Almoranas: kung paano gamutin, sanhi, sintomas at pag-iwas

Talaan ng mga Nilalaman:

Almoranas: kung paano gamutin, sanhi, sintomas at pag-iwas
Almoranas: kung paano gamutin, sanhi, sintomas at pag-iwas

Video: Almoranas: kung paano gamutin, sanhi, sintomas at pag-iwas

Video: Almoranas: kung paano gamutin, sanhi, sintomas at pag-iwas
Video: Super detailed IV cannulation talk covering everything I know 2024, Hulyo
Anonim

Ang tumbong ay maaaring madaling kapitan ng iba't ibang sakit, isa na rito ang almoranas. Ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa isang malaking bilang ng iba't ibang tao. Ang problemang ito ay maaaring mangyari kapwa sa bata at sa katandaan. Kaya ano ang sakit na ito at kung paano haharapin ito? Sa artikulo, isasaalang-alang natin kung paano gamutin ang almoranas.

Almoranas

Ang almoranas ay isang sakit ng mga hemorrhoidal veins (pamamaga, pagdilat, trombosis), dahil sa kung saan nabubuo ang mga node sa paligid ng tumbong.

sakit
sakit

Sa pangkalahatan, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang isang tao ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa anus, ang paninigas ng dumi ay posible. Sa una, ang gayong mga sensasyon ay nangyayari pagkatapos kumuha ng maanghang o mataba na pagkain, mga inuming nakalalasing, dahil sa pisikal na pagsusumikap. Halimbawa, isang mahabang paglalakad. Sa paglipas ng panahon, ang panandaliang pagdurugo ay nagsisimulang maobserbahan, kung walang nagawa, ang prolaps ng almuranas ay posible. Habang lumalaki ang sakit, angsakit.

Kapag nagiging regular ang pagdurugo, nagsisimulang mag-isip ang mga tao kung paano gagamutin ang almoranas?

Mga sanhi ng sakit

Sakit kapag nag-aalis ng laman
Sakit kapag nag-aalis ng laman

Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng almoranas ay indibidwal para sa bawat tao. Sa halip mahirap tukuyin ang mga ito. Upang malaman kung paano gamutin ang almuranas, kailangan mo munang matukoy ang sanhi ng patolohiya. Maaaring magdulot ng sakit:

  • hypothermia;
  • Ang sedentary work o lifestyle ay nakakatulong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvic organs, na nagdudulot ng pamamaga;
  • pag-aangat ng timbang, pagbubuntis at panganganak, ang paninigas ng dumi ay maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon sa peritoneum, na nagiging sanhi ng sakit;
  • pag-abuso sa maanghang na pagkain o alkohol ay humahantong din sa paglaki ng mga daluyan ng almuranas.

Mga yugto ng sakit

Ang almoranas ay maaaring may dalawang uri:

  • acute hemorrhoids;
  • malalang sakit.

Ang mga yugto ng sakit na ito ay may malaking pagkakaiba sa bawat isa. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang yugto.

Acute hemorrhoids

Ang talamak na anyo ng sakit ay may tatlong yugto:

  1. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng trombosis ng almoranas. Ang tao ay hindi nakakaranas ng sakit, dahil ang proseso ng pamamaga ay hindi pa nagsisimula.
  2. Ang susunod na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng sakit.
  3. Sa ikatlong yugto, bukod pa sa mismong almoranas, namamaga rin ang mga kalapit na tisyu.

Mga talamak na almoranas

Ang talamak na anyo ay may apat na yugto:

  1. Hindi pa nalalagas ang almoranas, ngunit lumilitaw ang matingkad na pulang dugo sa panahon ng pagdumi.
  2. Lumalabas ang mga pathological formation, ngunit may posibilidad na sila ay madala sa kanilang sarili.
  3. Maaari lang itakda nang manu-mano ang prolapsed hemorrhoids.
  4. Ang mga protrusions ng venous plexuses ay hindi na maaayos sa kanilang sarili.

