pag-alis ng hindi lamang ang tumor mismo, kundi pati na rin ang isang makabuluhang halaga ng malusog na tissue na matatagpuan sa tabi ng pathological focus. Bilang karagdagan, kasama ang tumor, ang mga lymph node at ang mga lymphatic vessel na dumadaloy sa mga ito ay inaalis.
Radical na paggamot ng cervical at uterine cancer
Ang operasyon ng Wertheim ay ganap na sumusunod sa mga kinakailangan sa itaas. Ang kakanyahan nito ay alisin ang matris na may mga appendage (mga fallopian tube at ovaries), ang ikatlong bahagi ng itaas na bahagi ng puki, gayundin ang mga ligament na sumusuporta sa matris at ang nakapalibot na fatty tissue na may mga lymph node.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay kanser sa cervix at katawan ng matris. Ngunit sa ilang mga kaso, hindi inirerekomenda ang operasyon:
- sa pagkakaroon ng malalayong metastases;
- sa kaso ng isang malaking tumor, na may pagtubo ng mga daluyan ng dugo at katabing organ, at kung minsan ang mga dingding ng pelvis;
- may malalang comorbidities;
- sa katandaan.
operasyon ni Wertheim para sa cervical cancer
Speaking ofpaggamot ng patolohiya na ito, dapat tandaan na ang pinangalanang operasyon ay maaaring gamitin nang nakapag-iisa at bilang bahagi ng kumbinasyong therapy.
Sa kaso ng pag-diagnose ng highly differentiated squamous cell carcinoma (stage T1bN0M0), malulutas ng operasyong ito ang problema nang hindi kinasasangkutan ng mga pamamaraan tulad ng chemotherapy at radiation therapy. Gayunpaman, kadalasan ang operasyon ng Wertheim ay bahagi ng pinagsamang paggamot.
Para sa kanser sa katawan ng matris (kahit na sa stage IB), palaging inireseta ang iba pang paraan ng therapy, bilang karagdagan sa operasyon.
Operation Wertheim: progreso ng operasyon
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa radikal na pagtanggal ng matris na may mga appendage ay kinabibilangan ng ilang yugto. Kabilang dito ang:
- Access.
- Pagtatawid sa ligaments ng matris.
- Pagpapakilos ng fallopian tubes at ovaries.
- Pagpapakilos ng pantog.
- Ligation at transection ng mga pangunahing supply vessels.
- Pag-alis ng mga tissue mula sa nauunang ibabaw ng cervix.
- Pagtatawid sa ligaments na nag-aayos ng matris mula sa likod (sacrouterine).
- Cervical ligament transection.
- Resection ng cervix.
- Hemostasis ng tuod ng ari.
- Peritonization.
Pag-access sa operasyon
Ang operasyon ni Wertheim ay isang malawak na interbensyon na nangangailangan ng mahusay na visualization ng surgical field at ang posibilidad ng mga manipulasyon na hindi sinamahan ng mga paghihirap o limitasyon. Samakatuwid, ang hiwa ay dapat na sapat. Mga mini-access at endoscopicang operasyon sa kasong ito ay hindi angkop. Sa mga usapin ng paggamot sa kanser, ang resulta ng kosmetiko ay nasa huling lugar sa kahalagahan.
Karaniwan ay isang median longitudinal laparotomy (incision ng anterior abdominal wall sa kahabaan ng linea alba, bypassing the navel) o Czerny approach (transverse laparotomy na may incision ng rectus abdominis muscles) ay karaniwang ginagawa.
Pagpapakilos ng matris
Para sa layuning ito, ang bilog na ligament ng matris, ang wasto at suspensory ligament ng obaryo, pati na rin ang dulo ng matris ng tubo ay intersected. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay dapat na tumawid, kung maaari, sa mga lugar na walang mga daluyan ng dugo. Bawasan nito ang pagkawala ng dugo. Ang matris mismo ay kinukuha sa mga clamp at itabi.
Pagkatapos ng transection ng suspensory ligament ng obaryo, nagiging posible na alisin ang mga uterine appendage. Ang pangunahing bagay sa panahon ng kanilang pagpapakilos ay hindi makapinsala sa yuriter. Para dito, sa panahon ng operasyon, kinakailangan ang palpation ng malawak na ligament ng matris. Sa likod na sheet nito, ang ureteral fold ay kadalasang madaling matatagpuan. Ang pagmamanipula na ito ay nagbibigay-daan sa pagpapakilos ng matris at adnexa nang hindi nasisira ang mga ureter.
