Ang Hypertensive (hypertensive) encephalopathy (HE) ay isang paglabag sa aktibidad ng utak laban sa background ng malignant hypertension. Ayon sa ICD-10, ang acute hypertensive encephalopathy ay naka-code bilang I67.4. Ang termino ay ipinakilala noong 1928 ni Oppenheimer sa pakikipagtulungan sa Fishberg upang ilarawan ang partikular na anyo ng encephalopathy. Kahit na ang ganitong kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit (na may eclampsia, isang biglaang pagtaas ng presyon, umiiral na hypertension, acute nephritis, adrenal tumor, atbp.), Ang pinakamalaking panganib ay nagmumula sa isang hypertensive crisis. Nagdudulot ito ng matinding sintomas na may kapansanan sa pag-iisip at tissue necrosis.
Paano nakakaapekto ang hypertension sa mga selula ng utak?
Kahit isang beses na pagtalon sa presyon para sa utak ay hindi lilipas nang walang bakas. Ang regulasyon ng tono ng mga venule at arterioles ay may kapansanan. Ang target ay hindi lamangutak, kundi pati na rin ang puso at bato. Sa bahagyang pagtaas ng presyon, ang proteksiyon na spasm ng maliliit na sisidlan ay unang nagsisimula. Ginagawa ito ng katawan upang maiwasan ang kanilang pagkalagot at presyon.
Kung ang presyon ay nananatiling mataas sa mahabang panahon, ang muscular layer ng mga sisidlan ay magsisimulang mag-hypertrophy. Ang resulta ay isang pagpapaliit ng lumen ng daluyan at pagbaba ng perfusion ng dugo. Ang hypoxia ay nangyayari sa iba't ibang antas. Ang pinaka-sensitibo sa hypoxia ay ang utak. Na nagdudulot ng mga sintomas ng neurological.
Kaya, sa HE sa anumang anyo, ang hemodynamics ng utak ay naaabala, at ang tissue ng utak ay nasira hanggang sa nekrosis. Ang lahat ng ito ay dumating laban sa backdrop ng pangmatagalang hypertension, na mahirap kontrolin.
Acute hypertensive encephalopathy ayon sa ICD ay nakikilala bilang isang hiwalay na uri ng encephalopathy na nangyayari sa symptomatic hypertension. Sa una, ang karamihan sa mga maliliit na sisidlan ay apektado, ngunit ang patolohiya ay mabilis na nagsisimula na pinagsama sa paglahok ng iba pang mga kalibre. Ang form na ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili laban sa background ng isang hypertensive crisis. Ayon sa ICD-10, ang acute hypertensive encephalopathy ay may sumusunod na code - I67.4. Kasabay nito, maaaring mag-iba ang antas ng presyon sa mga pasyenteng hypo- at hypertensive.
Para sa mga pasyenteng hypertensive, ang mga mapanganib na numero ay mula 180-190 mm Hg. Art., at sa mga pasyenteng hypotensive - sa loob ng 140/90. Sa anumang kaso, pinag-uusapan natin ang pagtaas ng pamantayan.
Tinatawag ng mga espesyalista ang estadong ito ng hypertensive encephalopathy na isang uri ng pagpapakita ng hypertensive crisis. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay mas karaniwan.
GE sa talamak na anyo
Ang Acute GE ay isang kondisyong pang-emergency at nangangailangan ng agarang tulong. Kung hindi, kinakailangan ang mga komplikasyon sa anyo ng cerebral edema, hemorrhagic stroke, atake sa puso, kamatayan.
Acute hypertensive encephalopathy ayon sa ICD-10 ay may code I67.4. Ang discirculatory vascular hypertensive encephalopathy ay itinuturing na isang hiwalay na pagpapakita. Posible ito sa anumang edad.
Pathology ay nangyayari laban sa background ng hypertension - mga krisis. Ang isang exacerbation laban sa kanilang background sa anyo ng GE ay tulad ng isang kadena. Ang kanyang pag-unlad ay mas mabilis kaysa sa iba pang uri ng dyscirculatory encephalopathy.
Ang diagnosis ng "dyscirculatory hypertensive encephalopathy" ay ginawa na may talamak na pinsala sa mga tisyu ng utak dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo. Ang pag-unlad nito ay unti-unti at progresibo. Sinamahan ng mga morphological na pagbabago sa tissue ng utak, may kapansanan sa functionality at maaaring magdulot ng dementia, kawalan ng kakayahan at kapansanan.
Mga sanhi ng problema
Ang nangungunang sanhi ng HE (hypertensive encephalopathy ayon sa ICD ay naka-code na I67.4) ay isang napapabayaang anyo ng hypertension. Sa kasong ito, maaari itong maging pangunahin at pangalawa, iyon ay, laban sa background ng iba pang mga sakit na sinamahan ng mga pagtaas ng presyon: pinsala sa bato (talamak na pyelonephritis, glomerulonephritis, hydronephrosis), hyperthyroidism.
