Ang mga abscess ay karaniwang tinatawag na nagpapasiklab na proseso na may paglabas ng nana. Ang kanilang kalikasan ay, para sa karamihan, nakakahawa. Ang causative agent ng impeksiyon ay pumapasok sa kapal ng tissue, ang mga depensa ng katawan ay tumutugon dito sa "mga pangkat" ng mga leukocytes. Bilang resulta ng pakikibaka sa pagitan ng mga selulang ito at mga dayuhang ahente, nabuo ang nana. Sa katunayan, ang masa na ito ay ang mga katawan ng mga patay na leukocytes at ang mga namatay sa labanan sa pagitan ng bacteria at virus.
Kung ang pattern ng pagbuo ng abscess ay magkapareho sa maraming mga kaso, kung gayon ang mga lokasyon ng pag-unlad ng prosesong ito ng pamamaga ay maaaring ibang-iba. Alinsunod dito, ang mga komplikasyon, mga sanhi ng pamamaga, mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot nito ay magkakaiba din. Ang isa sa mga varieties ay ang psoas abscess. Susuriin pa namin ang mga feature nito.
Ano ito?
Ang Psoas abscess ay isang nagpapaalab na purulent na proseso na nangyayari sa kapal ng iliopsoas na kalamnan. Ano ito? Ang kalamnan na ito ay binubuo ng ilang bahagi:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Iliac muscle.
Ang direktang layunin nito ay ang sumusunod: nag-uugnaygulugod at pelvic bone na may femurs. Ang kalamnan ay kasangkot din sa pagbaluktot ng gulugod at mga binti sa kasukasuan ng balakang.
Bakit ang psoas abscess? Mula sa Latin na pangalan ng kalamnan ng iliopsoas - m. iliopsoas. Alinsunod dito, para sa ilang mga kadahilanan, ang pamamaga ay bubuo dito, na kumplikado sa pamamagitan ng purulent discharge.
Psoas abscess sa ICD-10
Sa International Classification of Diseases, ang abscess na ito ay itinalaga ng code M60.0 - "Infectious myositis". Ang mga ito ay sakit sa kalamnan (M60-63), sakit sa malambot na tisyu (M60-79), pati na rin ang mga pathologies ng connective tissues at musculoskeletal system (M00-M99).
Ang Psoas abscess sa ICD-10 ay isang uri ng impeksyon ng malalalim na layer ng malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan dito, ang pyomyositis (isang talamak na pangunahing impeksyon sa bacterial ng mga kalamnan ng kalansay) ay nakikilala sa pangkat ng M60.0. Ang psoas abscess ay pinangalanan sa classifier bilang abscess ng psoas major muscle. Tinutukoy din ito bilang impeksiyon ng mga kaluban ng kalamnan.
Mga pagkakaiba sa pyomyositis
Sa pyomyositis, ang pangunahing pathogen ay Staphylococcus aureus. Ngunit ang halo-halong microflora ay maaari ding naroroon. Kung tungkol sa psoas abscess, walang tiyak na causative agent.
May isa pang mahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga nasasakupan ng pangkat ng M60.0 ayon sa ICD-10. Ang psoas abscess ay likas na pangalawang impeksiyon. Sa katunayan, ito ay magiging resulta ng isang nagpapasiklab na proseso (o inflamed hematomas) sa mga kalapit na tisyu. Ang pyomyositis ay isang pangunahing proseso ng pamamaga na maaaring umunlad sa isang nasirang kalamnan.
Mga abscess saretroperitoneum
May ilang uri ng nagpapasiklab na proseso:
- Abscess ng retroperitoneal anterior space. Ang mga ito ay pancreatic at periintestinal abscesses. Ang una ay bunga ng mapanirang pancreatitis o pancreatic necrosis. Ang huli ay nagkakaroon ng pagbubutas ng duodenum, colon bilang resulta ng isang ulser, tumor o pinsala.
- Abscess ng retroperitoneal posterior space. Ito ay mga abscesses ng perirenal space, na maaaring umunlad na may mapanirang appendicitis, pyonephrosis, at mga pinsala sa perirenal tissue. Mayroon ding mga subdiaphragmatic abscesses. Nagkakaroon sila ng diffuse peritonitis, pagbubutas ng appendicitis, pati na rin ang bukas at saradong mga sugat ng cavity ng tiyan.
- Psoas-abscess. Ang mga ulser sa kasong ito ay maaaring umabot sa malalaking sukat at maging sanhi ng pagkatunaw ng psoas major.