Mga sintomas ng sakit

Pagkadumi na may almuranas
Pagkadumi na may almuranas

Tulad ng nabanggit sa itaas, unti-unting nagkakaroon ng almoranas. Sa mga paunang yugto, hindi lahat ng tao ay maaaring matukoy ang patolohiya na ito. Kadalasan ang sakit ay bubuo nang hindi nagiging sanhi ng halatang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga sumusunod na salik:

  • Sensasyon ng pangangati at discomfort sa anus pagkatapos ng pagdumi;
  • mucus secretion, na humahantong sa pangangati ng mucous membrane at pagkasunog;
  • pakiramdam ng banyagang katawan sa anus;
  • pagpapalakas ng mga sintomas sa itaas kapag umiinom ng maanghang na pagkain at alkohol, o mga paghihigpit sa pagkain (iba't ibang diet).

Ang isang malinaw na sintomas ng sakit ay ang paglitaw ng dugo pagkatapos ng pagdumi. Mayroong ilang mga paraan upang gamutin ang almoranas. Ang larawan ay nasa ibaba.

Paggamot ng almoranas
Paggamot ng almoranas

Iba pang sanhi ng pagdurugo mula sa anus

Ang mga taong umabot na sa edad na apatnapung taong gulang ay dapat bigyang pansin ang iba pang mga kadahilanan ng pagdurugo mula sa anus. Ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring magsilbing sanhi ng pagdurugo ng tumbong:

  • rectal prolapse;
  • anal fissure;
  • oncology;
  • condylomas, colitis, polyps.

Kapag naganap ang pagdurugo sa tumbong, siguraduhing bigyang pansin ang kulay ng dumi at ang pagkakapare-pareho nito. Ang katotohanan ay ang gayong mga pagbabago ay maaaring magpahiwatig ng simula ng mga katulad na pathologies sa ilang iba pang bahagi ng gastrointestinal tract.

Pagpapakita ng sakit

Upang maunawaan kung paano gamutin ang almoranas, kailangan mong maunawaan kung paano nagpapakita ang sakit na ito mismo. Mahalagang malaman na ang almoranas ay maaaring panlabas at panloob.

Ang huli ay imposibleng makita sa mata. Ito ay matatagpuan sa submucosal layer ng tumbong. Ang sakit na ito ay makikita lamang sa huling yugto. Sa puntong ito, makikita ang almoranas sa anus. Ang mga sintomas ng internal hemorrhoids ay maaaring mga namuong dugo sa dumi, pananakit habang at pagkatapos ng pagdumi. Ang patolohiya sa isang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang prolaps ng vascular plexuses mula sa anus hanggang sa labas. Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang mga node ay maaari lamang alisin nang manu-mano. Hindi nila binawi nang mag-isa.

Ang mga panlabas na almoranas ay isang pagpapalawak ng mga pathological node na direktang matatagpuan sa mismong anus. Ang mga ito ay nabuo mula sa inferior venous plexus. Ang ganitong uri ng sakit ay nakikita sa mata. Ang ganitong mga node ay madalas na nagiging inflamed at nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ang pagdurugo sa ganitong anyo ng sakit ay maaaring wala. Paano gamutin ang almoranas mula sa labas? Mayroong ilang mga paraan: mula konserbatibo hanggang sa operasyon.

Bihiramaaaring pagsamahin ang mga kaso ng almoranas. Nangangahulugan ito na ang choroid plexuses ay inflamed parehong malapit sa anus at sa rectal mucosa.