Pathologies ng adrenal at pituitary glands - pheochromocytoma, labis na paggana ng adrenal cortex o sa glomerular zone - aldosterone, aorticatherosclerosis.
Para sa mga pasyente ng hypertensive, ang hindi nakokontrol na hypertension ay mapanganib, ang mga pagbabago ay mabilis na nabubuo lalo na kapag ang mga antihypertensive na gamot ay inabandona. Ang paulit-ulit na mga krisis ng hypertension, kung saan ang mga sisidlan ay mabilis na nabubulok at nagiging mas payat. Ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas at mayroong isang mabilis na hemorrhagic impregnation ng mga tisyu ng utak. Mayroon ding mga pagbabagu-bago na naglalayong gawing normal ang presyon, hypotension na may pagbagal ng daloy ng dugo. Ang nocturnal hypertension ay mas madalas na nakatago.
Ang mataas na presyon ng pulso ay isa pang mahalagang kadahilanan. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng upper at lower pressures ay lumampas sa 40 mm Hg. Art. - ang kurso ng mga sakit sa vascular ay pinalala. Ang ganitong pressure ay patuloy na nakakaapekto sa vascular wall at naglalagay ng load sa muscular apparatus ng vascular wall.
Mga salik sa peligro
Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang:
- Mga paglihis sa gawain ng mga daluyan ng dugo at puso na hindi nasuri sa oras.
- Mga sakit ng bato (congenital o nakuha) at utak.
- Hindi matatag na estado ng mga daluyan ng dugo. Kahit anong uri ng sobrang pagod - pisikal at mental.
- Mali o hindi regular na paggamot sa hypertension.
- Mga karamdaman sa pagkain at pisikal na kawalan ng aktibidad, masamang gawi.
Hypertensive encephalopathy (hypertensive encephalopathy ayon sa ICD-10 code I67.4) ay maaari ding pukawin ng:
- obesity, katandaan, diabetes;
- pagtanggi o paglipat sa ibang antihypertensive na gamot nang hindi kumukunsulta sa doktor;
- eclampsia na may edema,mataas na presyon ng dugo at proteinuria;
- adrenal tumor;
- addiction sa ilang droga - steroid, caffeine, sports doping;
- stress laban sa background ng mga kasalukuyang problema sa mga daluyan ng dugo;
- masamang ekolohiya ay maaari ding makapinsala sa mga sasakyang-dagat;
- systematic hypothermia ng katawan.
Sa ilang partikular na kundisyon, ang diagnosis ng hypertensive encephalopathy (ICD code I67.4) ay maaaring gawin sa sinuman.
Pathogenesis
Kapag may kakulangan ng nutrisyon na inihatid sa mga sisidlan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa kanilang mga pader sa anyo ng pagbaba sa kanilang tono. Susunod ay ang pampalapot ng mga kalamnan ng mga dingding ng mga sisidlan at ang kanilang lumen ay makitid. Lumalala ang hypoxia. Ito naman ay nagpapalala sa kondisyon ng nerve fibers.
Ang spasm ng cerebral arterioles ay humahantong sa hypoxia at kakulangan sa nutrisyon para sa mga selula ng utak, nagkakaroon ng talamak na cerebral ischemia. Dagdag pa, ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa mga istruktura ng tserebral. Kung may atherosclerosis, pinalala lang nito ang sitwasyon.
Ang puting medulla ay naaapektuhan nang mas maaga kaysa sa iba, nagkakaroon ng lacunar infarcts dito at nangyayari ang demyelination ng nerve fibers.
Ang mga pagbabagong ito ay nagkakalat at nakakaapekto sa parehong hemisphere nang simetriko. Ang mga sugat ay unang nangyayari sa kahabaan ng ventricles, pagkatapos ay lumalawak ang kanilang espasyo - kumakalat sila nang periventricular.
Ang direktang kahalagahan sa pagbuo ng OGE ay ang labis na spasm ng maliliit na arterioles na pumapasok sa mga capillary, ang kanilang permeability ay tumataas at paralisis attalamak na anyo ng GE.
Matalim na hugis
Hypertensive crisis na may presyon ng dugo na higit sa 180-190 mm Hg. Art. nagiging sanhi, bilang panuntunan, ang mga seryosong pagbabago sa mga tisyu ng mga sisidlan. alin? Kapag may mga hadlang sa paggalaw nito, lalo na: isang makitid na lumen ng sisidlan o mga plake sa mga dingding, ang dugo ay tumutugon dito sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pagdurugo sa mga dingding ng mga sisidlan. Ang tono ng mga ugat ng malambot na meninges ay nagbabago at ang intracranial pressure ay tumataas. Nagdudulot ito ng paglitaw ng mga sintomas ng neurological. Acute hypertensive encephalopathy - bunga ng hypertensive crisis; ngunit ito rin ay nagiging isang harbinger ng mga stroke na may kasunod na pag-unlad ng kapansanan at kamatayan. 16% ng mga komplikasyon ng krisis ay ang OGE.
