Ang Patakaran sa segurong medikal ay isang dokumentong nagpapatunay sa natapos na kontrata para sa segurong medikal ng isang mamamayan ng Russian Federation. Ang seguro sa kalusugan ay maaaring sapilitan (CHI) at boluntaryo (VHI). Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng OMS at VMS? Ang sapilitang kontrata ng seguro ay natapos sa pagitan ng dalawang ligal na nilalang - organisasyon, institusyon, negosyo at kompanya ng seguro. Sa compulsory medical insurance, ang mga kontribusyon ay ginawa sa compulsory medical insurance fund, at ang insurer ay gumaganap bilang isang tagapamagitan. Sa kaso ng pagpaparehistro ng VMI, bilang karagdagan sa mga ipinag-uutos na kontribusyon sa sapilitang pondo ng segurong medikal, ang mga kontribusyon ay nananatili sa kumpanya ng seguro. Ang VHI ay maaaring makuha ng sinuman sa kanilang sarili o sa pamamagitan ng isang kumpanyang nagbabayad ng mga kontribusyong ito mula sa payroll.
Ang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay naglalaman ng sumusunod na data:
- PIN code, serye, numero at pangalan ng kompanya ng insurance;
- Buong pangalan ang taong nakaseguro, petsa ng kapanganakan, lugar ng trabaho at tirahan;
- bilang ng natapos na kontrata, panahon ng bisa nito;
- listahan ng mga klinika, dentista, emergency room, mga konsultasyon kung saan naka-attach ang isang mamamayan.
Ang patakarang ito sa segurong medikal ay dapat na sertipikado ng selyo ng organisasyon atang pirma ng pinuno, at naglalaman din ng lagda ng mamamayan. Sa kabaligtaran ng patakaran, bilang panuntunan, ang impormasyon ay ipinahiwatig:
- mga telepono ng kompanya ng seguro;
- kanyang mga postal at email address;
- mga telepono ng sangguniang parmasya, hotline, claim at departamento para sa proteksyon ng mga karapatan ng nakaseguro.
Kung saan kukuha ng patakaran sa segurong medikal ay dapat na ang tao mismo ang magpasya. Maaari kang makakuha ng isang medikal na patakaran sa pamamagitan ng trabaho (karaniwan ay ang mga patakaran ay ibinibigay para sa lahat ng empleyado sa gitna ng isa sa mga kompanya ng seguro) o sa iyong sarili sa pamamagitan ng pagpili ng isang mas maaasahang kumpanya ng seguro. Ang mga sumusunod na serbisyo ay kasama sa indibidwal na patakaran:
- pangangalaga sa outpatient;
- ambulansya;
- pangangalaga sa inpatient (sa mga ospital);
- tulong sa bahay;
- diagnostics (ultrasound, klinikal na pagsusuri);
- pangangalaga sa ngipin (lahat ng serbisyo maliban sa prosthetics at cosmetology).
May mga VHI program para sa mga matatanda at bata.
Ang populasyong hindi nagtatrabaho (mga pensiyonado, walang trabaho, mga bata) ay may karapatan din na maseguro sa ilalim ng sistema ng CHI. Ang mga kategoryang ito ng mga mamamayan ay dating nakatanggap ng isang medikal na patakaran sa seguro mula sa isang kompanya ng seguro, at sa kasalukuyan ay maaari silang mag-aplay sa anumang kumpanya.
Ang mga karapatan ng mga mamamayan sa ilalim ng compulsory he alth insurance at mga obligasyon alinsunod sa Art. 16 Batas Blg. 326
Ang isang mamamayan na nakatanggap ng patakaran sa segurong medikal ay may mga sumusunod na karapatan:
- sa kaso ng isang nakasegurong kaganapan, tumanggap ng libreng pangangalagang medikal sa Russian Federation;
- piliininstitusyong medikal, doktor, kompanya ng seguro, sa pamamagitan ng pagsusumite ng aplikasyon ng naaangkop na form;
- sa proteksyon ng personal na data na dumadaan sa elektronikong pagproseso;
- para sa mga pinsalang dulot ng mahinang pagganap o hindi pagganap ng mga tungkuling medikal.
Mga Responsibilidad ng mga Mamamayan:
- kasalukuyang patakaran sa segurong medikal kung sakaling makipag-ugnayan sa mga doktor para sa tulong (maliban sa mga emergency na kaso);
- kapag lumipat ng kompanya ng seguro, mag-apply nang mag-isa o sa pamamagitan ng isang kinatawan;
- sa loob ng 1 buwan, ipaalam sa insurer ang pagbabago ng buong pangalan. at lugar ng tirahan;
- kapag nagpapalit ng tirahan, insure sa loob ng isang buwan.
Lahat ng inobasyon ng medical insurance ay makikita sa pamamagitan ng pagbabasa ng batas FZ-326 (2010).
