Ang sternum ay isang bahagi ng balangkas ng buto ng tao, na matatagpuan sa harap ng dibdib at, kasama ng mga tadyang, pinoprotektahan ang mga organ nito mula sa mga mekanikal na impluwensya mula sa labas.
Ang bali ng sternum ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na uri ng pinsala sa traumatology, na nauugnay sa posibleng paglitaw ng malubhang komplikasyon.
Anatomy of the sternum
Ang sternum ay hugis punyal sa istraktura nito. Mayroon itong mga sumusunod na bahagi: isang hawakan, isang katawan at isang proseso ng xiphoid na matatagpuan sa ibabang bahagi ng sternum.
Sa tuktok ng hawakan ng sternum ay may isang maliit na bingaw - ang jugular notch, at sa mga gilid nito ay may mga clavicular notches, na kung saan ay ang lugar ng attachment ng sternal dulo ng clavicle.
Ang katawan ng sternum sa mga lateral surface nito ay may mga recess kung saan nakakabit ang costal cartilages (simula sa pangalawang tadyang). Ang junction ng katawan at ang hawakan ng sternum ay bahagyang nakausli pasulong, na bumubuo ng anggulo ng sternum.
Dapat tandaan na ang bahaging ito ng bone skeleton sa iba't ibang tao ay maaaring mag-iba sa laki at hugis. Maaaring may bifurcation ng sternum o pagkakaroon ng butas dito.
Speaking of sternum, imposibleng hinditandaan na sa spongy substance kung saan ito ay binubuo, mayroong isang malaking bilang ng mga daluyan ng dugo, na nagbibigay-daan para sa pagsasalin ng dugo sa lugar na ito. Malaki rin ang kahalagahan sa praktikal na medisina ay ang pagkakaroon ng nabuong bone marrow sa sternum, na nagbubukas ng magagandang pagkakataon para sa donasyon nito.
Mga pangunahing sanhi ng sternum fracture
Kadalasan, ang ganitong bali ay resulta ng direktang mekanikal na epekto sa sternum. Ito ay isang malakas na suntok sa dibdib laban sa iba't ibang bahagi ng sasakyan sa oras ng isang aksidente sa sasakyan o ang direktang epekto ng isang mapurol na bagay sa dibdib. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pinagsamang mga bali na may pinsala sa mga tadyang, na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon. Kadalasan, nangyayari ang mga pinsala sa costal sa junction ng hawakan at katawan ng sternum.
Pag-uuri
Depende sa kalubhaan ng pinsala, nakikilala nila ang:
- hindi kumpletong bali (sternum fissure);
- kumpletong bali.
Depende sa pinsala sa balat, ang mga sumusunod na uri ng bali ay nakikilala:
- open fracture;
- closed sternum fracture.
Ang bukas na uri ng mga bali ay ang pinaka-mapanganib, dahil sa panganib ng mga nakakahawang ahente na pumasok sa ibabaw ng sugat, na nauugnay sa pagbuo ng karagdagang mga komplikasyon ng septic.
Depende sa lokasyon ng mga buto, nakikilala nila ang:
- bali na walang displacement;
- displaced fracture.
FractureAng displaced sternum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa anatomical na lokasyon ng mga fragment ng buto, na humahantong sa malubhang pinsala sa mga kalapit na organo (pleura, baga, puso, diaphragm) na may pagbuo ng mga naaangkop na komplikasyon.
Nakikilala sa pamamagitan ng localization:
- bali ng manubrium ng sternum;
- bali ng katawan ng sternum;
- Fracture ng xiphoid process.
Mga Sintomas at Diagnosis
Ang mga palatandaan ng bali ng sternum ay medyo pathognomonic, ibig sabihin, partikular para sa ganitong uri ng pinsala:
- Matalim na pananakit sa sternum, pinalala ng paghinga at pag-ubo.
- Nagiging mababaw at madalas ang paghinga sa mga bali ng sternum.
- Pumipiling posisyon ang pasyente, nakaupong nakayuko (kaya nakakabawas ng sakit).
- Pamamaga at deformity sa lugar ng pinsala.
- Ang paglitaw ng hematoma.
- Palpatory determination ng bone fragment sa mga bali na may displacement.
- Ang lateral chest x-ray ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa lokasyon at likas na katangian ng bali.
Dapat tandaan na ang mga sintomas na ito ng bali ng sternum ay maaaring hindi lumitaw kapag ang isang hindi kumpletong bali (crack) ay nangyari. Samakatuwid, pagkatapos ng malubhang pinsala sa dibdib, mahalagang magpatingin sa doktor sa oras.
Kung ang displacement ng mga fragment ay malaki, maaari nilang masugatan ang mga baga, pleura o mga organ na matatagpuan sa mediastinum.
Paggamot ng mga bali nang walang displacement
Ganoonmas mahusay na tumutugon ang variant ng fracture sa konserbatibong paggamot.
Ang unang hakbang sa paggamot ng naturang mga bali ay ang pagpapakilala ng 20 ml ng 1% na solusyon ng novocaine sa lugar ng pinsala at ang appointment ng systemic analgesics para sa analgesic na layunin.
Dahil sa pagkakaroon ng kahirapan sa paghinga sa mga ganitong kaso, ipinapayong gumamit ng humidified oxygen inhalations.
Susunod, obligadong maglagay ng malawak na tape ng isang espesyal na patch sa buong sternum, na mag-aayos sa dibdib sa loob ng dalawang linggo.
