na noong 1979 ay dumating sa konklusyon na ang agham ay kulang sa mga kritikal na konklusyon ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok. Itinatag ni Cochran ang unang Center for Evidence-Based Medicine, na ipinangalan sa kanya. Nagsimula siyang magtrabaho sa Oxford 10 taon na ang nakalilipas. Sa kasalukuyan ay may 15 tulad na mga sentro sa buong mundo. Pinamunuan nila ang mga aktibidad ng isang internasyonal na pangkat ng mga mananaliksik.
Mga Hakbang
May limang antas ng gamot na nakabatay sa ebidensya:
- Magtanong ng isang tanong na masasagot.
- Hanapin ang pinakamainam na kumpirmasyon.
- Suriin ang data nang may kritikal na mata.
- Suriin ang ebidensya batay sa klinikal na kadalubhasaan at mga interesmay sakit.
- Suriin ang pagiging posible ng paggamit ng mga teknolohiyang nagpapatunay.
Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Paghahanap ng pinakamahusay na ebidensya
Naghahanap ang mga espesyalista ng ebidensya batay sa mga keyword: pasyente, interbensyon, paghahambing, kinalabasan. Ang mga sistematikong pagsusuri at randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay dapat isaalang-alang muna, dahil mas maaasahan ang mga ito. Kung walang nakitang ebidensya, inirerekumenda na magsimulang maghanap ng mas mababang antas ng ebidensya. Kabilang dito ang mga pag-aaral sa cohort, case-control na pag-aaral, at iba pa.
Critically evaluating evidence
Gamit ang pagtatasa na ito, matutukoy mo kung gaano maaasahan ang ebidensyang natagpuan at ang mga resulta ng pag-aaral. Upang masubukan ang pagiging maaasahan ng mga random na ipinamamahagi na kinokontrol na mga pagsubok, ang mga sumusunod na tanong ay kailangang masagot:
- Na-randomize ba ang mga pasyente?
- Nakumpleto na ba ito ng lahat ng pasyenteng kalahok sa pag-aaral?
- Nasuri na ba ang mga pasyente sa mga pangkat kung saan sila randomized?
- Ang paggamot ba ay "bulag" para sa mga mananaliksik at mga pasyente?
- Mayroon bang pagkakatulad sa mga pangkat bago ang pag-aaral?
- Gumamit ba ang parehong paggamot maliban sa pang-eksperimentong paggamot?
Sa kaso ng isang qualitative na pag-aaral, maaari mong simulang suriin ang mga resulta.
Pagsusuri ng pagsasanay
Ang pagtatasa na ito ay sinamahan ng mga sumusunodmga tanong:
- Ano ang ginagawa ko?
- Bakit ito ginagawa, ano ang inaasahang resulta?
- Ano ang gumagarantiya sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gawaing ito?
- Mayroon bang mas mahusay, mas naaangkop na paraan para makamit ang iyong layunin?
Mga Pagkakataon sa Pag-aaral
Upang ang paghahanap ng mga argumento at ang kanilang kritikal na pagsusuri ay maging pinakamataas na kalidad, ang clinician ay dapat magkaroon ng kinakailangang karanasan at oras. Bilang karagdagan, maaari siyang gumamit ng mga discipline journal at iba pang siyentipikong panitikan. Magiging kapaki-pakinabang na sumangguni sa mga buod ng gamot na nakabatay sa ebidensya na pinagsama-sama ng ibang mga espesyalista. Maaaring ito ang Cochrane database, isang libro ni M. Enkin, iba pang literatura sa lugar na ito. Inirerekomenda din na maging pamilyar ka sa mga handa na protocol na inihanda batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya.
