Ang Anastomosis ay isang phenomenon ng pagsasanib o pagtahi ng dalawang guwang na organo, na may pagbuo ng fistula sa pagitan ng mga ito. Naturally, ang prosesong ito ay nangyayari sa pagitan ng mga capillary at hindi nagiging sanhi ng mga kapansin-pansing pagbabago sa paggana ng katawan. Ang artificial anastomosis ay isang surgical stitching ng bituka.
Mga uri ng anastomoses ng bituka
May iba't ibang paraan para isagawa ang operasyong ito. Ang pagpili ng paraan ay depende sa likas na katangian ng partikular na problema. Ang listahan ng mga pamamaraan ng anastomosis ay ang mga sumusunod:
- End-to-end anastomosis. Ang pinakakaraniwan, ngunit sa parehong oras ang pinaka kumplikadong pamamaraan. Ginagamit pagkatapos alisin ang bahagi ng sigmoid colon.
- Intestinal anastomosis "side to side". Ang pinakasimpleng uri. Ang magkabilang bahagi ng bituka ay ginagawang tuod at tinatahi sa mga gilid. Dito pumapasok ang intestinal bypass.
- Ang end-to-side na paraan. Binubuo ito ng paggawa ng isang dulo na maging tuod at pagtahi sa pangalawa sa gilid.
Mechanical anastomosis
Mayroon ding mga alternatibong paraan ng paglalapat ng tatlong uri ng anastomoses na inilarawan sa itaas gamit ang mga espesyal na stapler sa halip na mga surgical thread. Ang pamamaraang ito ng anastomosis ay tinatawag na hardware o mekanikal.
Wala pa ring pinagkasunduan kung aling paraan, manual o hardware, ang mas epektibo at nagbibigay ng mas kaunting komplikasyon.
Maraming pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang pinakamabisang paraan ng anastomosis, kadalasang nagpapakita ng kabaligtaran na mga resulta. Kaya, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagsalita pabor sa manu-manong anastomosis, ang iba pa - pabor sa mekanikal, ayon sa pangatlo, walang pagkakaiba sa lahat. Kaya, ang pagpili ng paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay ganap na nakasalalay sa siruhano at nakabatay sa personal na kaginhawahan para sa doktor at sa kanyang mga kasanayan, gayundin sa halaga ng operasyon.
Paghahanda para sa operasyon
Bago ang anastomosis ng bituka, dapat gawin ang maingat na paghahanda. Kabilang dito ang ilang mga punto, ang pagpapatupad ng bawat isa ay sapilitan. Ang mga item na ito ay:
- Kailangan mong sundin ang isang diyeta na walang slag. Pinapayagan ang pinakuluang kanin, biskwit, karne ng baka at manok.
- Bago ang operasyon, kailangan mong magdumi. Dati, ang mga enema ay ginagamit para dito, ngayon ang mga laxative, gaya ng Fortrans, ay kinukuha sa buong araw.
- Bago ang operasyon, mataba, pritong, maanghang, matamis at starchy na pagkain, pati na rin ang mga beans, mani atbuto.
Failure
Ang pagtagas ay isang pathological na kondisyon kung saan ang postoperative suture ay "tumagas", at ang mga nilalaman ng bituka ay lumalampas dito sa pamamagitan ng pagtagas na ito. Ang mga dahilan para sa kabiguan ng anastomosis ng bituka ay ang pagkakaiba-iba ng mga postoperative sutures. Ang mga sumusunod na uri ng insolvency ay nakikilala:
- Libreng pagtagas. Ang higpit ng anastomosis ay ganap na nasira, ang pagtagas ay hindi limitado sa anumang paraan. Sa kasong ito, lumalala ang kondisyon ng pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng diffuse peritonitis. Ang muling paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay kailangan upang masuri ang lawak ng problema.
- Delimited leak. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka ay bahagyang pinipigilan ng omentum at mga katabing organ. Kung hindi maalis ang problema, posible ang pagbuo ng peri-intestinal abscess.
- Mini leak. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa maliliit na dami. Nangyayari sa huli pagkatapos ng operasyon, pagkatapos na nabuo ang anastomosis ng bituka. Karaniwang hindi nangyayari ang pagbuo ng abscess.