Paggamot sa mga displaced fractures
Kung mayroon pa ring displacement, ang pagpapanumbalik ng integridad ng sternum ay posible sa pamamagitan ng manu-manong reposition ng mga fragment. Siyempre, ang pagkilos na ito ay isinasagawa pagkatapos ng epektibong kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng repositioning, ang pasyente ay dapat humiga sa isang kama na may isang kalasag sa loob ng tatlong linggo. Ang isang roller ay inilalagay sa pagitan ng mga blades ng balikat ng pasyente. Kaya, ang isang matagal na posisyon ng hyperextension ay humahantong sa isang unti-unting pagpapanumbalik ng posisyon ng mga fragment ng buto.
Sa kasamaang palad, ang istraktura ng sternum ay hindi palaging naibabalik sa ganitong paraan. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang gumamit ng surgical treatment ng sternum fracture - osteosynthesis na may crossed wires o plates.
Ang kakayahang magtrabaho pagkatapos noon ay maibabalik sa loob ng dalawang buwan.
Mga Bunga
Fractures ng ribs at sternum, lalo na sa makabuluhang pag-displace ng mga fragment, ay kadalasang sinasamahan ng malalang kondisyon na nangangailangan ng agarang medikal na atensyonmga espesyalista. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bahaging ito ng balangkas ng buto, na may isang traumatikong epekto, ay matatagpuan malapit sa mga mahahalagang organo - ang puso at baga. Maaaring makapinsala ang mga fragment ng buto sa serous integument ng mga organ na ito, na lumalabag sa kanilang integridad.
Ang mga kahihinatnan ng sternum fracture ay kinabibilangan ng:
- hemopericardium - isang kondisyon na nailalarawan sa pagkakaroon ng dugo sa pericardial membrane (iyon ay, sa isang uri ng "gap" sa pagitan ng dalawang lamad ng puso - ang pericardium at epicardium), na humahantong sa pagbuo ng mga karamdaman sa myocardium;
- pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na sumasaklaw sa baga, na humahantong sa pagsugpo sa aktibidad ng baga dahil sa compression ng organ;
- hemothorax - ang pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity, na may nakapanlulumong epekto sa palitan ng gas sa baga at, bilang resulta, ang respiratory function ng organ.
Sa kaso ng mga pinsala sa dibdib, kinakailangang bigyang-pansin ang mga umuusbong na sintomas na kasama ng mga naturang pathological na kondisyon. Ang pinakamagandang opsyon ay magpatingin kaagad sa doktor.
Hemopericardium
Kapag nangyari ang ganitong pathological na kondisyon, nangyayari ang mga katangiang sintomas:
- kahinaan;
- pagpapawis;
- sakit sa rehiyon ng puso na may kakaibang kalikasan;
- pakiramdam ng presyon sa rehiyon ng puso;
- nagpahayag ng kakapusan sa paghinga;
- tachycardia;
- nakakaramdam ng takot sa kamatayan;
- syanosis ng balat;
- pamamaga ng mga ugat ng mukha, leeg at itaaslimbs.
Kung mayroon kang mga sintomas na ito, humingi ng agarang medikal na atensyon.
Kung hindi gaanong mahalaga ang dami ng dugo sa pericardium, posible ang konserbatibong paggamot na may bed rest at ang appointment ng mga painkiller, hemostatic at mga gamot sa puso.
Sa kaso ng mabilis na akumulasyon ng dugo sa pericardial sac, may mataas na panganib na magkaroon ng cardiac tamponade at kamatayan sa mga unang minuto ng paglitaw nito. Ang ganitong mga sitwasyon ay lumitaw kapag ang 400-500 ML ng dugo ay sabay-sabay sa pericardial sac. Pagkatapos ay kinakailangan ang mga kagyat na hakbang sa anyo ng pagpapatuyo ng pericardium o pericardiocentesis na may aspirasyon ng dugo na may isang karayom na ipinasok sa pericardium, pinapawi ang presyon ng dugo sa puso at pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso. Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng echocardiography at ECG.
Sa kaso ng direktang pinsala sa puso, ang isang operasyon ay isinasagawa upang maibalik ang integridad ng organ at ihinto ang pagdurugo. Ang sabay-sabay na mga hakbang sa resuscitation ay sapilitan - oxygen therapy at pagpapanumbalik ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng plasma ng dugo, mga bahagi nito at mga solusyon sa pagbubuhos.
Hemothorax
Ang komplikasyong ito ay ipinakikita ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, isang madalas na may sinulid na pulso at igsi ng paghinga. Sa paningin, ang tao ay mala-bughaw-maputla dahil sa pagkakaroon ng respiratory failure.
Ang paggamot sa hemothorax ay ang pagbutas sa pleural cavity at paglabas ng dugo mula dito. Kasabay nito, nadagdagan ang dami ng dugo.
Sa kaso ng mabilis at patuloy na pagkawala ng dugo, kailangan ang isang malaking operasyon ng operasyon - isang thoracotomy.
Pneumothorax
Ang komplikasyong ito ay nangyayari sa bawat ikatlong tao na may pinsala sa dibdib. Ang pneumothorax ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, bahagyang tachycardia at kakapusan sa paghinga.
Kailangang mabutas ang pleural cavity sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line at maglagay ng drain, na ang libreng dulo nito ay ibinababa sa tubig.
Kung ang mga bula ng hangin ay lumabas sa drainage nang higit sa 2 araw, na isang senyales ng pinsala sa malaking bronchus, kailangan din ng thoracotomy.