Mga Komplikasyon

Tulad ng ibang sakit, ang almoranas ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon. Ang matagal na pagdurugo mula sa anus ay maaaring humantong sa pagbuo ng anemia. Ang mga bumagsak na almuranas ay dapat na patuloy na muling iposisyon, kung hindi, ang matinding sakit ay sinusunod. Sa kaso ng pag-pinching ng prolapsed node ng kalamnan ng anus, maaaring magkaroon ng trombosis. Kakailanganin na ang agarang pag-ospital dito, dahil maaaring tumaas ang temperatura ng katawan ng pasyente, bilang resulta kung saan nagkakaroon ng purulent infection, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng gana sa pagkain.

Almoranas sa panahon ng pagbubuntis

Almoranas sa panahon ng pagbubuntis
Almoranas sa panahon ng pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pinalaki na matris ay nagsisimulang i-compress ang mga cavernous veins ng tumbong. Bilang resulta, nagsisimula ang pagbuo ng almuranas. Nag-aambag dito at isang laging nakaupo na pamumuhay sa huling pagbubuntis, at madalas na paninigas ng dumi.

Ang panganganak ay negatibong nakakaapekto rin sa mga daluyan ng dugo at mga ugat. Napaka-tense ng anus, posibleng mahulog ang almoranas. Ang ilang kababaihan na nagsilang ng isang bata ay nalilito ang mga pathological formation na nahuhulog sa mga kahihinatnan ng panganganak, nawawala ang oras upang gamutin ang sakit.

Nararapat tandaan na kung mayroon kang mga sintomas ng almoranas, dapat kang humingi ng tulong sa isang espesyalista.

paggamot sa panahon ng pagbubuntis
paggamot sa panahon ng pagbubuntis

Diagnosis ng almoranas

Magagawang matukoy ng isang bihasang espesyalistasakit sa paunang pagsusuri. Para sa pasyenteng ito ay hinihiling na kumuha ng gynecological chair. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang-pansin ng proctologist ang kondisyon ng almoranas, ang lokasyon nito, ang antas ng pamamaga, pati na ang kondisyon ng balat.

Nakumpirma ang diagnosis gamit ang mga espesyal na diagnostic.

  1. Anoscopy. Sa ganitong uri ng pag-aaral, ang isang espesyal na aparato ay ipinasok sa anus ng pasyente, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang tumbong sa layo na 15 cm Sa tulong nito, ang espesyalista ay nakakakuha ng pagkakataon upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit, mga bukol, ang antas ng pinsala sa mga cavernous na katawan, kumuha ng smears at biopsy. Ang pamamaraan ay walang sakit. Sa talamak na yugto, hindi ito isinasagawa, upang maiwasan ang matinding sakit. Sa sitwasyong ito, ang kinakailangang paggamot ay isinasagawa muna. Ang paghahanda para sa anoscopy ay naka-iskedyul nang maaga. Ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain, maaaring mangailangan ng enema at laxative.
  2. Nararamdaman ang tumbong gamit ang mga daliri. Sa tulong ng naturang pagsusuri, masusuri ng doktor ang kondisyon ng mucous membrane, ang pagkakaroon o kawalan ng almoranas, pagdurugo.
  3. Sigmoidoscopy. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang ibukod ang panganib ng kanser. Pinapayagan ka nitong suriin ang tumbong nang mas malalim kaysa sa anoscopy.
  4. Colonoscopy. Ang pamamaraan ay maaaring magsilbi bilang isang kapalit para sa iba pang mga pagsusuri. Halimbawa, ang pag-aaral ay isinasagawa sa kaso ng imposibilidad ng sigmoidoscopy para sa anumang dahilan.

Ang mga pag-aaral sa itaas ay nagbibigay-daan sa espesyalista na gumuhitisang kumpletong larawan ng sakit, upang maunawaan kung paano ito bubuo at kung paano gagamutin ang almoranas.