Symptomatics
Ang klinika ng acute hypertensive encephalopathy ay kinabibilangan ng:
- Pagpapalawak ng hindi matiis na pananakit ng ulo.
- Una ang mga ito ay naisalokal sa likod ng ulo, pagkatapos ay natapon, i.e. lumalaki.
- Ang sakit ay hindi napapawi ng analgesics. Kadalasan ito ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka nang walang lunas. Ang acute hypertensive encephalopathy ay madalas na nagpapakita ng sarili sa panahon ng hypertensive crisis.
- Biglang lumalala ang paningin dahil sa pamamaga ng optic disc, lumilitaw ang mga maitim na langaw at batik sa harap ng mga mata.
- Malubhang pagkahilo. Ang pag-ubo at pagbahing at iba pang pag-igting sa mga kalamnan ng leeg ay nagpapalala sa kondisyon.
- Lumalala ang pandinig - lumalabas ang tugtog at tinnitus.
- Ang mga kombulsyon at sintomas ng meningeal ay nangyayari nang walang pamamaga (meningismus).
- Surface sensitivity thresholdtumataas.
Sa pangkalahatan, ito ay mga sintomas ng hypertensive crisis, ngunit may kinalaman sa brain dysfunction. Sa kawalan ng wastong paggamot, nangyayari ang mass death ng mga neuron at ang paglitaw ng bagong ischemic foci.
Ang mga pangunahing sintomas ng klinika ng acute hypertensive encephalopathy ay kinabibilangan din ng:
- stupefaction state na nauunahan ng excitation na pumasa sa paresis;
- mabagal na tibok ng puso;
- pamamanhid ng dulo ng dila, daliri, orientation sa espasyo ay nabalisa;
- lakad ay nagiging hindi matatag.
Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Maaaring tumagal ng ilang oras o tumagal ng hanggang 2 araw ang pag-atake. Dagdag pa, magkakaroon ng hemorrhagic stroke, cerebral edema at kamatayan kung walang tulong na ibinigay.
Acute hypertensive encephalopathy kaya sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng isang krisis at mga stroke.
Ang salik sa pagtukoy ay ang mga bilang ng presyon: sa panahon ng pag-atake ito ay hanggang 250-300, ang mas mababa ay hanggang 130-170. Ngunit lumawak ang mga daluyan ng dugo. Hindi na sila makitid, at tumataas ang kanilang pagkamatagusin. Sa mga tisyu ng utak, ang daloy ng dugo ay nabalisa, na may kakulangan ng plasma, protina, at oxygen, ang edema nito ay bubuo. Nagkakaroon ng maliit na foci ng nekrosis.
Ang acute hypertensive encephalopathy ay isa rin sa mga maagang senyales ng stroke, kaya dapat munang maging kalmado ang pasyente at tumawag ng ambulansya.
Diagnosis
Ang diagnostic algorithm ay kinabibilangan ng:
- Mandatory na pagsusuri ng isang neurologist. Sa unang yugto, ang katayuan ay maaaring hindinilabag, ngunit ang anisoreflexia ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa iba. Tinutukoy ng espesyal na cognitive testing ang mnestic, praxic at gnostic na kapansanan sa iba't ibang antas.
- Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay makikilala at makumpirma ang pagkakaroon ng hypertension.
- Ang mental status ay sinusuri ng isang psychiatrist sa pamamagitan ng pag-uusap, pagmamasid, at pagsubok.
- Maaaring mahirap ang diagnosis dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas ng mga aksidente sa tserebral, kaya dapat gawin ang CT at MRI ng mga vessel ng utak. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa focal ay napansin sa utak - cerebral edema. Pinapayagan din nito na makilala ang nagkakalat na mga pagbabago sa degenerative, foci ng mga nakaraang lacunar infarcts sa mga pasyente na may II-III na yugto ng HE, upang ibukod ang iba pang mga organic na patolohiya ng utak. Ang larawan ng pagsusuri sa dugo ay hindi nagbibigay-kaalaman, ngunit ang pagkakaroon ng hypercholesterolemia ay mahalaga.
- Sa konsultasyon ng ophthalmologist - pamamaga ng mga optic disc. Mayroong pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.
- EEG - disorganisasyon ng mga pangunahing ritmo, lalo na sa occipital region. ECG - left ventricular wall hypertrophy, dystrophic na pagbabago sa myocardium.