Mga sanhi ng sakit
Gaya ng ipinapakita ng mga medikal na istatistika, kadalasan ang pamamaga na ito ay nabubuo sa mga pasyenteng higit sa 30 taong gulang. Ang pinakakaraniwang sanhi ay Staphylococcus aureus. Sa ilang mga kaso, ang mga pathogen ay maaaring Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolytic streptococci.
Ito ang mga pangunahing sanhi ng psoas abscess. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa pangunahing pinagmumulan hanggang sa kalamnan ng iliopsoas. Alinsunod dito, dumarating sa kanya ang mga pathogen sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo.
Pinagmulan ng impeksyon
Bakit madalas nagkakaroon ng psoas abscess pagkatapos ng operasyon? Upang masagot ang tanong, ipinakita namin ang pangunahingpinagmumulan ng impeksyon sa kasong ito:
- Mga nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa gulugod. Sa partikular, osteomyelitis, spondylodiscitis.
- Pag-unlad ng pamamaga sa matabang subcutaneous tissue na nakapalibot sa kalamnan.
- Mga nagpapasiklab na proseso sa mga panloob na organo na pinakamalapit sa kalamnan - ang pancreas, bato, proseso ng appendicular (samakatuwid, ang psoas abscess ay kadalasang bunga ng appendicitis).
- Tuberculosis.
- Malubhang pinsala sa mismong kalamnan, na humantong sa pagbuo ng hematoma dito, na kalaunan ay namamaga.
- Mga medikal na manipulasyon sa gulugod at nakapalibot na malambot na tisyu.
Ang sakit ay karagdagang mapanganib dahil ang mga akumulasyon ng nana ay hindi static. Maaari silang kumalat sa nakapaligid na fatty tissue at sa pelvic organs.
Abscess spread
Nabanggit na natin na ang mga psoas ay nag-uugnay sa ibabang bahagi ng gulugod sa hita. Na nagpapahintulot sa kanya na lumahok sa pagbaluktot ng gulugod at balakang. Kung titingnan natin ang anatomical atlas, makikita natin na ang kalamnan na ito ay makakabit sa gilid sa gulugod, sa mga vertebral na katawan at ilang mga transverse na proseso.
Ipinapaliwanag ng lokasyong ito kung paano kumakalat ang proseso ng pamamaga. Ang mga impeksyon sa gulugod na nabubuo sa mga vertebral na katawan o mga puwang ng disc ay kadalasang kumakalat sa katabing vertebrae. Mula rito, maaaring dumaloy ang nana sa kahabaan ng lumboiliac na kalamnan, na kinasasangkutan nito sa proseso ng pamamaga.
Isa pang paraan para kumalatimpeksyon sa kalamnan mula sa tiyan. Kung tungkol sa nana, maaari itong dumaloy pababa sa kalamnan ng iliopsoas hanggang sa singit.
Dapat tandaan na ang psoas abscess ay maaaring pangalawang sakit na nabubuo pagkatapos ng Crohn's disease, colorectal cancer o diverticulosis. Gayundin, ang proseso ng paraspinal, na nakakaapekto sa kalamnan ng psoas, ay maaaring resulta ng osteomyelitis.
Tulad ng nabanggit na natin, ang tuberculosis ay maaari ding tawaging isa sa mga karaniwang sanhi ng psoas abscess. Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng kalamnan ng iliopsoas ay magiging resulta ng isang pagkalagot, pagbubukas ng isang abscess ng mga panloob na organo. Halimbawa, bato, pancreas.
Mga sintomas ng sakit
Isipin natin ang mga pangunahing sintomas ng psoas abscess:
- Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
- Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng singit, gayundin sa harap ng hita.
- Sakit sa ibabang bahagi ng likod.
- Nararamdaman ang pananakit sa bahagi ng kasukasuan ng balakang kapag pinahaba ang binti.
- Mataas na temperatura ng katawan, panginginig, lagnat.
Ang tao ay magrereklamo ng patuloy na pananakit sa kaliwa o kanang kalahati ng ibabang bahagi ng tiyan. Ang sakit na sindrom ay maaaring madama sa kanila sa parehong oras. Kadalasan mayroong kakulangan sa ginhawa sa harap ng hita. Sa isang tiyak na pagkalat ng impeksyon, ito rin ay dumadaan sa lugar ng singit. Parang may muscle tension sa bahagi ng hita. Sa singit naman, mapapansin ng pasyente na parang may naipon na substance.
Kapag naglalakad, mararamdaman din ang sakit, na lumalabas na sa likod. Lagnat, mataasang temperatura ay karaniwang mga palatandaan ng aktibong proseso ng pamamaga sa katawan.
