Computed tomography (CT) ng adrenal glands ay isang moderno, nagbibigay-kaalaman, banayad na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng mga pathology ng adrenal gland at pagpapasya sa surgical intervention.
Ang papel ng adrenal glands
Ito ay mga magkapares na organo na matatagpuan sa itaas ng itaas na dulo ng mga bato. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng adrenal cortex (90%), na matatagpuan kaagad sa ilalim ng kapsula, at ng medulla. Itinuturing ang mga istrukturang ito bilang dalawang magkahiwalay na glandula ng endocrine, dahil pinaghihiwalay sila sa isa't isa ng isang kapsula ng connective tissue at naglalabas ng mga hormone na may magkakaibang function at istraktura.
Tatlong layer ang nakikilala sa cortical substance: glomerular - gumagawa ng aldosterone, fascicular - gumagawa ng glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), at reticular - sexhormones (lalaki at babae). Ang medulla ay gumagawa ng adrenaline at norepinephrine.
Pathologies ng adrenal glands
Ang pinakakaraniwang mga pathology ng adrenal gland ay:
- Ang Hyperaldosteronism ay isang pathological na kondisyon ng katawan na sanhi ng labis na produksyon ng hormone aldosterone ng adrenal cortex. Kinokontrol ng Aldosterone ang metabolismo ng tubig-asin: pinahuhusay nito ang reabsorption ng sodium mula sa pangunahing ihi at naglalabas ng potasa sa ihi. Ang sobrang aldosterone ay nagdudulot ng pagpapanatili ng sodium sa katawan. Dahil ang sodium ay umaakit ng tubig sa sarili nito, ito ay humahantong sa edema, isang pagtaas sa dami ng dugo at isang pagtaas sa presyon. May mga dahilan: pangunahin - nauugnay sa pinsala sa adrenal gland mismo, pangalawa - nauugnay sa gawain ng hypothalamic-pituitary system ng utak o iba pang mga kadahilanan na hindi naisalokal sa adrenal glands.
- Cortex deficiency. Sa 98% ng mga kaso mayroon itong autoimmune na pinagmulan. Ang kurso ng patolohiya at mga palatandaan ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng cortisol at aldosteron. Ang paggamot ay hormone replacement therapy.
- Congenital hyperplasia ng adrenal cortex. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na produksyon ng corticosteroids at paglaganap ng adrenal cortex. Ang paggamot ay hormone replacement therapy.
- Ang Pheochromocytoma ay isang tumor na naglalabas ng adrenaline at norepinephrine. Malignant sa 10% ng mga kaso.
Mga indikasyon para sa computed tomography ng adrenal glands
Magpapadala ang doktor para magsagawa ng CT scan ng adrenal glands kung sakaling:
- benign o malignantmga adrenal tumor na nakita ng ultrasound;
- ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng hyperplasia at adenoma;
- mas mababa o mas mataas na presyon ng dugo;
- paglalim ng boses sa mga babae, labis na paglaki ng buhok sa katawan o mukha;
- pagpapalaki ng dibdib sa mga lalaki;
- dramatikong pagtaas ng timbang;
- kahinaan ng kalamnan, nabawasan ang lakas ng kalamnan;
- sugat ng abdominal lymph nodes.
Ano ang contrast
Ang CT ng mga kidney at adrenal gland ay palaging ginagawa gamit ang contrast medium. Ito ay kinakailangan upang mapahusay ang imahe. Ang isang CT scan ng adrenal glands na walang contrast ay hindi magbibigay-daan sa pagkakaiba ng mga indibidwal na bahagi ng adrenal glands mula sa mga nakapaligid na tisyu, halimbawa, mula sa mga daluyan ng pali.
Bilang mga contrast agent, ginagamit ang mga paghahanda ng yodo, na ibinibigay sa intravenously o, kapag sinusuri ang mga bituka, pasalita. Para sa CT ng adrenal glands na may kaibahan, ang mga non-ionic na low-osmolar na paghahanda na may nilalamang yodo na 320-370 mg/ml ay ginagamit. Ang gamot ay ibinibigay sa rate na 3-5 ml / s. Ang isang pasyente na tumitimbang ng 70-80 kg ay iturok ng 70-120 ml ng gamot. 99% ng gamot ay inilalabas sa pamamagitan ng bato.
Contraindications
Ang CT ay isang banayad na pamamaraan. Gayunpaman, may ilang partikular na panganib:
- Ang X-ray ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng cancer;
- ang mga ahente ng contrast ay maaaring magdulot ng mga allergy;
- Ang contrast agent ay may negatibong epekto sa mga bato.
Ang nakalistang posibleng kahihinatnan ay tumutukoy sa listahan ng mga kontraindikasyon para sa CTAdrenal:
1. Ganap:
- pagbubuntis, dahil ang X-ray ay nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus;
- sobra sa timbang - kung lampas ka sa 120kg, tingnan kung may limitasyon sa timbang ang CT machine;
- metal prostheses o implants na hindi matatanggal.
2. Kamag-anak:
- edad hanggang 12 taong gulang - hanggang tatlong taong gulang ang bata ay hindi makahiga sa mesa ng device, ngunit kahit na para sa mas matatandang mga bata, ang x-ray exposure ay mapanganib;
- hyperkinesis o convulsive syndrome, na hindi papayag na hindi makagalaw ang pasyente;
- claustrophobia, mga sakit sa pag-iisip;
- pagpapasuso.
Upang mabawasan ang radiation exposure sa mga buntis at bata, bawasan ang tagal ng pag-aaral, bawasan ang agos sa x-ray tube, bawasan ang bilang ng mga phase ng tomography, dagdagan ang turnaround time ng tube. Para sa mga bata, sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng mga sedative. Ang mga glandula ng mammary ng mga babaeng nagpapasuso ay natatakpan ng mga bismuth screen.
3. May contrast:
- Malubhang allergy sa mga contrast agent (shock, convulsions, respiratory arrest) - sabihin sa iyong doktor kung mayroon kang kahit na banayad na allergy sa yodo o seafood (pagduduwal, urticaria, Quincke's edema), kung saan kakailanganin mong pumasok antiallergic na gamot (prednisolone) at gumamit ng non-ionic contrast agent solution;
- severe asthma o allergic disease;
- mabigatkidney failure - ang mga intravenous contrast agent ay inilalabas sa pamamagitan ng mga bato at maaaring makagambala sa kanilang trabaho;
- diabetes - sabihin sa iyong doktor kung umiinom ka ng metformin, na nakakalason sa mga bato, kung saan kakailanganin mong ihinto ang pag-inom nito ilang oras bago ang pamamaraan;
- hyperthyroidism,
- mabigat na pangkalahatang kondisyon.
Paghahanda para sa Adrenal CT
Kung ang mga adrenal gland lang (hindi ang bituka) ang gagawing CT scan, walang paghuhugas ng bituka o diyeta ang kailangan. Kung ang isang CT scan ng adrenal glands na may kaibahan ay binalak, ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa pagkain para sa 6 na oras. Babawasan nito ang pagkakataon ng pagsusuka at pagduduwal bilang tugon sa contrast medium.
Paghahanda para sa pamamaraan
Ang CT scan ng adrenal glands ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10 minuto. Karamihan sa oras na ito ay ginugugol sa paghahanda ng pasyente.
Ang paghahanda para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng:
- Pagpapalit sa isang medical shirt. Ang masikip na elemento ng ordinaryong damit, kandado, mga butones ay mag-iiwan ng mga anino sa mga larawan at magpapahirap sa pag-diagnose.
- Pangangasiwa ng intravenous contrast agent sa kaso ng adrenal CT na may contrast.
Maaaring maranasan ng pasyente ang:
- flux ng init sa buong katawan;
- lasa ng metal;
- pagduduwal;
- slight burning sensation.
Ang mga sensasyong ito ay lilipas sa loob ng ilang segundo. Napakabihirang makaranas ng masamang reaksyon sa intravenous contrast: Quincke's edema, igsi ng paghinga, bradycardia. Upang maalis ang mga itoAng atropine, oxygen, beta-agonists, adrenaline ay ipakikilala. Malubhang reaksyon - pagkabigla, paghinto sa paghinga, kombulsyon, pagbagsak - nangangailangan ng resuscitation. Ang lahat ng malubhang reaksyon ay bubuo sa loob ng 15-45 minuto pagkatapos ng contrast injection. Samakatuwid, kailangan mong nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa oras na ito.
Sabihin kaagad sa iyong doktor kung mayroon kang:
- pagkahilo;
- pamamaga ng mukha;
- makati ang balat, pantal;
- masakit na lalamunan;
- bronchospasm;
- hindi karaniwang pagpukaw,
Paglalagay ng pasyente sa tomography table - kakailanganin mong humiga sa iyong likod nang nakataas ang iyong mga braso. Ang anumang paggalaw ay magreresulta sa malabo na mga larawan, at ang patolohiya ay magiging mahirap na masuri, kaya ang mga unan o mga strap ay ginagamit kung kinakailangan.
Procedure
Ang mismong adrenal CT procedure ay magiging ganito:
- Aalis ng kwarto ang mga tauhan bago buksan ang appliance. Maaari kang tumawag sa doktor anumang oras o gamitin ang panic button.
- Sa panahon ng pamamaraan, maririnig ang bahagyang ingay o pagkaluskos ng device, hindi dapat masakit at hindi komportable.
- Kapag ang pasyente ay nasa loob ng device, ang scanning beam ay magsisimulang umikot sa paligid niya. Ang mga layered na imahe ay makikita sa monitor ng computer - mga hiwa na 0.5-0.6 mm ang kapal. Kapag nakapatong sa isa't isa, ang isang three-dimensional na modelo ng adrenal region ay nakuha. Hihilingin sa pasyente na huminga nang ilang beses habang humihinga.
- Kumuha muna ng ilang group shot.
- Pagkatapos, iniiniksyon ang contrast sa pamamagitan ng catheter, kinukunan ang mga larawan sa arterial at venous phase, mga delay na larawan.
- Pagkatapossa pagtatapos ng pamamaraan, ang catheter ay tinanggal mula sa ugat, ang pasyente ay nagpapalit ng kanyang damit.
Kakailanganin ng radiologist ng 30-60 minuto para pag-aralan ang mga larawan at gumawa ng konklusyon gamit ang selyo at lagda.
Mga natukoy na sakit
Natukoy ng CT:
- Ang adrenal adenoma ay isang benign neoplasm;
- malignant neoplasms;
- lipomas, hematomas, cysts;
- adrenal tuberculosis;
- paglahok ng mga kalapit na tissue sa proseso ng pathological (halimbawa, mga lymph node).
Maaaring iba-iba sa pamamagitan ng CT ng adrenal mass:
1. Kore:
- hyperplasia - labis na paglaki;
- adenoma - benign tumor;
- cortical carcinoma - cancer ng epithelium ng adrenal cortex;
- mesenchymal tumor (fibromas, angiomas) - benign o malignant na tumor mula sa connective, vascular, adipose, kalamnan, at iba pang malambot na tissue;
- neuroectodermal tumor - mga benign o malignant na tumor na namumuo mula sa mga simula ng nervous tissue;
- hematomas - pagdurugo;
- cysts - pathological cavities sa katawan.
2. Medulla:
- chromaffin tissue tumor;
- mga tumor ng non-chromaffin tissue.
3. Mixed Education:
- corticomedullary adenoma;
- corticomedullary carcinoma.
Paano natukoy ang mga adrenal pathologies?
Pathology ng adrenal glandsay matatagpuan sa dalawang kaso.
1. Ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng labis na synthesis ng mga hormone.
Ang labis ng bawat hormone ay nagpapakita mismo sa sarili nitong paraan. Halimbawa, sa kaso ng hyperaldosteronism (labis na aldosterone), ang pasyente ay nagreklamo ng mataas na presyon ng dugo, panaka-nakang cramp, at panghihina ng kalamnan. Pagkatapos ay itinuro ng doktor ang pasyente na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi at gumawa ng ultrasound ng mga adrenal glandula. Ang dahilan para sa mataas na nilalaman ng aldosterone ay maaaring: cirrhosis ng atay na may ascites, talamak na nephritis, pagpalya ng puso, diyeta na mahina sa sodium, labis na potasa sa pagkain, toxicosis ng mga buntis na kababaihan. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nagpapataas ng aktibidad ng renin, na nagpapasigla sa paggawa ng aldosteron. Ang diagnosis ay gagawin, ang paggamot ay inireseta. Hindi kailangan ng CT.
Kung ang sanhi ay nananatiling hindi matukoy, o anumang adrenal mass ay makikita sa ultrasound, ang pasyente ay maaaring i-refer para sa CT ng mga bato at adrenal gland na may contrast. Ang contrast agent ay nabahiran ng iba ang mga cell ng benign at malignant na mga tumor, na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa bawat isa. Magbibigay ng sagot ang CT kung benign o malignant ang tumor. Halimbawa, ang karaniwang sanhi ng labis na aldosterone ay isang adenoma ng glomerular zone ng adrenal cortex, isang benign tumor.
2. Ang hindi sinasadyang pagtuklas ng adrenal tumor sa panahon ng ultrasound o CT scan nang walang contrast enhancement ng mga organo ng tiyan. Ire-refer ang pasyente para sa CT ng adrenal glands na may intravenous contrast enhancement. Magbibigay ng sagot ang CT: benign tumor o malignant. Kung ang tumor ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, bilang panuntunan, ito ay hormonally inactive.
Paggamot ng adenoma at iba pang benign formations
Maliliit na benign tumor na hindi naglalabas ng mga hormone ay hindi ginagamot. Ang mga ito ay sinusubaybayan ng paulit-ulit na pag-scan ng CT nang walang kaibahan minsan sa isang taon, sinusuri nila ang antas ng cortisol at ilang iba pang mga tagapagpahiwatig sa dugo. Halimbawa, 20-40% ng mga nakitang tumor na sinamahan ng mataas na antas ng aldosterone ay hindi inaalis. Ang malalaking benign tumor (mahigit sa 4 cm) o mga tumor na gumagawa ng hormone ay inaalis sa pamamagitan ng operasyon.
Ang operasyon upang alisin ang isang benign tumor ng adrenal gland ay maaaring isagawa sa tatlong paraan: bukas, laparoscopic at retroperitoneoscopic (lumbar). Mas madalas na gumanap sa bukas na paraan, bagama't ito ang pinaka-traumatiko sa lahat.
Paggamot ng mga malignant na tumor
Ang pinakamatagumpay na paggamot para sa adrenal cancer ay ang kumpletong surgical removal. Ito ay kanais-nais na alisin ang pinakamalapit sa tumor at pinalaki na mga lymph node, na magpapataas ng buhay ng pasyente. Kapag ang isang tumor ay tumubo sa bato, ang bato ay tinanggal din. Kadalasan, ang adrenal gland ay tinanggal sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan. Ang laparoscopy ay hindi inirerekomenda para sa mga tumor na mas malaki sa 5 cm o para sa mga lymph node metastases.