Hemorrhoid Therapy

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng almoranas ay upang mapawi ang sintomas ng sakit, mapupuksa ang pagdurugo - iyon ay, itigil ang mga unang palatandaan. Ang therapy ay depende sa yugto ng sakit at ang antas ng pamamaga. Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang paggamot ay isinasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang ganitong therapy ay kinakatawan ng paggamit ng mga gamot, mga herbal na remedyo, mga masahe. Ang advanced na yugto ng sakit ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon at physiotherapy. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay, paninigas ng dumi at labis na katabaan ay maaaring maging sanhi ng mga kahirapan sa paggamot ng almoranas. Sa ganitong mga sitwasyon, nababawasan ang bisa nito.

Ang mga tradisyonal na paraan ng paggamot sa almoranas, na kadalasang ginagamit sa medisina, ay inilalarawan sa ibaba.

Mga konserbatibong paggamot

gamot para sa almoranas
gamot para sa almoranas

Ang mga konserbatibong paggamot ay ang mga sumusunod:

  1. Lokal na therapy na naglalayong alisin ang sakit. Sa kasong ito, inalis ang pamamaga, thrombosis, pagdurugo, pagkasunog at pangangati, iyon ay, mga sintomas na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.
  2. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng venous tone, nagko-regulate ng daloy ng dugo at microcirculation sa mga cavernous body.

Paano gamutin ang external hemorrhoids? Ang Therapy ng mga panlabas na palatandaan ay pangunahing isinasagawa sa tulong ng mga pangkasalukuyan na ointment, panloob na mga pormasyon - na may mga suppositories ng heparin, enemas na may mansanilya, "Anestezin",John's wort, belladonna extract, oak bark, atbp.

Minimal invasive na pamamaraan

Kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, ang mga ito ay papalitan ng mga minimally invasive na pamamaraan. Nagbibigay-daan sa iyo ang mga ito na mabilis at walang kahirap-hirap na maalis ang ganitong maselang problema.

Ang ganitong paggamot ay kontraindikado para sa mga taong may anal fissure, thrombosis ng almoranas, pamamaga sa tumbong o anus.

May apat na minimally invasive na paraan:

  1. Electrocoagulation.
  2. Cryotherapy.
  3. Ligation na may latex rings.
  4. Sclerotherapy.

Electrocoagulation

Ang esensya ng pamamaraang ito ay dalhin ang electrode sa binti ng almoranas. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang anoskop, na gumagawa ng coagulation.

Ang paraan ng paggamot na ito ay ginagamit sa 1st, 2nd at 3rd stages ng sakit. Hindi nito ibinubukod ang paglitaw muli ng patolohiya, samakatuwid ito ay ginagamit sa mga bihirang kaso kapag hindi posible ang konserbatibong therapy.

Cryotherapy

Ang paggamot ng mga almoranas na may cryotherapy ay naging napakapopular na ngayon. Ang pamamaraan ay binubuo ng nagyeyelong mga tisyu sa temperatura na -195 °C.

Salamat sa tagumpay na ito ng gamot, karamihan sa mga pasyente ay may pagkakataong maiwasan ang surgical intervention. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapasok ng isang probe sa anus, kung saan ang likidong nitrogen ay ibinibigay. Ang espesyalista ay nagtuturo sa aparato sa almuranas, ang cryotherapy ay nagpapatuloy hanggang sa sila ay ganap na nawasak. Sa pamamagitan ngsa loob ng ilang panahon, ang mga labi ng mga ito ay ilalabas sa katawan.

Ang Cryotherapy ay may mga sumusunod na benepisyo:

  • hindi bumubuo ng mga peklat;
  • hindi nangangailangan ng anesthesia;
  • procedure na walang sakit;
  • walang dumudugo;
  • nagbibigay-daan sa iyong maka-recover nang mabilis;
  • hindi nangangailangan ng pagpapaospital, na isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Ligation na may latex rings

Ang pinakasikat na minimally invasive na paggamot ay ang mga latex ring. Ang ganitong mga manipulasyon ay isinasagawa sa mga pasyente kung saan ang sakit ay nasa isang advanced na yugto. Ang paraan ng paggamot na ito ay hindi nangangailangan ng mahabang paggaling at medyo epektibo.