Ang kundisyon ay mapanganib dahil ang klinikal na larawan sa karamihan ng mga kaso ay nabubura. Lalo na laban sa background ng pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, kung saan sinusubukan ng isang tao na lunurin ang sakit. Ang pasyente ay maaaring obserbahan ng isang neurologist sa mahabang panahon, habang ang sanhi ng sakit na sindrom ay hindi natukoy nang tama.
Mga diagnostic measure
Upang mahanap ang sanhi ng pain syndrome sa kasong ito, kailangan mong magsagawa ng higit sa isang diagnostic procedure. Kaya, ang diagnosis ng psoas abscess ay dapat kasama ang sumusunod:
- MSCT (computed tomography). Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang hatulan ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab. At tungkol din sa kaugnayan nito sa mga kalapit na tisyu at panloob na organo. Gayunpaman, ang paraang ito ay mayroon ding disbentaha - karagdagang radiation exposure sa paksa.
- MRI (magnetic resonance imaging). Ang pamamaraang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga pakinabang kung saan ang computed tomography ay nakikilala. Ang bentahe ng MRI ay na sa tulong ng pamamaraang ito posible upang matukoy ang mga paunang proseso ng nagpapaalab sa kalamnan. Iyon ay, ang yugto na nauuna sa purulent. Ang isa pang mahalagang plus ay na sa ganitong uri ng diagnosis ay walang radiation exposure sa pasyente. Ngunit ang kawalan ng MRI ay na sa panahon ng pamamaraang ito ang pasyente ay dapat manatiling hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon. Ano ang hindi napakadali para sa mga taong may acute pain syndrome. Bilang karagdagan, para sa MRImay ilang contraindications.
- Ultrasound (ultrasound na pagsusuri sa lukab ng tiyan). Gamit ang pamamaraang ito, posible ring makilala ang mga purulent-inflammatory na proseso na nakakaapekto sa kalamnan ng iliopsoas, pati na rin ang kanilang dami. Ngunit kumpara sa itaas, ito ay isang hindi gaanong tumpak na paraan. Gayunpaman, halos palaging nagbibigay-daan sa iyo ang isang maayos na pagsusuri na mahanap ang pinagmulan ng pagkalat ng impeksyon, ang laki ng resultang proseso ng pamamaga, at masuri din kung paano ito nakaapekto sa mga kalapit na organo at tisyu.
Paggamot sa kirurhiko
Kirurhiko paggamot ng psoas abscesses. Iyon ay, ang isang operasyon ay isinasagawa upang buksan ang abscess sa pamamagitan ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot lamang ang imposible dito sa kadahilanang sa tulong nito ay hindi posible na alisin ang nana, linisin ang kalamnan at mga katabing tissue at organ mula sa mga patay na selula.
Ang cavity ay hinuhugasan mula sa purulent matter, pagkatapos nito ay ginagamot ng mga espesyal na antiseptic na paghahanda. Naka-install na mga espesyal na drains. Sa kaso ng psoas abscess, kasama sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ang pag-inom ng mga antibiotic na inireseta ng doktor.
Kung nailalarawan mo ang operasyon sa pangkalahatan, ito ang pagbubukas at pagpapatuyo ng nabuong abscess. Binubuksan ito sa dalawang paraan: lobotomically o sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan sa kanan o kaliwang bahagi. Depende ito sa lokalisasyon ng pamamaga sa antas ng iliac crests. Nababalatan ang peritoneum hanggang sa gitnang linya.
Konserbatibong paggamot
Paggamot sa droga sa kasong itonagpapatuloy sa operasyon. Isa itong espesyal na antibacterial therapy, pinili na isinasaalang-alang ang uri ng pathogen na naging sanhi ng proseso ng pamamaga.
Para sa modernong medikal na paggamot ng psoas abscesses, ang pasyente ay nirereseta ng mga gamot na may mga sumusunod na aktibong sangkap:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- Pefloxacin.
- Ampicillin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacin.
- Ticarcillin.
Kung pag-uusapan natin ang tungkol sa mga hula, sa pangkalahatan ay positibo ang mga ito. Sa kondisyon na ang isang ganap na sapat na paggamot ay inireseta, at ang abscess ay nakita sa paunang yugto ng pag-unlad, kapag ang pamamaga ay hindi kumalat sa iba pang mahahalagang organo at sistema. Sa kasong ito, ang kumbinasyon ng surgical at konserbatibong therapy ay humahantong sa kumpletong paggaling ng pasyente.
Ang Psoas abscess ay isang medyo seryosong kondisyon kung saan nagkakaroon ng inflammatory purulent process sa psoas major muscle. Hindi ito ginagamot ng mga gamot - kailangan ng agarang operasyon, at pagkatapos lamang ay magpanatili ng antibiotic therapy.