Paghahanap ng Insolvency
Ang mga pangunahing palatandaan ng kabiguan ng anastomosis ay ang matinding pananakit ng tiyan na sinamahan ng pagsusuka. Kapansin-pansin din ang pagtaas ng leukocytosis at lagnat.
Ang diagnosis ng anastomosis failure ay ginagawa sa pamamagitan ng enema na may contrast agent na sinusundan ng radiograph. Ginagamit din ang isang CT scan. Sa pamamagitan ngang mga resulta ng pag-aaral, ang mga sumusunod na senaryo ay posible:
- Malayang pumapasok ang contrast agent sa cavity ng tiyan. Ang isang CT scan ay nagpapakita ng likido sa tiyan. Sa kasong ito, apurahang kailangan ang operasyon.
- Nag-iipon ang contrast agent sa limitadong paraan. May bahagyang pamamaga, sa pangkalahatan, hindi apektado ang lukab ng tiyan.
- Walang tumutulo na contrast agent.
Batay sa natanggap na larawan, ang doktor ay gumuhit ng isang plano para sa karagdagang trabaho kasama ang pasyente.
Pag-aayos ng Insolvency
Depende sa kalubhaan ng pagtagas, iba't ibang paraan ang ginagamit upang ayusin ito. Ang konserbatibong pamamahala ng pasyente (nang walang muling operasyon) ay ibinibigay sa kaso ng:
- Limited insolvency. Ilapat ang pag-alis ng isang abscess sa tulong ng mga instrumento sa paagusan. Gumawa din ng pagbuo ng isang delimited fistula.
- Insolvency kapag wala na ang bituka. Sa sitwasyong ito, muling susuriin ang pasyente pagkatapos ng 6-12 na linggo.
- Insolvency na may paglitaw ng sepsis. Sa kasong ito, ang mga pansuportang hakbang ay isinasagawa bilang karagdagan sa operasyon. Kasama sa mga hakbang na ito ang: ang paggamit ng mga antibiotic, ang normalisasyon ng puso at mga proseso sa paghinga.
Ang surgical approach ay maaari ding mag-iba depende sa timing ng failure diagnosis.
Sa kaso ng maagang symptomatic insolvency (natukoy ang problema 7-10 araw pagkatapos ng operasyon), isinasagawa ang pangalawang laparotomy upang mahanap ang depekto. Pagkatapos ay maaaring ilapat ang isa sa mga sumusunodmga paraan upang itama ang sitwasyon:
- Pagdiskonekta sa bituka at pagbomba palabas ng abscess.
- Paghihiwalay ng anastomosis na may pagbuo ng stoma.
- Subukang mag-reanastomosis (nang may/nang walang shutdown).
Kung ang isang matibay na dingding ng bituka (sanhi ng pamamaga) ay natagpuan, alinman sa pagputol o pagbuo ng stoma ay hindi maaaring gawin. Sa kasong ito, ang depekto ay tahiin / abscess pumped out o isang drainage system na inilagay sa lugar ng problema upang bumuo ng isang delimited fistulous tract.
Sa late diagnosis ng insolvency (higit sa 10 araw pagkatapos ng operasyon), awtomatiko silang nagsasalita ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa panahon ng relaparotomy. Sa kasong ito, isasagawa ang mga sumusunod na aksyon:
- Proximal stoma shaping (kung maaari).
- Impluwensiya sa proseso ng pamamaga.
- Pag-install ng mga drainage system.
- Pagbuo ng limitadong fistulous tract.
Sa diffuse sepsis/peritonitis, isinasagawa ang debridement laparotomy na may malawak na drainage.
Mga Komplikasyon
Bukod sa mga pagtagas, ang anastomosis ay maaaring samahan ng mga sumusunod na komplikasyon:
- Impeksyon. Maaari itong maging kasalanan ng parehong surgeon (kawalan ng atensyon sa panahon ng operasyon) at ng pasyente (hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan).
- Pagbara sa bituka. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagyuko o pagdikit ng mga bituka. Nangangailangan ng muling pagpapatakbo.
- Dumudugo. Maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
- Pagpapaliit ng anastomosis ng bituka. Pinipigilan ang patency.