- Research ng cerebral hemodynamics: ultrasound ng cervical at cranial vessels. Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng antas ng pagpapaliit ng mga arterioles, ang kanilang lokalisasyon at pagkalat.
Mga Komplikasyon
Ang OGE ay isang agarang kondisyon na, kung hindi magagagamot, hahantong sa:
- halika;
- brain infarction;
- stroke;
- IM;
- cerebral edema,
- incranial hemorrhage atmga nasawi.
Paggamot
Ang pasyente ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa intensive care unit at pagmamasid ng isang buong pangkat ng mga doktor: resuscitator, neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, atbp.
Na-diagnosed na OGE ay nangangailangan ng paggamit ng mga long-acting na gamot.
Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng mga diuretics na nagpapaginhawa sa pamamaga ng mga tisyu ng utak - Furosemide, ethacrynic acid, Lasix, atbp. Mahalaga rin na kontrolin ang mga electrolyte ng dugo upang maiwasan ang kabuuang ischemia ng utak.
Hindi mo mabilis na mababawasan ang kasalukuyang pressure, dapat unti-unti ang proseso. Sa unang oras, ang pagbaba ay hindi dapat lumampas sa 20% para sa systolic at 15% para sa diastolic, at sa susunod na 24 na oras, ang presyon ay dapat na maging pinakamainam para sa paksang ito. Ang diastolic pressure ay hindi dapat bumaba sa ibaba 90 mmHg
Sa matinding kawalan ng balanse ng daloy ng dugo sa tserebral, ang pagbaba sa systolic pressure ay dapat na mas mabagal: ang nasa itaas ay hindi hihigit sa 15%, ang mas mababa ay 10% ng normal na antas.
Upang mapabilis ang paunang pagbaba ng presyon ng dugo, ang sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously (0.3-0.5 mcg / kg sa loob ng 1 min.) - nagbibigay-daan ito sa iyong kontrolin ang pagbaba ng presyon ng dugo.
Gayundin, ang mga gamot ng pangunahing aksyon ("Clonidine" at "Clonidine") ay ginagamit sa intravenously sa anyo ng isang dropper sa saline o sa isang stream ng 1-2 ml.
Magandang resulta ang ibinibigay ng antihypertensive agent - "Hypostat", pinapa-normalize nito ang presyon sa loob ng ilang minuto.
Susunod, maaari kang lumipat samga tablet - adrenoblockers, calcium ion antagonists ("Nifedipine" - pagpapabuti ng daloy ng dugo sa tserebral), ACE inhibitors ("Enalapril", "Captopril" - i-optimize ang vascular tone), diuretics at iba pang gamot.
Prednisolone, Dexamethasone ay inireseta upang maiwasan ang bagong edema at mabawasan ang umiiral na isa.
Sa paggamot ng acute hypertensive encephalopathy sa pagkakaroon ng convulsive syndrome, inireseta ang Relanium.
Ang"Magnesia", "Eufillin" ay magkakaroon din ng nakakakalma at nakakapagpakalmang epekto. Dahil sa paglabag sa mga proseso ng lipid oxidation, ang mga antioxidant ay inireseta:
- droppers na may "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg bawat isa;
- "Cytoflavin" 10 ml sa intravenously.
Napakahusay na pagsamahin ang mga ito sa mga activator ng gluconeogenesis: mildronate 10-20 ml intravenously bilang isang dropper.
Prophylactic na gamot ay "Cavinton" at "Vinpocetine" sa loob ng 3 buwan. May magandang epekto ang hirudotherapy.
Mga hakbang sa pag-iwas
Batay sa mga dahilan, maaari kaming bumuo ng isang malinaw na listahan ng mga sapat na hakbang:
- regularidad at napapanahong paggamot ng hypertension;
- paggamot ng talamak na magkakasabay na nakakapukaw na mga pathologies ng diabetes - atherosclerosis, labis na katabaan;
- pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom;
- wastong balanseng nutrisyon;
- antioxidant at angioprotective preventive measures.
Ang pangunahing panukala ay upang makontrol ang presyon sa pinakamabuting kalagayanantas. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng encephalopathy.
Dahil ang pagbuo ng GB ay dumaan sa 3 yugto nito, nasa stage 3 na encephalopathy ang halos lahat ng pasyente. Samakatuwid, mahalagang pigilan ang paglipat ng hypertension sa stage 3. Mahalagang ibukod ang mga night pressure jump at matalim na pagbabagu-bago sa background sa araw. Dapat tandaan na ang paunang yugto lamang ng mga paglabag ay mababaligtad. Sa hinaharap, kahit na ang tamang paggamot ay hindi nagbibigay ng epekto sa mga tuntunin ng pagbabawas ng kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip at motor.