Pagkatapos buksan ang vesicouterine fold, ang pantog ay nahihiwalay sa anterior wall ng cervix gamit ang tupfer. Dapat itong gawin nang hindi lumilihis sa gitnang linya upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa choroid plexuses.
Kung ang pantog ay nakadikit sa matris sa pamamagitan ng mga pagdirikit, maaaring mahirap itong paghiwalayin. Sa kasong ito, ang pagmamanipula ay nagsisimula mula sa mga bilog na ligament at papunta sa leeg kasama ang mga lugar na may pinakamalaking kadaliang kumilos, na naghihiwalay sa pantog.gunting.
Dagdag pa, ang operasyon ng Wertheim ay nagsasangkot ng ligation ng mga sisidlan. Ang pangunahing vascular bundle ng matris ay ang uterine artery at ang mga kasamang veins nito, na tumatakbo kasama ang uterine rib. Ang kanilang pagbibihis ay isinasagawa sa antas ng panloob na pharynx.
Para sa karagdagang pagpapakilos ng matris, ang prevesical fascia ay hinihiwa at ang mga tisyu ay diretsong inilipat mula sa nauunang ibabaw ng cervix pababa. Susunod, ang mga ligament na dati ay hindi naa-access para sa pagmamanipula ay tumawid: sacro-uterine at cervical ligaments. Pagkatapos nito, papasok na sa huling yugto ang hysterectomy.
Hysterectomy proper, hemostasis at peritonization
Ang vaginal fornix ay binuksan, ang cervix ay kinuha sa mga clamp at unti-unting pinutol mula sa ari. Pagkatapos nito, isinasagawa ang hemostasis at peritonization. Ang tuod ng ari ng babae ay hindi maaaring tahiin nang mahigpit, maaari itong magsilbing natural na drainage kung sakaling magkaroon ng anumang pathological na proseso sa pelvic cavity at pagkakaroon ng nana o dugo doon.
Ang vaginal tube ay ginagamot sa isang espesyal na paraan. Ang mga dingding ng puki ay tinatahi sa vesicouterine at recto-uterine folds, gayundin sa sacro-uterine ligaments, sa gayon ay nakakamit ang hemostasis at peritonization.
Pagkatapos ng operasyon
Ano ang pakiramdam ng pasyente pagkatapos ng operasyon sa Wertheim? Ang ganitong radikal na interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring ganap na makapasa nang walang bakas. Walang alinlangan, nakakaapekto ito sa pisikal at mental na kalusugan.
Ano ang kaakibat ng operasyon ng Wertheim? Ang mga kahihinatnan ng pamamaraang ito ng paggamot ay tinatanggapnahahati sa maaga at huli.
Mga komplikasyon na nagaganap sa maagang postoperative period
Maaaring kumplikado ang postoperative period:
- Impeksyon ng mga tahi (hindi lamang balat, kundi pati na rin sa loob).
- Peritonitis at sepsis.
- Pagdurugo mula sa lugar ng tahi, kabilang ang panloob na pagdurugo.
- Hematoma sa lugar ng tahi.
- Dysuria.
- PE (pulmonary embolism).
Kahit na ang mahigpit na pagsunod sa sterility ay hindi palaging nagbibigay-daan upang maiwasan ang purulent na mga komplikasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na ang katawan ay humina na sa paglaban sa isang malignant na tumor, ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan. Samakatuwid, ang pamamaga ng mga seams sa kanila ay isang posibleng sitwasyon. Upang maiwasan ang kundisyong ito sa postoperative period, kailangan ng kurso ng antibiotic.
Ang pagdurugo at ang paglitaw ng mga hematoma ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na hemostasis. Ang appointment ng mga hemostatic na gamot ay hindi palaging sapat, kung minsan ay kailangan ng pangalawang surgical intervention - rebisyon ng sugat at pagtahi ng mga dumudugo na sisidlan.
Ang Dysuria ay madalas at masakit na pag-ihi. Posible ang paglitaw ng sintomas na ito kung ang urethral mucosa ay nasira ng isang catheter at nangyayari ang traumatic urethritis.
Ang PE ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Kaya naman ang mga anticoagulants ("Heparin") ay inireseta sa postoperative period at ang pagsusuot ng compression stockings o elastic bandage ay inirerekomenda.
Mga kahihinatnanlate period
Mayroon ding ilang partikular na komplikasyon pagkatapos ng operasyon ni Wertheim na nabubuo sa mahabang panahon:
- Emosyonal na mga problema: takot sa mga posibleng pagbabago sa hitsura at pagkawala ng sekswal na pagnanais (pagkatapos ng lahat, ang mga ovary ay tinanggal, na nangangahulugan na ang antas ng mga sex hormone ay nagbago), mga alalahanin tungkol sa imposibilidad ng pagbubuntis, isang pangit na peklat sa anterior na dingding ng tiyan.
- Proseso ng pagdirikit ng lukab ng tiyan.
- Climax.
- Vaginal prolapse.
- Pagbuo ng mga retroperitoneal lymphocyst.
Ang mga alalahanin ng kababaihan tungkol sa mga kahihinatnan ng isang hysterectomy ay naiintindihan. Samakatuwid, sa postoperative period, ang suporta at pag-unawa ng mga mahal sa buhay ay napakahalaga.
Sa ilang mga komplikasyon (postoperative scar, kawalan ng kakayahang magkaanak) kailangan mo lang itong tiisin. Ang iba pang mga takot ay maaari at dapat na labanan, dahil ang mga ito ay madalas na walang batayan. Ang pag-alis ng mga ovary ay hindi nangangailangan ng anumang pangunahing pagbabago sa hitsura o sekswal na globo. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng discomfort sa panahon ng pakikipagtalik kung masyadong maikli ang ari ng ari ng babae pagkatapos ng hysterectomy.
Ang mga adhesion pagkatapos ng operasyon ni Wertheim ay nabuo sa parehong paraan tulad ng pagkatapos ng anumang operasyon sa tiyan. Ito ay dahil sa traumatization ng peritoneum sa panahon ng operasyon, na humahantong sa pagbuo ng connective tissue strands sa pagitan ng mga sheet at internal organs nito.
Ang pagdirikit sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng pananakit ng tiyan, pag-ihi at mga sakit sa pagdumi, at sa ilang pagkakataon ay humahantong pa sa bitukasagabal. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa postoperative period, ang maagang pag-activate ng pasyente at physiotherapy sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay mahalaga.
Climax pagkatapos ng hysterectomy ay nangyayari dahil sa pagtanggal ng mga ovary. Ang postoperative menopause ay mas mahirap na natural na tiisin, dahil sa kasong ito, ang mga pagbabago sa hormonal ay nangyayari nang bigla. Ginagamit ang hormone replacement therapy para mabawasan ang discomfort.
At ang prolaps ng ari pagkatapos ng operasyon ni Wertheim ay nagiging posible dahil sa pinsala sa ligamentous apparatus (isang kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng hysterectomy) at pag-aalis ng pelvic organs sa lugar ng nawawalang matris. Upang maiwasan ang ganitong komplikasyon, inirerekomenda ang pasyente na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo, magsuot ng benda, limitahan ang pisikal na aktibidad nang hindi bababa sa 2 buwan pagkatapos ng operasyon.
Kadalasan ay nabubuo ang lymphocyst sa retroperitoneal space pagkatapos ng operasyon ni Wertheim. Surgical ang paggamot nito. Gayunpaman, ito ay mas epektibo upang maiwasan ang paglitaw ng komplikasyon na ito kahit na sa yugto ng operasyon kaysa sa paggamot nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang paraan ng pagpapatuyo ng retroperitoneal space.
Ano ang sinasabi nila tungkol sa operasyon sa Wertheim
Ang operasyon ni Wertheim ay ginagamit upang radikal na maalis ang kanser sa cervix o katawan ng matris. Iba-iba ang mga review tungkol sa kanya.
Napansin ng mga doktor at pasyente ang mga positibong sandali pagkatapos ng operasyon:
- Taas na pag-asa sa buhay.
- Garantisadokawalan ng mga sakit sa matris, kabilang ang cancer.
- Contraception na pumipigil sa kahit maliit na pagkakataon ng hindi gustong pagbubuntis.
- Hindi binabawasan ng operasyon ang performance, posibleng bumalik sa buong buhay.
Kahinaan ng pagpapatakbo:
- Hindi magkaanak.
- Mapangit na peklat sa anterior na dingding ng tiyan.
- Posibleng magkaroon ng mga komplikasyon, parehong maaga at huli (tinalakay sa itaas).
Ibuod
Ang Wertheim's hysterectomy ay isang epektibong radikal na paggamot sa mga malignant na tumor ng cervix at katawan ng matris. Ang operasyong ito ay hindi lamang nakakapagligtas sa pasyente mula sa cancer, ngunit sa ilang paraan din ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay.
Siyempre, tulad ng anumang surgical intervention, ang hysterectomy ay puno ng mga komplikasyon. Gayunpaman, sa wastong pagsasaayos ng postoperative period at pagsunod sa mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas, maiiwasan ang mga ito.