Contraindications
Hindimay mga tiyak na alituntunin kung kailan hindi dapat gawin ang intestinal anastomosis. Ang desisyon sa admissibility / inadmissibility ng operasyon ay ginawa ng surgeon batay sa parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kondisyon ng kanyang mga bituka. Gayunpaman, maaari pa ring magbigay ng ilang pangkalahatang rekomendasyon. Kaya, ang anastomosis ng colon ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng impeksyon sa bituka. Para sa maliit na bituka, mas gusto ang konserbatibong paggamot kung ang isa sa mga sumusunod ay naroroon:
- Postoperative peritonitis.
- Pagkabigo ng nakaraang anastomosis.
- May kapansanan sa mesenteric blood flow.
- Malubhang pamamaga o distention ng bituka.
- Pagod ng pasyente.
- Chronic steroid deficiency.
- Pangkalahatang hindi matatag na kondisyon ng pasyente na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga paglabag.
Rehab
Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon ay ibalik ang katawan ng pasyente at maiwasan ang posibleng pag-ulit ng sakit na naging sanhi ng operasyon.
Pagkatapos ng operasyon, niresetahan ang pasyente ng mga gamot na nakakapagpaginhawa ng pananakit at discomfort sa tiyan. Ang mga ito ay hindi mga espesyal na gamot para sa bituka, ngunit ang mga pinakakaraniwang pangpawala ng sakit. Bilang karagdagan, ang drainage ay ginagamit upang maubos ang labis na naipong likido.
Pinapayagan ang pasyente na lumipat sa ospital 7 araw pagkatapos ng operasyon. Upang mapabilis ang pagpapagaling ng mga bituka at postoperative sutures, inirerekomenda itomagsuot ng espesyal na brace.
Kung ang pasyente ay nasa maayos na kondisyon, maaari siyang umalis sa ospital sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon. 10 araw pagkatapos ng operasyon, aalisin ng doktor ang mga tahi.
Nutrisyon sa panahon ng anastomosis
Bukod sa pag-inom ng iba't ibang gamot, may mahalagang papel ang nutrisyon para sa bituka. Nang walang tulong ng mga medikal na kawani, ang mga pasyente ay pinapayagang kumain ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.
Ang pagkain sa panahon ng intestinal anastomosis sa una ay dapat binubuo ng pinakuluang o inihurnong pagkain, na dapat ihain ng dinurog. Pinapayagan ang mga sopas ng gulay. Dapat kasama sa diyeta ang mga pagkaing hindi nakakasagabal sa normal na pagdumi at dahan-dahang pinasisigla ito.
Pagkalipas ng isang buwan, pinapayagang unti-unting ipasok ang iba pang pagkain sa diyeta ng pasyente. Kabilang dito ang: cereal (oatmeal, bakwit, barley, semolina, atbp.), Mga prutas, berry. Bilang pinagmumulan ng protina, maaari kang magpasok ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (kefir, cottage cheese, yogurt, atbp.) at magagaan na pinakuluang karne (manok, kuneho).
Inirerekomenda ang pagkain na kunin sa pahinga, sa maliliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, inirerekumenda na kumonsumo ng mas maraming likido (hanggang sa 2-3 litro bawat araw). Ang mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, utot, panghihina, mataas na lagnat. Hindi ka dapat matakot dito, ang mga ganitong proseso ay normal para sa panahon ng pagbawi at lumilipas sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, sa isang tiyak na dalas (bawat 6 na buwan o mas madalas), kinakailangan na sumailalim sa isang irrigoscopy at isang colonoscopy. Ang mga itomga pagsusuri na inireseta ng isang doktor, upang masubaybayan ang paggana ng bituka. Alinsunod sa data na natanggap, isasaayos ng doktor ang rehabilitation therapy.
Konklusyon
Sa konklusyon, dapat tandaan na ang anastomosis ng bituka ay isang medyo mahirap na operasyon na nagpapataw ng matinding paghihigpit sa kasunod na pamumuhay ng isang tao. Gayunpaman, kadalasan ang operasyong ito ay ang tanging paraan upang maalis ang patolohiya. Samakatuwid, ang pinakamahusay na paraan sa labas ng sitwasyon ay ang pagsubaybay sa iyong kalusugan at pamunuan ang isang malusog na pamumuhay, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng mga sakit na nangangailangan ng anastomosis.