Ang esensya ng therapy ay hilahin ang vascular pedicle gamit ang latex ring. Kaya, ang dugo ay humihinto sa pag-agos sa almuranas, na nagsisiguro sa pagkamatay nito pagkaraan ng ilang panahon. Ang mga latex ring ay isinusuot gamit ang isang espesyal na aparato - isang ligator.

Isinasagawa ang mga manipulasyon sa dalawang paraan:

  1. Paggamit ng mechanical ligator. Ang anascope ay ipinasok sa anus, pagkatapos kung saan ang isang ligator ay ipinasok doon. Ang almoranas ay ikinapit ng mga forceps at nilagyan ito ng singsing na goma. Pagkatapos ng mga manipulasyon, ang mga aparato ay tinanggal mula sa anus. Ang pamamaraang ito ay tumatagal ng 10-15 minuto.
  2. Paggamit ng vacuum ligator. Ang pamamaraang ito ay mas simple kaysa sa mekanikal. Ang mga almoranas ay dinadala sa makina gamit ang vacuum.

Ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng mahabang pagbawi. Nalalagas ang almoranas pagkatapos ng isang linggo at lalabasmay dumi.

Pagkatapos ng ligation ng mga formation na may latex rings, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

  • Ang hitsura ng mga dumi na may mga dumi ng dugo. Ito ay maaaring magpahiwatig ng hindi wastong paghihiwalay ng mga almuranas. Sa sitwasyong ito, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista.
  • Mga nagpapasiklab na proseso na dulot ng paninigas ng dumi.
  • Masakit na sensasyon na maaaring maibsan sa mga painkiller.
  • Ang pagdulas ng latex ring. Ito ay maaaring sanhi ng paninigas ng dumi o mabigat na pagbubuhat. Upang maiwasan ang ganitong istorbo, dapat mong mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor.

Ang pagmamanipula na ito ay kontraindikado para sa mga taong may anal fissures, varicose hemorrhoids o sakit sa dugo.

Sclerotherapy

Isang paraan ng paggamot na ginagamit sa mga unang yugto ng sakit. Gayunpaman, maaari itong gamitin para sa mas malubhang anyo, dahil epektibo ito para sa anumang pagdurugo mula sa anus.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang anascope at isang espesyal na syringe. Ang isang gamot ay tinuturok sa loob ng anus, sa ilalim ng impluwensya kung saan gumagaling ang mga daluyan at bumababa ang almoranas.

Ang paraang ito ay kadalasang pinagsama sa isang infrared laser upang maiwasan ang impeksyon at pananakit.

Contraindications para sa sclerotherapy:

  • pagkabigo sa atay o bato;
  • vein obstruction;
  • sakit sa puso;
  • diabetes mellitus;
  • panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso;
  • allergic sa anesthesia.

Mga pakinabang ng paraan ng paggamot na ito:

  • Hindi nangangailangan ng mahabang pagbawi.
  • Nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga ugat.
  • Hindi isang operasyon at walang natitira.

Paggamot ng almoranas sa panahon ng pagbubuntis

Almoranas sa panahon ng pagbubuntis ay medyo karaniwan. Ang mga sintomas ng sakit sa isang buntis ay nagsisimulang lumitaw sa ikalawang trimester. Ang mga pathological formations ay maaaring kumplikado sa panganganak, kaya kinakailangang isaalang-alang ang paggamot ng almuranas sa panahon ng pagbubuntis sa lalong madaling panahon. Ang mga batang ina ay may mas mababang panganib na magkaroon ng sakit kaysa sa matatandang babae.