Periodical Literature Review
Sinasabi ng tradisyonal na karunungan na maliit na bahagi lamang ng mga interbensyong medikal ang may matibay na ebidensyang siyentipiko. Ito ay tungkol sa 15%. Araw-araw, ang mga medikal na propesyonal sa buong mundo ay kailangang kumuha ng mahalagang bagong ebidensya na kinakailangan para sa pagiging epektibo at tamang paggamot ng mga pasyente. Upang gawin ito, ang mga doktor ay dapat makahanap ng espesyal na impormasyon sa profile na ito. Inirerekomenda na gamitin ang medikal na literatura, na kasalukuyang napakarami. Ang bilang nito ay nadoble mula noong 1970. Bilang karagdagan, ito ay lumalaki araw-araw. Bawat taon, ang mga editor ay naglalathala ng humigit-kumulang 6,000 mga artikulo sa mga lugar tulad ng ginekolohiya at obstetrics. Upang ang antas ng kaalamanNaaayon sa kasalukuyan, ang doktor ay kailangang magbasa ng mga 20 artikulo araw-araw. Ang isa pang tanong ay kung ang isang medikal na manggagawa ay may oras para dito? Kinakailangan ding isaalang-alang ang katotohanang maraming artikulo ang hindi nakakatugon kahit sa pinakamababang pamantayan ng kalidad.
Tamang aktibidad
Bahagi ng kaalamang medikal ay kinikilala bilang mali o hindi na ginagamit pagkatapos ng limang taon pagkatapos ng pagtatapos ng isang mag-aaral mula sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon. Totoo, hindi alam kung aling bahagi. Ang mga medikal na literatura ay maihahalintulad sa gubat habang ito ay mabilis na lumalaki at puno ng "mga patay na puno", "mga spider" at "mga ahas", ngunit ang mga kayamanan ay nakatago sa isang lugar.
Basic information
Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay isang partikular na diskarte sa paggawa ng desisyon. Sa paggawa nito, inilalapat ng clinician ang pinakamahusay na magagamit na mga argumento at propesyonal na karanasan. Ang desisyon ay ginawa kasama ng pasyente, isinasaalang-alang ang kanyang mga interes. Araw-araw, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay nangangailangan ng iba't ibang uri ng mga mapagkukunan upang makahanap ng mga sagot sa kanilang mga paulit-ulit na tanong. Halimbawa, ang mga mag-aaral na nag-aaral sa lugar na ito ay nangangailangan ng pangunahing impormasyon na pinagsasama ang mga sanhi ng sakit at ang pathogenesis nito, mga pisikal na katangian at iba pang impormasyon. Ang pangunahing data ay nauugnay sa iba't ibang mga agham. Ito, sa partikular, pisyolohiya, pathogenesis, anatomy, etiology. Ang pangunahing impormasyon ay medyo matatag, na matatagpuan sa mga sangguniang aklat, aklat-aralin, at iba pang pangkalahatang medikal na mapagkukunan. Gayunpaman, kadalasang kailangang sagutin ng mga doktor ang mga tanong na direktang nauugnay sa pangangalaga at paggamot ng pasyente. Narito ang ilang halimbawa ng mga tanong na nauugnay sa isang sakit o kondisyon ngunit hindi partikular sa klinikal na kasanayan:
- Ano ang…?
- Ano ang otitis media?
- Aling mga microorganism ang nag-ambag sa pagbuo ng otitis media?
Matatagpuan ang mga sagot sa ganitong uri ng mga tanong sa mga aklat-aralin, sangguniang aklat at iba pang mapagkukunan.
Impormasyon sa pamamahala ng kaso
Bilang karagdagan sa pangunahing kaalaman, ang doktor ay nangangailangan ng impormasyon na direktang nauugnay sa pamamahala ng pasyente, mga paraan ng pagsusuri, paggamot at pagbabala. Ito ang ibig sabihin ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga pangunahing salita dito ay "diagnosis, paggamot, pagbabala". Upang makuha ang pinakamataas na resulta at ang pinakamahusay na sagot, kinakailangang bumalangkas ng tama ang tanong.
Clinical na halimbawa
Maaaring isaalang-alang ang pag-inom ng Diethylstilbestrol upang maiwasan ang pagkakuha sa mga kababaihan. Ang dahilan para sa paggamit ng lunas na ito ay ang madalas na pagwawakas ng pagbubuntis. Sa bagay na ito, ang paggamit ng estrogen bilang isang gamot upang maiwasan ang pagkakuha ay itinuturing na lohikal. Sa mga pasyente na umiinom ng gamot na ito, ang pagbubuntis, sa pangkalahatan, ay nagpatuloy. Noong 50s, bilang isang resulta ng anim na hindi random na pag-aaral, isang pagbawas sa bilang ng mga pagkakuha sa panahon ng paggamit ng gamot na "Diethylstilbestrol" ay nakumpirma. GayundinMayroong limang pag-aaral kung saan ang mga pasyente ay sapalarang hinati sa dalawang grupo. Ang una ay kinuha ang gamot na "Diethylstilbestrol", ang pangalawa - isang placebo. Ayon sa mga resulta ng eksperimento, sa mga kababaihan na gumagamit ng lunas na ito, ang mga pagkakuha ay naganap sa 7% ng mga kaso. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pangalawang pangkat ay 5%. Dahil sa mga resultang ito, nakuha ang mga malinaw na senyales na hindi kapaki-pakinabang ang gamot. Ngunit sa kabila nito, nagpatuloy pa rin ang paggamit nito. Hanggang 1970, milyun-milyong kababaihan ang ginagamot dito. Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay nangangailangan ng higit pa sa pagbabasa ng mga tamang materyales sa tamang oras. Mahalaga rin na baguhin ang iyong sarili at ang mga gawi ng ibang tao, na isinasaalang-alang ang paglitaw ng bagong impormasyon. Ang gamot na batay sa ebidensya ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa isang layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga interbensyong medikal, pati na rin ang aplikasyon ng mga kahihinatnan nito sa klinikal na kasanayan. Siyempre, hindi ito madali, dahil kapwa sa paghahanap ng kumpirmasyon, at sa pagpapalaganap nito at pagpapakilala ng mga pagbabago, ang isang tao ay maaaring makatagpo ng mga hadlang na lumitaw sa buong proseso ng trabaho.
Pagbuo ng mga ideya
Ang gamot na nakabatay sa ebidensya para sa lahat ay lumalaki nang husto sa buong mundo. Simula sa 90s, ang panahon ng pagbuo nito, at hanggang sa kasalukuyan, ang bilang ng mga monograp, forum at sentro sa direksyong ito ay nasa sampu, at ang bilang ng mga publikasyon ay nasa daan-daan. Noong 1997, 12 naturang mga sentro ang nakatanggap ng subsidyo sa loob ng 5 taon mula sa US Agency for Policy, Science and He alth. Ang mga organisasyong ito ay itinatag sanangungunang mga unibersidad at institusyong pananaliksik sa iba't ibang estado. Ang bilang ng mga sentro para sa mga problemang may mataas na espesyalidad, tulad ng kalusugan ng mga bata at mental, pangunang lunas at iba pang mga lugar, ay tumaas. Ang kanilang karaniwang posisyon ay ang paggamit ng prinsipyo ng ebidensya sa bawat antas ng paggawa ng desisyon, mula sa programa ng estado hanggang sa paghirang ng indibidwal na paggamot. Sa Russia, ang pinakasikat na mga institusyon ay matatagpuan sa St. Petersburg at Moscow. Kabilang din sa mga sikat ay ang Clinic of Evidence-Based Medicine, Nizhnevartovsk. Dalubhasa ang institusyon sa diagnostics, neurology, pediatrics at urology, andrology at gynecology, gastroenterology at mga sakit sa ENT.
OSMD
Ang gamot na nakabatay sa ebidensya sa Russia ay mabilis ding umuunlad. Sa Russia, mayroong isang Interregional na komunidad ng mga condominium. Nakatanggap ito ng pagpaparehistro noong 2003. Ang Society of Evidence-Based Medicine ay isang boluntaryong non-profit na asosasyon. Gumagana ito alinsunod sa Charter. Ang mga pangunahing aktibidad ng mga condominium:
- Gawaing pagtuturo na may kaugnayan sa mga problemang pamamaraan ng pagsasagawa ng epidemiological at klinikal na pag-aaral, sistematikong impormasyon sa larangan ng agham, pagsusuri ng mga publikasyon at istatistikal na pagsusuri ng data.
- Paglalathala ng mga resulta ng mga pangunahing siyentipikong eksperimento.
- Introducing advances in medical practice.
- Pagsasagawa ng pagsusuri sa kalidad ng mga publikasyong siyentipiko, mga protocol sa pamamahala ng pasyente at iba pa.
- Socioepidemiological at biomedical na pananaliksik.
Mga prinsipyo ng miyembroOSMD:
- pagpapakalat ng makatwirang impormasyon sa siyensiya tungkol sa mga medikal na interbensyon at mga opsyon para sa pagkuha ng naturang data;
- pigilin ang pagsisiwalat ng impormasyon sa pagganap na hindi pa napatunayang siyentipiko;
- deklarasyon ng kasalukuyang hindi pagkakapare-pareho ng mga interes.
Ang mga empleyado ng organisasyon ay mga doktor na sumusunod sa mga prinsipyong ito at ipinapatupad ang mga ito. Sa ngayon, ang asosasyon ay may 17 rehiyon at higit sa 300 miyembro. Ang mga pinuno ng mga rehiyonal na departamento ay may mataas na kwalipikadong mga espesyalista sa medisina at pangangalagang pangkalusugan.
Evidence Based Medicine Center (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Ang institusyon ay tumatakbo mula alas-otso ng umaga hanggang alas-siyete ng gabi at may isang araw na walang pasok, sa Linggo. Ang Northwestern Center for Evidence-Based Medicine na ito ay nagbibigay ng malawak na hanay ng mga serbisyo sa komunidad. Dito maaari kang makakuha ng payo at therapy mula sa mga doktor ng makitid na espesyalisasyon, sumailalim sa mga diagnostic sa laboratoryo, colposcopy, ultrasound, at isang kurso sa masahe. Ang Center for Evidence-Based Medicine ay nagsasagawa rin ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG+BP. Ang lahat ng empleyadong nagtatrabaho sa institusyon ay mga mataas na kwalipikadong doktor. Ang Northwestern Center for Evidence-Based Medicine ay dalubhasa sa mga sakit tulad ng:
- spinal osteochondrosis na pinalala ng vertebrogenic cervicalgia, discogenic sciatica at lumbalgia;
- compression-ischemic neuropathy, ang sintomas nito ay pamamanhid ng mga daliri;
- deformingosteoarthritis sa iba't ibang yugto (ginagamit ang mga medikal na blockade bilang paggamot, ginagamit ang hyaluronic acid);
- mga pathological disorder ng tendons at ligaments (tenosynovitis, enthesopathy at iba pa);
- pathology ng articular bags, "spurs" on the heels.
pangalawang sikat na institusyon ng St. Petersburg
The Center for Evidence-Based Medicine (Leninsky, 88) ay bukas mula alas-otso ng umaga hanggang alas-otso ng gabi. Ang institusyon ay matatagpuan sa isang gusali ng tirahan, sa unang palapag. Mga modernong kagamitan, mataas na antas ng serbisyo, mga advanced na pamamaraan ng diagnostic - hindi ito kumpletong listahan ng mga pakinabang na mayroon itong Center for Evidence-Based Medicine. Ang mga pagsusuri ng maraming mga pasyente ay nagpapahiwatig na dito ang bawat bisita ay bibigyan ng pinakamataas na atensyon. Ang kalidad ng mga serbisyong ibinigay ay lubos na pinahahalagahan. Dito maaari kang humingi ng tulong mula sa mga espesyalista tulad ng isang gynecologist at isang gastroenterologist, isang neurologist at isang therapist, isang cardiologist at isang oculist, isang endocrinologist, isang urologist, atbp. Nag-aalok din ang Evidence-Based Medicine Clinic ng mga diagnostic sa laboratoryo, ultrasound, echocardiography, calposcopy, masahe, electrocardiography. Ang oncologist na si Beinusov Dmitry Sergeevich ay hinirang na punong manggagamot ng institusyon. Maaaring makuha ang mga resulta ng pagsusulit sa pamamagitan ng pagtawag o sa pamamagitan ng koreo. Bilang karagdagan sa sentrong medikal, ang mga aktibidad ng mga espesyalista ay umaabot din sa mga ospital ng lungsod. Ang konsultasyon ng doktor ay nagkakahalaga ng 1200 rubles.