Paggamot ng almoranas sa panahon ng pagbubuntis ay posible sa mga sumusunod na gamot:

  1. "Hepatrombin G". Ang gamot na ito ay ginagamit para sa lokal na therapy, may mahusay na analgesic na mga bahagi, pinapawi ang pamamaga, pangangati, pagkasunog. Magagamit sa anyo ng mga ointment at suppositories. Sa unang trimester, ang paggamit nito ay kontraindikado.
  2. "Anestezol". Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang almuranas, sa pagkakaroon ng anal fissures. Mayroon itong magandang antiseptic at healing properties.
  3. "Relief Advance". Lunas para sa paggamot ng almuranas sa bahay. Ginagamit ang lunas para sa mga bitak sa anus, pampamanhid at pagpapagaling ng mga namamagang bahagi.
  4. "Ultraproject". Naaangkop lamang mula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis.

Maraming mga buntis na kababaihan ang nahaharap sa isang sitwasyon kung saan may lumabas na almoranas. Paano gamutin?Dapat tandaan ng mga babaeng nasa posisyon na hindi lahat ng gamot ay angkop para sa kanila. Ang ilan sa mga ito ay hormonal, kaya dapat lamang itong gamitin sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Maraming mga batang ina ang interesado sa kung paano gamutin ang almoranas pagkatapos ng panganganak? Dito maaari mo nang gamitin ang lahat ng mga mungkahi ng doktor upang malutas ang problemang ito. Pagkatapos ng lahat, pagkatapos manganak, wala nang anumang panganib para sa bata.

Mga katutubong pamamaraan

Paggamot sa almoranas na may mga katutubong remedyo ay ginagawa sa mahabang panahon. Mayroong ilang mga recipe para sa naturang therapy na nasubok ng panahon.

  1. Ang mga dahon ng nettle, chamomile at plantain ay pinaghalo. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na durog at ibuhos na may tubig na kumukulo. Ang sabaw ay dapat na infused para sa dalawang oras, pagkatapos na ito ay sinala at diluted na may mainit-init na pinakuluang tubig hanggang sa limang litro. Ang pagbubuhos ay ibinuhos sa paliguan at umupo dito sa loob ng 5-7 minuto. Ang mga paliguan na ito ay dapat gawin sa loob ng 12 araw.
  2. Paggamot ng almoranas sa pamamagitan ng mga katutubong pamamaraan ay posible sa tulong ng mga improvised na produkto. Halimbawa, ang 12 piraso ng medium-sized na patatas ay ipinahid sa isang pinong kudkuran. Ang mga nilalaman ng isang yunit ay nakabalot sa tela, ang cellophane ay inilalagay sa isang upuan, ang slurry ay inilalagay sa itaas at nakaupo dito upang ang mga almuranas ay nakikipag-ugnay sa mga patatas. Kailangan mong balutin ang iyong sarili sa isang mainit na kumot. Pagkatapos ng 15 minuto, binago ang nilalaman ng tissue. Ginagawa ito sa lahat ng bahagi ng gadgad na masa. Maaaring gamitin ang patatas para gamutin ang internal hemorrhoids. Kailangan itong hubugin at sukatin sa suppository at malumanay na ipasok sa anus.
  3. Pagkalito kapag pumunta sa doktor
    Pagkalito kapag pumunta sa doktor

Ang almoranas ay medyo malubha, ngunit sa parehong oras ay maselang problema. Hindi lahat ng tao ay bumaling sa isang espesyalista para sa kanyang solusyon. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkakaroon ng sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng malaking problema. Dapat gamutin ang almoranas sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas. Hindi na kailangang ikahiya ang patolohiya, dahil ang isang malaking bilang ng mga tao sa buong mundo ay nagdurusa dito. Ang isang nakaranasang espesyalista ay tutulong at pumili ng mga tamang paraan ng paggamot. Bago gamutin ang almoranas sa bahay, dapat kang humingi ng payo ng isang doktor. Ngunit una sa lahat, ang pangangalaga sa sariling kalusugan ay nakasalalay sa tao mismo.

Inirerekumendang: